伏立康唑在马尔尼菲篮状菌感染中的应用进展

马尔尼菲篮状菌感染是最常见的艾滋病相关机会性感染之一,是东南亚国家及我国南部省份艾滋病相关死亡的主要原因,若不及时诊治,其死亡率高达100%[1]。目前对于马尔尼菲篮状菌感染的治疗首选为两性霉素B^[2],但其副作用大、不良反应多,导致许多患者都难以耐受,伏立康唑已成为其替代治疗的首选。本文对伏立康唑在马尔尼菲篮状菌感染中的应用进行综述。

HIV/HCV混合感染相互作用特点的研究进展

自从我国1985年报告首例艾滋病病例以来．疫情逐渐扩散蔓延，截止至2011年底，据中国CDC估计，我国存活HIV感染者及艾滋病患者约78万人；与此同时，我国HCV感染者目前约有4000万人，约占全球总感染人数的四分之一．居世界之首。上述数据表明我国HIV及HCV感染者现已存在很大基数，加之两者存在着相似的传播途径（如性传播、多次输血、静脉吸毒及母婴传播等）及易感人群，致使发生HIV／HCV混合感染的现象相当常见。

HIV/HBV合并感染者经含拉米夫定的HAART治疗后YMDD变异

目的探讨HIV/HBV合并感染者接受含拉米夫定(3TC)的高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)后诱导乙型肝炎病毒YMDD变异的情况和变异影响因素,从而为合并感染者的治疗提供研究基础.方法采用Singer法DNA直接测序法对64例HIV/HBV合并感者HBV YMDD序列进行检测.结果 20例HIV/HBV合并感染者血清标本中,检测出存在HBV YMDD变异8例,检出率40%,其中YIDD 2例(25%),YVDD 6例(75%),且均伴rt L180M位点变异.在YMDD变异株中发现其他几个高频变异位点:rt Y221F,rt T222A,rt V224I,rt N238H,rt I269L等.YI/VDD+L180M变异中有7例同时伴随Y221F+V224I+N238+I269L变异,检出率87.5%.在HIV/HBV合并感染者中,YMDD变异组的抗病毒治疗时间显著长于未变异组(P<0.05),而在患者的社会人口学特征、HIV感染的途径和时间、抗病毒治疗前的肝功(ALT、AST)和免疫状态(CD4、CD8)、是否合并HCV感染、当前HBV-DNA含量以及最近1次随访的肝功和CD4、CD8细胞学计数中2组差异无统计学意义(P>0.05).结论在HIV/HBV合并感染者中,HBV YMDD的变异率发生较高,变异的类型较为复杂.YMDD变异随含3TC的HAART治疗时间的延长,耐药的发生率增高,因此动态监测YMDD变异情况,有助于治疗过程中及时发现变异情况,以调整治疗方案.YMDD变异对疾病的影响尚不清楚,对于发生YMDD变异的患者应密切观察其肝功能变化,及时加强保肝治疗.

Th17/Treg细胞与HBV感染相关肝病关系的研究进展

人体感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）后,约10%的成人和90%的儿童转为慢性乙型肝炎或HBV携带者,并可进一步发展为肝硬化和肝细胞癌。近年研究发现,辅助性Th17细胞（T help cell 17,Th17）和调节性T细胞（regulatory T cell,Treg）在分化发育上既相互协调又相互制约,在功能上存在着协同与拮抗的关系,与HBV感染相关肝病的发生发展密切相关。

