阻断肝脏神经和抑制库普弗细胞对移植鼠肝保护作用的观察

目的 研究移植肝库普弗细胞和交感神经在再灌注损伤发生中的作用 ,以及阻断供肝交感神经和抑制库普弗细胞对移植肝的保护机制。方法 13 0对实验大鼠随机分为 4组 ,即正常对照组 (N组 )、氯化钆组 (C组 )、六甲胺组 (H组 )和六甲胺氯化钆组 (HC组 )。同等条件下 ,于肝移植术后 4,8,16,2 4h检测受体的肝功能、肝储备功能 ,并切取肝脏组织行光镜、电镜检查。结果 阻断供肝交感神经和抑制供肝库普弗细胞可明显改善移植肝的肝功能和肝储备功能 ,形态学变化也与之相符。

自制KYL液和UW液保存大鼠肝脏效果的比较

目的比较自制的KYL液和UW液对大鼠肝脏的保存效果。方法采用大鼠肝脏非循环离体灌注模型(noncirculatedisolatedperfusionofratliver),随机以KYL液和UW液对大鼠肝脏保存0、4、8、16、24和48h,记录胆汁流出量,测定灌注流出液天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)和氧自由基代谢产物丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)含量,检测肝细胞内钙离子浓度,观察肝脏组织形态学变化。同时设生理盐水保存阴性对照组,了解器官保存液对大鼠肝脏有无保护作用。结果KYL液保存的大鼠肝脏在保存16h以内各时相胆汁流出量均较UW液保存者高(P<0.01),灌注流出液AST、ALT和LDH含量与UW液保存者相近,肝细胞内钙离子浓度较UW液保存者低(P<0.01);KYL组保存24及48h时,MDA含量低于UW组,SOD含量高于UW组(P<0.01);光、电镜观察两者形态学变化基本一致。两组所有指标均较生理盐水保存组好,提示KYL保存与UW液一样对大鼠肝脏具有保护作用。结论自制的KYL液对大鼠肝脏的保存效果总体上与UW液相当,在再灌注后肝细胞胆汁分泌方面和钙拮抗方面略优于UW液,而在防止细胞水肿方面较UW液稍差。

胰腺体尾部癌结节破裂并腹腔大出血误诊1例并文献复习

目的分析和总结胰腺癌破裂出血的临床经验。方法分析1例胰腺体尾部癌结节破裂并腹腔大出血误诊的资料,结合文献总结此类病例临床特征。结果本例经剖腹探查确诊,术后第4天死亡。中文文献仅见1例胰头癌破裂,英文见胰腺癌浸润脾脏致脾脏破裂6例。所有8例均行手术治疗,5例肿瘤无法切除,住院死亡率达60%(3/5);3例切除肿瘤者无瘤生存时间分别为3个月、11个月和12个月。结论胰腺占位出现突然腹痛或血性腹水时,应首先警惕肿瘤破裂出血可能,此类病例虽极为罕见,但一旦发生预后极差,手术切除瘤灶是唯一有效的方法。

肝脏局灶性结节性增生12例临床分析

目的探讨肝脏局灶性结节性增生(FNH)的诊断和治疗方法.方法回顾性分析昆明医学院第二附属医院收治的12例FNH患者的临床、病理学和影像学资料.结果 12例FNH患者平均年龄33岁,无特征性临床症状,彩超确诊率为25%,CT确诊率44%,MRI确诊率50%,12例患者均行手术治疗,术后恢复良好.结论 CT和MRI是FNH的重要诊断方法,但FNH术前做出明确诊断困难,对有临床症状或诊断不明确的病例应行手术切除.

希罗达对人肝癌组织AFP mRNA表达影响的实验研究

目的 探讨希罗达 (Xeloda)对人肝癌组织AFPmRNA表达的影响。方法 抽提所收集的希罗达治疗组及对照组肝癌组织标本总RNA(共 4 1例 ) ,采用逆转录巢式聚合酶链反应 (RT nestedPCR)技术检测希罗达治疗组及对照组AFPmRNA的表达情况。结果 以RT nestedPCR扩增的AFP基因片段为 10 1bp ,与原设计一致。在希罗达治疗组中 ,2 1例肝癌组织标本中有 12例AFPmRNA呈阳性表达 ,阳性率为 5 7.14 % ;在对照组中 ,2 0例肝癌组织标本中有 18例AFPmRNA呈阳性表达 ,阳性率为 90 .0 0 % ,两者间差异有显著性意义 (P<0 .0 5 )。术后 4周 ,希罗达治疗组血清AFP浓度为 ( 2 3.2± 12 .8) μg/L ,明显低于对照组的 ( 39.6± 2 4 .3) μg/L(P<0 .0 5 ) ,而两者术前血清AFP浓度差异无显著性意义。结论 希罗达能有效抑制人肝癌组织AFPmRNA的表达 ,并降低其表达产物血清AFP浓度。

