非直属附属医院临床实习教学存在的问题及改进措施

医学教育的根本目的是为社会提供优质的医药卫生人力资源。加强医学教育质量保证工作，是培养高质量人才、为人民提供更好的卫生保健服务和构建以人为本的和谐社会的需要。我院自1974年成为昆明医学院临床教学医院，2006年经云南省教育厅和云南省卫生厅批准为昆明医学院非直属附属医院。分配到我院实习的本科毕业实习生也逐年增加，包括昆明医学院、遵义医学院、云南省中医学院等。近年来，由于医学生择业、考研，医疗体制及医院内部运行机制的改革，以及病人自我保护意识和维权意识的增强等，使学生临床实习阶段面临许多新的问题，加大了临床毕业实习的难度，致使毕业实习的质量难以保证。

医学检验专业本科生毕业论文存在的问题与对策

毕业论文是培养人才的重要实践环节,是人才培养质量的一个重要指标,是对医学院校培养目标和教学质量的评价。毕业论文是检验学生学习成果和综合素质的手段,通过参加毕业论文完整的综合训练,对培养学生分析、解决问题能力、自学能力、创新能力、理论联系实际能力及严肃的工作作风和工作态度等方面具有重要意义,为学生毕业后开展进一步的科研工作打下良好的基础。目前,各高等医学院校和实习基地对毕业论文给予了高度重视。为进一步提高医学检验专业本科生毕业论文质量、加强毕业论文科学化、规范化管理,本文就本院医学检验专业本科生毕业论文工作中存在的问题进行了分析，并提出了改进措施，以便为今后的毕业论文带教工作提供参考。1毕业论文工作中存在的问题及原因1．1紧张的毕业实习、沉重的就业压力和各种各样的考试等冲击，造成学生对毕业论文的投入明显不足。毕业论文是本科生教育中非常重要的一个环节，但就业对国家和个人也同样重要，大学生就业制度改革后，其就业压力不断增大，而毕业论文恰好安排在用人单位招聘高峰期。

内科医师医院感染知识认知调查分析

目的通过分析内科医师对医院感染的认知，找出医院感染管理中存在的问题，达成医护的最佳配合。方法使用自行设计问卷对笔者所在医院内科所属7个临床科室的内科医师85名进行调查。运用SPSS11．0软件对数据进行统计分析，采用频数、百分数、均数等方法描述、方差分析比较不同工作年限之差异。结果内科医师对医院感染相关知识的认知有限，工作时间15～20年与20年以上相比有显著性差异，P=0．008。结论在手卫生、医用垃圾管理、环境管理等方面知识欠缺，依从性差。

阅读疗法在医学图书馆的实践与效果

介绍阅读疗法的涵义与发展,结合昆明医学院附属延安医院图书馆针对医院工作人员开展阅读疗法的实践,阐述阅读疗法的服务策略、对象、特点与方式,分析其经济效益与社会效益,探讨医学图书馆开展阅读疗法的特色优势及其前景。

带教医学检验专业实习生的几点体会

根据医学检验学科特点和笔者多年的带教经验，就如何保证实习教学质量，完善实习教学管理，提高医学检验专业本科生综合素质进行了探讨，以期为今后的医学检验专业的实习教学提供借鉴。

创建健康文化服务为现代医学图书馆的特色服务

介绍笔者所在图书馆独创的富含健康文化理念主动人性化服务的"温馨提示",并向读者提供自我保健、减压放松、心理调适等相关图书及文献,特别是对患有不同病种慢性病的读者提供具有针对性自我配合调节方面的文献资料,进行医学图书馆"阅读疗法"和"图书治疗"的探索体验,为医学图书馆的文化创新特色服务。倡导发挥医学图书馆的特色健康文化平台作用,联合全国医学图书馆和公共图书馆共同把健康文化服务大众,满足市场需求。

创新“一号通”中文期刊管理模式在医学图书馆的实践与效果

目的评价"一号通"中文期刊管理模式对于提高图书馆管理与服务质量的作用效果。方法到多个医学图书馆调研期刊管理方式,分析评价利弊,找出适合医学图书馆发展与管理特色的新方法,利用迁新馆机会整顿杂乱拥挤的"过刊库",策划制定措施,用"一号通"中文期刊管理模式有序管理。结果 "一号通"中文期刊管理模式的应用实践提高了工作效率,扩大了期刊流通使用,经济效益与社会效益均获得丰收。结论 "一号通"中文期刊管理模式是提高医学图书馆管理与服务质量的有效手段。

