民营医院的成本管理探索

民营医院作为一种新兴的社会经济主体,其管理及发展经验在国内目前暂无较成功的经验可以借鉴,这就要求民营医院充分分析其所处的发展环境,总结发展经验,利用一些先进的财务管理模式,结合自身发展实际,研究出一套切实可行的、有效的民营医院成本管理模式,以保证民营医院的长期、持续稳定发展。笔者是一位民营医院财务管理工作者,通过研究分析并结合工作实际,提出以下民营建立医疗机构成本管理模式的一些想法。

阿奇霉素联合吉诺通治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效观察

目的:观察阿奇霉素和吉诺通治疗儿童慢性鼻窦炎的临床疗效。方法:选取儿童慢性鼻窦炎150例,随机分成两组。治疗组75例,对照组75例。治疗组用阿奇霉素和吉诺通联合治疗,对照组用阿奇霉素治疗。根据患儿症状恢复和鼻及鼻窦相关检查评定疗效。结果:治疗组和对照组的总有效率分别为94.6%和80.0%。两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阿奇霉素联合吉诺通治疗儿童慢性鼻窦炎的临床疗效显著,值得临床推广应用。

胰岛素抵抗与缺血性脑卒中大小血管病变的临床研究

目的探讨胰岛素抵抗(IR)与缺血性脑卒中、脑卒中危险因素间的关系,以及胰岛素抵抗与缺血性脑卒中大小血管病变的关系。方法用胰岛素敏感指数(ISI)评价研究组及对照组的胰岛素抵抗程度,分析缺血性脑卒中不同血管病变组中轻、重型胰岛素抵抗亚组患者的神经功能缺损程度(CNFDS)与胰岛素抵抗的关系,胰岛素抵抗程度与卒中危险因素的关系。结果研究组急性期/恢复期的ISI均低于对照组(P<0.05)。且ISI与血压和总胆固醇、三酰甘油线性相关。入院时动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(ATCI)中重型胰岛素抵抗亚组患者CNFDS较轻型亚组高;腔隙性脑梗死(LCI)组无统计学意义。结论缺血性脑卒中患者存在胰岛素抵抗,其与高血压、脂代谢紊乱等卒中危险因素相关。

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床意义

目的:探讨术中胆道造影对行腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)患者的临床意义。方法:回顾性分析113例因胆囊结石行LC加术中胆道造影患者的情况。结果:113例患者中造影成功110例(成功率97%),发现胆总管结石5例,占4.5%(5/110)。结论:LC加术中胆道造影有利于防止胆道残余结石,对正确判断胆道解剖关系,减少胆道损伤有重要的临床意义。LC加术中胆道造影可常规使用。

输尿管镜治疗双侧输尿管结石21例临床观察

目的探讨双侧输尿管结石性梗阻的治疗方法。方法21例双侧输尿管结石患者应用输尿管镜直视下行气压弹道碎石,并置入双“J”管内引流治疗。结果21例患者术后疼痛症状消失,输尿管结石排净率90.5%(38/42),无输尿管穿孔、断裂和内膜撕脱等并发症发生。结论对双侧输尿管结石嵌顿并发上尿路梗阻患者采用输尿管镜腔内手术治疗,具有安全有效、损伤小的优点。

2例腹腔镜大肠癌切除体会

我院自2006年3月。2006年6月应用单极电刀对2例患者行腹腔镜结直肠癌根治获得成功。现报告如下： 1临床资料与方法 1．1临床资料 病例1，患者男，33岁，因腹泻、便秘交替出现半年余，伴腹部胀痛3个月入院。诊断为横结肠近脾曲处腺癌，肿块位置、血生化正常，

经腹腔腹腔镜输尿管切开取石术的疗效观察(附27例报告)

目的：探讨经腹腔行腹腔镜输尿管切开取石术的临床疗效及应用价值。方法：经腹腔行腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石27例。经腹腔途径切开侧腹膜，找出输尿管上段结石后切开取出。结果：结石一次取净率100％，2例结石上移入肾盏，术中用纤维胆道镜取出。平均手术时间90min，平均失血45ml，平均住院时间6．5d。术后无大出血、尿漏、腹膜炎、肠粘连、肠梗阻等严重并发症发生。随访3～24个月，无输尿管狭窄和结石复发。结论：经腹腔行腹腔镜肾盂输尿管切开取石术具有镜下操作空间大，患者创伤小，康复快，住院时间短及并发症少等优点，是一种安全、有效、微创治疗榆尿管上段结石的方法。

钠石灰在麻醉机使用的临床研究

目的观察临床钠石灰吸收CO2的时限.方法随机选择石林天奇医院麻醉科全麻成人患者385例,用20组,每组为500 g×4瓶钠石灰,历时1 645.8 h,研究钠石灰吸收CO2的时限;术中持续监测吸入二氧化碳浓度(FiCO)2和呼气末二氧化碳浓度(EtCO)2;实验组当FiCO2浓度到5%30 min,更换钠石灰.对照组采用自身对照以钠石灰变硬为更换指标.结果实验组钠石灰使用时限为(82.29±9.8)h,远大于对照组(24.17±8.03)h,差异有统计学意义(P<0.01),实验组FiCO2为5%半小时,血气分析PaCO2均在正常范围内.EtCO2浓度与更换钠石灰前比相似(P>0.05).结论临床上以吸入CO2浓度为5%时再更换钠石灰是安全的,这样可以大大节约钠石灰的消耗.