165例胰头癌的外科治疗与预后分析

目的探讨胰头癌的外科治疗方法对生存率的影响，分析影响预后的相关因素。方法收集2004年1月至2009年12月165例胰头癌病例，将其分为根治性切除术（A组，n=33），姑息性切除术（B组，n=19），单纯胆肠吻合术（C组，n=95），胆肠吻合附加胃空肠吻合术（D组，n=11）和非手术（E组，n=7），观察各组生存时间并分析可能影响预后的相关因素。结果A组的1、3年生存率及中位生存期（14．5个月）显著高于其余各组（P〈0．05）；B组1年生存率显著高于E组（P〈O．05）。术式、肿瘤TNM分期、切缘癌细胞浸润、淋巴结转移、血管侵犯及术中输血与病人预后有关。结论根治性切除是提高胰头癌生存率的有效方法，切缘癌细胞浸润、淋巴结转移是预后的独立相关因素。

转化生长因子β在移植排斥中的作用

目的 介绍转化生长因子 β(TGF β)及其与移植排斥的关系。 方法 复习近年相关文献并加以综述。结果 TGF β的免疫抑制作用可对抗移植器官在移植术早期遭受的排斥损伤 ;同时TGF β能促进成纤维细胞分化 ,增加胶原生成 ,抑制胶原酶活性而降低胶原的分解 ,促进基质沉淀 ,引起移植器官纤维化及动脉粥样硬化 ,TGF β的基因多态性与此密切相关。此外 ,缺血再灌注损伤、免疫抑制剂亦对TGF β的合成产生影响。 结论 TGF β是一种具有多向性和多种功能的细胞因子 ,与急。

Glisson蒂横断肝切除在解剖性肝切除应用中的手术曲线分析

目的研究Glisson蒂横断肝切除治疗肝脏实质占位病变的手术曲线,为临床应用Glisson蒂横断肝切除提供实践经验.方法回顾分析2009年2月至2010年10月间实施Glisson蒂横断式肝切除治疗的31例肝实质患者的手术治疗资料,分析初次采用该法切肝的手术时间、出血量、输血量和售后肝功能等指标变化曲线.结果手术时间、出血量和输血量与例数积累成负相关,第一个10例、第二个10例和第三个10例间呈现梯度分布.恶性肿瘤患者根治性切除率81.8%.随访18个月,根治性患者生存率100%、复发率4.5%,全组生存率90.9%.手术根治和良性肿瘤患者肝酶学均在2周内恢复正常,根治水平HCC患者AFP在3周左右恢复正常.结论 Glisson蒂横断式肝切除术基于更为科学的临床肝脏解剖分段理念,第一个10例是操作的关键时期,安全性和效果确切,值得临床提倡采用.

异基因大鼠胰十二指肠移植模型建立的手术技巧

目的探讨异基因大鼠全胰十二指肠移植(WPDT)模型手术过程的操作要点。方法将供、受体腹主动脉端侧吻合,供体门静脉与受体左肾静脉袖套吻合,供体十二指肠与受体小肠端侧吻合,成功建立Lewis→Wistar糖尿病大鼠异基因WPDT模型。结果50只糖尿病大鼠行WPDT术式,44只移植成功。其中8只于术后3d内死亡,其余36只受体大鼠存活时间为6～16d,平均为(10.45±3.30)d,术后7～10d为死亡高峰,移植物病理改变呈典型的急性排斥反应。结论熟练的显微技术和重视操作细节是成功建立WPDT模型的关键因素。

手术切除和介入治疗原发性肝癌

目的对比分析手术根治切除和动脉栓塞治疗原发性肝癌的临床效果。方法对比分析2008年1月至2009年四月住院治疗根治性手术切除和动脉栓塞治疗的原发性肝癌患者临床疗效。结果总共94例患者进入研究,其中手术切除组45例,动脉栓塞组49例。两组年龄、性别和肿瘤直径等基本特征具有可比性。手术切除组1瘤灶根除率100%,栓塞组为22.4%,组间比较差异具有显著性(P<0.01)。手术切除与动脉栓塞1年生存率无显著差异,为86.3%vs 74.3%(P>0.05),但手术组带瘤生存率(12.8%)显著低于栓塞组(82.9%)(P<0.05)。1年复发率手术组(24.4%)显著低于栓塞组(45.5%)(P<0.05)。复发患者中,栓塞组患无瘤生存期低于手术组(6.1±2.7)m vs(10.6±4.3)m(P<0.05)。手术组术后AFP明显优于动脉栓塞组。手术组总并发症发生率(35.6%)与栓塞组(34.7%)无显著差异(P>0.05),均未出现难于控制的并发症。结论动脉栓塞与根治性手术切除治疗HCC1年生成率无明显差异,但是瘤灶根除水平、1年复发和带瘤生存等指标明显优于动脉栓塞,因此其远期效果应优于动脉栓塞。