基于linux平台的医学影像软件系统设计与应用

背景:随着VTK和ITK两个软件开发包的研制成功,医学影像领域内的研究人员越来越重视本领域内的软件开发问题。目的:开发一种结合VTK和ITK的医学影像软件系统。方法:首先对可视化软件包和图像处理包整合,进而基于整合框架对体数据进行处理、同步可视化和测量分析,最后结合病历信息与医学影像分析数据建立管理系统,在linux平台上对该软件系统进行了实现,利用上气道CT体数据对系统进行了测试。结果与结论:该系统能够结合VTK和ITK对体数据进行可视化和图像处理,基于MySQL数据库对病历信息和医学影像数据进行合理管理,体积、长度等测量精度都在1%之内。

云南昆明安宁农村地区45岁以上人群糖尿病筛查

目的了解昆明安宁农村地区糖尿病患病情况。方法采用人群普查的方法,对昆明安宁农村地区45岁以上常住人群进行糖尿病筛查。结果昆明安宁市农村地区45岁以上人群糖尿病和空腹血糖受损的患病率分别为2.14%和6.00%,Ⅰ类农村地区的糖尿病患病率高于Ⅱ类农村,糖尿病患病率随年龄的增加而逐渐增加,空腹血糖受损的患病率高于糖尿病患病率。结论昆明安宁农村地区中老年人群糖尿病患病率低于全国水平,但有较多的糖尿病前期人群,经济欠发达的农村地区慢性非传染性疾病防治工作应该受到重视,在农村广泛开展健康生活方式宣传,干预不良生活行为,提高农民的保健意识是预防糖尿病的重要措施。

昆明地区157例肾脏疾病患者的病理与临床表现

目的探讨昆明地区肾活检患者的病理类型与临床表现的相互关系。方法回顾分析2008年1月～2010年1月间因肾脏疾病住院行肾活检的患者的临床病理特点。结果 157例肾脏疾病中,原发性肾小球疾病有133例(84.7%)、小管间质疾病4例(2.5%)、继发性肾脏病20例(12.7%),原发性肾小球疾病中系膜增生性肾炎占41.4%,IgA肾病占18%;继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎占5.1%;小管间质疾病中慢性间质性肾炎占75%。本组患者最常见的临床表现为蛋白尿血尿,各种病理类型与临床表现间有联系。结论本组资料显示原发性肾小球疾病仍为我国最常见的肾脏疾病,其中以系膜增生性肾炎和IgA肾病最常见;小管间质疾病发病率有增高趋势,继发性肾脏病以狼疮性肾炎最常见,其它特殊肾脏病(如薄基膜肾病)逐年检出增加。

恶性实体肿瘤患者医院感染危险因素分析

目的:分析引起恶性实体肿瘤患者医院感染的危险因素。方法:回顾性分析735例恶性实体肿瘤患者,进行统计学处理,对可能危险因素中的计量资料进行Wilcoxon秩和检验,计数资料进行X2检验,对两种检验中具有统计学意义的危险因素进行多因素Logistic回归分析。根据回归结果,按危险因素对感染的影响的大小进行排列。结果:735例恶性实体肿瘤患者中,在引起医院感染的可能危险因素中年龄大、住院时间长、患呼吸系统肿瘤、TNM分期中Ⅲ+Ⅳ期、KPS<60分、低蛋白血症、中性粒细胞绝对计数<2.0×109/L7项危险因素经统计学处理有统计学意义。对以上7项因素进行Logistic回归,其中住院时间长在第1次回归中被剔除,其余6因素进行第2次Logistic回归,结果显示,患呼吸系统肿瘤是引起医院感染最重要的因素,其他因素依其重要性排列为KPS<60分、低蛋白血症、中性粒细胞绝对计数<2.0×109/L、TNM分期中的Ⅲ+Ⅳ期患者及患者年龄大。结论:引起恶性实体肿瘤患者医院感染危险因素依其重要性依次排列为患呼吸系统肿瘤、KPS<60分、低蛋白血症、中性粒细胞绝对计数<2.0×109/L、TNM分期中的Ⅲ+Ⅳ期患者及患者年龄大。

