基于OBE理念的SPOC教学在老年心内科护理教学中的应用

目的探讨基于成果导向教育(outcome based education,OBE)理念小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)教学在老年心内科护理教学中的应用价值。方法纳入2020年1—12月100名接受老年心内科临床护理教学的护生作为研究对象。按照随机数字表对照法分为两组,每组50名。对照组接受常规护理教学,观察组接受基于OBE理念的SPOC教学。比较两组护生教学结束后心内科理论知识考核结果、技能操作考核结果、综合素质考核结果以及对教学模式的满意度差异。结果观察组护生心内科理论知识与技能操作考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护生交流沟通能力、问题分析和解决能力、主观能动性及应急反应考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护生对激发学习兴趣、培养自主学习能力、提高理解能力、巩固深化理论知识、提高操作技能的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于OBE理念的SPOC教学能够提高老年心内科临床护理教学效果,护生满意度较高,值得临床推荐。

老年住院心房颤动患者合并衰弱的影响因素及照护服务对策分析

目的:探讨老年住院心房颤动患者合并衰弱的影响因素及照护服务对策,为临床护理提供依据。方法:回顾性分析2022年1月—2023年1月昆明医科大学第一附属医院收治的120例老年住院心房颤动患者的临床资料,依据患者是否发生衰弱将其分为衰弱组54例及非衰弱组66例。比较两组患者实验室指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、C反应蛋白(CRP)、肌酐(Cre)、同型半胱氨酸(HYC)]、日常生活能力[日常生活能力评估量表(ADL)评分]、认知功能[简易精神状态量表(MMSE)评分]、多重用药状况、营养风险[营养风险筛查量表(NRS 2002)评分]情况,分析老年住院心房颤动患者合并衰弱的影响因素。结果:衰弱组与非衰弱组患者之间的年龄、CRP、HYC、ADL评分、MMSE评分、NRS 2002评分、多重用药比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=8.414、10.694、8.821、4.877、4.877、6.655、7.551,P<0.05)。将影响老年住院心房颤动患者合并衰弱的单因素进行赋值并代入logistic回归分析,结果显示,年龄≥70岁、CRP≥10 mg/L、HYC≥6 umol/L、NRS 2002评分≥3分为影响老年住院心房颤动患者合并衰弱的独立危险因素,ADL评分≥40分、MMSE评分≥24分为老年住院心房颤动患者合并衰弱的保护性因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:年龄、CRP、HYC、ADL评分、MMSE评分、NRS 2002评分均为影响老年住院心房颤动患者合并衰弱的相关因素,应对此采取相应的照护服务及策略,降低衰弱发生风险。

心肌收缩力调节器植入治疗心力衰竭的早期临床结果分析

目的探讨心肌收缩力调节器(CCM)治疗慢性心力衰竭患者的早期临床疗效。方法回顾性分析2022年2至2023年12月在昆明医科大学第一附属医院进行CCM植入的慢性心力衰竭患者的临床资料。术后1个月及6个月进行随访,比较患者术前、术后1个月及术后6个月纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)左心室射血分数(LVEF)值等。记录术中、术后并发症及不良事件发生情况。结果纳入22例成功植入CCM且资料齐全的患者。其中男性15例,年龄(52±10)岁,20例患者为扩张型心肌病,2例为其他病因导致的慢性心力衰竭患者。结果显示,与术前相比,LVEDD在术后1个月及6个月逐渐缩小[(63.0±9.8)mm及(59.2±10.6)mm比(65.6±8.7)mm,P<0.05],术后6个月LVEDV较术前减少[(201.2±85.7)ml比(247.7±75.2)ml,P<0.05],LVESV术后1个月及6个月较术前降低[(130.3±61.3)ml]及[(117.5±69.2)ml比(166.9±64.6)ml,P<0.05];术后LAD较术前均缩小[(39.0±7.3)mm及(38.3±8.1)mm比(43.8±7.6)mm,P<0.05];而LVEF术后1个月及6个月较术前明显升高[(42.0±5.8)%及(47.3±9.2)%比(31.6±7.2)%,P<0.05],NYHAⅢ级和Ⅳ级患者的比例较术前下降(P<0.05)。术中无相关并发症发生。出院后2例患者因程控发现参数异常,行植入式心律转复除颤器(ICD)电极调整术。随访期间患者无死亡,3例患者因慢性心力衰竭急性加重再次入院,4例(18.2%)患者因其他病因再住院。结论慢性心力衰竭患者CCM植入术后早期促进心脏逆重构,改善患者心功能。

