45例肝脏少见良性实性占位性病变的临床诊治分析

目的探讨肝少见肝脏良性占位病变的临床特点,提高对肝脏少见良性占位性病变的认识及临床确诊率。方法回顾性分析45例肝脏少见良性占位性病变,结合患者的临床资料分析肝少见良性占位性病变治疗经验。结果 B超检查45例,腹部CT检查38例,MRI检查35例,其中B超检出率为42.2%,CT和MR检出率高于B超,分别为60.5%和65.7%,未能检出者均误诊为肝癌或仅诊断肝脏占位性质待定。伴随HBV、HCV及肝硬化17例均被误诊为原发性肝癌或占位性质待查,未检出率100%。45例患者中,3例经肝穿病检证实为局灶性结节增生行定期随访;其余42例均行手术治疗,术后经病理病检确诊,术后康复出院率100%。结论多种影像学检查可提高肝脏少见良性占位检出率,但确诊有赖于病理检查。并非少见良性占位性病变均需手术切除,但因确诊困难,如何避免不必要的手术是目前临床所面临的难题。

十二指肠乳头占位病变26例临床诊疗分析

目的探讨十二指肠乳头癌的临床诊断特点,提高对十二指肠乳头癌的认识及诊断水平,做到早期诊疗.方法回顾性分析26例十二指肠乳头占位疾病者的临床资料,总结诊疗经验.结果十二指肠乳头占位以腺癌最常见,占88.5%(22/26)其次为乳头腺瘤,占11.5%(3/26).首发症状以黄疸最常见,为76.9%(20/26),其次为腹痛,占26.9%(7/26);B超、CT和MRCP检查可发现胆管扩张,有助诊断,ERCP可明确肿瘤的具体位置和形态.腺瘤行乳头切除成形或Whipple术式者远期生存良好,腺癌行Whipple术式者1 a生存率为55.6%,放弃手术者或姑息性胆肠吻合者1 a生存率为0.结论十二指肠占位早期诊断困难,乳头切除成形是治疗腺瘤的首选方式,Whipple术式是腺癌的首选方式;重视胆道疾病影像检查是早期发现十二指肠乳头占位病变的有效方法.

论情感渗透和融合在医学专业词汇学习中的重要性

医学英语词汇学习是专业外语学习的一个重要环节和部分。医学专业词汇学习可以使医学生更多地掌握本专业特有名词的医学表达,从而在很大程度上增加了医学生的知识储备。本文着重论述了医学生在医学专业词汇的学习过程中,情感的渗透和融合对于医学专业词汇的学习的重要性。以期在医学双语教学改革中探索更有启发性的教学思路。

重组人生长激素对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨重组人生长激素(rhGH)对肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及其机理。方法Pringle法建立100只肝脏缺血再灌注损伤动物模型,rhGH组于建立模型前7d每天给予rhGH针剂皮下注射(0.2U/100g体重),对照组等量生理盐水注射,观察其血清ALT、TNF-α和IL-1α的变化,检测肝细胞中丙二醛(MDA)、肝脏能荷(energycharge,EC)的变化及核转录因子-κB(NF-κB)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)mRNA的表达,电镜观察肝脏的超微结构变化。结果rhGH组ALT、TNF-α、IL-1α和MDA在各个时间点的水平均明显低于对照组(P<0.05),rhGH组EC水平明显高于对照组(P<0.05);rhGH组肝细胞核因子NF-κB表达及ICAM-1mRNA的表达水平均明显低于对照组(P<0.05)。对照组电镜下可见肝窦内皮细胞破坏,肝细胞线粒体结构改变,rhGH组肝细胞超微结构明显改善。结论rhGH可能通过下调NF-κB的表达,进一步抑制了细胞因子(TNF-α、IL-1α)和ICAM-1致炎因子mRNA的表达,减少MDA的生成,从而减轻了这些因子对肝脏的损伤。

