医学生职业认知现状调查研究——以昆明医科大学为例

职业认知，即对所从事职业的认识。正确的职业认知对医学生未来的择业就业有着极为重要的作用。加强医学人文教育，培养医学生职业认同感有助于医学生尽早树立正确的职业认知。

昆明医科大学医学生学习倦怠心理现象及对策分析

目的通过问卷调查,研究昆明医科大学学生学习倦怠心理现象及对策。方法2022年5月-2022年8月采取整群随机抽样的方式,将昆明医科大学学生按照不同专业,不同年级,不同班级分为若干个群,然后随机抽取其中一些群组成一个样本群。对其发放学习调查问卷。结果昆明医科大学医学生学业倦怠率较高,不同性别医学生学习倦怠得分不同(P<0.05),男性高于女性,且各维度倦怠得分中,男生成就感低维度和行为不当维度得分较女生高(P<0.05);不同年级、不同生源地学习倦怠得分以及各维度倦怠得分相同(P>0.05)。结论医学生学习倦怠现象较普遍,其中男生的学习倦怠得分较女生高,昆明医科大学注意对高校男生进行进一步的引导,加强对学生实施正确自我管理方式的指导。

云南省某三甲医院心血管内科住院患者焦虑、抑郁现状及影响因素分析

目的了解心血管内科住院患者焦虑、抑郁现状及其影响因素,为临床护理工作者实施干预提供依据。方法选取云南省某三甲医院心血管内科120名住院患者为研究对象,采取自编的一般情况调查表和综合医院焦虑抑郁量表(HADS)进行调查分析。结果心血管内科住院患者焦虑分值(8.9±3.6)分,抑郁分值(8.1±4.1)分,均显著高于正常人群(P<0.05)。年龄、患病时间、住院时间及住院频率对心血管内科住院患者焦虑、抑郁的发生有显著影响(P<0.05)。结论心血管内科住院患者中焦虑、抑郁情绪发生率高,临床工作中应针对相关影响因素,积极干预,提高患者生活质量,促进康复。

教学医院护士心理契约现状调查

目的调查云南省教学医院护士心理契约现状,了解护士心理契约形式及心理契约满足得分情况,对比心理契约医院义务和护士义务特点,为护士心理契约管理提供基础依据。方法于2022年5—6月采用简单随机抽样法,抽取云南省3所教学医院的402名护士进行调查,采用ROUSSEAU发展的心理契约调查表进行调查。结果心理契约形式得分由高到低分别是关系型(3.21±0.78)分,平衡型(3.17±0.72)分,交易型(2.64±0.71)分,心理契约满足得分为(3.53±0.69)分。对比医院义务和护士义务的心理契约,所有维度差异有统计学意义(P<0.01)。结论云南省3所教学医院护士心理契约形式处于良性状态,但护士感知到自己与医院的心理契约义务,护士付出较医院付出更多,心理契约满足有待提高。

基于OBE理念的内科学课程考核评价模式探索

随着医学教育改革深入进展,传统的内科学课程考核方式已不能满足当前医学人才培养的需求。目前内科学课程考核模式存在考核内容与学习成果联系不紧密,考核模式相对单一的困境。为克服以上短板,文章设计基于成果导向教育(outcomes-based education,OBE)理念的内科学考核评价模式,融入“DxR Clinician临床思维训练测评”和“临床操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)”“客观结构化临床考试(objective structure clinical examination,OSCE)”“迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)”等多种考核手段,建立考核标准化模块,这既符合新医科教学理念,又满足高层次临床医学教育特点,有利于加强理论与实践的结合,推进医学思维知识体系的构建,提升学生的综合素质,是一次对课程考核模式改革有益的教学尝试。

某三级甲等医院心内科质子泵抑制剂应用专项点评与分析

目的:了解昆明医科大学第一附属医院(以下简称"该院")心内科住院患者质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)的使用情况,促进临床合理用药。方法:采用回顾性方法,收集2016年10月15日—11月15日该院心内科出院患者使用PPI的医嘱507份(278例患者),根据药品说明书及相关文献制订点评标准,对PPI的使用进行专项点评与分析,判断是否存在PPI使用不适宜的情况并统计用药不适宜类型。结果:278例使用PPI的心内科住院患者中,272例使用PPI不适宜(占97.84%),包括剂型或给药途径不适宜、用法与用量(超疗程用药)不适宜、药品遴选不适宜,且278例患者用药前后均未行幽门螺杆菌检测,未见无适应证用药情况。结论:PPI在该院心内科的应用较普遍,用药不适宜情况较突出,应通过管控措施规范PPI的临床应用,促进合理用药。

