伊立替康、卡培他滨联合放疗对直肠癌的新辅助治疗

目的研究伊立替康及卡培他滨联合放疗在直肠癌新辅助治疗的疗效和不良反应情况。方法选择本院2017年10月-2018年10月局部中晚期中、低位直肠癌患者45例,其中治疗组22例,采用伊立替康联合卡培他滨新辅助化疗;观察组23例,采用卡培他滨单药新辅助化疗。2组均给予术前放疗。观察术后pCR率和放化疗期间不良反应情况。结果治疗组放化疗后pCR率为36.4%,对照组pCR为8.7%,差异具有统计学意义;与对照组比较治疗组的不良反应无统计学差异。结论术前伊立替康、卡培他滨联合放疗可提高局部进展期直肠癌的pCR率,不良反应。

左乳腺癌保乳术后全乳和锁骨上下及内乳淋巴结区三种放疗方式的剂量学研究

目的:对左乳腺癌保乳术后全乳及锁骨上下、内乳淋巴结引流区三种放疗方式在靶区及危及器官(organs at risk,OARs)的剂量学进行研究。方法:选取2018年1月至2019年10月20例于昆明医科大学第一附属医院行左乳腺癌保乳术后放疗患者的定位CT资料,设计固定野滑窗调强放疗(dynamic multi-leaf collimator,dMLC)、容积弧形调强放疗(volumetric intensity modulated arctherapy,VMAT)和螺旋断层放疗(tomotherapy,HT)三种计划,并对剂量指标进行统计学分析。结果:HT在术后瘤床(plan target volume of tumor bed,PTVtb)的平均剂量(mean dose,Dmean)、D1、适形度(homogeneity index,HI)和全乳及淋巴引流区的计划靶区(plan target volume,PTV)的Dmean、均匀性(conformity index,CI)均优于dMLC和VMAT,并且降低心脏和患侧肺的Dmean、V5、V10、V30。HT在冠状动脉左前降支和右冠状动脉的Dmean以及D1比较中剂量最低,但相比VMAT及dMLC,HT增加健侧乳腺的D1和Dmean。结论:对左乳腺癌保乳术后患者,HT对降低心脏毒性和保护患侧肺最有优势,但对健侧肺低剂量控制不如VMAT和dMLC,dMLC对健侧肺及健侧乳腺低剂量控制最佳,但对心脏及患侧肺的高剂量控制最差。在临床中需根据实际情况选择合适的计划方式。

105例瘢痕疙瘩术后电子线联合^(192)Ir敷贴放疗疗效观察

目的:观察瘢痕疙瘩术后电子线常规分割联合后程^(192)Ir敷贴放射治疗瘢痕疙瘩术后切口的临床疗效。方法:将我院2003年1月至2013年12月单发性瘢痕疙瘩患者203例分为观察组(A组)105例和对照组(B组)98例,均于术后24 h内进行放射治疗,采用直线加速器4~6 Me V电子线行伤口局部照射。观察组(A组)每天1次,每次2 Gy,5次/周,照射总剂量为DT 10Gy/5次,以后联合192Ir敷贴放射治疗,5 Gy/次,2次/周,共2次完成,参考点总剂量为10 Gy。对照组(B组)每天1次,每次4Gy,每周5次,总剂量为DT 20 Gy/5次。临床疗效标准参考Darzi的瘢痕疙瘩疗效分级标准进行评价。结果:术后随访12个月以上,105例患者中治愈65例,显效33例,有效率93.33%(98/105),无效病例为7例。结论:瘢痕疙瘩术后电子线常规分割联合后程^(192)Ir敷贴放射治疗是治疗瘢痕疙瘩的有效方法,能有效提高治愈率,降低复发率。