浅谈医院档案编研工作

档案是经济社会发展进程中产生的，是记录历史、传承文明、服务现实的一种不可少的社会公共资源，是一个国家或地区、单位历史和文化的宝贵财富。档案的价值必须通过档案工作来实现。

实施优质护理对提高急诊医学科患者满意度的效果观察

目的:探讨实施优质护理对提高急诊医学科病员满意度的作用。方法选取急诊医学科2011年7-12月60例患者作为对照组,实行常规护理,选取2012年1-6月60例患者作为观察组,实行优质护理;出院时对两组患者进行护理满意度调查,并进行对比。结果实施优质护理的观察组对本院急诊医学科护理服务满意度明显高于对照组。结论根据患者需求改善护理服务明显地提高了急诊医学科的护理服务满意度。

桥接组合式金属内固定植入系统对犬骨折愈合的影响

背景:近年来内固定的研究主要从降低应力遮挡效应和减少血供破坏二方面展开。目的:观察桥接组合式内固定系统对骨折愈合的影响。方法:对20条家犬两侧胫骨中段横型截骨,随机选择一侧以桥接组合式内固定系统内固定,对侧以普通接骨钢板固定作为对照,分别于内固定后4,8,12,16周行大体病理、X射线摄片、光镜观察。结果与结论:内固定后1,3周对照组分别出现骨折劈裂、钢板松脱和钢板断裂各1例,实验组术后5周出现内固定弯曲变形1例。实验组内固定后8周开始出现明显骨痂生长,对照组骨痂出现时间稍晚,各时期评分实验组均高于对照组,16周时差异有显著性意义(P<0.05)。实验组纤维母细胞、新生毛细血管及骨痂的生长均早于对照组,各时期评分均高于对照组,8,16周时差异有显著性意义(P<0.05)。结果表明,桥接组合式内固定系统能有效减少骨折端血供破坏,对骨折断端提供坚强动态的固定,有利于促进骨折愈合和骨改建。

退变性腰椎间盘突出术后疗效与术前心理因素的相关性研究

目的:探讨抑郁和焦虑与退变性腰椎间盘突出患者术后疼痛程度的相关性,及其对术后疗效的评估作用。方法:选择2008年3月～2010年3月在昆明医学院附属延安医院骨科行手术治疗的40例腰椎间盘突出患者。术前所有患者完成日本骨科学会(JOA)腰痛评分、视觉疼痛自我评定(VAS)、汉密尔顿抑郁量表17项评分以及汉密尔顿焦虑量表14项评分。按照汉密尔顿抑郁量表评分(7分为界)将患者分为抑郁组与非抑郁组,按照汉密尔顿焦虑量表评分(6分为界)将患者分为焦虑组与非焦虑组。术后3个月随访JOA及VAS评分。比较抑郁组与非抑郁组、焦虑组与非焦虑组的术后疼痛缓解程度的相关性。结果:抑郁组与非抑郁组、焦虑组与非焦虑组的患者术后JOA评分分别为3.2±0.3、9.1±1.8、3.3±0.3、9.2±1.9,VAS评分分别为1.25±0.53、2.53±0.40、1.23±0.55、2.48±0.38,抑郁组及焦虑组疼痛缓解率差(P<0.01)。结论:术前以抑郁和焦虑为主的负性情绪将加重腰椎间盘突出患者术后疼痛,而术前进行心理因素评分有助于预后评估。

退变性慢性下腰痛与社会心理因素的相关性研究

目的探讨以心理因素以及社会因素与退变性慢性下腰痛患者疼痛程度的相关性。方法选择在昆明医学院第二附属医院骨科治疗的80例退变性下腰痛患者。所有患者一次性全部完成五项问卷,按照汉密尔顿抑郁量表评分的划界分7分将所有患者分为抑郁组与非抑郁组,按照汉密尔顿焦虑量表评分的划界分6分将所有患者分为焦虑组与非焦虑组。80例患者全部进入统计学分析,中间无一例脱落。采用Pearson相关性分析方法分析以抑郁和焦虑为主的心理因素以及性别、年龄、文化程度、职业等社会因素与患者疼痛程度的相关性。结果退变性慢性下腰痛患者的疼痛程度与文化程度呈负相关(r=-0.340,P<0.05),与性别、年龄、职业等社会因素无明显相关性。患者的疼痛程度评分与抑郁评分(r=0.815,P<0.01)及焦虑评分(r=0.694,P<0.01)均呈显著正相关。结论退变性慢性下腰痛患者的痛量与文化程度呈负相关,退变性慢性下腰痛患者的痛量与抑郁及焦虑均呈显著正相关,应关注社会心理因素对下腰痛治疗的影响。