内科胸腔镜下结核性胸腔积液胸膜粘连程度分级及影响因素分析

目的通过内科胸腔镜对结核性胸腔积液胸膜粘连严重程度进行分级,探讨影响胸膜粘连程度的相关因素。方法选取99例局麻下内科胸腔镜确诊的结核性胸腔积液患者,在内科胸腔镜下将患者胸膜粘连严重程度分为6级。以胸膜粘连程度作为因变量,以患者相关因素及一般情况作为自变量,包括患者胸水p H值、总蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)、葡萄糖(Glu)、单核细胞百分比,及患者年龄、患病时间与外周血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、纯蛋白衍生物(PPD)试验,采用有序多分类Logistic回归分析法研究胸膜粘连程度的影响因素。结果 99例患者中胸膜粘连程度分级分别为0级12例(12.12%),1级33例(33.34%),2级21例(21.21%),3级21例(21.21%),4级12例(12.12%),5级0例(0.00%)。患者胸膜粘连程度与胸水p H值和患者患病时间两个因素有相关性(P<0.05)。结论对内科胸腔镜下结核性胸腔积液胸膜粘连程度可以进行分级判断,胸水中p H值对胸膜粘连程度是保护因素,而患者患病时间是胸膜粘连程度增加的危险因素,故胸水p H值和患者患病时间有助于胸膜粘连程度的预测。

精神心理障碍在心内科住院患者中的表现

目的：对本院近1年来开展血管疾病和精神心理障碍共病（双心医学）的临床工作的情况进行统计分析,以提供双心共病患者的基本数据。方法：以昆明医科大学第一附属医院心内科21个月内住院治疗的8 630例心血管疾病患者为研究对象,收集患者的人口学资料和临床资料,用医院焦虑抑郁量表评估患者的焦虑/抑郁水平,统计病种分布情况和各病种的焦虑抑郁构成情况,用Logistic回归模型分析心血管疾病患者合并焦虑/抑郁的危险因素。结果：在全体患者中,焦虑、抑郁、焦虑/抑郁及焦虑合并抑郁发生率分别为38.6%、12.4%、51.0%、和7.9%。各病种中充血性心衰患者的抑郁发生率最高,达24.6%;急性冠脉综合征、各种心律失常和高血压患者的焦虑发生率为39.6%~41.7%。无配偶、病程长、合并多种躯体疾病、心脏介入手术史是心血管疾病患者合并焦虑或抑郁的共同危险因素。结论：焦虑和抑郁在心血管疾病患者中很常见,对于有上述危险因素的患者,心血管医生应该关注他们的心理问题,达到双心同治。

“模块化教学法”在肾内科本科实习护生带教中的实践与优化

目的 探讨肾内科护理带教中“模块化教学法”的应用效果,为临床教学提供参考。方法 选择2019年7月至2021年7月在昆明医科大学第一附属医院肾内科实习的本科护生作为研究对象,随机分为对照组(n=96)与实验组(n=96)。对照组采用传统教学法,实验组在传统教学法的基础上采用模块教学法。比较2组入科、出科理论、操作、临床综合能力考试成绩情况,并采用匿名调查形式评价教学满意度。结果 2组理论、操作、临床综合能力入科考试成绩比较(P> 0.05);组内比较,2组出科成绩均高于入科成绩(P <0.05);组间比较,实验组出科成绩均高于对照组(P <0.05)。实验组满意度98.96%(95/96),显著高于对照组88.54%(85/96),差异有统计学意义(P <0.05)。结论 肾内科护理带教中“模块化教学法”的应用可提高护生理论、操作、临床综合能力考试成绩,提高护生对教学质量的满意度。

昆明某院11年结肠镜检出大肠癌临床特点变化趋势

目的：探讨昆明某院结肠镜检出大肠癌的临床特点变化趋势。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月年昆明医科大学第一附属医院消化内镜室结肠镜检出大肠癌患者临床资料。结果11年共检出大肠癌1920例，检出率为7．19％，患者平均年龄（60．21＆#177;13．61）岁，男女性别比为1．37∶1．00。近5年肠镜对大肠癌的检出率保持在相对稳定水平（7．00％～8．00％），受检者和大肠癌患者平均年龄呈逐年增高趋势，大肠癌以直肠癌为主（56．98％），但直肠癌检出率呈缓慢下降，右半结肠癌检出率呈缓慢上升态势。结肠癌比直肠癌更容易出现狭窄。结论昆明地区大肠癌肠镜检出率保持相对稳定，呈老龄化趋势，发病部位以直肠为主但有右移趋势，直肠指诊和结肠镜检查是有效诊断手段。

PBL结合CBL教学法在心内科见习带教中的应用和效果评价

目的比较PBL结合CBL教学法与传统教学在心内科教学中的应用效果。方法选取2017年9—12月在我科见习的97名临床医学本科生作为研究对象,将其随机分为实验组(49名)和对照组(48名)。实验组采用PBL结合CBL教学法,对照组采用传统模式教学法,教学结束后采用综合成绩测评和教学满意度问卷调查的方式进行评价。结果实验组的考核成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组满意度评价效果高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL结合案例教学法在心内科临床见习教学中,可显著提高见习学生的学习效果,调动学生学习的积极性。

