组织粘合剂“爱必肤”在整形外科中的应用 +

目的:将组织粘合剂“爱必肤”(EPIGLU)直接应用于65例新鲜伤口、手术切口,探讨组织粘合剂“爱必肤”的应用方法及效果。方法:将组织粘合剂“爱必肤”直接应用于手术切口、新鲜伤口共65例,所有的创口皮肤均不用缝线缝合,观察创口愈合情况。结果:61例患者创口(92.3%)I期愈合,创口对合平整、无针眼,瘢痕增生不明显。4例患者创口(7.7%)因创缘对合不齐,愈合后痕迹明显。结论:“爱必肤”是一种很好的组织粘合剂,值得临床上推广使用。

护理风险评估在整形外科的应用

近年，随着人们生活水平的提高，人们开始追求高品质的生活^[1]。不论是先天或后天造成的身体不同部位的畸形、损伤或者肿瘤，患者都愿意到整形外科来进行修复治疗。就使得住院患者出现病种、病情及年龄结构复杂化的特点，临床护理风险也就随之加大。护理风险评估的目的就是寻找现存、潜在的影响健康的危险因素^[2]。从2009年至今我科共收治患者3230例，O-10岁的患者共640例，11-60岁的患者共2310例，61岁以上的患者共280例。

藻酸盐敷料在整形外科的应用

目的观察供皮区创面使用藻酸盐敷料的临床效果。方法随机抽取30例患者使用藻酸盐敷料(实验组),30例患者使用传统凡士林纱布(对照组)通过对2组患者在疼痛情况愈合时间、感染率、及不良反应几个方面进行观察。结果实验组患者换药时疼痛轻,创面无感染、愈合时间较短,未发现不良反应。结论藻酸盐敷料能减轻患者痛苦、缩短愈合时间、无不良反应,是一种疗效好、使用方便的新型医用材料,值得推广使用。

钛镍记忆合金组织吻合器在整形外科的应用

记忆合金因其具有良好的可延展性、可扭转性及可弯曲性，近年来作为一种新型的重要的医用材料被运用于临床。钛镍记忆合金软组织吻合器作为其中的一种类型，由于其强度高、生物相容性好、化学性稳定好、不吸收、吻合效果好等特点，

头皮撕脱伤的整形外科治疗方法比较

头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，头皮撕脱伤是一种骤然发生的意外创伤，伤情重、出血多，常伴休克、颅脑外伤等，其发生率有逐年增加的趋势。头皮撕脱伤多发生于长发女性，常见原因有机器暴力拉伤、交通事故、砸伤、动物咬伤等。撕脱平面常在帽状腱膜与颅骨骨膜间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱，颅骨外露，常合并耳郭、眉毛、眼睛的撕脱。头皮撕脱伤的特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。手术方式的选择直接关系到头皮撕脱伤的疗效和后遗畸形的程度及患者康复后的生活质量。笔者对2003年5月至2013年5月昆明医学院第二附属医院整形外科收治的29例头皮撕脱伤患者的临床资料进行了回顾分析，以期总结经验教训，为今后的临床工作提供借鉴，现报道如下。

皮肤软组织扩张术在整形外科临床的应用

目的通过对165例患者307个皮肤软组织扩张器进行回顾性统计,并对皮肤软组织扩张术并发症发生与多个因素间的相关性进行分析,找出易导致并发症发生的因素,为减少并发症提高手术成功率提供理论依据。方法收集165例307个扩张器。按照病例扩张器植入部位、扩张器的植入数量、扩张速度进行分组,统计各组植入扩张器后发生并发症的患者例数及扩张器个数。并统计各组并发症的发生率,对每组的并发症发生率进行统计学分析。结果本病例并发症发生率为16.61%。并发症发生率最高的是扩张器外露,其次是感染和血肿。结论扩张器植入部位不同并发症的发生率不同,乳突区并发症发生率最高,头部并发症发生率最低。植入扩张器数量越多,并发症发生率越高扩张速度不同并发症发生率不同,扩张速度越快并发症发生率越高。

烧伤瘢痕挛缩畸形手的整形外科治疗体会

烧伤瘢痕挛缩畸形手的整形外科治疗体会戴荣琴，赵亚南，宋萍，贾虹，夏国兴，陈敏华，肖敏勤我科多年来收治手部烧伤后瘢痕挛缩畸形２８７例３５４只手。根据畸形程度的不同，深部组织的病理变化及其手功能障碍情况，采用不同的方法进行修复，疗效均较满意。现将手术方法...