256层智能CT精准肝切除模型的建立及临床应用

目的通过philips256层智能CT(iCT)对肝脏三维重建(3D)并行模拟解剖性肝切除,研究肝切除术前最佳的影像支持方案。方法提取103例256层iCT的肝脏三期图像,用Philips Brilliance Workspace Portal软件对肝脏及门脉属支行MIP和3D重建,并建立模拟肝段切除模型,评估其对解剖性肝切除的指导作用。结果 103例3D肝脏容积为(1219±191)ml,肝质量为(1451±227)g。34例(33.0%)具典型的肝段门静脉干(三级支主干),而其余69例(67.0%)无肝段门静脉主干,此时肝段门脉为2～4(2.5±1.1)支、直接发自门脉二级或三级分支。以具有三级门脉独立供血的锥形单位为一个肝段,则肝脏段的数量为:6段28例(27.2%),7段34例(33.0%),8段41例(39.8%),平均(7.1±0.8)段。模拟切除肝和实际切除肝之间的肝质量无统计学差异(P>0.05)。结论并非每个Couinand肝段都具有肝段门脉干,解剖性肝切除时如果把其中一支当成主支结扎势必造成阻断不彻底、导致出血过多;术前256层:3D重建和模拟肝段切除是指导精准解剖性肝切除的理想手段。

256层智能CT肝容积和门脉三维重建对Glisson鞘横断法肝切除的指导作用

目的:研究智能CT(iCT)肝脏三维重建对Glis-son鞘横断肝切除的指导作用.方法:23例肝癌患者术前行Philips256层iCT肝脏三期扫描,并以iCT自带软件对肝容积和门脉行三维重建,根据门脉类型和容积重建结果建立模拟解剖性肝切除模型.临床用模拟模型指导临床Glisson鞘横断法肝切除并评价该模型对临床肝切除的指导作用.结果:23例重建肝脏容积为1311mL±323mL,肝质量为1102g±271g.针对Glisson横断法肝切除可将门脉分为规则型(Ⅰ)、左中右型(Ⅱ)、左右型(Ⅲ)和特殊型(Ⅳ).Ⅰ和Ⅱ型患者适合Glisson鞘横断肝切除,而Ⅲ型和Ⅳ型宜需解剖Glisson鞘后阻断肝血流.模拟切除肝模型和实际切除肝之间的肝质量无统计学差异(P>0.05).结论:以256层iCT3D肝脏重建指导Glisson鞘横断肝切除不但可准确了解肝内门脉的走形和分支类型,找到最佳Glisson鞘的阻断位置,而且可以精确评估切除肝的容积,保证了肝切除的精准性和安全性.

半成熟树突状细胞和CD_4^+CD_(25)^+Tr在移植免疫耐受中的关系

半成熟树突状细胞(smDC)缺乏炎性细胞因子作为炎性递质,抗原呈递时不引起T细胞向产生干扰素γ的效应性T细胞(Th1)极化,而是激活CD4+CD25+Tr细胞,诱导抗原特异性免疫耐受;同时其高表达主要组织相容性复合体Ⅱ、CD80和CD86等分子,利于抗原呈递和激活Tr细胞诱导免疫耐受。CD4+CD25+Tr细胞通过表面转化生长因子β/转化生长因子β受体、协同刺激分子,抑制细胞表面分子和免疫调节性细胞因子的表达,抑制免疫反应。

肝移植术后移植肝组织P-选择素、ICAM-1基因mRNA表达的实验研究

目的 研究移植肝组织P 选择素、ICAM 1基因mRNA表达变化以及供肝交感神经、枯否细胞对mRNA表达的影响。方法 使用氯化钆抑制供肝枯否细胞、六甲胺阻断供肝交感神经 ,观察肝移植术后 4 ,8,16 ,2 4h移植肝P 选择素、ICAM 1mRNA表达的变化。结果 肝移植术后肝组织P 选择素、ICAM 1基因mRNA表达增高 ,阻断供肝交感神经和抑制供肝枯否细胞 ,可下调P 选择素、ICAM 1的mRNA表达。结论 阻断供肝交感神经和抑制供肝枯否细胞能明显下调肝组织P 选择素、ICAM 1基因表达 ,减轻移植肝的缺血再灌注损伤。