呼吸内科临床教学方法学研究

循证医学PICOS模式将问题结构化,构建一个严谨的明确的高质量的临床问题,形成特异度好及灵敏度高的文献检索策略,帮助医学生尽快查询到有用的答案;PBL教学法以学生为主体以问题为基础。二者结合,引入呼吸内科医学本科实习生的临床教学中,针对呼吸内科患者的临床问题,让学生通过PICOS模式,翻阅资料,寻找最佳证据,在教师指导下,经过小组讨论,将基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例并融会贯通。有助于培养学生以患者的诊断治疗问题为中心的发散思维和横向思维,逐步具备一名合格临床医生的素质。

导学式教学模式在呼吸内科教学中的探索研究

导学式教学法是近年来国内兴起的一种启发式教学模式之一。是有利于教学质量提高的可行方法。它与美国当代心理学家杰罗姆.S.布鲁纳于本世纪60年代首先提出的发现式教学法一脉相承。所谓导学是指在坚持以教师为"引导",以学生为"主体"的前提下,达到教学目标的教学活动程序。"导"是指教师的引导作用,"学"是指学生在教师引导下开展自学和探究,逐渐培养其分析问题、解决问题的能力。启发式教学模式能更好地发掘人的智慧潜力,调动学生思维的积极性,激发学生发现的兴奋感、自信心和学习的兴趣;让学生积极主动地参与教学过程,勇于提出问题、分析问题、解决问题,让学生掌握"会学""怎么学""终身学习"的技能。

内科胸腔镜下结核性胸腔积液胸膜粘连程度分级及影响因素分析

目的通过内科胸腔镜对结核性胸腔积液胸膜粘连严重程度进行分级,探讨影响胸膜粘连程度的相关因素。方法选取99例局麻下内科胸腔镜确诊的结核性胸腔积液患者,在内科胸腔镜下将患者胸膜粘连严重程度分为6级。以胸膜粘连程度作为因变量,以患者相关因素及一般情况作为自变量,包括患者胸水p H值、总蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA)、葡萄糖(Glu)、单核细胞百分比,及患者年龄、患病时间与外周血白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、纯蛋白衍生物(PPD)试验,采用有序多分类Logistic回归分析法研究胸膜粘连程度的影响因素。结果 99例患者中胸膜粘连程度分级分别为0级12例(12.12%),1级33例(33.34%),2级21例(21.21%),3级21例(21.21%),4级12例(12.12%),5级0例(0.00%)。患者胸膜粘连程度与胸水p H值和患者患病时间两个因素有相关性(P<0.05)。结论对内科胸腔镜下结核性胸腔积液胸膜粘连程度可以进行分级判断,胸水中p H值对胸膜粘连程度是保护因素,而患者患病时间是胸膜粘连程度增加的危险因素,故胸水p H值和患者患病时间有助于胸膜粘连程度的预测。

血清PCT清除率对呼吸机相关性肺部感染患者治疗效果及生存状况的评估价值

目的探讨血降钙素原(PCT)清除率对呼吸机相关性肺部感染(VAP)患者治疗效果及生存状况的评估价值,为VAP治疗及生存状况提供可参考依据。方法选取2013年1月至2014年8月期间我院收治的80例VAP患者作为研究对象。在诊断为VAP 1 d、3 d、7 d后采用快速半定量法分别测定PCT水平及PCT清除率,根据其治疗效果分为有效组与恶化组,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析PCT水平及PCT清除率对治疗效果及生存状况的评估价值。结果 80例VAP患者中42例(52.5%)经积极治疗后转归较好,38例(47.5%)病情恶化。两组患者诊断为VAP 1 d后PCT水平均明显升高,诊断3 d、7 d均下降,差异均有统计学意义(P<0.05);恶化组患者诊断位VAP3 d、7 d后PCT水平均明显高于好转组,差异均有统计学意义(P<0.05);诊断7 d后好转组部分患者PCT水平恢复正常,恶化组患者仍保持较高水平。随病情恶化恶化组患者PCT清除率逐渐下降(P<0.05),好转组患者PCT清除率随病情好转逐渐上升(P<0.05),且好转组患者诊断为VAP 1 d、3 d、7 d后PCT清除率均明显高于恶化组,差异均有统计学意义(P<0.05)。诊断3 d后PCT水平的AUC面积为0.503,诊断界值为2.81;诊断7 d后PCT水平的AUC面积为0.798,诊断界值为1.83;诊断1 d后PCT清除率的AUC面积为0.504,诊断界值为67.98;诊断3 d后PCT清除率的AUC面积为0.519,诊断界值为72.08;诊断7 d后PCT清除率的AUC面积为0.824,诊断界值为95.86。进一步以最终结局为金标准;诊断7 d后PCT水平的灵敏度为86.8%,特异度为71.4%,诊断7 d后PCT清除率的灵敏度为94.7%,特异度为88.1%。结论 PCT水平及PCT清除率与VAP患者病情加重存在明显相关性,PCT清除率对VAP患者的预后有更好的评估价值,较低的PCT清除率可以更好预测VAP患者较低的生存率。

