神经外科昏迷病人应用导丝引导胃管插入的体会

神经外科重症患者多为重型颅脑外伤和脑出血的昏迷患者，为保证昏迷患者能及时摄入足够的营养及热量，需要通过留置胃管注人流质饮食和药物，达到维持营养和治疗的目的。由于脑出血昏迷患者颈部多强直，部分患者行气管插管或者气管切开等处理，加上患者不能配合胃管插入，因而增加了胃管插入的难度。怎样快速有效的插入胃管，成为护理工作者面临的难题。在我科开展的全脑血管造影、

从“北大医院事件”看医学生临床实习教学

医学生临床实习是医学生由学生转为医生的过渡阶段,是医学生救死扶伤的开始,但目前受多种因素影响,对临床实习的关注和重视程度有所减低,应引起重视。

糖尿病周围神经病肌电图检查与临床分析

目的研究Ⅱ型糖尿病周围神经病神经电生理检查与临床相关因素的关系。方法使用肌电图仪检测神经传导速度和肌电图,使用自动生化分析仪测定血糖、血脂,对110例Ⅱ型糖尿病患者据神经电生理检测结果分为神经传导速度(NCV)阳性组,和NCV阴性组,与正常对照组60例进行相关因素分析,比较Ⅱ型糖尿病亚组与年龄、病程、血糖、血脂,是否患高血压的关系。结果Ⅱ型糖尿病患者运动神经传导速度(MCV),感觉神经传导速度(SCV)、波幅、潜伏期与健康人比较存在明显差异(P<0.05),有周围神经症状者更显著(P<0.01)。Ⅱ型糖尿病患者NCV阳性组和NCV阴性组之间年龄和病程存在显著差异(P<0.01和P<0.001),两组间血脂、血糖水平、是否患高血压无明显差异。SCV均值全低于正常,MCV均值在正常范围,SCV与MCV之间有显著差异(P<0.05)。病程越长,NCV的变化越明显。感觉神经与运动神经的受损程度之间密切相关,各条神经NCV之间存在显著相关性。NCV阳性组中8例肌电图异常(12%),均有明显临床表现,且与临床症状正相关。110例病人中单纯正中神经损害8例(7.27%),损害部位均为腕部,较文献报道腕管综合征的发病率2.54%高。结论在Ⅱ型糖尿病患者中,周围神经传导速度、波幅、潜伏期和肌电图的变化及其程度与病程显著相关,与年龄有一定相关性,而与血糖血脂水平、是否患高血压无相关性,感觉神经与运动神经的受损程度之间密切相关。糖尿病单纯正中神经腕部损害率明显高于一般人群。肌电图检查对糖尿病周围神经病早期诊断有重要价值。

经颅视神经管减压术

我科1998 年6月至1999年4月共行经颅视神经管减压术6例,效果良好,现报道如下。 1 临床资料 本组病人6例,均为男性,都有额部或额颞部外伤史,其中车祸伤4例,坠落伤2例。2例病人伤后立即出现一眼视力完全丧失,一例受伤2 d后有光感,以后未继续改善。另4例伤后24～72 h开始感视力下降,入院时失明。6例患者伤侧瞳孔直接对光反射迟钝或消失,1例视乳头边缘模糊。术前均行前颅凹、视神经管簿层螺旋CT平扫(层距2 mm)、视神经孔片及头颅正侧位片检查,均见伤侧视神经管破裂、扭曲、变形或蝶骨小翼骨折,其中左侧损伤4例,右侧损伤2例。4例病人伴额颞部脑挫伤及少量硬膜外血肿,其中2例伴颅内积气,1例伴脑脊液鼻漏。另2例并额颞部轻度脑挫伤。6例病人术前GCS均为15分。