不同旋转模式下预备狭窄根管时推出根尖孔物质的体外研究

目的：比较Waveone、Reciproc、机用和手用Protaper镍钛锉在狭窄根管预备中推出根尖物质的量、预备时间和器械抗疲劳性能。方法：选择60～80岁患者离体的狭窄单根管下颌中切牙40个，随机分为4组（n=10），分别用Reciproc（A组）、Waveone（B组）、机用Protaper（C组）、手用Protaper（D组）进行根管预备。预备过程中收集并测量从根尖孔推出的牙本质碎屑和渗出冲洗液量，记录预备时间和器械折断数目。结果：A、B、C、D组根管预备时间（S）分别为125．2±6．7、94．5±8．2、262．7±9．5、385．3±21．4（组间两两相比P〈0．05）；根尖孔外碎屑的质量（g）分别为0．0030±0．0019、0．0036±0．0016、0．0080±0．0026、0．0076±0．0031；根尖孔外渗出冲洗液量（g）分别为0．0746±0．0254、0．0599±0．0118、0．3060±0．1358、0．3355±0．1570（A、B组分别与C、D组相比P〈0．05）。预备中4组器械中各有1支折断（P〉0．05）。结论：Waveon和Recipro系统具有良好的切削功能，在老年人离体牙狭窄根管预备中推出根尖物质的量少于机用和手用Protaper系统，4种器械抗疲劳性能相同。

急性肝衰竭大鼠血浆D-乳酸、二胺氧化酶和内毒素的变化及其意义

目的探讨血浆D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)和内毒素水平在急性肝衰竭大鼠的变化及其意义。方法选取健康雌性SD大鼠40只,随机分为对照组(15只)和实验组(25只),采用分光光度法检测血浆中D-乳酸、DAO和内毒素水平,分别用HE染色及电镜观察大鼠回肠的组织形态和超微结构。结果 实验组大鼠血浆D-乳酸、DAO和内毒素水平均明显高于对照组(P<0.05);实验组大鼠回肠黏膜明显萎缩,部分绒毛断裂、脱落。结论急性肝衰竭大鼠肠黏膜屏障出现明显障碍。

经支气管镜高频电圈套治疗气管良恶性肿瘤的临床应用

目的观察经支气管镜高频电圈套治疗气管良恶性肿瘤的临床疗效及其安全性。方法对14例良恶性气管肿瘤所致的气管阻塞患者,通过支气管镜进行高频电圈套切除气管肿瘤,观察患者的症状缓解情况及并发症。结果通过支气管镜行高频电圈套治疗气管肿瘤14例,术后症状全部缓解,其中鳞癌8例,腺癌3例,平滑肌肉瘤1例,纤维脂肪瘤l例,结核性肉芽肿1例。结论经支气管镜高频电圈套治疗气管良恶性肿瘤疗效良好,安全性好。

急性心肌梗死不同梗死部位与冠脉病变血管血浆hs-CRP和Hcy变化的临床观察

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)不同梗死部位和冠脉病变血管血浆hs-CRP、Hcy的变化。方法 69例急性心肌梗死患者根据心电图、心肌坏死标记物及冠脉造影分为急性ST段抬高广泛前壁心肌梗死组37例和急下壁心肌梗死组32例。于发病24h内抽取静脉血行血浆hs-CRP、Hcy检测。结果急性ST段抬高广泛前壁和下壁心肌梗死早期血浆hs-CRP和Hcy均高于正常值,且广泛前壁心肌梗死组的hs-CRP和Hcy要高于下壁心肌梗死组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 hs-CRP和Hcy是急性心肌梗死的危险因素,并且可反映心肌损害和血管病变的程度。