影响OSAS患者应用无创呼吸机依从性因素的分析及对策

OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）的患病率约为2％～4％，而OSAS伴有相关症状的在成年男性中大约为3％～7％，成年女性大约为2％-5％。持续正压通气（CPAP）是目前治疗中至重度OSAS最有效和首选的治疗方法。CAPA能明显改善患者的睡眠质量，改善患者白天嗜睡的症状和降低心血管疾病风险等，改善患者的生活质量及降低远期的死亡率。

替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎临床疗效观察

目的:探讨替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效。方法:根据治疗方法不同将52例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者按照随机分为对照组以及试验组,每组各26例,对照组患者给予头孢哌酮舒巴坦3g+0.9%氯化钠溶液100m L静脉滴注,每8h1次;试验组在对照组的基础上给予替加环素首次剂量替加环素100mg+0.9%氯化钠溶液100m L,之后维持用药50mg,每日2次。两组患者以7d为一个周期,共治疗2个周期。治疗结束后对比分析2组患者临床总有效率、血浆C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数以及不良反应。结果:治疗后与对照组相比,试验组临床总有效率较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后与对照组相比,试验组血浆C反应蛋白、降钙素原以及白细胞计数水平较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:替加环素结合联合头孢哌酮/舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的的临床疗效显著,改善机体炎症反应,安全性较高。

孟鲁斯特联合布地奈德治疗感染后咳嗽的临床分析

目的观察乙酰半胱氨酰白三烯受体拮抗药孟鲁司特钠联合布地奈德治疗感染后咳嗽的疗效.方法 60例感染后咳嗽患者随机分为治疗组与对照组,治疗组口服孟鲁司特联合布地奈德雾化吸人,对照组口服酮替芬联合布地奈德雾化吸人,并根据咳嗽评分评价临床疗效.结果治疗组治疗前、后咳嗽评分为1.82±0.70、0.54±0.20(P<0.05);对照组治疗前、后咳嗽评分为1.73±0.81、1.21±0.35(P>0.05);2组治疗后咳嗽评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组与对照组的总有效率分别为83.3%、53.3%(P<0.05).结论孟鲁司特联合布地奈德治疗感染后咳嗽有较好的临床效果好,建议临床推广使用.

β_2-AR基因多态性对哮喘患者沙美特罗替卡松吸入治疗疗效的影响

目的探讨β_2-肾上腺素能受体(β_2-AR)基因多态性对本地区哮喘患者沙美特罗替卡松吸入治疗的疗效的影响。方法 2013年12月至2015年9月选取本院呼吸内科收治的84例哮喘急性期患者为哮喘组,患者均行沙美特罗替卡松吸入治疗,另选取80例健康体检者为对照组,采用TaqMan-PCR法测定两组β_2-AR的16位点(A-G)基因多态性,分析β_2-AR基因多态性对哮喘患者沙美特罗替卡松吸入治疗的疗效影响及肺功能的影响。结果与对照组相比,哮喘组β_2-AR16位点中GG型基因及G等位基因频率比例较高(P<0.05)。84例哮喘患者中疗效差组GG型基因及G等位基因频率高于疗效理想组(P<0.05)。哮喘组患者β_2-AR中GG基因型患者治疗后肺活量(VC)、肺总量(TLC)、用力呼气肺活量(FVC)、用力呼气肺活量1秒量(FEV_1)、用力呼气肺活量1秒率(FEV_1/FVC)及一氧化碳弥散量(DLCO)水平低于AA型及AG型,而AA及AG基因型治疗后肺功能指标比较无统计学差异(P>0.05)。结论哮喘患者中β_2-AR的16位点基因多态性可能与本地区哮喘的发生有密切的关系,携带β_2-AR变异等位基因G型可能会影响沙美特罗替卡松吸入治疗的效果。