云南省县级医院冠心病介入治疗和药物治疗应用现况调查

目的了解云南省县级医院冠心病介入治疗与药物治疗的现况。方法在随机抽取的具有冠心病介入治疗资质的县级医院中,选择210例冠心病患者,分为ST段抬高型心梗(STEMI)组、非ST段抬高型心肌梗死(NSETMI)组、不稳定型心绞痛(UA)组及稳定型心绞痛(SAP)组。收集并分析各组患者的临床资料、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)资料、药物治疗资料。结果本研究共纳入51例STEMI患者,50例NSTEMI患者,75例UA患者,34例SAP患者。STEMI组患者中有10例(19.6%)接受急诊PCI,急诊室至首次球囊扩张时间为(101.7±20.8)min。STEMI、NSTEMI、UA、SAP组中分别有25例(49.0%)、36例(72.0%)、33例(84.6%)、56例(74.7%)患者接受择期PCI。142例接受介入手术的患者共植入支架206枚,人均1.45枚。住院期间,STEMI、NSTEMI组患者药物使用率最高的是阿司匹林和氯吡格雷,UA、SAP组患者药物使用率最高的是阿司匹林和他汀类药物;出院后,不同类型患者的各类治疗药物使用率均较住院时有不同程度下降,但UA组阿司匹林使用率无变化,而SAP患者中他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂的使用率均较住院时有不同程度升高。结论云南省基层县级医院在冠心病介入和药物治疗等方面日趋规范,但仍与指南要求存在一定差距。

影响老年脑小血管病患者发生认知功能障碍的危险因素分析

目的分析影响老年脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者发生认知功能障碍(cognition impairment,CI)的危险因素。方法回顾性分析2016年8月到2019年9月我院收治102例老年CSVD患者资料,患者采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表进行评分,以26分为界线评价患者有无认知功能障碍,53例患者(<26分)纳入CI组(存在认知功能障碍),49例(≥26分)患者纳入对照组(不存在认知功能障碍)。比较两组患者认知功能评分,痴呆症发生情况,影响CSVD患者发生CI单因素和多因素分析。结果CI组患者注意、记忆、空间及执行功能、抽象思维、语言、定向、命名、计算等各项认知功能评分显著低于对照组(P<0.05);CI组患者痴呆症发生率(39.62%)高于对照组(6.12%),差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析显示CI组患者年龄(>65岁)、学历、既往脑梗死人数、高血压人数、高血脂、吸烟史(超过5年)人数、总胆固醇和尿酸水平显著高于对照组患者(P<0.05),多因素分析结果显示脑梗死、高血压、高血脂和吸烟史为影响CSVD患者发生CI危险因素。结论CSVD患者发生CI后容易出现痴呆,脑梗死、高血压、高血脂和吸烟史为CSVD患者发生CI危险因素。

老年人群中AD7c-NTP检测的意义

目的研究在高原地区老年人群中进行尿中阿尔茨海默病(AD)相关的神经丝蛋白(AD7c-NTP)含量检测,对AD的早期诊断价值。方法采用ELISA检测40例AD和50例智能正常老年人尿中AD7c-NTP含量。结果 AD组和正常对照组尿中AD7c-NTP的含量分别为2.78±0.72ng/ml和0.96±0.45ng/ml,AD组尿液中AD7c-NTP的含量明显高于正常对照组(P<0.01);中重度AD组尿液中AD7c-NTP的含量明显高于轻度AD组(P<0.01)。结论在高原地区应用对疑似患者尿液中AD7c-NTP的含量检测,对AD的早期诊断和AD严重程度的评估是有显著价值的。

