银杏叶提取物对肾毒血清性肾炎血小板活化因子水平的影响

目的 :探讨银杏叶提取物对肾毒血清性肾炎 (Masugi肾炎 )血小板活化因子 (PAF)水平的影响及其可能的肾功能保护作用。方法 :制作大鼠肾毒血清性肾炎模型 ,随机分为模型组、治疗组及正常对照组。采用银杏叶提取物治疗肾炎大鼠 ,观察治疗前后大鼠尿中 PAF的变化及治疗后血清及肾组织 PAF和血肌酐的变化 ,同时观察银杏叶提取物对该模型动物肾脏病理变化的干预作用。结果 :与模型组相比 ,银杏叶提取物治疗组大鼠 2 4 h尿 PAF水平及尿蛋白降低 (P<0 .0 5 ) ;肾组织中 PAF含量减少以皮质为明显 (P<0 .0 5 ) ;同时肾功能(P<0 .0 1 )和肾病理改变也得到明显改善。结论 :银杏叶提取物可抑制肾毒血清性肾炎大鼠中 PAF水平 。

高尿酸血症及其肾损伤的研究进展

高尿酸血症是长期嘌呤代谢障碍致尿酸生成增多及(或)尿酸排泄减少所致的一种代谢性疾病。近年来,其发病率呈逐年上升趋势,发病年龄呈低龄化,这一情况引起了人们的关注。通过从分子水平及基因水平对高尿酸血症形成机制进行研究,经动物实验、临床研究以及体外细胞培养实验发现高尿酸血症与高血压、心血管、代谢综合征以及肾脏疾病等关系密切,被认为是导致这些疾病的危险因素。特别是高尿酸血症对肾脏的损伤,既往认为其损伤机理主要是尿酸结晶引起的梗阻及局部炎症反应,对无症状高尿酸血症不予以干预。现发现高尿酸血症可以激活肾素-血管紧张素-醛固酮(renn in-angioten-sin-aldosterone-system,RAAS)、启动炎症反应、引起血管内皮细胞损伤、血管平滑肌增殖等,是引起、加重甚至是预测肾脏损伤的因素,促使人们对其肾损伤机理制的进一步探讨。

416例肾活检临床病理分析

肾活检是诊断各种原发性、继发性肾小球疾病和小管一问质肾病的最可靠的方法，通过肾活检我们可以正确认识疾病的病理类型、疾病程度并能指导临床进行及时有效的治疗，初步估计疾病的预后。回顾性分析我院416例肾活检患者的病理类型，现报告如下。

不同浓度尿酸对大鼠肾小球内皮细胞增殖、NO合成及ET-1分泌的影响

目的:通过体外细胞培养,观察不同浓度尿酸(UA)抑制肾小球内皮细胞(glomerular endothelial cells,GECs)增殖及对一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)分泌的影响。方法:取大鼠肾小球内皮细胞(GECs)进行实验,用MTT比色法观察不同浓度UA(0、2、4、8、16mg/dl)作用48 h对GECs增殖的影响。用ELISA方法评价不同浓度UA(0、2、4、8、16mg/dl)作用48 h对GECs培养液中NO、ET-1浓度的影响。结果:UA呈剂量依赖性抑制GECs增殖,浓度为8、16 mg/dl的UA组与对照组(0 mg/dl UA)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。UA呈浓度依赖性抑制GECs合成NO,各组UA与对照组比较差异均有统计学差异(P<0.05);尿酸呈浓度依赖性刺激GECs分泌ET-1,其中8 mg/dl和16 mg/dl尿酸浓度组于对照组(0 mg/dl)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:尿酸可抑制内皮细胞增殖,并引起NO合成减少及ET-1分泌增加,尤其高于生理浓度的尿酸刺激组(≥8 mg/dl)上述作用更加明显,可能是尿酸导致内皮细胞功能障碍的机制。