整形美容原则在颜面部外伤中的应用

头面部是人体美的重点，是人体的重要部位，又是暴露的部位，因此该部位受伤后，如何争取伤口I期愈合，减少瘢痕的形成和恢复面部正常容貌，仍是一个值得深人探讨的问题。我们自2001年来，应用整形美容的原则来修复颜面部软组织损伤，取得了很好的效果，现报道如下。

双“V”形切口包皮整形术

目的:探讨双"V"形切口切除、系带重建法治疗包皮过长及包茎的方法和临床价值。方法:首先辨别冠状前沟及后沟,以冠状后沟为内板切除的定位标志,以阴茎勃起长度确定外板切除长度,以内外板标记处环形切开皮肤,系带处取"V"形切口,于浅筋膜层分离并切除多余皮肤,系带区行V-Y成形术重建系带使其向下延长1～1.5cm。结果:已治疗包皮过长及包茎患者100例,术中出血少,术后包皮及系带水肿、疼痛轻,无继发出血及感染,恢复快,愈合后切口及外形美观。结论:双"V"形切口包皮整形术减少了术者的主观与经验因素,具有可操作性,手术效果好,术后外形自然、美观。

应用扩张额部斜行皮瓣修复鼻部缺损

目的:探讨扩张一侧滑车上动脉的额部斜行皮瓣修复鼻部缺损的效果。方法:对13例伴有鼻尖鼻翼大部分缺损的病例,在额部一侧滑车动脉走行区域下斜向植入80～120ml不同容积扩张器,经过2～3.5个月的扩张,获得多余的皮肤软组织。设计滑车上动脉额部斜行薄皮瓣转移修复鼻部缺损,对鼻支架破坏的病例同期植入肋软骨支架或鼻假体,1个月后断蒂并对鼻外形进行修整。结果:全部病例扩张顺利,转移的皮瓣成活。获得足够的鼻长度、鼻尖突度,修复效果满意,额部供区无明显瘢痕遗留。结论:该方法能获得比较理想的修复效果,应作为修复伴有鼻尖鼻翼大部分缺损修复的首选方法。

扩张后胸三角皮瓣修复面颈部较大面积皮肤软组织缺损

目的:探讨应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部较大面积皮肤软组织缺损的效果。方法:自2006年以来,对我科收治的20例患者,其中17例面部瘢痕、2例颈部瘢痕和1例面部黑毛痣,在胸三角区置入300～400ml柱形扩张器,经3～5个月注水,注水后容量为500～1000ml获得足够的皮肤后,切除面颈部瘢痕,创面应用扩张后胸三角皮瓣转移修复,1月后断蒂,利用蒂部皮瓣修复剩余瘢痕切除后的创面。结果:共置入22个扩张器,除1例扩张器外露,1例出现感染终止扩张,18例(20个)扩张器顺利扩张。皮瓣转移后2例皮瓣远端发生少量坏死,经换药或植皮后创面愈合,其余16例(18个扩张器)转移的皮瓣全部成活,皮瓣色泽厚度质地接近正常部位,患者和家属均满意,取得了很好的修复效果。结论:对于面颈部瘢痕或体表病变手术后的较大面积皮肤软组织缺损,应用扩张后胸三角皮瓣修复是一种很好的方法。

TGF-β_1对UVA照射人皮肤成纤维细胞MMP-1和MMP-3 mRNA

目的:研究转化生长因子-β(1tansforming gowth fctor-beta1,TGF-β1)对长波紫外线(ultraviolet A,UVA)照射人皮肤成纤维细胞基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)和基质金属蛋白酶-3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3)mRNA表达的影响,探讨TGF-β1对皮肤成纤维细胞的光保护机制。方法:通过体外培养人皮肤成纤维细胞,加入不同浓度TGF-β(10.1、1、10ng/ml)预处理细胞后UVA15J/cm2照射诱导细胞光老化,用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测成纤维细胞增殖活性,半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)测定MMP-1、MMP-3mRNA表达。结果:UVA15J/cm2照射前给予不同剂量TGF-β1预处理,随TGF-β1剂量增加成纤维细胞增殖活性明显提高,MMP-1、MMP-3mRNA表达随着TGF-β1剂量增加而降低。结论:TGF-β1可提高UVA照射体外培养成纤维细胞增殖活性,减少UVA照射体外培养的皮肤成纤维细胞MMP-1、MMP-3mRNA表达,减少其对胶原的降解,对UVA照射皮肤成纤维细胞起保护作用。