云南省市县三级医院冠心病出院后一年随访干预疗效的多中心随机临床对照研究

目的探讨由云南省、市、县三级医院参与的一项冠心病患者出院后1年的随访干预研究,能否提高患者二级预防依从性,减少主要不良心血管事件(MACE)的发生。方法选取2014-09-01至2015-08-31在昆明医科大学第一附属医院、保山市人民医院、文山州人民医院、玉龙县人民医院、罗平县人民医院出院的冠心病住院患者2 119例,按照入院日期顺序,分为对照组(n=1 204)和干预组(n=915)。对照组仅在出院1年时进行随访,干预组出院前进行面谈并进行为期1年的随访,包括13次电话随访和出院1个月、6个月和1年时的面访。随访内容包括:MACE、二级预防用药的依从性及生命体征、实验室检查等。结果对照组在出院1年时992例(82.4%)患者完成随访;干预组出院1年时780例(85.2%)完成随访。两组出院1年时死亡、非致死性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术(CABG)、脑卒中、出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、非计划内住院、总MACE发生率低于对照组(P<0.05)。两组出院1年时体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、运动频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组静息心率、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于对照组,左心室射血分数、平均运动时间、药物费用高于对照组(P<0.05)。两组出院1年时血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂服用比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组出院1年时阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物服用比例高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟[OR=2.43,95%CI(1.47,4.21)]、经常运动[OR=0.88,95%CI(0.83,0.93)]、夜间打鼾[OR=1.21,95%CI(1.08,1.41)]、糖尿病[OR=1.05,95%CI(1.01,1.09)]、服用阿司匹林[OR=0.66,95%CI(0.52,0.83)]是冠心病患者发生MACE的影响因素(P<0.05)。结论云南省、市、县三级医院冠心病患者1年的随访干预能改善其生活方式和二级预防用药依从性,减少MACE发生。

卷曲螺旋结构域蛋白2通过促进线粒体自噬抑制帕金森病SH-SY5Y细胞凋亡

背景:卷曲螺旋结构域蛋白2(coiled-coil-helix-coiled-coil-helix domain-containing 2,CHCHD2)能否调控PINK1/Parkin介导的线粒体自噬在帕金森病中发挥神经保护作用尚未可知。目的:探讨CHCHD2在6-羟基多巴胺诱导的帕金森病细胞模型中对PINK1/Parkin信号通路介导的线粒体自噬发挥的作用及机制。方法:利用重组质粒转染技术过表达或敲低CHCHD2,用6-羟基多巴胺构建SH-SY5Y细胞帕金森病模型后分对照组、模型组、过表达阴性对照+6-羟基多巴胺组、敲低阴性对照+6-羟基多巴胺组、过表达CHCHD2+6-羟基多巴胺组和敲低CHCHD2+6-羟基多巴胺组。Western blot及RT-qPCR检测CHCHD2的表达;Western blot检测LC3Ⅰ/Ⅱ、p62、MFN1、COXⅣ、DRP1、PINK1、Parkin、TIM23、Bax、Bcl-2及cleavedcaspase3蛋白表达;CCK-8、JC-1和活性氧试剂盒检测细胞活性、线粒体膜电位和活性氧水平,单丹磺酰尸胺染色观察细胞自噬情况,透射电镜观察自噬溶酶体。结果与结论:①与对照组相比,模型组细胞活性、线粒体膜电位及CHCHD2、PINK1、Parkin蛋白表达降低,活性氧水平、凋亡水平及LC3Ⅰ/Ⅱ、p62蛋白表达升高(P<0.05),并观察到自噬溶酶体的存在;②与模型组相比,过表达CHCHD2能降低细胞活性氧水平,升高线粒体膜电位及PINK1、Parkin和MFN1蛋白表达水平,并观察到线粒体自噬溶酶体增多,而敲低CHCHD2后有与上述相反的作用,并伴有COXⅣ、TIM23和p-DRP1蛋白表达的升高(P<0.05);③与模型组相比,过表达CHCHD2能减少细胞凋亡,上调Bcl-2并下调Bax及cleavedcaspase3蛋白的表达,而敲低CHCHD2后有与上述相反的作用(P<0.05);④结果提示,CHCHD2在6-羟基多巴胺诱导的帕金森病细胞模型中可以通过促进PINK1/Parkin介导的线粒体自噬改善线粒体功能从而减轻细胞凋亡发挥神经保护作用。