牛磺酸对Masugi肾炎大鼠血小板活化因子水平的影响

目的 探讨牛磺酸对Masugi肾炎大鼠血小板活化因子水平的影响及其对肾功能的保护作用。方法 制作Masugi肾炎模型。采用牛磺酸治疗肾炎大鼠,观察治疗前后大鼠尿中血小板活化因子的变化。同时观察治疗后血清及肾组织PAF以及血肌酐的变化,了解牛磺酸对该模型的干预作用。结果成功制作了Masugi肾炎大鼠模型。与模型组相比,牛磺酸治疗组大鼠24h尿PAF水平及尿蛋白降低,肾组织中PAF含量减少,同时血肌酐也降低。结论 牛磺酸可抑低Masugi肾炎大鼠中PAF水平,并对该肾炎大鼠肾功能具有一定的保护作用。

指甲肌酐测定在鉴别急慢性肾功能衰竭中的应用

目的 探讨测定指甲肌酐在鉴别急慢性肾功能衰竭中的临床意义。方法 用碱性苦味酸法和肌氨酸氧化酶法测定 5 0例健康人、30例慢性肾功能衰竭 (chronicrenalfailure ,CRF)患者、10例急性肾功能衰竭 (acuterenalfailure ,ARF)患者指甲游离端肌酐 (nailcreatinine,Ncr)含量 ,并与 3～ 4个月前的血清肌酐 (serumcreatinne ,Scr)水平比较。结果 碱性苦味酸法测定Ncr表明 ,以 2 2 .5mg/10 0g为正常值 ,CRF组Ncr含量 (47.5 4± 17.2 8)mg/10 0g及 4个月前后Scr含量 (6 4 5 .33± 78.6 ) μmol/L、(6 4 0 .9± 77.7) μmol/L ,均显著高于正常组Ncr(10 .4 5± 6 .38)mg/10 0 g和Scr(10 6 .0± 12 .8) μmol/L(P <0 .0 1)。ARF组 4个月前Scr(10 9.1± 13.3) μmol/L ,与正常组无差别 (P >0 .0 5 ) ;发生ARF时 ,Ncr含量 (10 .12± 5 .36 )mg/10 0 g与正常组无差别 (P >0 .0 5 ) ,而Scr含量 (6 5 3.0± 80 .8) μmol/L明显高于正常组 (P <0 .0 1) ;同时用肌氨酸氧化酶法测定Ncr表明 ,若以 7.75mg/10 0 g为正常值 ,CRF患者Ncr含量为(13.75± 3.97)mg/10 0g、ARF组为 (3.86± 3.39)mg/10 0g、正常组为 (3.81± 2 .15 )mg/10 0g ,ARF组含量与正常组无差别 (P >0 .0 5 ) ,但明显低于CRF组 (P <0 .0 1)。

烧伤后肾病综合征并良性单克隆免疫球蛋白肾损害一例

临床资料 男：40岁，因“全身多处烧伤4个月”于2010年12月10日收入我院烧伤科。既往体健。人院后发现骶尾部褥疮，双膝胭窝挛缩，双下肢残余创面未愈合，有残余肉芽创面，行2次植皮手术。人院第24天患者出现肉眼血尿，尿红细胞（＋＋＋），尿蛋白7．89g／d，转入我科。入院后多次查血浆白蛋白17．2g／L，血清球蛋白52g／L，血红蛋白91g／L，

自动电位滴定法测定慢性肾脏病患者尿液的临床意义

目的 :通过测定尿液碳酸氢根、可滴定酸和铵离子的含量 ,以了解和研究肾脏调节酸平衡的功能 .方法 :运用ZD - 2型自动电位滴定仪测定正常人 136例及慢性肾脏疾病患者 4 2 5例尿中pH值、碳酸氢根(HCO-3 )、可滴定酸 (TA)、铵的含量 .结果 :肾功能正常组半数以上病例肾小管功能异常 .肾功能异常组尿HCO-3 ,TA ,NH+ 4 的排泻量显著低于对照组 (P <0 0 1) .结论 :尿酸化功能检测简单方便 。

尿酶测定在肾脏疾病中的临床意义

采用Ｎ—乙酰氨基葡萄糖苷酶（ＮＡＧ）测定，分别观察１００例各种肾脏病患者在发作前后ＮＡＧ的变化，从而对诊断肾损伤提供了有价值的依据，以肾小管疾病，ＮＡＧ变化更为敏感，且在治疗中并有较好的指导作用。而对慢性肾炎及尿毒症患者症状发作前ＮＡＧ明显增高，经治疗症状控制后，若ＮＡＧ仍高说明病人已有肾小球及肾小管的损伤，预后不佳。