吉兰-巴雷综合征患者神经电生理检测与临床观察

目的:研究吉兰-巴雷综合征(GBS)患者神经电生理检测结果与临床的关系。方法:对42例GBS患者进行运动神经传导速度(MCV),感觉神经传导速度(SCV)、F波、针极肌电图(EMG)检测两次(入院时为第一次和1个月后为第二次),第一次共检测266条运动神经(四肢及面部),168条感觉神经,84次F波,141块肌肉(四肢及面部)的EMG,1个月后复查并对结果进行分析。观察入院时和1个月后EMG检测结果与临床症状改变的关系。结果:首次检测上、下肢运动神经远端潜伏期延长者占所检运动神经的71%,MCV不同程度减慢者占59%,运动神经波幅降低者占37%,SCV不同程度减慢者占所检感觉神经的54%,F波异常者占90%,EMG为神经原性损害者占所检肌肉的35%。第二次复查神经电生理完全恢复正常者占74%。结论:GBS为广泛的周围神经损害,其病理改变以脱髓鞘损伤为主,部分合并有轴索损伤,在病程早期神经电生理检测就可以有阳性发现,但后期其恢复滞后于临床症状的恢复,特别是合并有轴索损伤者。神经电生理检测对GBS的诊断具有重要价值。

注射致坐骨神经损伤患儿肌电图分析

臀部注射为临床广泛应用的肌肉注射方法,但由于注射点不准确有可能损伤坐骨神经(尤其是幼儿),从而出现注射侧下肢运动感觉功能障碍。神经肌电图(EMG)检测可以明确诊断和判断有无损伤及其程度,为临床治疗提供依据。

选择性深低温断血流对猴脑神经营养因子的影响

目的观察猴脑选择性深低温断血流复苏NGF、TrKAQA、GDNF的表达及其对神经营养因子表达的影响。方法 4～10岁健康恒河猴10只,动物随机分为三组:四血管(双侧颈总动脉及椎动脉)阻断冷灌注组(简称四血管组,n=5),两血管(双侧颈总动脉)阻断冷灌注组(简称两血管组,n=3),两血管(双侧颈总动脉)阻断等温灌注组(简称等温灌注组,n=3)。常温下临时阻断双侧颈部血管10 min后,通过一侧颈内动脉冷灌注(或等温灌注),同侧颈内静脉回流,阻断其他颈部血管,建立选择性脑局部体外循环通路,降低脑温至15.1℃±0.9℃,60 min恢复脑血流,实验动物自然复苏。等温灌注组及四血管组实验猴于灌注死亡后和两血管组实验猴饲养到术后12 w处死恒河猴,取脑、固定、脱水、石蜡包埋、切片,用NGF、TrkA、GDNF、Vimentin抗体进行免疫组织化学染色。对额叶恒定视野内NGF、TrkA、GDNF的阳性细胞进行记数并进行统计学分析。结果等温灌注组NGF、TrkA、GDNF有微量表达。四血管组NGF、TrkA、GDNF表达明显上调,与等温组和两血管组比较均有统计学意义(P<0.01)。两血管组NGF、TrkA、GDNF表达较明显上调,与等温灌注组比较有统计学意义(P<0.01)。结论 NGF、TrkA、GDNF表达上调,提示脑选择性超深低温断血流复苏过程中启动了脑自我保护机制,通过内源性神经营养因子表达水平上调,提高了神经细胞对缺血缺氧的耐受性,促进受损脑细胞的修复,是脑缺血的重要保护机制之一。

选择性超深低温断血流复苏促进猴脑中神经生长因子和胶质细胞源性神经营养因子的表达

目的观察常温缺血10min后选择性超深低温断血流复苏后猴脑中神经生长因子(nerve growth factor,NGF)和胶质细胞源性神经营养因子(glial cell line-derived neurotrophicfactor,GDNF)表达的变化。方法等温组及超深低温组实验猴于灌注或复苏死亡后立即开颅取脑,用NGF和GDNF抗体进行免疫组化染色;对额叶恒定视野内NGF和GDNF的阳性细胞记数求阳性率,并统计学分析。结果等温组2只实验猴额叶NGF和GDNF有微量表达,超深低温组4只实验猴额叶NGF和GDNF表达明显上调,与等温组比较差异均极显著(P<0.01)。结论猴脑选择性超深低温断血流复苏实验可引起NGF和GDNF表达上调,这可能是防止脑缺血的重要保护机制之一。

