昆明市某三甲医院临床护士职业健康现状与干预对策研究

目的:了解昆明市某三级甲等医院护士综合健康现状,为护理健康管理提供依据。方法:以临床各科室一线护理岗位护士作为调查对象,采用自行设计的护士常见疾病调查表、SCL-90量表等进行调查,数据采用SPSS13.0软件包进行管理和分析。结果:疾病和临床症状发病(生)率排序靠前5位的分别为失眠(271例,占35.89%)、习惯性便秘(253例,占33.51%)、头痛(222例,占29.40%)、消化道疾病(178例,占23.58%)、腰椎间盘突出(116例,占15.36%),各疾病(症状)发生率在各年龄段间存在一定差异。不同年龄及聘任关系与SCL-90量表得分存在一定差异。结论:临床一线护士的健康状况不容乐观,管理者应该在人力资源的配置、护士的工作与生活、健康教育及定期体检等方面予以高度重视,才能有效提高护士身心健康水平。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)与高血压的关系。方法 398例患者用Sullivan Auto监测仪行夜间 (≥ 7小时 )睡眠监测 ,并行睡前、醒后血压测定。呼吸暂停通气指数 (AHI) <5为对照组 ,AHI≥ 5为 OSAHS组 ,比较两组之间睡眠呼吸参数和睡眠前、后血压改变。结果 OSAHS组醒后血压 14 6 .35± 16 .2 8/96 .5 1± 10 .31mm Hg比睡前血压 131± 18.37/81± 11.0 9mm Hg明显升高 (P<0 .0 5 ) ,较对照组睡前血压 12 2± 16 .2 8/79± 11.4 5 mm Hg明显升高 (P<0 .0 5 )。 OSAHS组最低 Sa O2 5 4± 18.0 4 %较对照组 80± 12 .1%明显降低 (P<0 .0 5 )。结论 OSAHS引起的夜间低氧血症可能是部分高血压病病因之一。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与颈围的相关性研究

目的 研究颈围与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的相关性。方法 测量92 0例被临床怀疑为OSAHS患者的身体参数(包括颈围、身高和体重) ,并进行夜间睡眠监测。符合OSAHS诊断的有71 9例,为OSAHS组;2 0 1例不符合OSAHS ,为鼾症组,对其颈围、BMI和体重与睡眠呼吸紊乱指数(AHI)进行统计学分析。结果 OSAHS组患者的年龄明显大于鼾症组(P <0 .0 0 1 ) ;两组患者的颈围与BMI、体重均高度相关(P <0 .0 0 1 ) ;除中度OSHAS患者的AHI与体重、BMI和颈围有相关性外,其余OS HAS患者的颈围与AHI无相关关系(P >0 .0 5)。结论 颈围是反映肥胖程度的一项有效指标;颈围粗是OSAHS发病的相关因素;但使用颈围值预测OSAHS患者夜间睡眠呼吸紊乱的严重程度不具有临床意义。OSAHS的影响因素是多方面的,不同程度的OS AHS ,影响因素不同。

前馈控制在呼吸科护理风险管理中的应用

目的:探索前馈控制在呼吸科护理风险管理中的实施效果。方法:分析查找呼吸科潜在的护理安全隐患,根据呼吸科患者及专科特点采取有效防范措施。结果:实施前馈控制后,增强了专科治疗及护理效果,护理质量检查综合得分由2008年的96.2%提高到2010年的97.6%,患者满意度由2008年的93.4%上升到2010年的98.0%,护理投诉也明显下降。结论:实施前馈控制,能及时有效地防范护理风险,提高护理质量,有助提升医院的经济效益和社会效益。

云南省某三级医院护士职业高原现状及原因分析

目的了解云南省护士的职业高原现状,为针对性干预提供实证依据。方法采用护士职业倦怠量表(简化版)和自拟的8个相关条目对某三级甲等医院118名护士进行问卷调查。结果护士职业倦怠量表5个维度得分为(27.2±8.8)～(47.6±11.4)分;不同护龄护士压力源、职业倦怠、应对方式得分比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);不同编制护士压力源、人格特征、应对方式得分比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);8个相关条目得分为(2.0±0.6)～(3.2±0.8)分,其中人员不足、工作处于超负荷状态,护士没有外出学习机会及晋升高级职称机会少排前三位。结论护士职业高原呈现中等水平;人员不够,学习晋升机会少等是主要影响因素。护理管理者应引起高度重视,并采取针对性干预措施,以降低护理队伍的职业高原水平。