鼻咽癌再程放疗计划时腮腺体积和CT值的变化

目的研究鼻咽癌放射治疗20次后进行再程计划时腮腺体积及CT值的变化.方法选择昆明医科大学第一附属医院肿瘤放疗2016年11月至2017年6月期间治疗的14例鼻咽癌放射患者,每例患者均在治疗20次后再次进行定位CT扫描作再程计划.对比治疗前CT和再程计划CT中腮腺体积及腮腺CT值的变化.以脑干的体积和CT值变化作为参照,采用SPSS对结果作配对t检验统计分析,有统计学意义(P<0.05).结果 14例患者右侧腮腺治疗前和再程计划(治疗20次后)、CT值标准差的平均值为26.5和35.6(P=0.04)、体积的平均值分别为24.6 cm3和16.1 cm3(P=0.002).左侧腮腺治疗前和再程计划CT值平均值分别为4.4和-1.8(P=0.024)、CT值标准差的平均值为29.7和35.5(P=0.026)、体积的平均值分别为24.1 cm3和16.7 cm3(P=0.001).脑干治疗前和再程计划CT33.6和32.3(P=0.09)、CT值标准差的平均值为11.9和11.3(P=0.58)、脑干体积的平均值分别为28.7 cm3和28.9 cm3(P=0.887).结论左右腮腺体积照射20次后均明显缩小,腮腺CT值的平均值明显降低,标准差明显增大;脑干体积、CT值的平均值及标准差均无明显变化.CT值变化可作为目前鼻咽癌临床放疗再程计划和未来自适应计划的一个新的参考数据.

腮腺尺寸变化对初治鼻咽癌调强放疗病例脑干、脊髓剂量的影响

目的:分析腮腺尺寸变化对初治鼻咽癌调强放疗病例脑干、脊髓剂量的影响。方法:选择10例初治鼻咽癌病例,采用自适应软件获取病人在第5、10、15、20、25、30次治疗时腮腺尺寸和脑干、脊髓剂量的变化情况。结果:第25次治疗时,10例病例的腮腺尺寸出现明显退缩,腮腺最大横径和前后径最大退缩率均超过30%。治疗期间有4例病例脑干、脊髓剂量变化与腮腺尺寸改变相关,最小、最大变化率出现在第30次治疗时,第2例病人的脊髓-D_(max)、第3例病人的脑干PRVD_(max)分别增加1.6%、5.38%。结论:初治鼻咽癌病例调强放疗期间,腮腺尺寸变化对脑干、脊髓剂量的影响值得重视。

螺距和调制因子在螺旋断层放疗计划优化中的作用

目的:分析螺距和调制因子在螺旋断层放疗(HT)计划中的作用。方法:选择病例5例,分别是脑胶质瘤、鼻咽癌、肺癌、肝癌和直肠癌,采用不同螺距(0.287、0.430)和调制因子(1.5、2.0、2.5、3.0、3.5)组合制定HT放疗计划,射野宽度统一设置为2.5 cm,其余优化参数importance、penalty和dose calc grid分别设置为1、1、normal,共计50例计划。系统迭代300次后完成计划。计算并记录靶区适形指数、均匀性指数、危及器官剂量指标、出束时间、机架旋转周期,并分析其与螺距、调制因子的相关性。结果:不同螺距、调制因子对脑胶质瘤病例的脑干及其危及器官计划体积的Dmax指标、鼻咽癌病例的脊髓Dmax指标、肺癌病例的脊髓Dmax和全肺Dmean指标的影响均有统计学差异。此外,两者对出束时间和机架旋转周期也有显著影响。结论:螺距对机架旋转周期的影响较明显,旋转周期与螺距成正比;调制因子对出束时间和旋转周期的影响也较明显,两者与其呈正比。

三维适形放疗联合多西紫杉醇、顺铂化疗治疗老年中晚期食管癌患者80例

目前，放射治疗是临床治疗中晚期食管癌的主要手段，但其疗效并不十分理想，患者的5年生存率大多在8％左右，放疗失败的主要原因为残存原发部位肿瘤，其次为肿瘤远处转移。近年研究发现，单纯采用放疗约80％患者的病灶不能得到有效控制或者出现复发，故目前临床多采用放疗联合化疗的综合治疗方案。相比于传统常规放疗，食管癌三维适形放疗（3D—CRT）可有效提高局控率和生存率。本文探讨3D-CRT联合多西紫杉醇、顺铂化疗治疗中晚期食管癌的临床疗效。

