急诊医学教学与改革探讨

通过对教学内容、方法及管理等方面的改革,培养医学生临床思维能力、急救技术及多学科知识的综合应用能力,进一步对急诊教学质量进行评估及总结.从而提高了学生的学习兴趣、参与热情和分析问题及解决问题的能力,并且全面提高了急诊医学的教学质量.

昆明市某三甲医院临床护士职业健康现状与干预对策研究

目的:了解昆明市某三级甲等医院护士综合健康现状,为护理健康管理提供依据。方法:以临床各科室一线护理岗位护士作为调查对象,采用自行设计的护士常见疾病调查表、SCL-90量表等进行调查,数据采用SPSS13.0软件包进行管理和分析。结果:疾病和临床症状发病(生)率排序靠前5位的分别为失眠(271例,占35.89%)、习惯性便秘(253例,占33.51%)、头痛(222例,占29.40%)、消化道疾病(178例,占23.58%)、腰椎间盘突出(116例,占15.36%),各疾病(症状)发生率在各年龄段间存在一定差异。不同年龄及聘任关系与SCL-90量表得分存在一定差异。结论:临床一线护士的健康状况不容乐观,管理者应该在人力资源的配置、护士的工作与生活、健康教育及定期体检等方面予以高度重视,才能有效提高护士身心健康水平。

云南省某三级甲等医院护士科研现状及制约因素研究

目的了解云南省某三级甲等医院护士开展科研状况及制约因素,为制定促进临床护理科研措施提供依据。方法自行设计调查表,包括开展科研现状、对科研的态度、存在困难及对科研相关知识的需求等,对682名临床护士进行问卷调查。结果682名护士中,分别有0.88%、6.16%、11.58%目前或曾经申请科研立项、发表论文和参与科研。不同年龄、学历和职称护士参与科研、发表论文、科研立项的比例比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。68.04%的护士愿意参加科研,其中26.08%为了晋职称而参加科研与书写论文。制约护士开展科研的前3位因素为工作压力大没有时间、选题困难、不了解国内外学科发展情况。结论针对不同特征的护士强化护理科研培训、管理,改善护理科研的基础条件,激发护士开展科研的动力和热情。

38例主动脉夹层的急诊诊断分析

目的探讨主动脉夹层（AD）的临床特征，提高急诊科医生对本病诊断的认识。方法对本科2003年1月至2009年12月确诊为AD的38例患者的临床表现、体征及辅助检查结果进行回顾性分析。结果AD多以剧烈的疼痛为首发症状，疼痛部位与AD发生部位密切相关，并伴随多种非特异性临床表现。根据各种临床表现，早期完善CTA、MRI（准确率100％）、胸部增强CT（准确率83％）、UCG（准确率67％）等辅助检查，使首诊误诊率明显降低。结论AD临床表现复杂多变，体征缺乏特异性，易漏诊或误诊，急诊临床医师必须对AD的临床表现及发生机制有清楚的认识并保持高度警惕，早期的识别、及时的影像学检查和有效的治疗，是降低误诊率、减少病死率和改善预后的关键。

国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值

目的探讨国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值.方法对我院行急诊胃大部切除手术病例108例进行临床回顾性分析,根据手术中吻合方法分为吻合器组和手工吻合组.吻合器组56例,其中十二指肠球部溃疡穿孔36例,胃窦部溃疡穿孔9例,胃小弯溃疡穿孔6例,胃出血5例;采用BillrothⅠ术式治疗38例,BillrothⅡ式10例,Roux-en-y胃肠吻合8例.手工吻合组52例,其中十二指肠球部溃疡穿孔31例,胃窦部溃疡穿孔12例,胃小弯溃疡穿孔9例;采用BillrothⅠ式26例,BillrothⅡ式19例,Roux-en-y胃肠吻合7例.结果吻合器组手术时间(112.0±21.1)min较手工吻合组(165.0±23.8)min短(P<0.01),吻合器组术中出血量(130±10)mL较手工吻合组(220±14)mL少(P<0.01),吻合器组发生吻合口漏1例,吻合口出血1例,无吻合口狭窄;手工吻合组发生吻合口漏4例、吻合口出血4例、吻合口狭窄5例,吻合器组并发症明显低于手工吻合组(P<0.01).结论急诊情况下行胃大部切除术应用国产吻合器效果确实可行,其具有术中出血少、手术时间短、使手术操作简单易行、术后并发症少的优点,值得推广应用.