TGF-β_1对UVA照射皮肤成纤维细胞Ⅰ型,Ⅲ型胶原合成和表达的影响

目的:探讨转化生长因子-β1(tansforming gowth factor-beta1,TGF-β1)对长波紫外线(ultraviolet A,UVA)照射皮肤成纤维细胞Ⅰ型、Ⅲ型胶原合成和表达的影响。方法:通过MTT法检测TGF-β1干预后成纤维细胞增殖活性,选择UVA照射剂量为15J/cm2,联免疫法(ELISA)测定不同剂量即TGF-β1小剂量组(UVA+TGF-β10.1ng/ml)、中剂量组(UVA+TGF-β11ng/ml)、大剂量组(UVA+TGF-β110ng/ml)处理后成纤维细胞清夜中Ⅰ型、Ⅲ型胶原含量,半定量RT-PCR检测成纤维细胞Ⅰ型、Ⅲ型胶原mRNA表达。结果:UVA照射体外培养的皮肤成纤维细胞,导致成纤维细胞增殖活性下降,给予不同剂量TGF-β1干预后,成纤维细胞增殖活性与UVA照射组比较,明显提高;成纤维细胞上清液中Ⅰ型、Ⅲ型胶原含量增加,成纤维细胞内Ⅰ型、Ⅲ型胶原mRNA表达增强。结论:TGF-β1可提高UVA照射体外培养成纤维细胞增殖活性;增加UVA照射体外培养的皮肤成纤维细胞Ⅰ型、Ⅲ型胶原含量,增强成纤维细胞Ⅰ型、Ⅲ型胶原mRNA表达,对皮肤成纤维细胞起保护作用。

平阳霉素对血管瘤内皮细胞的作用

目的探讨平阳霉素治疗血管瘤的作用机制。方法取2～18个月患儿增殖期血管瘤标本,原代培养血管瘤内皮细胞(HEC)。将不同浓度的平阳霉素(PYM)作用于3～5代生长旺盛的HEC,以MTT法筛选有效浓度。以有效浓度的PYM作用于HEC,光镜下观察不同时间的HEC形态,MTT检测细胞活性,流式细胞术检测细胞周期,Real-timePCR检测Shh的表达。结果PYM作用后,光镜下可见HEC发生弥散性坏死。MTT检测,吸光度降低;流式细胞术检测,S期细胞比例增多;Real-timePCR检测,Shh的表达明显降低。结论PYM可有效抑制HEC的生长和增殖,可能是通过抑制HECDNA的合成及抑制其分泌Shh,从而抑制内皮细胞的增殖、迁移及血管生成。

转化生长因子β1对长波紫外线照射皮肤成纤维细胞胰岛素样生长因子1、角质形成细胞生长因子、血管内皮细胞生长因子表达的影响

背景:研究认为衰老和光老化状态下生长因子的表达不一定一致,生长因子与皮肤老化的关系越来越受到重视。目的:验证转化生长因子β1对长波紫外线照射体外培养的皮肤成纤维细胞胰岛素样生长因子1、角质细胞生长因子、血管内皮细胞生长因子表达的影响。设计、时间及地点:以体外培养细胞为观察对象,随机重复实验,于2006-07/2008-03在解放军第四军医大学全军整形外科研究所进行。材料:成纤维细胞来自解放军第四军医大学整形外科门诊患者包皮,采用组织块法培养获得。方法:通过酶联免疫法(ELISA)使用不同剂量长波紫外线(0,5,10,20J/cm2)照射体外培养的皮肤成纤维细胞,测定上清液中胰岛素样生长因子1、角质形成细胞生长因子、血管内皮细胞生长因子的质量浓度;以长波紫外线15J/cm2为照射剂量,选择不同剂量转化生长因子β1即小剂量组(0.1μg/L)、中剂量组(1μg/L)、大剂量组(10μg/L)对培养的皮肤成纤维细胞进行干预。主要观察指标:不同剂量长波紫外线照射、以及转化生长因子β1处理后皮肤成纤维细胞胰岛素样生长因子1、血管内皮细胞生长因子、角质形成细胞生长因子的表达。结果:长波紫外线照射体外培养的皮肤成纤维细胞导致胰岛素样生长因子1、角质形成细胞生长因子分泌水平下降,血管内皮细胞生长因子分泌升高;转化生长因子β1处理后,转化生长因子β1剂量依赖性地提高长波紫外线照射体外培养的皮肤成纤维细胞分泌的3种细胞因子的水平。转化生长因子β1大剂量组胰岛素样生长因子1、角质形成细胞生长因子、血管内皮细胞生长因子含量明显高于长波紫外线照射组(P<0.01)。结论:长波紫外线照射抑制体外培养成纤维细胞中胰岛素样生长因子1、角质形成细胞生长因子表达,促进血管内皮细胞生长因子表达。转化生长因子β1可提高长波紫外线照射体外培养的皮肤成纤维细胞分泌胰岛素样生长因子1、角质形成细胞生长因子、血管内皮细胞生长因子3种细胞因子的水平,有利于真皮内结构的恢复和重建。

颜面部巨大色素痣切除后的修复

颜面部巨大色素痣切除后的修复戴荣琴１赵立国２陈敏华１宋萍１浦波１夏国兴１肖敏勤１黑痣是皮肤表面含有色素细胞的赘生物，约有０．３２％的发生恶变，一定程度上影响着人体健康及外观。我科１９７８年～１９９４年收治颜面部巨大色素痣４６例，手术切除后采用皮瓣和皮...