头颈部肿瘤在自适应放疗中的研究进展

放射治疗是头颈部肿瘤治疗中非常重要的治疗手段之一.其中调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)具有更好的适形性和均匀性,正逐步取代传统二维放射治疗成为头颈部肿瘤主流的放射治疗手段.但是调强放疗过程中,摆位误差,治疗方法和解剖结构的变化等,影响调强放射治疗的精准性,可能导致靶区欠量和(或)造成额外的并发症.自适应放射治疗是一种新型的放疗技术,它通过患者的先前的治疗图像、受照射剂量等反馈信息对原治疗计划重新优化和调整,能够修正调强放射治疗过程中的肿瘤靶区范围和提高疗效.在自适应放射治疗(adaptive radiotherapy,ART)技术的应用下,放疗技术会更加精准化、个体化.对ART技术在头颈部肿瘤中的研究现状作一综述.

miRNA与非小细胞肺癌顺铂耐药的研究进展

肺癌是临床常见恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌约占肺癌病例数的80%,其早期病情隐匿,多数患者初诊时已近晚期,预后较差。放化疗是非小细胞肺癌常用干预措施,对改善患者的临床症状、延长生存期具有积极意义。以顺铂为主的化疗是非小细胞肺癌的一线治疗方案,但有相当一部分患者对顺铂耐药,导致其治疗效果欠佳。阐明顺铂耐药的机制、提高顺铂敏感度是解决顺铂耐药、提高非小细胞肺癌患者生存率的有效途径。微RNA(microRNA,miRNA)是一类影响调控基因转录的小分子RNA,探寻miRNA影响肿瘤发生发展的上下游调控机制是当前研究的热点。本文对miRNA在非小细胞肺癌顺铂耐药领域的研究进展进行综述。

降低主动脉受量对全中枢放疗相关白细胞及血小板减少的预防作用

目的:研究降低主动脉受量对全中枢放疗所致白细胞减少及血小板减少的预防作用。方法:回顾性分析我科自2011年2月至2013年12月采用螺旋断层放疗(tomotherapy,Tomo)图像引导调强放疗进行全中枢放疗病例17例,其中9例在放疗时将患者主动脉作为危及器官(OAR)予以保护(A组),而同期其他8例患者则不予以保护(B组),研究两组患者放疗计划中主动脉区域受量、放疗过程中白细胞减少及血小板减少发生情况并进行分析。结果:将主动脉区域作为OAR予以保护后,剂量学研究显示A组计划可以较B组计划显著降低主动脉区域平均受照剂量(3.64Gy vs 9.11Gy,P<0.01);AB两组在中性粒细胞减少总发生率(66.7%vs 87.5%,P=0.312)、III-IV度减少发生率(33.3%vs 50.0%,P=0.486)均无统计学差异;AB两组在血小板减少总发生率(33.3%vs 62.5%,P=0.229)及III-IV度发生率(11.1%vs 25.0%,P=0.552)均无显著差异,但是我们观察到A组相对B组在中性粒细胞减少及血小板减少的总发生率及严重程度有减少趋势,限于样本量少,尚未达显著性差异。结论:在全中枢放疗时,将主动脉区域作为OAR予以保护可以显著降低主动脉区域的受量,可能有降低放疗过程中白细胞减少及血小板减少总发生率及III-IV度白细胞减少及血小板减少发生率的趋势,从而有可能增加放疗的延续性,避免治疗中断而影响疗效,同时减少患者负担。

子宫颈癌放疗技术新进展

本文详细叙述放疗技术在子宫颈癌治疗中的最新进展,主要包括近距离放疗。其中三维适形放疗及调强适形放疗、腔内放疗、组织间插植放疗、内外照射计划及剂量融合在本文中均有提及,并对各种治疗方法的优缺点进行比较。

TOMO放疗计划中MF_(实际)/MF_(预设)与射野射线均匀性及适形度的相关性分析

目的对Tomotherapy Hi Art System中调制因子(modulation factor,MF)与射野剂量的适形指数(conformalindex,CI)、均匀指数(heterogeneous index,HI)3者间的相关性做出研究分析.方法在昆明医科大学第一附属医院肿瘤放疗科2012年5月至11月TOMO放射治疗患者中随机性抽取30例放疗计划,读取相关数据,并计算MF(实际)/MF(预设)、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI),以MF(实际)/MF(预设)为参照,分别与CI、HI成两组对照分析组,利用统计学软件SPSS分析2组对照数据各自之间的相关性,从而判断MF(实际)/MF(预设)是否可以作为评估TOMO放疗计划射野射线水平的指标.结果 MF(实际)/MF(预设)与CI呈正相关性(P<0.05),MF(实际)/MF(预设)与HI并无实际统计学意义.结论对于TOMO放疗计划的放射物理学评估而言,MF(实际)/MF(预设)可以成为一定意义上评估射野射线水平的客观因素.