急性重度酒精中毒82例急诊诊治体会

目的：探讨急性酒精中毒的诊断及治疗。方法：回顾我院急诊科诊治的32例急性酒精中毒的病人临床资料。结果：80例患者顺利出院，2例患者因并发上消化道大出血抢救无效而死亡。结论：急性酒精中毒易掩盖相关急性并发症，在积极治疗酒精中毒时，应密切注意其并发症，防止漏诊。

急性中毒2658例流行病学分析

目的了解和掌握昆明西部地区急性中毒病例的临床特点和发病规律,更有效地提高中毒患者的抢救成功率和做好中毒防范的宣传教育工作。方法收集2005-01-2006-12昆明医学院第二附属医院急诊科就诊的所有急性中毒病例2658例,根据性别、年龄、职业、中毒原因、中毒途径和中毒物质进行统计和分析。结果中毒患者数前11位的分别为酒精中毒、安眠药中毒、解热镇痛药中毒、菜豆中毒、野生蕈中毒、农药中毒、一氧化碳中毒、乌头碱中毒、多种药物混合中毒、杀鼠药中毒和抗精神病药物中毒;中毒年龄段以18-40岁最多（84.39%）,男性以酒精中毒为主,女性多为自杀所致;中毒途径以经消化道最多（96.7%）;职业分布以工人最多（51.8%）,其次为干部、学生、农民和无业人员;中毒原因主要为误食（76.4%）,自杀居第二位;就诊时间以18∶00-次日4∶00最多（79.5%）;病死率为0.26%（7/2658）。结论急救物品的完善、充足的人员配备和医护素质的提高是决定中毒人群急救效果的关键。社会各部门应加强对普通公众中毒防范的宣传教育,提高公众素质,最大限度地减少中毒的发生。

詹文涛辨证论治多发性硬化缓解期经验

多发性硬化(Multipl Sclerosis,MS)是中枢神经系统炎性脱髓鞘性疾病.其症状和体征显示中枢神经系统中有2个或2个以上的病灶,病情有反复缓解与复发,病残率高,以视力障碍和肢体瘫痪为主.目前西医治疗MS主要采用激素及其他细胞毒免疫抑制剂等,部分患者用激素治疗后病情有缓解,但绝大多数患者在激素减量或停药时病情复发.吾师詹文涛教授运用中医辨证论治MS缓解期,通过扶正祛邪,标本兼顾,使邪除正复,而取得满意疗效.现将詹教授辨证论治48例MS病缓解期的经验总结如下.

醒脑静注射液配合高压氧治疗急性一氧化碳中毒疗效观察

目的 :观察醒脑静注射液配合高压氧治疗急性一氧化碳 (CO)中毒的疗效。方法 :急性 CO中毒患者分 2组治疗。 2组常规治疗相同 ,对照组 (4 6例 )加用高压氧治疗 ,治疗组 (31例 )加用醒脑静注射液静滴和高压氧治疗 ,观察 2组疗效。结果 :醒脑静治疗组与对照组总有效率分别为 87.1%和 6 7.4% ,发生迟发脑病例数分别为 2例和 6例 ,2组比较均有显著差异 (P均 <0 .0 5 )。结论 :醒脑静注射液配合高压氧治疗急性 CO中毒能明显提高总有效率 ,缩短意识恢复时间 ,减少迟发脑病的发生 。

