老年结肠癌49例外科治疗分析

目的探讨老年结肠癌患者的临床特点与围手术期处理的的有关问题。方法回顾性分析我科49例老年结肠癌患者的临床资料。结果 49例老年结肠癌患者经过充分的术前准备,均行手术治疗,术后出现并发症13例(26.53%),围手术期死亡1例(2.04%)。结论老年人结肠癌有其特点,重视围手术期处理,积极治疗伴发的疾病,可降低手术风险,提高治愈率。

沙美特罗替卡松50/250μg与50/500μg治疗高龄老年慢性阻塞性肺疾病中-重度稳定期疗效与安全性对比

目的比较沙美特罗替卡松(SAL/FP)50/250μg与SAL/FP50/500μg治疗高龄老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)中-重度稳定期患者的疗效及安全性。方法选取老年COPD中-重度患者64例,随机、平行分为SAL/FP 50/250μg组32例,SAL/FP 50/500μg组32例。0、12、24、36 w行肺功能检查,酶联免疫吸附法(ELISA)法检测静脉血肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-8、-6;0 w和36 w填写圣乔治呼吸问卷(SGRQ),测定腰椎(L1~4)骨密度(BMD)值。结果治疗后两组患者TNF-α、IL-8、IL-6水平均较治疗前下降(P<0.05),SAL/FP 50/500μg降低TNF-α水平优于SAL/FP 50/250μg。COPD中度组患者治疗后第一秒用力呼气量(FEV1)较治疗前改善有组间差异(P<0.05),重度组无组间差异(P>0.05)。两组患者SGRQ评分较治疗前下降(P<0.05)。治疗后不同剂量组BMD无显著下降(P>0.05)。结论不同剂量SAL/FP在高龄老年COPD患者中使用,均可降低炎症水平,改善FEV1,提高生活质量,且不显著降低患者腰椎BMD。SAL/FP 50/500μg改善患者肺功能及减轻炎症因子疗效优于SAL/FP 50/250μg。

心房颤动的治疗进展

心房颤动是一种室上性快速心律失常,是最常见的心律失常,患病率高,常伴有脑卒中等严重并发症。由于其发病机制较为复杂,目前尚无有效的根治措施,成为国内外的关注热点。随着研究的深入,心房颤动的治疗方面取得一些进展,现就心房颤动治疗的最新进展予以综述。

康复训练联合吸入噻托溴胺和沙美特罗/氟替卡松对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的康复疗效

目的观察在噻托溴胺和沙美特罗/氟替卡松联合使用的基础上进行肺康复训练是否有助于慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者进一步提高运动耐力,改善其肺功能和健康状况。方法 122例COPD患者按随机数字表法分为4组:联合康复训练组(28例),在吸入噻托溴胺和沙美特罗/氟替卡松的基础上联合肺康复训练,沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂50/500μg,每日2次,并且吸入噻托溴铵干粉胶囊18μg,每日1次;吸入治疗组(30例),沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂50/500μg,每日2次,并且吸入噻托溴铵干粉胶囊18μg,每日1次;单纯肺康复训练组(32例,空白对照组(32例)。疗程为6个月。结果 3个试验组患者试验后肺功能、运动耐力、健康状况均有显著改善,联合康复训练组的FEV1为(1.54±0.29)L,较试验前的(1.32±0.30)L提高了16.7%,且明显高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.01);联合康复训练组St.George呼吸疾病问卷(SGRQ)评分为(35.8±9.6)分,明显低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.01);联合康复训练组6分钟步行试验(6MWT)为(422.3±40.2)米,明显高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.01)。四组间不良事件发生率差异无统计学意义。结论肺康复训练并联合吸入噻托溴胺和沙美特罗/氟替卡松在改善患者肺功能,提高运动耐力和生活质量等方面均优于单一治疗,不良反应未增加。

冷循环射频消融治疗88例结直肠癌肝转移临床疗效

目的探讨冷循环射频消融治疗结直肠癌肝转移的疗效、适应证及并发症。方法回顾性分析2012年7月至2015年10月,昆明医科大学第一附属医院干疗科收治的88例行冷循环射频消融治疗的结直肠癌肝转移患者临床资料,其中5例患者行开腹直视冷循环射频消融治疗,其他83例患者行B超引导下经皮穿刺冷循环射频消融治疗。结果所有患者肝转移病灶总数为125个,总消融病灶119个,6个病灶由于位置特殊、定位困难、射频消融风险较大等原因未予射频消融。术后1月复查超声造影,109个病灶完全消融毁损,10个病灶怀疑有肿瘤残留,均给予再次消融。患者随访1、2、3a生存率分别为100%、93.1%、76%,无射频消融相关死亡。结论结直肠癌肝转移患者通过冷循环射频消融治疗,获得了较好的疗效,将射频消融技术灵活运用于结直肠癌肝转移患者,具有较高的临床应用价值。