云南省部分地区HIV/AIDS合并HBV感染的流行状况

目的研究云南省部分地区HIV/AIDS合并HBV感染的流行状况.方法收集整理云南地区2个艾滋病高发城市(潞西市,昆明市)就诊的112例HIV/HBV合并感染者的临床资料,对其感染状况进行分析.结果云南部分地区HIV/HBV合并感染率为4.2%,112例HIV/HBV合并感染者中,男性89人,女性23人;年龄最大76岁,最小23岁,平均(42.15±10.02)岁;HIV感染途径以性传播为主占55.4%(62/112).比较潞西和昆明两市HIV/HBV合并感染者一般情况,大部分为已婚的青壮年男性,文化程度小学到中学居多,两市差异无统计学意义(P1=0.90;P2=0.97;P3=0.77;P4=0.17);潞西市少数民族感染者和通过性传播者多于昆明市(P1=0.001;P2=0.03).不同的感染模式中,传播途径构成存在显著差异,HIV/HBV感染模式中以性传播为主,HIV/HBV/HCV感染中,静脉吸毒为主要的传播途径(P=0.001).结论云南省部分地区HIV/HBV感染率为4.2%.应对HIV感染者常规进行肝炎病毒的相关检查并积极采取相关的预防治疗措施.潞西市和昆明市在HIV/HBV合并感染者中社会人口学上差异不大.不同的感染模式中,传播途径构成不同,HIV/HBV/HCV感染模式中,静脉吸毒为主要的传播途径.HCV应为静脉吸毒者的重点筛查指标,特别是HIV阳性的静脉吸毒者中.

免疫低下人群感染水痘-带状疱疹病毒38例的临床特征

目的探讨免疫低下人群感染水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)的临床特征。方法收集昆明市第三人民医院2020年1月至2021年12月间,收治的免疫低下人群感染VZV38例为观察组,40例普通人群感染VZV为对照组,对其临床资料进行回顾性的分析,观察2组的心肌酶、肝功能、肾功能等评估脏器功能的指标;以及IL-6、IL-8、CD^(+)4 T淋巴细胞等评估机体免疫的指标。结果将2组的肝功能、心肌酶进行对比,观察组GGT/AST/ALT、LDH/CK均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。将2组的CREA进行对比:2组人群CREA,差异无统计学意义(P>0.05)。2组的细胞因子IL-6、IL-8对比;观察组IL-6、IL-8均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组CD4^(+)T淋巴细胞数对比,观察组CD4^(+)T淋巴细胞数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论免疫低下人群感染VZV,由于免疫被抑制,更容易诱发细胞因子风暴,病情更重,常易合并器官功能障碍甚至衰竭,病情进展快,若能早期识别,积极救治,能改善其预后。

HCV感染者自身抗体的研究进展

丙型肝炎病毒(HCV)感染除直接损伤肝细胞外,还可诱导机体产生自身免疫反应,表现为HCV感染者体内出现免疫功能紊乱,产生多种自身抗体,包括抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗可溶性肝抗原抗体、抗肝细胞质抗体Ⅰ型、抗肝肾微粒体抗体Ⅰ型等。检测自身抗体水平,可评估HVC感染者的免疫状况,对丙型肝炎的诊断、抗病毒及实施个体化治疗具有一定的指导意义。

HIV/AIDS合并HBV/HCV感染病毒载量水平及与T淋巴细胞相关性的探讨

目的探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)合并乙型肝炎病毒(HBV)/丙型肝炎病毒(HCV)感染后病毒载量水平变化及对机体T淋巴细胞免疫机制的影响。方法分别测定HIV/AIDS单纯感染组,HIV/HBV合并感染组,HIV/HCV合并感染组3组的HIV RNA、HBV DNA、HCV RNA、CD4+T淋巴细胞频数、CD8+T淋巴细胞频数、CD4/CD8比值,并分析各组T淋巴细胞与HIV RNA的关系,HBV DNA/HCV RNA与HIV RNA、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、CD4/CD8比值的相关性。结果 HIV/AIDS单纯感染组、HIV/HBV合并感染组及HIV/HCV合并感染组的CD4+T淋巴细胞与各自组的HIV RNA呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05);HIV/AIDS单纯感染组、HIV/HBV合并感染组的CD8+T淋巴细胞与各自组的HIV RNA呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05);HIV/AIDS单纯感染组、HIV/HBV合并感染组及HIV/HCV合并感染组的CD4/CD8与各自组的HIV RNA呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论合并感染HBV后,HIV/AIDS患者T细胞的数量下降更明显,致HIV RNA、HBV DNA高载量,加速了HIV病情进展;感染HBV后CD4+T细胞的数量下降比感染HCV更明显。