固定压力与自动调节持续气道正压通气呼吸机在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的疗效评价

目的比较固定压力与自动调节压力模式呼吸机在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)治疗中的效果。方法运用随机、单盲的方法选择呼吸紊乱指数(AHI)>20次/h的患者40例,分成固定压力持续正压通气(CPAP)治疗组(FCPAP)和自动调节压力CPAP治疗组(ACPAP)各20例,对临床症状和睡眠多导图各参数的变化以及依从性进行比较。结果两组患者临床症状明显缓解,PSG多导图显示治疗后AHI、呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、夜间最低SaO2、最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间及收缩压参数明显改变(P<001),其余参数之间无统计学意义。两组治疗后夜间最低SaO2有统计学差异(P<005),其余参数之间无统计学意义。结论FCPAP与ACPAP呼吸机在治疗OSAHS中具有同样的疗效及依从性。

纤维支气管镜引导经鼻气管插管治疗呼吸衰竭的护理

经鼻气管插管是抢救呼吸衰竭患者的重要手段之一,具有创伤小、易固定、较经口插管易耐受、留置时间长、可避免气管切开、清醒患者可经口进食、方便护理等优点,故在临床上逐渐推广.本文就我科1998年至2003年45例通过纤维支气管镜引导经鼻气管插管治疗呼吸衰竭的护理谈一点体会.

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重度呼吸衰竭的疗效观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，在世界范围内发病率和死亡率都很高，经济和社会负担严重，常因感染或非感染因素急性加重导致呼吸衰竭。无创正压通气（NIPPV）技术为我们救治COPD呼吸衰竭患者提供了有效手段，

部分液体通气技术在急性呼吸窘迫综合征中的治疗作用

本文就部分液体通气技术在急性呼吸窘迫综合征治疗过程中对改善气体交换、肺力学、血流动力学、抗炎作用及病理组织学方面机制作以简述。

呼吸机相关性肺炎的针对性护理策略

本文总结了呼吸机相关肺炎的针对性护理体会。针对21例呼吸机相关肺炎患者综合治疗及强化护理预防工作进行分析。论述了通过强调针对性护理工作，可有效防治呼吸机相关肺炎的发生。

双水平正压呼吸机治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效

目的 观察双水平正压呼吸机治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法 将 134例慢性肺源性心脏病急性加重期的住院患者随机分为两组 ,在原有常规综合治疗的基础上 ,治疗组 6 4例采用无创面罩双水平正压呼吸机通气治疗 ;观察双水平正压呼吸机对慢性肺源性心脏病患者临床症状、无创氧饱和度 (SaO2 )、第 1秒钟用力呼气容积(FEV1)的影响。结果 治疗组、对照组治疗后临床有效率、SaO2 、FEV1均有提高及改善 (P <0 .0 5 ) ,但治疗组治疗后上述指标提高更显著 ,两组治疗前上述参数差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,而治疗后大多数参数差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。

Wells评分和血浆D-二聚体对肺栓塞的诊断价值分析

目的探讨采用Wells评分、血浆D-二聚体检测和二者相结合对肺栓塞（PE）的诊断和排除价值。方法2008—03-2010—05在昆明医学院第二附属医院呼吸内科住院的疑似PE患者，均进行CT肺动脉造影（CTPA）、血浆D-二聚体检测，采用Wells评分进行临床可能性评估。以CTPA结果为标准，分析各组患者的PE诊断率。结果入选的126例疑似PE患者，进行CTPA检查后诊断PE32例，D-二聚体阳性、Wells评分阳性、二者均为阳性的PE发生率分别为49．1％、41．7％、51．5％，三组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。D-二聚体阴性、Wells评分阴性、二者均为阴性的PE发生率分别为8．2％、30．0％、2．2％，三组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。D-二聚体检测和Wells评分诊断PE的敏感性和特异性相似，分别为81．3％、78．1％和71．3％、62．8％；二者阴性预测值也相似，分别为91．8％、89．4％；二者均为阳性诊断PE的敏感性为53．3％，特异性为83．0％，阴性预测值为83．9％；二者均为阴性排除PE的敏感性为93．8％，特异性为47．8％，阴性预测值为97．9％。结论D-二聚体阳性、Wells评分阳性和二者均为阳性对PE的诊断率相近；D-二聚体和Wells评分均为阴性时并不能完全排除PE；D-二聚体检测结合Wells评分能更准确地预测PE的发病风险，当二者均为阴性时，排除疑似PE更加安全有效。

IL-17对肺成纤维细胞的增殖、转化和胶原合成作用

目的探讨IL-17对博来霉素诱导肺纤维化形成中的肺成纤维细胞增殖、转化、胶原合成作用。方法用5 mg/kg博来霉素气管内注入的方法诱导肺纤维化形成,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测IL-17/IL-17RmRNA在肺纤维化形成中表达的变化,选择表达IL-17RmRNA最佳时间的肺成纤维细胞进行原代培养、鉴定。使用四氮唑蓝比色法检测不同浓度的IL-17对肺成纤维细胞的增殖。使用RT-PCR和Western Blotting检测肌成纤维细胞标志物α-SMA以及I和III型胶原的表达。结果(1)IL-17/IL-17RmRNA在肺纤维化形成中明显升高,在第14天表达最高。(2)不同浓度IL-17能够促进肺成纤维细胞的增殖,最佳浓度为50 ng/ml。(3)IL-17促进肺成纤维细胞表达α-SMA增加。(4)IL-17促进肺成纤维细胞I和III型胶原合成。结论 IL-17具有促进小鼠肺纤维化形成中肺成纤维细胞增殖、转化和胶原的合成作用,可能在肺纤维化形成中起重要作用。