巨大动脉导管未闭的封堵治疗

目的 评价应用国产封堵器封堵治疗巨大动脉导管未闭（PDA）的疗效.方法 全组17例,男性8例,女性9例,年龄15～43（24.5±11.1）岁.主动脉造影示PDA最窄腰部内径为18～26（25.5±1.8）mm,需采用腰部直径20mm以上的封堵器方可操作成功.术后3d及3个月后复查超声心动图.结果 术前超声诊断,17例中6例合并重度肺动脉高压,17例患者中14例（其中5例合并重度肺动脉高压）封堵成功（操作和临床成功）,成功率为82％（14/17）.16例选用国产特制PDA封堵器,1例26 mm ASD因封堵器位置不能牢固地“站稳”而放弃封堵治疗;1例严重肺动脉高压且左向右分流为主存在少量右向左分流,经封堵试验为阻力性肺动脉高压不适宜治疗;1例术后第2天发生封堵器脱落入降主动脉,经捕获器成功取出体外,但死于误吸（迷走反射引起恶心呕吐）导致的严重肺部感染及感染性休克.封堵成功14例,封堵器直径为22～30（26.5±2.7）mm,术后即刻降主动脉造影检查示9例微量残余分流,均为封堵器中间存在云雾状分流,10 min后重复造影云雾状分流消失.术后3d及术后3个月超声心动图示患者所有左心内径增大均明显回缩,未发现残余分流和导管再通.结论 巨大PDA在可能的范围内尽量争取介入治疗,成功后较普通PDA血液动力学恢复更明显,可获得较好的收益/风险比.

中国全科医学的发展与现状

一、全科医学的概念 关于全科，家庭医学的定义，不同国家对其定义不同，不同学者对其有着不同的理解和界定。我国在引入GP之后，结合了美国家庭医师学会（American Academy of Family Physician，AAFP）和世界家庭医生组织欧洲学会（world Organ—Ization of Family Doctors Europe，WONCA Europe）等对全科／家庭医学的定义，目前使用最多的定义是：GP是面向个人、社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科相关内容于一体的综合性二级专业学科。其范围涵盖了各种年龄、性别，各个器官系统以及各类疾病，其主旨是强调以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体和群体健康融为一体。

腹腔镜模拟训练系统在普外科临床教学中的应用

目的探讨腹腔镜模拟训练系统对临床本科实习生和普外科研究生在提升腹腔镜外科技术操作水平的效果分析。方法将研究对象分为临床本科实习生组和普外科研究生组,进行腹腔镜专项理论培训及腹腔镜模拟训练系统的模拟训练,并于培训前后分别进行腹腔镜操作水平考核,分析两组在腹腔镜外科技术操作水平及教学效果上的差异。结果腹腔镜专项理论培训及模拟训练能明显提高学生的腹腔镜操作能力(P<0.05),两组在切割、钉转移、双手动作无明显差异,在打结、连续缝合上普外科学研究生组优于临床本科实习生组。结论将腹腔镜专项理论培训及腹腔镜模拟训练系统引入临床本科实习生及普外科研究生教学中能明显提高临床教学效果。

呼吸内科临床教学中的WebQuest教学法初探

为探讨Web Quest教学法在呼吸内科临床带教中的教学效果,将80名临床医学四年级本科实习医师按随机数字表分为两组,实验组采用Web Quest教学法,对照组仍沿用传统的教学方式,实施4周后,进行考核评价。实验组在理论知识和临床病例分析考试的成绩均优于对照组;实验组学生在激发学习兴趣、提高自学能力、提高沟通协作能力、提高解决问题能力、使自己知识增加及改变自己学习方法方面的满意度要高。Web Quest教学法能提高呼吸内科临床教学效果。