社区获得性肺炎当地耐药谱抗生素与国外指南推荐方案抗菌疗效评价

目的评价昆明当地耐药谱抗生素与国外社区获得性肺炎(CAP)诊治指南推荐备选方案治疗CAP患者的抗菌疗效.方法采用前瞻性、随机、单盲、阳性药平行对照设计.以无基础疾病的门诊和入院<48 h的CAP患者为研究对象,试验组给予当地耐药谱中的敏感抗生素:莫西沙星片,400 mg,每日1次;对照组给予2007年版IDSA/ATS颁布的成人CAP诊治指南备选方案中的首选抗生素:阿奇霉素片,每次500 mg,每日1次.结果共收集CAP患者106例,完成治疗方案77例,试验组39例,对照组38例.2组临床有效率分别为89.7%和68.4%,2组临床疗效差异有统计学意义(P<0.01);2组细菌清除率分别为87.9%和54.5%(P<0.05).结论昆明地区耐药谱敏感抗生素治疗当地无基础疾病的社区获得性肺炎的临床疗效优于IDSA/ATS指南推荐方案抗生素.临床医师在学习和参考国外的指南时,应注重我国CAP常见病原菌的耐药特征和构成状况,并结合当地耐药监测资料的变化加以修正和调整,不宜简单照搬国外指南所推荐的治疗方案.

医学生批判性思维能力调查及影响因素分析

利用CTDI-CV量表对医学生进行问卷调查,以了解其批判性思维特质水平及影响因素,为医学高等教育改革提供参考依据。指出加强医学生批判性思维能力培养是非常必要的,在高等医学教育中应积极探索提高医学生批判性思维能力的有效途径。

降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用及进展

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）作为呼吸系统的常见病,其高患病率和死亡率严重影响了患者的生存质量和劳动能力,并且加重社会经济负担,已成为一个重要的公共卫生问题。而慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是造成患者呼吸功能＂台阶式＂下降、病情恶化、死亡的主要原因。AECOPD与气道炎症加重有关;细菌、病毒感染及空气污染均可诱发加重,其中约50%与细菌感染有关,约25%的AECOPD住院患者存在细菌和病毒混合感染，此外，尚有一部分AECOPD患者发病原因不明。

慢性肺源性心脏病患者生命质量与临床客观指标的相关性研究

目的了解慢性肺源性心脏病(CPHD)患者生命质量与临床客观指标的相关性。方法选取2010年1月—2011年3月,昆明医科大学第一附属医院和昆明医科大学第二附属医院呼吸内科收治的急性加重期CPHD患者140例。对患者进行问卷调查,内容包括基本情况和慢性病患者生命质量测定量表体系中的CPHD量表(2版)〔QLICD-CPHD(V2.0)〕,其中QLICD-CPHD(V2.0)包括生理功能(PHD)、心理功能(PSD)、社会功能(SOD)、疾病特异模块(SPD)4个领域。通过查阅病历收集患者的临床客观指标,包括血常规、尿常规、血生化检查、血气分析及肺功能检查等。采用简单相关分析和典型相关分析探讨QLICD-CPHD(V2.0)各领域及量表总得分与临床客观指标的相关性。结果 CPHD患者PHD、PSD、SOD、SPD及总量表的标准化得分分别为(54.5±13.1)、(59.5±16.1)、(63.0±15.5)、(59.0±16.6)、(58.9±12.5)分。简单相关分析结果显示,氯离子、p H与患者PHD得分呈线性正相关,二氧化碳分压(PCO_2)、体温(TEMP)与患者PHD得分呈线性负相关(P<0.05);氯离子、红细胞计数与PSD得分呈线性正相关,TEMP与PSD得分呈线性负相关(P<0.05);尿比重与SOD得分呈线性负相关,氧分压(PO_2)、第1秒用力呼气末容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)与SOD得分呈线性正相关(P<0.05);ALT、AST、总胆红素、氯离子与SPD得分呈线性正相关,TEMP与SPD得分呈线性负相关(P<0.05);ALT、钠离子、氯离子与量表总得分呈线性正相关,TEMP与量表总得分呈线性负相关(P<0.05)。典型相关分析共获得4对典型变量,其中1对典型变量的典型相关系数r1=0.411,P<0.05。典型变量与原变量的相关性分析结果显示,典型变量的相关关系主要表现为钠离子、氯离子与PHD、PSD、SPD得分间的正相关,PCO2、TEMP与PHD、PSD、SPD得分间的负相关。结论 CPHD患者的PHD得分最低,钠离子、氯离子、PCO_2、TEMP与患者生命质量的相关性较高,治疗过程中应重点关注,以提高CPHD患者的生命质量。