腹壁造瘘口周围巨大疝修补两例体会

病例1男,72岁。因直肠癌术后8年余,造瘘口旁腹壁切口处出现可复性肿物2年余入院。患者于8年前因直肠癌于外院行直肠癌根治术（Miles）,术后1年左右于造口处突出一肿物,质软,平躺可消失。无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无造口停止排便、排气,未行特殊治疗。

直肠粘膜多次环切术治疗直肠脱垂

在应用吻合器痔上粘膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）治疗严重内痔或混合痔的临床过程中，发现其直肠粘膜的切除有助于治疗成人直肠脱垂，尤其是术中双荷包缝合加直肠粘膜多次环状切除，使成人直肠脱垂的治疗成为可能．我科自2005年6月至2008年4月共用此法治疗成人直肠脱垂16例，报告如下．

腹腔镜辅助胃大部切除术1例报道

1资料与方法 患者男，60岁，因反复上腹痛7a余，加剧伴呕吐宿食1周就诊，于2007年10月25日入院．既往疼痛以饥饿及夜间明显，有呕血及黑便史，曾诊断为“胃十二指肠溃疡并出血”．入院体检：体温37℃，呼吸20次／min，脉搏64次／min，血压112／74mmHg．体型稍瘦，心肺正常，上腹部稍膨隆，轻压痛．血常规：红细胞计数2．99×10^12／L，血红蛋白53g／L．肝功能、肾功能、电解质和凝血功能正常．腹部超声、心电图、

地震后颅脑损伤患者20例临床分析

目的分析20例地震后颅脑损伤患者的临床特点和诊疗经验。方法对20例颅脑损伤患者从致伤方式,损伤类型,并发症情况及治疗经验等方面进行分析。结果地震后颅脑损伤患者合并损伤多,感染率高,内科并发症多,经多科联合治疗后均顺利康复。结论地震后颅脑损伤患者有其临床特点和转运指征,根据其特点进行多科联合治疗有助于患者的顺利康复。

选择性深低温血流阻断猴海马超微结构和波形蛋白表达的变化

背景:前期研究显示,选择性深低温顺行脑灌注能提高猴脑对缺血缺氧的耐受性。目的:观察选择性深低温血流阻断对猴海马超微结构和波形蛋白表达的影响。方法:将8只健康成年恒河猴随机分为两组:深低温组(n=5)在常温下阻断猴双侧颈总动脉及颈内静脉10min,然后通过一侧颈内动脉灌注4℃林格氏液,同侧颈内静脉回流,使脑温维持在18℃以下,60min后恢复脑血流;常温组(n=3)除灌注液改为37℃林格氏液外,其余与深低温组相同。结果与结论:深低温组猴全部成功复苏,海马组织形态及超微结构未见明显异常。常温组猴全部死亡,未能成功复苏,海马组织形态及超微结构有不同程度异常。与常温组比较,深低温组海马波形蛋白表达显著降低(P<0.01)。说明阻断双侧颈总动脉10min后行选择性深低温顺行脑灌注可下调海马波形蛋白表达,保护海马组织,减轻脑缺血损害。

汶川地震后颅脑损伤患者20例病情分析

2008年5月12日四川汶川等地发生里氏8.0级地震,云南医疗队于2008年5月20日由四川江油等地转运回灾区伤员共188名。我院石林天奇医院收治了108名伤员。

芬太尼及咪达唑仑在无痛人流中的运用

为了观察芬太尼、咪达唑仑复合利多卡因及国产丙泊酚在无痛人流的运用，我们设计了本临床实验。

36例腹腔镜辅助下胃肠道手术的临床应用体会

我们自2005年8月～2008年10月共开展腹腔镜胃肠道手术36例，效果满意，现报告如下。 资料和方法本组男23例，女13例，年龄33岁～74岁，平均54．6岁。右半结肠癌5例，左半结肠癌4例，乙状结肠癌3例，直肠癌6例，十二指肠瘢痕性幽门梗阻3例，胃十二指肠穿孔15例。肿瘤大小3．5～7cm，临床分期DukesA期13例、B期5例。穿孔大小0．5～1．5cm，