肝移植术后乙肝复发的预防和治疗

目的 探讨乙肝相关疾病患者肝移植术后乙型肝炎病毒 (HBV)再感染的防治。方法 复习有关文献并进行综述。结果 与HBV有关的急、慢性肝病是肝移植的主要适应证 ,但未作预防者移植后HBV再感染率可达80 %～ 10 0 % ,对移植肝的存活和患者的生存有重大的影响。如何防治肝移植后乙型肝炎的复发 ,成为急需解决的问题。经过一系列的摸索 ,目前已有许多用于防治HBV再感染的药物 ,包括抗乙肝免疫球蛋白、干扰素、核苷类似物等 ,其各自有不同的应用特点 ,在单独及联合用药方面也有了新的研究进展。结论 肝移植是治疗乙肝相关疾病的有效方法 ,围手术期的积极药物治疗 。

优化外科超声吸引器参数设置对解剖性肝切除的作用

目的:研究外科超声吸引器(CUSA)系统在解剖性肝切除术中的断肝技术参数设置,寻找最佳的断肝参数设置,以提高CUSA在肝切除中临床效率.方法:优化CUSA技术参数设置,将31例采用CUSA实施Glisson蒂横断式解剖性肝切除的肝实质占位患者分为两组:优化参数设置组(n=21)和厂家推荐参数设置组(n=10).对比分析两组手术时间、术中出血量、术中输血量,术后腹腔引流量和肝功能康复情况.结果:两组患者均于术后4wk内康复出院.优化参数组和推荐参数组恶性肿瘤根治率分别为85.7%和90%,组间无显著差异.优化参数设置组手术时间短、出血量、输血量均优于推荐参数设置组(3.8h±0.8h vs6.2h±1.9h;1150mL±460mL vs2900mL±510mL;530mL±300mL vs1760mL±1700mL,均P<0.05),优化设置组术后肝酶学康复优于推荐参数组,而两组术后24h引流量无显著差异.结论:优化CUSA参数设置可增加对肝组织的保护、减少术中出血和缩短手术时间,从而显著提高断肝效果.

三七总皂苷对大鼠肝脏低温保存作用的实验研究

目的研究三七总皂苷(PNGS)对大鼠肝脏低温保存的影响及其作用机理.方法采用大鼠离体肝脏再灌注模型(IPRL),用Fura-2法测定DMEM液中加入不同浓度的PNGS置低温保存2 h后肝细胞内钙离子浓度; 将含有不同浓度PNGS的乳酸林格氏液(LR)低温保存24 h的肝脏再灌注30 min后检测肝脏功能、氧自由基代谢产物、能量物质和胆汁流量并进行形态学观察.结果大鼠肝细胞内钙离子浓度、MDA、AST、ALT及LDH浓度明显低于对照组,而SOD、ATP、TAN、EC含量及胆汁引流量则高于对照组(P＜0.01),NGS对大鼠肝脏的保护作用显示出剂量依赖性,在200～600 mg范围内随剂量增加保护作用随之增强(P＜0.01),在800～1 000 mg范围内虽有增强,但差异无显著性意义(P>0.05).结论 PNGS可通过抑制钙超载、抗氧自由基损伤、促进能量物质代谢等多种机理减轻大鼠肝脏在低温保存时的损伤.

胰腺移植免疫耐受研究进展

目的总结胰腺移植免疫耐受的研究进展。方法分析近年来有关胰腺移植免疫耐受研究进展的文献报道。结果外周性耐受及中枢性耐受是诱导免疫耐受的主要方法,其中通过供体特异性骨髓细胞输注诱导嵌合体形成是目前的研究热点。结论供体特异性骨髓细胞输注联合一种或多种外周性耐受方法有望诱导胰腺移植免疫耐受,但需进行深入研究。