岩斜区神经纤维瘤的颞下经岩骨入路显微手术治疗

目的 :探讨岩斜区神经纤维瘤的手术治疗方法 .方法 :总结 7例病例的临床表现 ,神经影象学特征 ,显微手术方法和术后治疗 .结果 :全切除 5例 ,次全切除 2例 ,无死亡病例 .除 1例术后遗留动眼神经麻痹外 ,其余病例的颅神经损伤均在半年后基本恢复 .结论 :岩斜区巨大神经纤维瘤采用经颞下岩骨入路全切除率明显高于其它入路 ,掌握颅底解剖知识和熟练的显微外科技术是提高全切除率。

听神经瘤患者脑干听觉诱发电位分析

目的探讨听神经瘤患者脑干听觉诱发电位(BAEP)变化规律及应用价值。方法对听神经瘤患者做BAEP检查。结果33例听神经瘤肿瘤例BAEP异常率100%,最常见为Ⅰ波缺如或异常,以及Ⅰ波甚至Ⅱ波以后所有成分缺如或异常,其次为Ⅲ波选择性缺如或Ⅰ-Ⅲ峰间潜伏期延长。非肿瘤例BAEP异常率88%,为Ⅲ-Ⅴ峰间期延长,Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ比值异常,或Ⅴ波缺如。结论BAEP测试对听神经瘤的诊断具有重要意义。

与阿片制剂成瘾相关的中枢神经递质及其机制研究进展

近年来国际医学界已把吸毒界定为“以阿片类药物的滥用、成瘾、依赖为特征的反复发作性慢性脑病”。因此药物成瘾是严重的社会、医学问题。有关成瘾机制多集中于对伏隔核（NAC）的研究。NAC是一个与动机、奖赏、摄食、药物成瘾等功能相关的脑区，据解剖和生物化学方面的差异可代表性的分为两大部分即核和壳。有确凿的证据证明：NAC的壳和核有着不同的功能。目前一致认为中脑边缘DA系统在调节滥用药物（包括可卡因、尼古丁、安非他明、鸦片制剂等）正性强化发挥关键作用，其解剖学通路起自中脑的VTA，投向包括NAC、杏仁核、中部基底前脑（mPFC）、终纹床核等一些脑区。

神经胶质瘤中血管紧张素原基因的表达及意义

目的探讨神经胶质瘤中血管紧张素原（angiotensinogen，AGT）mRNA的表达，以及其与临床特征的关系。方法采用实时荧光定量PCR检测36例神经胶质瘤组织和24例正常脑组织AGTmRNA的表达水平，统计分析其与临床特征的相关性。结果AGTmRNA在神经胶质瘤组织中的表达明显低于正常脑组织，差异具有统计学意义（P=0．009）。AGTmRNA在神经胶质瘤Ⅲ～Ⅳ级中的表达明显低于其在Ⅰ～Ⅱ级中的表达，差异具有统计学意义（P=O．04）；不同性别和年龄之间AGTmRNA的表达无明显差异（均P〉O．05）。结论AGTmRNA在神经胶质瘤组织中呈低表达，提示其参与神经胶质瘤的发生发展。

临时人工心脏起搏在泌尿外科高危患者手术的应用

临时人工心脏起搏在泌尿外科高危患者手术的应用刘乔保邹永康杨晓华肖明辉齐书武余闫宏王田黄杰周乐今徐小南黄春涛张宏苗云波我们自１９９５年１月至１９９６年９月为６例前列腺增生，１例膀胱腺癌，１例...