IL-17A在博来霉素致小鼠肺纤维化形成中的表达

目的探讨白细胞介素17A(IL-17A)在肺纤维化形成中的表达。方法 40只C57BL/6的雄性小鼠随机分为正常对照组(N组)、博来霉素组(BLM组),每组20只。BLM组采用气管内注入博来霉素5mg/kg,N组经气管注入等体积的9g/L氯化钠注射液,分别于3、7、14d和28d处死小鼠。免疫组化法和半定量RT-PCR观察IL-17A在肺纤维化形成中的定位和表达。流式细胞术检测脾淋巴细胞CD4+IL-17+T细胞量。结果①IL-17A定位在终末支气管、呼吸性细支气管和肺泡上皮。②IL-17A在第7天表达开始增加,14d达到高峰,28d有所下降,但均高于正常组。③脾淋巴细胞CD4+IL-17+T/CD4+T量变化规律与IL-17A表达量相同。结论 IL-17A在博来霉素致小鼠肺纤维化形成中表达增加,可能参与肺纤维化的发生发展过程。

支气管哮喘患者血清中IL-5、Cys-LTs水平

目前认为气道炎症是支气管哮喘气道高反应性的基础和本质[1].本研究选取白介素-5 （IL-5）、半胱氨酰白三烯（Cys-LTs）作为炎症反应标记物,探讨其在支气管哮喘患者血清中水平的表达. 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年2～8月就诊于我院呼吸内科的哮喘急性发作期住院患者18例为哮喘组,其诊断符合2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组推荐的标准[2],住院后给予综合治疗（包括抗感染、氧疗、解痉平喘等）达缓解期.选取同年8月来自我院的职工体检志愿者20例为健康对照组,其第一秒用力呼气量（FEV1）％Pred均在80％～ 120％范围,无过敏史及过敏性疾病,体检指标正常.

慢性阻塞性肺疾病发病机制的发展状况

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见病、多发病,患病率和死亡率均高,其病情呈进行性发展,严重影响着患者的劳动能力和生活质量。世界卫生组织(WHO)资料显示:目前,COPD已成为全球第四位死亡原因,且逐年增加,预计到2020年将上升为全球第三位死亡原因和经济负担的第五位[1]。确切的病因还不清楚,发病机制已有多种学说,如:蛋白酶和抗蛋白酶学说、氧化损伤假说、免疫失衡和感染假说等。随着医学技术的发展目前对COPD的发病机制又提出了新的假说,即:肺炎衣原体慢性感染学说。本文结合相关文献,对COPD发病机制的发展状况作一综述如下。

骨髓间充质干细胞对脂多糖诱导的急性肺损伤小鼠的早期治疗作用(英文)

目的观察经尾静脉输注的骨髓间充质干细胞(MSCs)对脂多糖(LPS)诱导的急性肺损伤小鼠的早期治疗作用。方法采用密度梯度单个核细胞分离培养法分离纯化骨髓间充质干细胞,传至第4代时观察细胞形态、流式细胞仪检测细胞表面标志,定向诱导检测分化能力后备用。36只小鼠随机分为对照组,PBS治疗组,MSC治疗组。对照组气管内滴注生理盐水50μl,PBS和MSC治疗组气管内滴注LPS制备急性肺损伤模型。造模后1 h后经尾静脉输注MSC5×106(MSCs治疗组)或PBS 100μ(lPBS治疗组或对照组)。24 h后处死小鼠,留取标本检测肺组织病理形态学、肺组织湿干重比(W/D)、支气管肺泡灌洗液(BALF)中中性粒细胞数、蛋白含量、细胞因子水平和肺组织中的MPO表达量。结果与对照组比较,PBS治疗组肺组织病理损伤严重,BALF中中性粒细胞数、蛋白含量、TNF-α、IL-6和IL-10水平、肺组织中的MPO含量及肺组织湿干重比均显著升高。与PBS治疗组比较,MSCs治疗组肺组织病理损伤程度减轻,BALF中中性粒细胞数、蛋白含量、TNF-α、IL-6水平、肺组织中的MPO含量及肺组织湿干重比均显著降低,但仍高于对照组水平,IL-10水平显著高于PBS治疗组和对照组。结论 MSCs移植在LPS诱导的急性肺损伤早期阶段可有效改善肺组织病理损伤,减轻肺部炎症反应,降低肺水肿程度,这种治疗作用不依赖于MSCs移植后在肺内的定植数量。