心内科临床实习中形成性评价体系的设计与构建

临床实习是医学生教育的重要环节,是从医学生向医生转变的重要阶段,该阶段的学习对正式成为医生后的医疗水平有着至关重要的影响。准确的教育评价方法能够对医学生临床实习阶段的教学效果给予提高和改善。心内科作为内科系统中重要的临床实习科室,在心内科临床实习中,通过形成性评价体系的构建,较全面评价学生的知识、技能、态度等,对学生的学习过程进行全面指导和管理,对其学习状态和效果实现有效评价,并及时反馈学习信息。培养学生自主学习能力提升自主学习水平的同时,实现对教学过程有效地监控与管理。

医学留学生心内科临床见习带教体会

随着医学教育的国际化发展,全国各大医学院校相继开展医学留学生教育,使得这一崭新的课题蓬勃发展。针对留学生的学习特点、师资选拔、课堂教学模式等方面进行了讨论,旨在探索提高医学留学生临床教学质量的方法和途径,为社会培养高素质的临床医学人才。

MBBS留学生内科学全英文教学的实践与探索

近十年来,随着我国医学水平的飞速发展,我国医学留学生的招生规模在迅速扩大,临床医学已成为留学生选择的热门专业。如何提高教学质量成为各大医学院校面临的紧要任务。我院内科学教研室在MBBS留学生内科学教学中,注重加强文化的融合和语言的交流,适当内容的双语教学,采用传统讲授教学方法与Seminar教学法相结合的教学方法,激发留学生学习兴趣,充分调动学习积极性,深入参与教学,使教学水平得到了较大提高。

云南省县级医院冠心病介入治疗和药物治疗应用现况调查

目的了解云南省县级医院冠心病介入治疗与药物治疗的现况。方法在随机抽取的具有冠心病介入治疗资质的县级医院中,选择210例冠心病患者,分为ST段抬高型心梗(STEMI)组、非ST段抬高型心肌梗死(NSETMI)组、不稳定型心绞痛(UA)组及稳定型心绞痛(SAP)组。收集并分析各组患者的临床资料、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)资料、药物治疗资料。结果本研究共纳入51例STEMI患者,50例NSTEMI患者,75例UA患者,34例SAP患者。STEMI组患者中有10例(19.6%)接受急诊PCI,急诊室至首次球囊扩张时间为(101.7±20.8)min。STEMI、NSTEMI、UA、SAP组中分别有25例(49.0%)、36例(72.0%)、33例(84.6%)、56例(74.7%)患者接受择期PCI。142例接受介入手术的患者共植入支架206枚,人均1.45枚。住院期间,STEMI、NSTEMI组患者药物使用率最高的是阿司匹林和氯吡格雷,UA、SAP组患者药物使用率最高的是阿司匹林和他汀类药物;出院后,不同类型患者的各类治疗药物使用率均较住院时有不同程度下降,但UA组阿司匹林使用率无变化,而SAP患者中他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂的使用率均较住院时有不同程度升高。结论云南省基层县级医院在冠心病介入和药物治疗等方面日趋规范,但仍与指南要求存在一定差距。

医院科室内设非洁净手术室医院感染监测与规范化管理

目的对医院科室内设非洁净手术室实施医院感染规范化管理和监测,分析规范化管理前后手术部位感染率及微生物学监测结果,从而提高科室内设非洁净手术室医院感染管理水平,降低医院感染率.方法收集2010年6月至2014年6月在昆明医科大学第一附属医院非洁净手术室内接受手术患者的感染发生率及非洁净手术室的微生物监测.自2012年6月起对非洁净手术室实施标准化管理.比较实施规范化管理前后非洁净手术室微生物学监测合格率及接受手术患者的感染发生率.结果实施规范化管理前在非洁净手术室有3 633例患者接受手术,实施规范化管理后在非洁净手术室接受手术的患者为4 434例,实施管理前后的感染发生率分别为5.78%和3.51%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);规范化管理前后各项微生物学监测结果,差异均有统计学意义(P<0.05).结论规范化的医院感染管理和监测可降低医院感染率,是医疗机构非洁净手术室预防控制医院感染的一种切实有效的方法.

以问题为基础的教学和学生标准化病人相结合在心脏内科临床实习教学中的探讨

"以问题为基础的学习"和"标准化病人"是目前国外医学教育和考核的主流模式,尝试在心脏内科临床实习教学中探讨将两种教学方法相结合,取长补短,互相弥补,改变以往教师主讲的教学模式,并引入学生标准化病人,深受同学的一致肯定,认为通过这种教学方式能够提高自主学习、运用知识解决问题以及问诊沟通技巧等能力。

精准医学时代消化内科见习教学的探讨

精准医学计划的提出引领当代医学向新的方向发展,新医学时代下精准消化病学同样有着长足的发展。在这种形势下,作为一名消化内科见习带教老师,应紧跟时代步伐,不断提高自身临床技能,掌握学科最新精准医学研究,并将其融入课堂教学中,提高见习教学水平。