血必净注射液对急性百草枯中毒大鼠心肝肾的保护作用

目的探讨血必净注射液对急性百草枯中毒大鼠心肝肾损伤的保护作用。方法72只SD大鼠分为对照组、中毒组和血必净组各24只,中毒组和血必净组大鼠分别一次性以120 mg/kg百草枯灌胃,建立中毒模型。2小时后,血必净组腹腔注射血必净10 ml/kg,中毒组和对照组腹腔注射等体积生理盐水,均为每日1次。于给药后6、24、72小时取大鼠眼眶血,用全自动大型生化分析仪检测血清乳酸脱氢酶(LDH-L)、肌酸激酶(CK)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Crea)。结果给药后6、24、72小时中毒组LDH-L、HBDH、CK、CK-MB、ALT、AST、BUN、Crea均较对照组明显升高(P<0.05);血必净组LDH-L、HBDH、CK-MB、ALT、AST、Crea均较中毒组明显降低(P<0.05),且ALT降低接近对照组水平(P>0.05);而血必净组与中毒组CK、BUN比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论血必净注射液可以明显减轻急性百草枯中毒大鼠心、肝和肾的损伤,对急性百草枯中毒大鼠心、肝和肾损害具有一定的保护作用。

常规治疗基础上前列地尔联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死30例临床疗效观察

目的观察常规治疗基础上前列地尔联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死的临床疗效。方法急性脑梗死60例,按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。两组患者均进行脱水降颅压、保持呼吸道通畅、控制血压、血糖、预防并发症等常规处理。在此基础上,治疗组给予前列地尔20μg(加入0.9%生理盐水100 ml中)联合丹参川芎嗪10 ml(加入0.9%生理盐水100 ml中)静脉滴注,1次/天,治疗14天;对照组予丹参川芎嗪10 ml(加入0.9%生理盐水100 ml中)静脉滴注,1次/天,治疗14天。结果治疗组基本痊愈4例,显著进步15例,进步7例,无效4例,总有效率为86.7%;对照组基本痊愈2例,显著进步9例,进步10例,无效8例,恶化1例,总有效率为70%,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论常规治疗基础上前列地尔联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死的疗效优于单用丹参川芎嗪的治疗效果。

动态血压监测临床应用现状与进展

高血压是一种严重危害人类健康的疾病,客观真实的血压测量在高血压的诊断和治疗与预后判断上起着至关重要的作用。动态血压监测能较好地反映患者的真实血压变化,在临床应用上显示出很多的优点,对高血压的诊断与治疗、评价高血压治疗疗效与预后及判断靶器官损害等方面都具有重要的意义。

乌司他丁对急性百草枯中毒大鼠肺病理改变的作用研究

目的通过研究乌司他丁(utinastatin,UTI)对急性百草枯(paraquat,PQ)中毒大鼠肺病理学改变的作用研究,探讨乌司他丁对PQ中毒大鼠的肺损伤是否具有保护作用。方法取SD大鼠72只,随机均分为三组,中毒组、乌司他丁组和正常对照组。中毒组及乌司他丁组用百草枯120mg/kg灌胃,一次性染毒;乌司他丁组从染毒后2h开始,腹腔内注射乌司他丁7.5万U/kg,1次/d,至处死前;中毒组及正常对照组用等体积无菌生理盐水腹腔内注射,1次/d,至处死前。分三个不同时间点(6、24、72h)处死大鼠(每组每个时间点8只),并取肺组织制备标本后分别在光镜及电镜下观察肺组织的病理学改变。结果中毒组大鼠肺的病理学改变为急性弥漫性肺损伤,表现为肺泡腔内出血、渗出,炎性细胞浸润、肺泡隔炎性细胞浸润及纤维组织增生,Ⅰ型和Ⅱ型上皮细胞坏死脱落;乌司他丁组大鼠的病理学改变为局灶性肺泡隔少量炎性细胞浸润,而Ⅰ型上皮细胞完整,Ⅱ型上皮细胞也无明显损伤,未见纤维组织增生。结论从病理学角度观察,乌司他丁对百草枯中毒大鼠的肺损伤具有保护作用。