1例假鼻疽伯克霍尔德菌致颅骨及脑膜感染患者的临床表现及诊疗经过分析

假鼻疽伯克霍尔德菌是一种革兰阴性需氧菌。由假鼻疽伯克霍尔德菌引起的颅骨及脑膜感染在临床上十分罕见。本文主要是对昆明医科大学第一附属医院收治的1例假鼻疽伯克霍尔德菌致颅骨及脑膜感染患者的临床表现及诊疗经过进行分析。

云南省德宏州人民医院缅甸籍华裔慢性丙型肝炎流行病学特点分析

目的：分析云南省德宏州慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C, CHC）患者的临床资料，了解云南省缅甸籍华裔中CHC的流行病学特征和临床特点。方法回顾性分析172例于2009年1月-2012年12月就诊于我院感染科的缅甸籍华裔和中国籍CHC患者的流行病学特点。结果①172例中男88例，女84例，年龄14～73（44.47±11.34）岁，绝大多数为缅甸籍华裔（107/172，62.21%），其中以女性（63例）和＞40岁（80例）居多，年龄大于中国籍患者（P均〈0.05），职业以商人（68例）为主，感染途径以注射、输血和手术等医源性感染为主。②缅甸籍华裔患者大多无临床症状，主要通过体检发现；绝大多数患者病程＜10年；合并HIV感染率明显低于中国籍患者（7.48% vs.35.38%，P〈0.001）。③缅甸籍华裔和中国籍患者基线HCV RNA水平、肝硬化发病率及病程等之间差异无统计学意义（P均〉0.05）。④26例行HCV基因型检测的患者中17例为缅甸籍华裔，检测结果为3b型5例，6型4例，1b型2例，2a型1例，3a型1例，不能分出型4例。结论①缅甸籍华裔CHC患者以女性、40岁以上、商人为主，感染途径主要为医源性感染，基线HCV RNA水平、肝硬化发病率及病程与中国籍患者之间差异无统计学意义。②缅甸籍华裔患者HCV基因型呈多样化，以基因3b、6型及不能分型为主，合并HIV感染率明显低于中国籍患者。

进行性家族性肝内胆汁淤积症常见类型的发病机制及治疗进展

进行性家族性肝内胆汁淤积症是由于编码胆汁转运蛋白的基因发生不同突变导致的罕见常染色体隐性遗传病,该病分为6个亚型,现阶段报道较多的为1型、2型和3型。目前尚无直接治愈该病的药物,临床上可使用熊去氧胆酸、苯基丁酸盐、甘油苯基丁酸酯、奥维昔巴特等缓解部分临床症状。对于药物治疗无法控制、疾病迅速进展的患者,还可以选择手术治疗。目前临床中开展了几种胆道分流术,包括部分胆道内分流术、部分胆道外分流术、胆囊结肠造口术。随着疾病的进展,当患者出现肝纤维化、肝硬化、潜在发展为肝细胞癌的风险、严重的瘙痒和黄疸、伴有严重的营养不良和生长迟缓、严重的软骨病等情况时,肝移植成为了最终且唯一的治疗选择。

肝衰竭患者预后预测研究进展

目的肝衰竭是由各种因素导致的肝脏合成、解毒、代谢和生物转化等功能的严重损害。肝衰竭病因多样,预后极差,病死率极高。如何客观地评估肝衰竭的严重程度,提供适时的治疗方案非常重要。肝衰竭发病机制复杂,病情进展快,影响预后因素多,目前对肝衰竭患者预后研究成为一大热点。除了临床上应用较多的MELD评分、CTP评分、SOFA评分等外,许多肝衰竭预后评价体系和新的预后标记物被发现和挖掘。本文对肝衰竭预后评估的模型和评分进行了综述和介绍。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗研究进展

乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染呈世界性流行，抗病毒治疗是HBV感染患者治疗的关键。目前抗病毒治疗药物主要有两大类，即核苷（酸）类似物[nueleoside（acid）analogues，NAs]和干扰素（interferon，IFN），但任何一类治疗药物都不能达到根治乙肝，完全清除HBV的目的．而仅能阻止病情向肝硬化、肝癌及死亡进展。

血浆置换联合血浆灌流治疗肝衰竭患者临床疗效分析

目的探讨血浆置换（PE）联合血浆灌流（PP）治疗肝衰竭患者的临床疗效。方法选择2012年6月～2015年7月我科治疗的肝衰竭患者46例为观察组,行PE联合PP治疗;以2007年1月～2008年5月治疗的肝衰竭患者46例为对照组,行单纯PE治疗。采用日本OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪检测肝功能指标;采用酶联免疫吸附法检测CRP、TNF-α、IL-6水平。结果观察组显效率和总有效率（分别为41.3%和93.47%）均明显高于单纯PE组（21.74%和78.26%,P〈0.05）;治疗后,观察组患者血清TBIL、INR、NH3、CRP、TNF-α和IL-6水平分别为（308.3±35.3）μmol/L、（1.6±0.2）、（214.3±22.7）μmol/L、（7.4±1.1）mg/L、（1128.3±345.3）ng/L和（115.5±12.0）ng/L,明显低于对照组【分别为（326.1±38.4）μmol/L、（1.9±0.8）、（267.5±26.1）μmol/L、（10.3±1.3）mg/L、（2012.3±318.4）ng/L和（184.3±20.1）ng/L,P〈0.05】;观察组ALB水平为（34.3±4.9）g/L,明显高于对照组【（31.4±3.9）g/L,P〈0.05】;观察组并发症发生率为19.6%,显著低于对照组的36.1%（P〈0.05）。结论血浆置换联合血浆灌流治疗肝衰竭患者有助于清除炎性因子,改善肝功能,提高治疗效果。

艾滋病合并乙型肝炎患者乙肝病毒血清学与HBV-DNA的关系

目的分析艾滋病合并乙型肝炎患者乙肝病毒血清学标志物(HBV-M)水平与HBV-DNA之间的关系.方法采用荧光定量聚合酶链反应(FQ PCR)技术和时间分辨荧光免疫法(TRFIA)检测64例HIV/HBV合并感染者的乙肝病毒血清学标志物和HBV-DNA水平.结果HBs Ag+HBe Ag+HBc Ab组和HBs Ag+HBe Ag组的HBV-DNA阳性检出率分别为70.59%和100%,显著高于其他血清学标志物模式(P<0.05),且HBe Ag阳性组中HBV-DNA阳性率也显著高于HBe Ag阴性组(P<0.05).HBs Ag含量在不同的HBV-DNA水平中总体有差异,两两比较发现在HBV-DNA<3 copies/m L组与HBV-DNA 5 copies/m L组之间有统计学差异,HBs Ag含量在高病毒复制组中显著高于HBV-DNA阴性组(P<0.05),但HBs Ag含量在HBV-DNA中低水平之间无统计学差异(P>0.05).同样,HBs Ag定量在不同HBV血清学标志物模式中总体有差异,通过两两比较,病毒复制活跃的HBs Ag+HBe Ag+HBc Ab组HBs Ag含量显著高于HBs Ag+HBe Ab+HBc Ab组(P<0.05),而其他血清学标志物模式之间没有明显的差异.经直线回归分析,HBV-DNA与HBs Ag之间存在正相关(回归系数=0.244>0),当HBs Ag>3.24 lgng/m L,即出现HBV-DNA阳性.结论HBe Ag在HIV/HBV合并感染者中可作为HBV复制活跃的标志之一,但须同时监测HBV-DNA水平,以评估病情的变化和指导临床诊疗.同样,HBs Ag含量与HBV-DNA复制水平有关,HBV复制越活跃,HBs Ag的含量也越高,二者相关性越好,但临床上单用HBs Ag定量结果来评价HIV/HBV合并感染者HBV-DNA水平有其局限性,需具体结合HBV-DNA定量值和临床综合评价患者病情和疗效.