256层螺旋CT三维血管成像与三维DSA诊断颅内动脉瘤的对比分析

目的对比256层螺旋CT三维血管成像(3D-CTA)与三维数字减影血管造影(3D-DSA)诊断颅内动脉瘤的价值。方法回顾性分析46例就诊时临床表现疑似为蛛网膜下腔出血(SAH)或MR血管成像检查怀疑为颅内动脉瘤的患者,全部行头颈联合3D-CTA及3D-DSA检查,两名影像科医师使用盲法独立判读所有患者的3D-CTA图像,3D-DSA的图像由1名从事血管介入的神经科医师和1名介入影像科医师共同判读确定。以3D-DSA检出动脉瘤的数目为标准,评估3D-cTA的敏感性、特异性以及两名3D-CTA阅片者、3D-CTA与3D-DSA技术之间,在动脉瘤检出数量的一致性;测量动脉瘤瘤体最大径,以3D-DSA图像测量值为标准,比较两名3D-CTA阅片者用3D-CTA容积重建图像测量瘤体最大径的差异以及3D-CTA容积重建与3D-DSA图像在瘤体最大径测量上的差异。结果 3D-DSA对46例患者中的37例共检出49个动脉瘤,其余9例未被发现动脉瘤。①3D-CTA在检出动脉瘤数目方面的敏感性为91.8%～93.9%,特异性为77.8%～100%。②对<3mm的动脉瘤,3D-CTA的敏感性均为83.3%,特异性为77.8%～100%。③从动脉瘤的检出率方面,3D-CTA阅片者以及3D-CTA与3D-DSA技术之间一致性均较高(分别为κ=0.730,κ=0.686～0.777)。④两名医师采用3D-CTA法测量的瘤体最大径与3D-DSA法的测量值,以及两名医师的3D-CTA测量值之间均存在高度相关性,均r值=0.996,均P值<0.001。结论 256层螺旋CT 3D-CTA对动脉瘤检出的敏感性和特异性均较高,3D-CTA对动脉瘤的检出率和瘤体最大径测量与3D-DSA一致性较高,可以作为疑似动脉瘤患者的首选筛查方法。但其对瘤体最大径<3mm的动脉瘤仍有假阴性的表现。在高度怀疑动脉瘤而3D-CTA结果显示为阴性时,仍需进一步行3D-DSA检查。

选择性深低温阻断猴脑血流对脑干功能和形态的影响

目的探讨在选择性深低温(<20℃)条件下,阻断猴脑双侧颈内动脉血流60min后实验动物复苏的可能性及对生命体征、重要内脏器官功能、脑干功能以及脑干形态学的影响。方法分离双侧颈内动、静脉,颈外静脉和腹股沟动、静脉。于右侧颈内动脉插管冷灌注和同侧颈内静脉插管回流静脉血,阻断双侧颈外静脉和左侧颈内动、静脉血流建立脑局部体外循环,通过腹股沟动、静脉插管监测平均动脉压和中心静脉压,根据二者的变化调整冷灌注和静脉血回流的速度。观察脑温变化过程中生命体征的改变,降温前后分析血液生化指标的变化,动物复苏后取脑干行组织病理学检查。结果7只猴均完成选择性深低温阻断脑血流60min实验,其中5只安全复苏。当脑温由37℃降至34.5℃时,出现血压和心率的短暂性增高,随后降低。在深低温期间应用血管活性药物可以维持平均动脉压及心率的稳定,脑温恢复后生命体征逐渐平稳。在血流阻断前后脑干功能无明显变化。血常规(除外白细胞计数)、蛋白质、碱性磷酸酶和胆碱脂酶等项指标在深低温阻断血流前后的变化,差异具有显著性意义(P<0.05或P<0.01);其余各项指标如白细胞计数、转氨酶类、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、三酰甘油以及电解质等指标的变化差异无显著性意义(P>0.05)。降温过程中。