老年非瓣膜房颤患者华法林抗凝治疗的可行性及抗凝强度探讨

目的分析在治疗老年非瓣膜房颤患者的过程中应用华法林抗凝治疗的可行性,并且对华法林的抗凝强度进行分析。方法随机从2012年1月—2014年6月来该院治疗非瓣膜房颤的患者中选出110例,将其随机分为两个小组,对其中一组患者采用阿司匹林的方法进行治疗,作为对比组,共50例患者;对另外一组患者则采用华法林的方法进行治疗,作为研究组,共60例患者。同时,将研究组中30例患者的凝血酶原时间国际标准化比值控制1.3-1.6之间,记作研究Ⅰ组;将另30例患者的控制在2.6-3.0之间,记作研究Ⅱ组。结果经过对各组患者相关数据的分析可以看出,研究组患者的终点事件发生率(3.66%)明显对于对比组(32.00%),并且研究Ⅰ组的终点事件发生几率(3.33%)要低于研究Ⅱ组(13.33%),各组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗老年非瓣膜房颤的过程中,利用华法林抗凝疗法能够有效降低终点事件的发生几率。

老年冠心病患者治疗及其相关危险因素控制现状分析

目的分析老年冠心病患者治疗及其相关危险因素控制现状,总结冠心病管理经验。方法整群选取2014年1—8月该院收治的295例老年患者作为研究对象,进行问卷调查,收集体检数据,将有冠心病患者纳入冠心病组,其余纳入对照组,对比两组相关指标。结果冠心病发病率51.19%(151/295),症状控制率83.44%(126/151),接受过介入治疗3.31%(5/151);冠心病组2型糖尿病发生率29.14%、高血压发病率68.87%、心房颤动发病率4.64%高于对照组18.62%、41.38%、0.00%,冠心病组脉压高于对照组,冠心病组TC异常率15.2%、LDL异常率29.1%、吸烟率2.0%低于对照组29.7%、40.0%、17.2%,血压控制率59.6%高于冠心病组42.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地区老年人冠心病知晓率、治疗率、控制率较高,治疗效果较好,冠心病对于其它合并症控制也有一定促进作用,但仍有改善空间,应关注潜在的冠心病高危人群,做好一级预防。

CD133+细胞联合人脐血干细胞在心力衰竭小鼠中的作用

背景:目前常规方法治疗心力衰竭效果不佳。目的:研究CD133+细胞联合人脐血干细胞在心力衰竭小鼠中的效果,为心力衰竭治疗提供依据。方法:采集足月妊娠顺产婴儿脐血,并利用淋巴细胞分离液法提取CD133+细胞和人脐血干细胞。将20只Balb/C裸小鼠随机等分为单个核细胞组和CD133+细胞联合人脐血干细胞组。2组小鼠均建立心力衰竭模型。单个核细胞组经尾注射单个核细胞治疗,CD133+细胞联合人脐血干细胞组经尾注射CD133+细胞联合人脐血干细胞治疗。结果与结论:(1)治疗后14 d时:CD133+细胞联合人脐血干细胞组小鼠体质量及肝脏、心脏和肺脏质量显著大于单个核细胞组(P<0.05);(2)治疗30 d后:CD133+细胞联合人脐血干细胞组小鼠心肌排列整齐,而单个核细胞组小鼠的心肌排列紊乱,CD133+细胞联合人脐血干细胞组小鼠心肌胶原纤维平均面积显著小于单个核细胞组(P<0.05),血清基质金属蛋白酶9浓度显著低于单个核细胞组(P<0.05),Masson染色结果显示,CD133+细胞联合人脐血干细胞组小鼠蓝色胶原纤维较少,排列相对整齐;单个核细胞组小鼠心内膜出现不同程度胶原纤维增多,排列紊乱;(3)结果提示:CD133+细胞联合人脐血干细胞治疗小鼠心力衰竭效果理想,具有较高的临床应用价值。

siRNA干扰ARD1对人结直肠腺癌细胞株基因表达谱的影响

目的探讨siRNA干扰抑制ARD1的表达对人结直肠腺癌细胞株基因表达谱的影响。方法利用脂质体将筛选出的有效沉默ARD1的siRNA分别转染到SW620、HCT-8两株细胞中,提取两株细胞的总RNA并应用安捷伦人全基因表达谱芯片检测转染前后基因表达谱的变化。结果两株细胞中,转染组相对于阴性对照组,21个基因共同上调2倍以上,15个基因共同下调2倍以上。结论人结直肠腺癌细胞株ARD1沉默前后具有明显不同的基因表达谱,ARD1在结直肠癌发生、发展中发挥原癌基因的作用。