血浆置换治疗重型肝炎42例

目的:探讨应用血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效及不良反应.方法:我院住院的重型肝炎患者42例,在内科治疗效果不佳时,给予血浆置换治疗.观察患者三次治疗前后的临床症状、体征和肝肾功能、电解质、凝血功能的变化.结果:42例患者经血浆置换治疗后,临床症状及体征均有明显改善,肝功能有明显好转.三次治疗后与治疗前相比,ALB、CHE显著升高,而ALT、AST、ALP、GGT、TBA、TBIL明显下降,均有显著性差异,血NH3第3次和第1次治疗前比较明显下降,有显著性差异(49.00±12.03vs69.96±34.87,P<0.05),血电解质变化不大,凝血功能有所改善,肾功能有轻微下降,但均无显著性差异.结论:应用血浆置换治疗重症肝炎,可以广泛迅速地清除肝衰竭患者体内的多种毒素,同时补充肝功能不全患者所缺乏的多种生物活性物质,改善机体内环境和肝功能,防治并发症,降低病死率,改善预后.

慢性透析患者的焦虑和抑郁状态及其相关因素分析

目的探讨慢性肾衰竭接受血液透析和腹膜透析患者的情绪障碍,即焦虑症状和抑郁症状的发生情况及其影响因素,从而为提高尿毒症治疗效果、合理选择透析方法提供依据。方法选择昆明医学院第二附属医院肾内科对107例透析患者和42例患其他疾病的患者,使用Hamilton焦虑表和Hamilton抑郁表分透析方法、透析持续的时间、透析前对肾衰竭的知晓度等,来评估患者的情绪状况。同时了解患者透析费用的来源。结果本组107例慢性肾衰竭接受透析的患者,Hamilton焦虑评分(15.1±8.6),Hamilton抑郁评分(12.3±6.8),高于患其他疾病的患者(9.47±5.26),(8.81±5.82),差异有显著性(P<0.05)。肾衰竭原因的不知晓的患者Hamilton焦虑评分(18.34±5.30)和Hamilton抑郁评分(13.42±7.9),明显高于肾衰竭原因的知晓的患者(14.12±6.33,10.55±7.01),且差异具有显著性(P<0.05)。透析0～30d,腹膜透析患者的Hamilton焦虑评分和抑郁评分,明显高于血液透析患者,且差异具有显著性(P<0.05)。但透析30天以上血液透析都其Hamilton焦虑和抑郁评分,高于腹膜透析患者,差异具有显著性(P<0.05)。自费患者Hamilton焦虑评分和抑郁评分明显高于公费患者,差异也有显著性(P<0.01)。男性Hamilton焦虑评分(14.63±5.47)高于女性(8.73±4.33),而女性Hamilton抑郁评分(13.55±7.00)高于男性(7.31±5.43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论透析患者焦虑和抑郁症状的发生率较高,与患者的透析方法、透析时间、经济、性别、透析前对肾衰竭的知晓度等存在显著相关性。