老年快速进展性痴呆的临床分析

快速进展性痴呆是一类进展快速的痴呆综合征,痴呆症状出现后在数周至数月内快速进展,部分可以逆转。本文从收治患者中总结老年期常见的类型及病因,指导诊治。

情景模拟联合Seminar教学法在老年医学MBBS教学中的应用

目的评价情景模拟联合Seminar教学法在老年医学MBBS教学中的应用效果。方法将2021年9—12月昆明医科大学第一附属医院学习老年医学课程的40名MBBS学生随机分为观察组和对照组,在观察组中应用情景模拟+Seminar教学法,在对照组中应用传统多媒体教学法。课后评价并对比两组学生的教学效果。结果观察组课堂表现及测试成绩优于对照组,医患沟通能力、临床思维能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对教学效果的评价较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年医学MMBS教学中应用情景模拟+Seminar教学方法,有助于提高学生对老年医学知识掌握程度,提高其临床思维能力,并获得较高的教学满意度。

慢性心力衰竭患者自我管理及社会经济影响研究

目的了解慢性心衰(chronic heart failure,CHF)患者的自我管理及社会经济影响。方法2019年9月至2023年5月采用方便抽样方法调查分析云南省1762名18~89岁CHF患者出院1个月后的自我管理情况。运用主成分分析方法构建综合性社会经济地位,运用二分类Logistic回归分析方法探讨CHF患者自我管理的社会经济影响。结果CHF患者的运动管理、监测症状/体重、遵医嘱用药、低钠饮食、控制液体或水摄入及定期随访的比例分别是29.2%、37.7%、80.9%、58.0%、3.3%和45.5%;不同性别患者的运动管理和低钠饮食的比例不同(P<0.05);与年龄较小的患者相比,年龄较大的患者遵医嘱用药、监测症状/体重及低钠饮食的比例更高(P<0.05);而受教育程度及收入越高的患者,遵医嘱用药、运动管理、监测症状/体重及定期随访的比例也较高(P<0.01);非务农的患者在遵医嘱用药、运动管理、监测症状/体重及定期随访的比例高于务农患者(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,遵医嘱服药、监测症状/体重、运动管理和定期随访都是社会经济地位越高,自我管理越好(P<0.05)。结论云南省CHF患者的自我管理水平总体较低,且存在社会经济影响,改善CHF患者的自我管理水平,应重点关注低社会经济地位患者。

冠脉搭桥术后静脉桥平滑肌细胞模型建立

目的探索冠脉搭桥静脉桥体外细胞模型的建立。方法体外培养大鼠静脉平滑肌细胞,正常对照组,5%张应力组,10%张应力组,15%张应力组4组,细胞拉伸装置不同拉伸幅度拉伸细胞,观察细胞形态变化,CCK-8检测观察细胞活性变化,Edu染色观察细胞增殖变化,划痕实验观察细胞迁移能力变化。结果与正常对照组相比较,5%张应力对细胞活度无显著影响(P>0.05);10%张应力明显促进细胞活力(P<0.05);而15%张应力则明显抑制细胞活力(P<0.01)。与正常对照组相比,5%张应力对细胞增殖无显著影响(P>0.05);10%张应力明显促进细胞增殖(P<0.01);15%张应力明显抑制细胞增殖(P<0.05)。与正常组对比,5%张应力对细胞迁移能力无明显影响(P>0.05);10%张应力促进细胞迁移能力(P<0.05);15%张应力明显抑制细胞迁移能力(P<0.05)。结论建立模型在频率1HZ,拉伸变形幅度10%参数设定下,血管平滑肌细胞与临床静脉桥再狭窄增生细胞生物行为表现一致。