塑形垫加头颈肩热塑膜固定技术中有无标准枕的摆位精度对比

目的:分析在头颈部肿瘤放疗中采用头颈肩塑形垫加热塑膜固定技术时使用标准枕和不使用标准枕在摆位固定精度上的差异,为临床应用提供参考。方法:选取2022年01月01日至2022年12月31日在本院进行放射治疗的167例头颈部肿瘤患者为研究对象。TOMO治疗73例,A1为无枕组26例,A2为有枕组47例;VMAT治疗94例,B1为无枕组37例,B2为有枕组57例。所有患者在TOMO治疗前行兆伏级扇形束CT扫描,采用骨性配准,在VMAT治疗前行机载千伏级锥形束CT扫描,采用骨配准+灰度配准,获得X轴(左右)、Y轴(头脚)、Z轴(腹背)方向上的摆位误差,使用计划靶区外扩边界公式(M_(PTV))=2.5Σ+0.7σ算出对应外扩边界。结果:1 396次摆位误差数据结果:TOMO A1组X轴、Y轴、Z轴分别为(0.08±0.24)mm、(0.14±0.4)mm和(0.15±0.47)mm,A2组分别为(0.49±2.02)mm、(0.22±0.7)mm和(0.12±0.45)mm,其中X轴和Y轴方向上的摆位误差组间比较差异有统计学意义(均P<0.001);VMAT B1组X轴、Y轴、Z轴分别为(0.04±0.24)mm、(0.15±0.3)mm和(-0.2±0.38)mm,B2组分别为(0.19±0.54)mm、(0.1±0.49)mm和(-0.19±0.43)mm,三个方向上的摆位误差组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。外扩边界(M_(PTV)):TOMO A1组X轴、Y轴和Z轴分别为2.36 mm、3.47 mm和1.83 mm;A2组分别为3.04 mm、4.79 mm、1.61 mm;VMAT B1组分别为2.72 mm、2.80 mm、1.95 mm;B2组分别为3.70 mm、3.54 mm、2.92 mm。无枕组X轴和Y轴上M_(PTV)均小于有枕组,且在三个方向上的M_(PTV)均匀性优于有枕组。结论:采用头颈肩塑形垫加热塑膜固定技术中无枕固定方式可减小头颈部肿瘤放疗左右和头脚方向上的摆位误差和外扩边界,提高外扩边界均匀性。

鼻咽癌螺旋断层放射治疗过程中实际受照射剂量的研究

目的:通过螺旋断层放射治疗(tomotherapy)系统的自适应模块,分析鼻咽癌患者靶区和危及器官的剂量在治疗过程中与初始计划的差异,为临床提供帮助。方法:回顾性分析2014年2月至2015年2月昆明医科大学第一附属医院运用tomotherapy系统治疗的10例鼻咽癌患者,通过tomotherapy系统中的自适应模块和Mimvista 6.50软件的计算,将初始计划定义为Plan 1;进行图像引导患者总的实际受照射剂量定义为Plan 2。比较两项计划中肿瘤靶区及危及器官的剂量学差异。结果:Plan 2中计划靶区体积(planning gross target volume,PGTV)的D98、D95的剂量较Plan 1分别下降11.91%、6.88%(P=0.001,P=0.006)。Plan 2中左侧腮腺的Dmean、D50较Plan 1分别增加42.23%、63.82%(P<0.001、P=0.001);Plan 2中右侧腮腺的Dmean、D50较Plan 1分别增加38.64%、66.76%(P=0.002,P=0.004)。Plan 2中脊髓的D2剂量较Plan 1也明显增加,增加了16.49%(P=0.026)。结论:鼻咽癌患者在行tomotherapy过程中,非常有必要进一步纠正因解剖结构和摆位所带来的误差,保证放疗计划的精准性。