昆明地区患有肺部疾病的老年住院患者口腔真菌定植危险因素及药敏研究

目的:对昆明地区患有肺部疾病(主要包括肺炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病等)的老年住院患者口腔真菌定植的高危因素进行精准分析,并对定植口腔的真菌的耐药情况进行研究。方法:选取2018年2月至2019年8月于昆明医科大学第一附属医院干疗科住院的184例的老年肺炎、肺气肿和慢性阻塞性肺病患者作为研究对象。黏膜拭子采样,CHROMagar念珠菌显色培养基进行真菌分离分析,Logistic回归分析高危因素。结果:患有肺部疾病的老年住院患者口腔真菌定植的主要危险因素为年龄大于80岁、合并有糖尿病的发生、激素的使用以及患有慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的老年患者。结论:患有肺部疾病的老年住院患者口腔定植的主要真菌为白色假丝酵母菌,年龄≥80岁和有义齿是主要患有COPD的老年患者口腔定植真菌的危险因素,且定植口腔的主要真菌白色假丝酵母菌,对氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑均具有20%以上的耐药,而对两性霉素耐药比例低。

WebQuest教学法在内科学临床实践教学中的应用体会

WebQuest教学法可以将信息技术与临床实践教学相整合,在临床内科学实践教学中的应用能够促进教师学习,提高教师整体素质;有效调动学生的学习积极性和热情;加强学生探究式自主学习能力培养,帮助医学生构建临床思维。

中国住院2型糖尿病患者胰岛素强化治疗现况调查及因素分析

糖尿病是严重威胁人类健康的疾病,是全球性公共卫生问题。2013年中国成人糖尿病患病率为11.6%,前驱糖尿病人群更是高达50.1%。目前我国因糖尿病死亡人数1 271 000例,且糖尿病治疗的平均花费有333.06美元。糖尿病患病率还在不断增加,并且这种形势仍在不断恶化。因此近年来越来越多的人关注住院患者血糖管理,国际各权威机构也相继发表了住院患者血糖管理指南与共识。

米氮平联合艾司西酞普兰治疗卒中后睡眠障碍的临床疗效评价

目的观察米氮平联合艾司西酞普兰治疗卒中后睡眠障碍的临床效果。方法将符合卒中后睡眠障碍诊断的脑卒中患者70例随机分为两组,治疗组38例在常规药物治疗及康复训练的基础上加用米氮平联合艾司西酞普兰治疗,对照组32例单采用神经科常规药物治疗及康复训练,两组患者分别在入选时及病程2周进行匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分。结果治疗前两组PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗2周后治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组PSQI评分于治疗2周后显著改善(P<0.05)。结论米氮平联合艾司西酞普兰治疗卒中后睡眠障碍具有显著临床疗效。

对糖尿病患者骨科围手术期影响预后因素的探讨

糖尿病患病率在逐年攀升,骨科手术中糖尿病患者比率也大幅提高,糖尿病患者不良手术结局风险较非糖尿病患者高。该文拟就骨科手术的特点,探讨骨科手术对糖尿病患者血糖的影响及血糖控制不佳对手术预后的影响。

氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床观察

目的探析临床上应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效及安全性。方法本研究随机选取我院2010年6月——2013年5月期间收治的160例高血压合并冠心病患者为研究对象,采用随机数字法将其分为2组,对照组80例给予氨氯地平,治疗组患者采用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗,2月个为1疗程,观察两组患者治疗前后血压、血脂水平变化及不良反应发生情况,对比分析疗效。结果两组患者治疗前血压、血脂水平比较差异不显著(P>0.05),疗程结束后治疗血压、血脂水平改善情况明显优于对照组(P<0.05);治疗组总有效率93.75%明显高于对照组83.75%(χ2=4.0063,P=0.0453),并发症发生率2.50%低于对照组7.50%,但比较差异不显著(χ2=2.1053,P=0.1468)。结论临床上应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病能有效改善患者血压、血脂水平,疗效显著,并发症低,可作为首选的治疗方案广泛推广和应用于临床。

老年人早期大肠癌诊断及治疗

大肠癌是常见的恶性肿瘤之一,尤其好发于老年人。随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及社会人口的老龄化,老年人大肠癌的发病率呈上升趋势。随着医学科学技术的革新,出现了许多先进的大肠癌诊断方法,包括粪便脱落细胞检查、内镜检查、放射免疫显像及基因诊断等,大大提高了早期大肠癌的诊断率。目前有许多治疗大肠癌的方法,但仍以手术治疗为主,辅助其他的治疗。