利伐沙班在肺动脉栓塞治疗中的研究进展

肺动脉栓塞（简称肺栓塞）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等，以肺血栓栓塞症最多见。目前在肺栓塞治疗中传统的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、依诺肝素和VitK拮抗剂等。而随着新型抗凝药物的出现，给肺栓塞的抗凝治疗提供了更加方便、安全、有效的治疗方法，下面就新型抗凝剂利伐沙班在肺动脉栓塞中的治疗研究进展做一综述。

老是感冒？是不是免疫力低

很多人一年四季被感冒困扰,很是担忧是不是自己的免疫力有问题,有的甚至已经开始为提高免疫力而开始进补.事实是什么？

液体活检在肺癌精准医疗中的应用

肺癌是目前世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,同时也是发病率最高、死亡率最高、增长速度最快且预后最差的恶性肿瘤之一。许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性发病率占第二位,死亡率占第二位。近十余年来,液体活检由于其具有创伤性小、费用低、敏感性高等优点,逐渐成为了肺癌精准医疗中的研究热点。目前液体活检在肺癌精准医疗中的应用主要包括CTCs、ctDNA和外泌体等的检测。其中,CTCs不仅是肺癌早期诊断的有效手段、对肺癌的分期有一定帮助,还可作为疾病潜在的预后指标;ctDNA不仅可以作为肺癌诊断的可行工具、个性化治疗的参考指标,还可作为肿瘤潜在的生物标志物,帮助预测患者术后的复发;而外泌体被广泛认为是血液中潜在的肿瘤生物标志物,对肺癌的早期诊断、治疗及预后判断极其重要,甚至可以作为肺癌治疗的潜在靶点。本文基于不同的液体活检生物标记物,就CTCs、ctDNA、外泌体的生物学特性及临床应用进行了综述。

低分子肝素钙对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察

目的探讨经低分子肝素钙抗凝治疗AECOPD(急性加重期的慢性阻塞性肺疾病)患者的疗效。方法随机将48例AECOPD患者分成观察组及对照组:观察组25例采用常规方法+低分子肝素钙治疗,对照组23例采用常规方法治疗。观察两组患者治疗前后血液流变学、血气指标、肺功能等指标变化的差异。所有数据应用SPSS16.0统计软件进行统计分析差异有统计学意义(P<0.05)。结果观察组治疗前后各项指标有明显改善,(P<0.05);治疗后,观察组较对照组各项指标改善有明显差异有统计学意义(P<0.05)。结论经低分子肝素钙治疗AECOPD患者疗效显著,医疗价值大,值得推广。

吸入性糖皮质激素与呼吸道黏膜免疫系统的关系

呼吸道黏膜免疫系统（respiratory passage mucosa immune system，RMIS）是黏膜免疫系统的重要组成部分，它是保护机体免于病原体侵犯的重要屏障，其中分泌型IgA（sIgA）起到了重要作用。吸入皮质激素（ICSs）在慢性炎症性气道疾病中得到了广泛的运用。综述从RMIS的组成、sIgA的功能、口腔微生态以及ICSs对支气管黏膜免疫的影响等方面进行讨论，旨在更好的认识呼吸道黏膜免疫功能以及更好的使用ICSs。