miR-103靶向PTEN并激活PI3K/AKT通路促进肺癌细胞A549对达沙替尼耐药

目的:探讨miR-103靶向PTEN并激活PI3K/AKT信号通路促进肺癌细胞对达沙替尼(dasatinib,DASA)耐药的机制。方法:收集2014年4月至2018年1月昆明医科大学第一附属医院胸外科收治的资料完整的肺癌DASA耐药组织和不耐药组织各35例。采用q PCR实验检测miR-103在肺癌DASA耐药组织和细胞中的表达水平,同时,采用CCK-8、Transwell和Wb实验检测敲降miR-103对A549/DASA细胞增殖、迁移和上皮间质转化(EMT)的影响,双荧光素酶报告基因验证miR-103与PTEN的靶向关系。进一步采用CCK-8、Transwell和Wb实验检测miR-103通过PTEN-PI3K/AKT信号通路对A549/DASA细胞恶性生物学行为的影响。结果:miR-103在肺癌DASA耐药组织和A549/DASA细胞中均高表达(均P<0.01)。敲降miR-103可显著抑制A549/DASA细胞的增殖、迁移和EMT(P<0.05或P<0.01)。此外,双荧光素酶报告基因证实miR-103靶向作用PTEN并下调其表达水平(P<0.01)。进一步实验显示,过表达mi R-103通过靶向下调PTEN并激活PI3K/AKT信号通路进而显著促进A549/DASA细胞增殖、迁移和EMT(P<0.05或P<0.01),从而上调A549/DASA细胞对DASA的耐药性。结论:miR-103/PTEN/PI3K/AKT信号通路与肺癌DASA耐药性存在调控关系,敲降miR-103可逆转A549/DASA对DASA耐药。

微信在肿瘤放射治疗学临床见习课中的应用

微信已广泛应用于大学生的生活与学习,传统肿瘤放疗教学模式因受上课时间、地点等多方面因素的局限,以不能适应肿瘤放射治疗见习教学的发展和要求。利用手机微信创建肿瘤放疗学见习课微信教学平台,带教教师和学生可通过微信教学平台进行课前沟通、上传临床病例资料及教学靶区勾画视频、课后布置作业及进行教学讨论等,极大地拓展教学空间,调动学生的积极性。本文探讨在肿瘤放疗见习课教学过程中,微信辅助教学模式的可行性。将微信教学平台引入肿瘤放疗见习课中可提高见习教学的效果,弥补了肿瘤放射治疗学抽象教学的局限和不足。

Caspase-9蛋白表达水平对预测直肠癌术前放化疗敏感性的临床意义

目的探讨Caspase-9蛋白与直肠癌术前放化疗后病理反应程度的关系,评价其表达水平对预测直肠癌术前放化疗敏感性的价值.方法收集昆明医科大学第三附属医院2008年7月至2013年6月接受术前放化疗并行手术的直肠腺癌患者43例,免疫组织化学方法检测放化疗前活检标本及手术后切除标本中Caspase-9蛋白水平,分析其放化疗前后表达水平的变化及活检组织中Caspase-9蛋白水平与术后病理反应程度的关系.结果直肠癌术前放化疗后病理反应良好,有效率达71.1%,其中,病理完全缓解率达30.2%;放化疗前后Caspase-9蛋白表达水平有差异(P<0.01),放化疗后,Caspase-9蛋白表达水平明显下降;放化疗前Caspase-9蛋白表达水平与术后病理反应程度存在相关性(P<0.05),放化疗前Caspase-9蛋白表达水平得分高者,术后病理缓解程度好;放化疗前Caspase-9蛋白表达水平与生存存在相关性(P<0.05),放化疗前Caspase-9蛋白表达得分<3.78者,生存超过2 a的机会增大.术后病理缓解程度与生存无相关性(P>0.01).结论放化疗前直肠癌活检组织中Caspase-9蛋白表达水平可作为术前放化疗敏感性的预测因子.且放化疗前直肠癌活检组织中Caspase-9蛋白表达有可能预测预后.术后病理缓解程度对预测预后价值不大,有待增加临床病例数进一步观察.