腹膜透析患者退出及社会支持状况调查分析

目的通过分析影响腹膜透析患者退出腹膜透析的因素,了解腹膜透析患者社会支持现状,讨论其对策,提高腹膜透析患者的社会支持。方法调查1999年1月～2005年7月在昆明医学院第二附属医院肾内科退出腹膜透析59例患者的透析时间和原因,死亡病例的死因,采用体格损害指数、Charlson指数来评估患者合并症情况。并应用肖水源的“社会支持评定量表”调查这些患者的社会支持现状。结果在3月内退出腹膜透析的患者有14例,其中死亡12例,移植1例,转血液透析1例。透析3月以上退出的有45例,其中死亡25例,移植5例,转血液透析5例,失访10例,透析后3月以上的死亡25例的病例中放弃治疗8例(32%),充血性心力衰竭5例(20%),呼吸衰竭3例(12%),中风2例(8%),心肌梗死2例(8%),腹膜炎2例(8%),恶性肿瘤1例(4%)及其他原因不明2例(8%)。Logistic回归分析提示Charlson指数、体格损伤指数、性别等对腹膜透析3月以上死亡患者的相对危险度分别是1.42、2.22、2.85,并均有统计学意义(P<0.05)。透析3月以上腹膜透析患者有配偶者主观社会支持较无配偶高(P<0.05)、年龄与主观社会支持成负相关(r=-0.296,P<0.01)。经济状况与客观社会支持(r=0.362,P<0.01)主观社会支持(r=0.283,P<0.05)成正相关。文化程度越高,客观社会支持越高(r=0.257,P<0.01)。全自费者社会支持总分、客观支持分、主观支持分明显低于全公费及部分自费者(P<0.01),而部分自费者(包括医疗保险)的社会支持与全公费者差异无显著性。结论自动放弃与心血管事件是透析3月以上患者死亡的主要因素,其中最主要的原因是因经济困难减量和停止透析所致;婚姻、年龄、付费方式是影响社会支持的重要因素。合并症是腹膜透析患者退出的危险因素。

头孢硫脒在腹膜透析腹腔感染中的运用

目的探讨应用头孢硫脒在腹膜透析腹腔感染患者中的运用。方法48例患者分成两组,治疗组21例,应用头孢硫脒治疗。对照组26例,给与头孢唑啉治疗。疗程14天,并进行细菌敏感试验。同时测定患者的透析相关指标包括腹膜尿素清除指数KT/V(pKT/V)、残肾尿素清除指数KT/V(rKT/V)、总尿素清除指数KT/V(tKT/V)、血清白蛋白等,取感染前1月和感染后第1月资料作分析。结果头孢硫脒和头孢唑啉治疗CAPD患者总有效率分别为76.19%和57.69%,头孢硫脒有效率高于头孢唑啉(P<0.05)。两组患者腹膜炎发生一个月后的腹膜尿素清除指数KT/V(pKT/V)和总尿素清除指数KT/V(tKT/V)均下降(P<0.05),但两组比较无统计学差异(P>0.05)。两组用药前后的残肾尿素清除指数KT/V未见明显下降(P>0.05)。结论头孢硫脒在腹膜透析腹腔感染患者中应用安全、可靠、效果确定,可作为治疗腹膜透析腹腔感染的一线应用抗菌素。

腹膜透析患者水盐清除与高血压的关系

目的探讨腹膜透析患者水盐清除量和高血压的关系。方法将我院170例腹膜透析水肿程度不同的患者,分为3组:①无水肿组(n=65);②轻度水肿组(n=80);③中度水肿组(n=25)。测定患者的总液体和钠的清除,以及测定患者的细胞外液(ECW)、细胞内液(ICW)、总体液量(TBW)、及相关资料。结果3组患者水盐的排出和血压有统计学差异:水肿程度越重的患者,其总液体的清除和总钠的清除量越多,血压越高ICW和TBW越高。结论本研究提示腹膜透析患者更多的水盐清除并不说明更好的血压控制,控制腹膜透析透析患者水盐摄入尤为重要。

腹膜透析技术相关性并发症的研究

目的探讨腹膜透析技术规范化的必要性及临床意义。方法选取2007年2月至2011年8月采用腹膜透析技术治疗慢性肾功能衰竭患者69例,研究与腹膜透析技术相关的并发症情况。结果与腹膜透析技术相关的并发症主要包括:感染(发生率由2007年的42.85%逐年下降至2011年的5.26%,总发生率为14.49%);外科技术相关性并发症如管周渗漏(4.35%)、渗血(15.94%)、疼痛(39.13%);导管技术相关性并发症如导管脱落(1.45%)、导管堵塞(5.80%)、导管移位(18.84%)。结论重视腹膜透析技术的规范化有助于推广腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭,明显减少腹膜透析的退出率。

反复发作成人溶血性尿毒症综合征一例

患者：男，30岁。因乏力、恶心、腹痛、解酱油色小便1d入院。患者分别于4年前及1年前出现上述同样症状在外院住院治疗，两次均诊断为急性肾衰竭(ARF)，经血液透析(血透)治疗后，好转出院。