2013-2014年我国中心城市29家医院支气管哮喘急性发作住院患者诱发因素的回顾性调查

目的 了解我国支气管哮喘（以下简称哮喘）急性发作住院患者的发作诱因.方法 在全国哮喘研究协作组成员所在29个城市的29家三级甲等医院呼吸内科进行哮喘急性发作住院患者的回顾性调查,分析哮喘急性发作住院患者的诱发因素、发作严重程度的影响因素.结果 共纳入3240例哮喘患者,男性1369例（42.3%）,女性1871例（57.7%）.因哮喘急性发作住院人数占同期呼吸科住院总人数的2.95%（6375/215955）.发作诱因中急性上呼吸道感染[42.3%（1370/3240）]、天气变化[22.8%（738/3240）]、有害气体[4.3%（140/3240）]、过敏原刺激[3.5%（115/3240）]、剧烈运动[1.8%（57/3240）]以及空气污染[1.5%（49/3240）]居前6位.老年人诱发因素中天气变化比例更高;青年人和老年人上呼吸道感染比例高于中年人,青年人和中年人过敏原刺激比例高于老年人,但差异均无统计学意义（P〉0.05）.冬季诱发因素上呼吸道感染比例较高,秋季天气变化、剧烈运动及空气污染比例较高;春季和夏季过敏原刺激比例高于秋冬季,但差异无统计学意义（P〉0.05）.北方患者诱发因素中上呼吸道感染的比例高于南方;而南方患者有害气体比例高于北方;北方患者过敏原刺激、空气污染比例亦高于南方,但差异无统计学意义（P〉0.05）.不同性别、有无吸烟史者、不同程度哮喘患者间哮喘发作诱因均差异无统计学意义（P〉0.05）.重度及危重度发作者年龄≥60岁、男性、病程≥10年、有吸烟史及1年内有因哮喘急性发作住院或急诊就诊史者的比例均显著高于轻中度发作者.结论 哮喘急性发作患者中以急性上呼吸道感染为诱因者的比例最高.高龄、男性、病程长、有吸烟史及因哮喘急性发作反复就诊可能为导致重度及危重度哮喘急性发作的危险因素.

2015-2016年我国中心城市30家医院支气管哮喘患者管理水平调查

目的 评估我国城区支气管哮喘（以下简称哮喘）患者哮喘管理水平,为今后开展全国哮喘管理计划提供参考依据.方法 多中心横断面研究.2015年10月—2016年5月在全国哮喘研究协作组成员所在30个城市的30家三级甲等医院呼吸内科门诊进行面对面问卷调查,调查内容包括哮喘管理（峰流速仪使用、肺功能检测）、维持治疗药物使用、哮喘教育（哮喘行动计划、医院哮喘教育）,分析我国现阶段城区哮喘患者哮喘管理水平.结果 共纳入3875例门诊哮喘患者,女2347例（60.6%）,男1528例（39.4%）,年龄14~99（50.7±16.7）岁.10.1%（388/3837）的患者使用过峰流速仪,既往一年内62.1%（2405/3874）的患者做过肺功能检查,57.4%（2226/3875）的患者选择含吸入糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）作为每日规律使用的控制性药物,43.3%（1661/3836）的患者有专科医生制定哮喘治疗（随访）行动计划.其中,曾在2007—2008年哮喘控制调查的10个城市在本次调查中共纳入1362例,17.9%（244/1360）的患者使用过峰流速仪,既往一年内66.6% （907/1362）的患者做过肺功能检查,63.1%（860/1362）的患者选择ICS＋LABA作为每日规律使用的控制性药物,50.4%（685/1359）的患者有专科医生制定的哮喘治疗（随访）行动计划.与2007—2008年的调查结果相比,选用ICS＋LABA作为每日规律使用的控制性药物及有专科医师制定哮喘治疗（随访）计划的比例明显升高,峰流速仪的使用率未见显著改善.结论 目前我国哮喘总体管理水平尚不理想,曾在2007—2008年哮喘调查的10城市中可以看到,哮喘管理水平在提高,而峰流速仪使用率较8年前未有显著改善.应大力推广哮喘行动计划及峰流速仪的使用,以提高哮喘管理水平.

呼吸训练在结核性胸膜炎患者肺康复中的应用

结核性胸膜炎是胸膜疾病中的常见疾病，该疾病存在不同程度的肺功能损伤，近年来肺功能康复训练是其研究的一个热点。本研究将阐述呼吸训练在结核性胸膜炎中的应用及其价值。