近交系大鼠腹部游离皮瓣移植模型的建立及意义

目的:为异体复合组织移植及皮肤移植免疫学研究建立一种可靠、简便而实用的动物模型。方法:以近交系Brown Norway(RT1n)大鼠为供体,Lewis(RT11)大鼠为受体,以股动静脉为血管蒂,进行腹部游离皮瓣异体移植。实验分为2组:急性排斥组(A组)术后不予免疫抑制治疗;免疫抑制组(B组)术后腹腔注射CsA剂量为20mg/kg/天。术后观察移植皮瓣的排斥情况和皮瓣存活时间,并进行组织病理学检查,以此对动物模型的可靠性和实用性进行评价。结果:A组移植皮瓣均在术后(7±1)天发生明显的逐渐加重的急性免疫排斥反应;B组移植皮瓣均可良好存活,存活时间均>100天。组织病理学检查,A组皮瓣有血管炎、毛囊炎及真皮炎症等典型急性排斥反应表现;B组皮瓣均无明显免疫排斥病理学表现。术后IL-2水平与皮瓣表面及病理学检查所见排斥反应程度相一致。结论:近交系大鼠腹部游离皮瓣移植模型是操作更为简易的血管化皮肤移植模型,其免疫排斥的发生易于观察并可稳定控制,是异体皮肤移植免疫学研究的良好动物模型。

实时荧光定量RT-PCR法建立版纳微型猪近交系中厚皮创面转化生长因子表达体系

背景:版纳微型猪近交系能较好的模拟人取皮区创面,构建动物模型,检测与创面愈合及瘢痕形成密切相关的转化生长因子的表达。目的:观察创面愈合过程中转化生长因子β1基因的表达情况。方法:利用版纳微型猪近交系4～6月龄猪构建了皮肤创面愈合动物模型,通过提取皮肤创面总RNA,设计特异引物,对与创面愈合相关密切的转化生长因子β1基因进行了RT-PCR扩增。纯化目的片段并与pMD18-T载体连接,转化宿主菌DH5α,提取重组质粒DNA,并经酶切、PCR和测序鉴定,计算重组质粒原液拷贝数浓度并制备梯度浓度标准品,进行实时荧光定量PCR。结果与结论:建立的转化生长因子β1基因mRNA表达实时荧光定量PCR检测方法特异性较好,检测灵敏度可达103拷贝/μL,线性范围达103～109拷贝/μL,阈值循环数与PCR体系中起始模板量的对数值之间存在良好的线性关系(R2=0.988),扩增效率高(E=107.433%)。利用该检测体系检测了45份样品,效果良好,该方法可为研究TGF-β1基因在创面愈合过程中的作用机理奠定分子生物学基础。

重组人血管内皮抑制素对血管内皮细胞的作用

目的:探讨重组人血管内皮抑制素(YH-16)对血管内皮细胞(EC)的作用。方法:传代培养ECV304,将不同浓度的YH-16作用于生长旺盛的EC,以MTT法筛选有效浓度。以有效浓度的YH-16作用于EC,在不同时相点光镜下观察EC形态,MTT检测细胞活性,流式细胞术检测细胞周期,实时荧光定量PCR检测VEGF的表达量。结果:YH-16作用后,光镜下可见EC发生弥散性坏死。MTT检测显示吸光度降低,流式细胞术示G2期细胞比例增多,实时荧光定量PCR检测示VEGF表达量明显降低。结论:YH-16可明显抑制EC的生长增殖,可能通过抑制EC分泌VEGF,从而抑制EC增殖、迁移及血管的形成。

新型敷料在供皮区创面的应用

在烧伤整形外科中,游离皮片移植术后存在供皮区本身的修复问题,如取皮留下的创面过大,该创面愈合时间较长,容易继发感染,形成瘢痕挛缩,最终影响美观甚至带来功能障碍等风险。目前，临床治疗中为促进供皮区创面良好愈合，减少瘢痕的增生，常常通过对供皮区创面应用敷料达到这一目的。随着对创面愈合机制的研究深入，人们认识到使用敷料不仅能覆盖创面，而且能促进创面愈合。在这种观点的指导下，人们尝试在创面运用不同的敷料。