快速检测心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的意义

目的 评价快速测定血清心肌肌钙蛋白T (cTnT)对急诊诊断急性心肌梗死 (AMI)的符合率及早期确诊的意义。方法 对 4 1例急诊心电图 (ECG)检查确诊和疑诊AMI患者 ,做血清cTnT及心肌酶测定 ,对照二者早期诊断AMI的符合率及对快速诊断的帮助。结果 对AMI诊断阳性符合率cTnT为 83 3 % ,心肌酶学检查符合率为 93 3 % ,两种检查结果对AMI诊断符合率的比较无统计学差异 (P >0 0 5 )。而ECG与cTnT、心肌酶测定结果符合率比较有显著性差异 (P <0 0 5和P <0 0 1)。早期诊断所需时间cTnT平均为 4 0分钟 ,心肌酶平均为 15 0分钟。结论 cTnT能对AMI做出早期诊断 ,并具有特异性 ,且灵敏度高。其检测迅速方便 。

血必净对急性百草枯中毒大鼠MDASOD和GSH—Px的影响

目的通过血必净（XBJ）对急性百草枯（PQ）中毒大鼠丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—Px）影响的实验研究，观察血必净对急性百草枯中毒大鼠是否具有抗氧化治疗的作用。方法54只SD大鼠随机分为对照组、中毒组和XBJ组，中毒组和XBJ组按120mg／kg百草枯灌胃，2h后XBJ组腹腔注射血必净10ml／kg，对照组和中毒组腹腔注射等体积生理盐水，1次／d。于给药后6h、24h、72h取大鼠眼眶血，比色法检测血清中MDA的含量及SOD、GSH—Px的活力。结果给药后6h、24h、72h中毒组血清MDA含量高于其他组，以24h升高最明显，同时SOD、GSH—Px水平明显下降；XBJ组较中毒组MDA明显降低，而SOD、GSH—Px明显升高（P〈0．05）。结论血必净（XBJ）可以明显降低急性百草枯中毒大鼠MDA的生成，并增加SOD、GSH—Px的活力，可使急性百草枯中毒大鼠引起的脂质过氧化损害得到改善，对急性百草枯中毒大鼠具有抗氧化治疗的作用。

大肠癌转移相关肿瘤标志物的研究进展

大肠癌病死率在全球恶性肿瘤病死率中位于第4位,就诊时有15%~35%的患者已发生转移,丧失了手术治疗的时机。目前对大肠癌的研究主要集中在大肠癌转移相关标志对大肠癌转移的早期发现和诊断等方面。诸多研究发现,大肠癌转移涉及许多分子机制,大肠癌复发转移仍是问题的关键所在。了解大肠癌转移相关肿瘤标志物既有助于提高大肠癌转移的早期诊断和治疗,又对大肠癌微转移患者的复发、预后和临床治疗有重要的意义,以期达到提高患者生存率的目的 。

泰胃美注射液治疗急性上消化道出血疗效观察

我们应用泰胃美注射液治疗４１例急性上消化道出血患者，报告如下。１病例与方法１．１病例：４１例患者中男２４例，女１７例；年龄１８～７０岁，平均４６岁。急性乙醇中毒伴上消化道出血１２例，十二指肠溃疡出血１１例，胃溃疡出血９例，肺源性心脏病（肺心病）伴上消...

胰腺癌手术治疗的影像学判读

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,临床表现无特异性,与胰腺其他疾病常难鉴别,易致漏诊、误诊或延误诊断,因此,提高对胰腺癌的认识及诊断水平十分必要。目前诊断胰腺癌主要方法包括内镜超声、多排螺旋CT、磁共振等,胰腺癌在影像学上主要表现为肿块,胰管、胆总管、肝内胆管扩张,邻近脏器受累及转移等。临床医师应根据患者的具体情况,选择合理的影像学检查方法并判读影像学资料,正确判断患者预后,制订合理的手术方案。

人结肠癌SW480细胞BALB/c小鼠建立肝转移模型的实验研究

肝脏是结肠癌最常见的转移部位,15%-25%的结肠癌患者确诊时已发现肝转移[1],肝转移成为结肠癌患者死亡的最主要因素[2]。本法采用脾脏种植法构建人结肠癌SW480细胞BALB/c小鼠肝转移模型。