三七总皂甙对大鼠肝脏低温保存再灌注期间肝细胞凋亡的影响

目的 研究三七总皂甙 (PNGS)对大鼠肝脏低温保存再灌注期间肝细胞凋亡的影响及其机制。方法 采用大鼠离体肝脏再灌注模型 (IPRL) ,用Fura 2法测定低温保存 2h后肝细胞内钙离子浓度 ;经乳酸林格氏液 (LR)低温保存 2 4h的肝脏再灌注 30min后进行肝脏功能检测、氧自由基代谢产物、肝细胞凋亡、Bcl 2蛋白表达及形态学观察。LR和DMEM液中加入不同浓度PNGS。结果 大鼠肝细胞内钙离子浓度、MDA、SOD、肝细胞凋亡及Bcl 2蛋白表达阳性率等项指标各实验组明显好于对照组 (P <0 0 1) ,PNGS对大鼠肝细胞凋亡的保护作用显示出剂量依赖性 ,在 2 0 0～ 6 0 0mg范围内随剂量增加保护作用随之增强 (P <0 0 1) ,在 80 0～ 10 0 0mg范围内虽有增强 ,但无明显差别 (P >0 0 5 )。结论 PNGS减轻了大鼠肝脏在低温保存再灌注期间肝细胞凋亡 ,可能与通过抑制钙超载、抗氧自由基损伤、提高Bcl 2蛋白表达作用有关。

胰体尾部癌破裂出血一例

1临床资料 患者男，61岁。因进行性黄疸20余天入院。体格检查：体温36．2℃，血压109／81mmHg（1mm Hg=0．133kPa），心率81次／min，呼吸20次／min。患者神志清楚，皮肤、巩膜中重度黄染，腹部平软，肝脾不大，左上腹饱满，无压痛及包块，移动性浊音可疑。

供体脾细胞联合抗CD154单抗对非清髓性骨髓移植方案建立异基因嵌合体的影响

目的观察供体脾细胞及其输注途径以及联合抗CD154单克隆抗体（anti CD154 mAb，AH．F5）对非清髓性骨髓移植预处理方案建立异基因嵌合体的影响。方法供、受体分别为Lewis（Rt1^u）人鼠及Wistar（Rt1^u）大鼠，SD大鼠为无关第3品系。受鼠随机分为4组（n=20）：A组：第0天经阴茎背静脉输注2×10^8脾细胞（Sc）；B组：第0天经门静脉输注同量Sc；C组：在B组基础上，第3天再经阴茎背静脉输注1×10^8骨髓细胞（BMc）；D组：在B组基础上2h后腹腔注射AH．F53ug，第3天经阴茎背静脉输注1×10^8BMc。第20、40天检测受鼠、胸腺Rt1^1 ＋嵌合体水平，第100天对D组加做此项检查；通过第20、40天混合淋巴细胞反应（MLR）实验对受鼠耐受程度进行评估。结果单向MLR中第20、40天D组刺激指数（SI）分别为4．43±0．19及4．97±0．25，均显著低于其余各组（P〈0．01）。嵌合体检测结果表明A组在脾和胸腺中均不能形成嵌合体；B和C组在第20天能建立较低水平嵌合体；而D组第20天[脾（32．40±3．29）％、胸腺（31．08±2．60）％]，第40天[脾（23．06±3．77）％、胸腺（24．52±3．22）％]均可形成稳定的高水平嵌合，并持续超过100d。结论单纯2×10^8 Sc门静脉输注只能诱导轻度免疫耐受，建立短暂（〈20d）、低水平（〈20％）的外周性嵌合体；在此基础上联合1×10^8个BMc输注可延长嵌合体水平至40d，但仍小稳定；而加入AH．F5后叮显著增强BMc植入率，三者具有协同作用。外周嵌合体〉30％、中枢嵌合体〉20％是保证骨髓细胞发挥强大致耐受作用的基础。

自制KYL液对大鼠肝脏低温保存后细胞凋亡影响的研究

目的研究自制的KYL液对大鼠肝脏低温保存后细胞凋亡的影响。方法采用大鼠肝脏非循环离体灌注模型(noncirculated isolated perfusion of rat liver,IPRL),随机以KYL液和UW液对大鼠肝脏保存0、4、8、16、24、48 h,测定灌注流出液氧自由基代谢产物(丙二醛MDA和超氧化物歧化酶SOD)的含量,检测肝细胞内钙离子浓度,检测肝细胞凋亡率和凋亡相关基因表达,观察肝脏组织形态学变化。同时设生理盐水保存阴性对照组,了解器官保存液对大鼠肝脏有无保护作用。结果KYL液保存的大鼠肝脏肝细胞内钙离子浓度较UW液保存者低,灌注流出液MDA和SOD含量与UW液保存者相近,两者肝细胞凋亡率及凋亡基因表达情况相近,光、电镜观察两者形态学变化基本一致。两组所有指标均较生理盐水保存组好,说明两种液体对大鼠肝脏均有保护作用。结论自制的KYL液对大鼠肝脏的保存效果在钙拮抗方面略优于UW液,在抑制细胞凋亡方面与UW液相当,而在防止细胞水肿方面较UW液稍差。