PTEN、p-Akt在肝癌组织中的表达及其与上皮间质转化的关系

目的探讨抑癌基因PTEN及其下游调控因子磷酸化Akt(p-Akt)在肝癌组织中的表达,并以上皮表型Ecadherin和间质表型Snail为标志,研究PTEN与上皮间质转化(EMT)在肝癌恶性进展过程中的作用。方法采用免疫组化EnVision法,检测80例肝细胞肝癌组织中PTEN、p-Akt、E-cadherin及Snail的表达情况,分析PTEN与p-Akt、Snail及E-cadherin表达的相关性。结果在肝癌组织中,PTEN、p-Akt、E-cadherin及Snail的表达率分别为46.25%、42.50%、67.50%及33.75%。PTEN、E-cadherin的表达率随着病变的进展而降低;而p-Akt和Snail的表达模式与PTEN、E-cadherin相反,表达率随着肝癌组织病变的进展而升高。Spearman相关分析显示,PTEN的表达与p-Akt、Snail的表达呈负相关(r值分别为-0.696、-0.291,P<0.05),与E-cadherin的表达呈正相关(r=0.537,P<0.05);Snail的表达与E-cadherin的表达呈负相关(r=-0.464,P<0.05)。结论肝癌的恶性进展可能与PTEN表达缺失导致的PI3K/AKT通路持续活化,进而促进EMT的发生有关;以PTEN为靶点提高其在肝癌组织中的表达,有望成为拮抗EMT、抑制肝癌恶性进展的新途径。

自制口腔电子线限光筒的设计及其剂量学分析

目的:自制一套口腔电子线限光筒,并对其剂量学参数进行测定分析。方法:自行设计并采用低熔点铅制作一批简易的用于口腔癌治疗的电子线限光筒,利用三维水箱、射束分析系统软件等进行测试分析,得出在一定的源皮距条件下,各型号限光筒的百分深度剂量、离轴比等,分析其特点及规律。结果:采用9 Me V电子束时测量的斜口口腔筒有效治疗深度(R85)为2.32 cm,射野为3.24 cm,采用12 Me V电子束时测量的有效治疗深度为2.88 cm,射野为3.14 cm;采用9Me V电子束时测量的平口口腔筒有效治疗深度为2.34 cm,射野为3.06 cm,采用12 Me V电子束时有效治疗深度为2.91cm,射野为3.05 cm。结论:该限光筒操作简便,制作成本低,适用于表浅、小的口腔癌治疗。

12例艾滋病合并Ⅲa~Ⅳa期局部晚期宫颈癌临床分析

目的探讨艾滋病合并Ⅲa~Ⅳa期局部晚期宫颈癌的临床特点及治疗转归。方法收集2016~2018年昆明医科大学第一附属医院收治的艾滋病合并Ⅲa~Ⅳa期局部晚期宫颈癌患者的临床资料,对其临床特点、治疗及转归进行回顺性分析。结果12例患者年龄28~56岁,中位年龄(43.83±10.21)岁,9例(75%)在人免疫缺陷病毒(HIV)感染后确诊宫颈鳞癌,3例(25%)同期确诊宫颈鳞癌和HIV感染,10例(83.33%)感染高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)。临床分期Ⅲa期2例(16.67%),Ⅲb期1例(8.33%),Ⅲc1r期2例(16.67%),Ⅳa期7例(58.33%)。所有病例放化疗期间均进行抗逆转录病毒治疗(ART),8例(66.67%)行同步放化疗,3例(25%)根治性放疗,1例(8.33%)姑息性放疗。11例根治性放化疗患者中5例(45.45%)疗效达完全缓解(CR),6例(54.55%)部分缓解(PR)。随访时间5~48个月,6例(50%)疾病进展后死亡,3例(25%)带瘤生存,3例(25%)无瘤生存,中位无疾病进展生存时间17个月,中位生存时间24.5个月。治疗期间出现Ⅲ度及以上骨髓抑制4例(33.33%),无3级及以上放射性直肠炎发生。治疗前CD4+T淋巴细胞计数中位数(341.00±134.73)个/μL,治疗后(169.17±40.05)个/μL。结论艾滋病合并Ⅲa~Ⅳa期局部晚期宫颈癌在ART基础上进行放化疗,其副反应可控,近期肿瘤缓解率高,但在获得CR或PR后仍有较高复发转移率,死亡率高,预后差,应及早启动高效抗逆转录病毒治疗(HAART)并进行规范化放化疗。