Th17/Treg在慢性乙型肝炎抗病毒治疗过程中的变化及作用

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染是全球的公共健康问题,我国为HBV感染的高发区,其中慢性HBV感染者约9 300万,而2 000万是慢性乙型肝炎（CHB）患者。若未得到积极有效的治疗,可向肝硬化和肝细胞癌发展而严重影响患者的生命和生存质量。

新发现的HIV/AIDS患者T淋巴细胞亚群的特点及临床意义

目的分析新发现的HIV感染者和AIDS患者T淋巴细胞亚群定量检测结果,了解HIV/AIDS患者的免疫状况.方法回顾性分析昆明医科大学第一附属医院2009年1月至2011年12月新发现的115例HIV/AIDS患者的首次T淋巴细胞亚群定量检测结果,包括CD3+CD4+、CD3+CD8+绝对值及CD4+/CD8+的比值.结果 T淋巴细胞亚群定量检测结果均值:CD3+CD4+为(229±215)个/μL,CD3+CD8+为(919±756)个/μL,CD4+/CD8+为(0.27±0.21)个/μL.有87例(75.7%)患者的CD4+T淋巴细胞<350个/μL,有62例(53.9%)患者的CD4+T淋巴细胞<200个/μL,其中有33例患者(28.7%)CD4+T淋巴细胞<50个/μL.不同性别、年龄组在T淋巴细胞亚群分布结果上无显著性差异(P>0.05).结论 T淋巴细胞亚群定量检测结果能反映HIV/AIDS患者的免疫受损情况及疾病的严重程度,对选择合适的干预措施具有重要的临床意义.

动态灌注与静态保存对犬离体肺组织中AQP1表达的影响

目的通过比较体外循环机持续灌注、间断压力灌注、单存低温保存离体肺的水通道蛋白1(AQP1)表达变化,探索离体肺保存的最佳保存方法。方法将30只Mongrel犬分成体外循环组、压力灌注组、低温保存组,每组10只。在保持机械通气的条件下,完整摘取双肺。进行体外循环机灌注、间断压力灌注、单存灌注离体肺循环后低温浸泡保存,并按时间点留取标本;HE染色法观察犬离体肺组织形态学改变,免疫组织化学法、蛋白免疫印迹法(Western blot)检测犬离体肺组织AQP1的表达。结果 HE染色发现,随着离体时间的延长,肺泡组织结构逐渐塌陷,炎性细胞及渗出物增多,肺泡间隔也逐渐增宽,肺泡腔内可见渗出物;在同一时间点,体外循环组的组织结构损伤变化比压力灌注组和低温保存组轻。在各实验组随着时间推移AQP1的表达量呈现下降趋势;在每个时间点上,体外循环组AQP1的表达量高于压力灌注组,压力灌注组又高于低温保存组。结论体外循环机械灌注对离体肺的保护作用显著优于间断压力灌注和单存低温保存。

肝性脑病患者的营养支持治疗

肝性脑病是肝衰竭最常见的并发症之一,在住院患者中发病率高,而大多数肝性脑病患者存在不同程度的营养不良。近年来,越来越多的临床试验证实了营养支持治疗对肝性脑病的治疗是有益的,因此营养治疗正逐渐被得到重视。介绍了肝性脑病发生营养不良的机制,并对肝性脑病患者的营养评估和营养治疗方式进行了概述。

内镜下组织胶治疗胃静脉曲张进展的评述

内镜目前是预防与治疗胃曲张静脉破裂出血(gastric varices,GV)的重要手段,内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张具有疗效确切,并发症少、相对安全等特点,已成为胃静脉曲张的一线治疗,广泛应用于临床。然而,内镜下组织胶治疗的远期疗效、安全性以及使用技术仍是一个的争议的焦点。本文总结了近几年内镜下组织胶注射治疗GV的防治进展,就其使用技术、临床疗效以及并发症等方面予以评述。