尼古丁对鱼藤酮诱导帕金森病小鼠模型的神经保护作用机制

背景:研究发现尼古丁可以激活脑部的多巴胺系统,减缓帕金森病的发展,但具体机制尚不明确,目前缺乏对帕金森病动物模型神经保护作用的机制研究。目的:探讨尼古丁对鱼藤酮诱导帕金森病小鼠的神经保护作用机制。方法:将28只C57BL/6小鼠随机分为溶剂组、鱼藤酮组、自噬激动剂+鱼藤酮组和尼古丁+鱼藤酮组,每组7只,利用鱼藤酮诱导C57BL/6小鼠多巴胺能神经损害,在造模前给予自噬激动剂(雷帕霉素)或尼古丁,干预结束后进行旷场实验观察小鼠空间探索功能;采用Western blot和Q-PCR检测黑质中α-突触核蛋白的表达,自噬相关因子Beclin-1、P62的表达以及凋亡相关因子Bax、Bcl-2和Cleaved-caspase-3的表达;透射电镜观察黑质中线粒体、自噬小体和脂褐素沉积情况;尼氏染色观察神经元的存活情况;免疫荧光和免疫组化染色观察黑质中酪氨酸羟化酶的表达。结果与结论:(1)旷场实验显示,与溶剂组相比,鱼藤酮组小鼠表现出运动距离、平均速度和运动时间均减少;与鱼藤酮组相比,尼古丁+鱼藤酮组和自噬激动剂+鱼藤酮组小鼠运动距离、平均速度和运动时间均增加(P<0.05)。(2)免疫荧光和免疫组化结果显示,与溶剂组相比,鱼藤酮组酪氨酸羟化酶平均荧光强度和平均吸光度值减小;与鱼藤酮组相比,尼古丁+鱼藤酮组和自噬激动剂+鱼藤酮组酪氨酸羟化酶平均荧光强度和平均吸光度值增加。(3)Western blot和Q-PCR结果显示,与溶剂组相比,鱼藤酮组α-突触核蛋白、P62表达升高,Beclin-1表达减少(P<0.05);与鱼藤酮组相比,尼古丁+鱼藤酮组和自噬激动剂+鱼藤酮组α-突触核蛋白、P62表达减少,Beclin-1表达增多(P<0.05)。与溶剂组相比,鱼藤酮组Bax、Cleaved-caspase-3表达增多,Bcl-2表达减少(P<0.05);与鱼藤酮组相比,尼古丁+鱼藤酮组和自噬激动剂+鱼藤酮组Bax、Cleaved-caspase-3表达减少,Bcl-2表达增多(P<0.05)。结果提示,尼古丁可能是通过改善自噬功能障碍和减少细胞凋亡,对鱼藤酮诱导的帕金森病小鼠模型产生多巴胺能神经保护作用。

TMEM230-A110T突变体对多巴胺能神经细胞自噬、增殖及凋亡的影响

目的探讨跨膜蛋白230(TMEM230)的突变体TMEM230-A110T对多巴胺能(DA)神经细胞增殖、凋亡和自噬的影响。方法采用全反式维甲酸(RA)/脑源性神经营养因子(BDNF)序贯分化法构建DA能神经细胞模型,并随机分为WT组(野生型对照组)、MUT组(转染TMEM230-A110T突变体载体)、SP600125组(给予JNK通路抑制剂SP600125处理)、SB203580组(给予p38 MAPK通路抑制剂SB203580处理)、si-Beclin-1组(转染si-Becline-1)和SP600125+pcDNA-Beclin-1组(给予SP600125干预+转染pcDNA-Beclin-1)组(n=3)。采用Western blotting检测各组细胞TMEM230、JNK/p38MAPK/Beclin-1途径、凋亡和自噬相关蛋白的表达。采用CCK-8和Annexin V-FITC/PI试剂盒分别检测细胞模型的增殖和凋亡。采用透射电镜观察细胞模型中的自噬小体。GFP-LC3试剂盒监测细胞模型中的LC3斑点。结果成功构建DA能神经细胞模型。转染TMEM230-A110T突变体显著降低DA能神经细胞增殖,并增加其凋亡和自噬水平(P<0.05)。TMEM230-A110T突变体能够激活JNK/p38 MAPK通路并上调Beclin-1的表达(P<0.05)。阻断JNK/p38 MAPK/Beclin-1途径显著增加DA能神经细胞增殖,并下调凋亡和自噬水平,而过表达Beclin-1能够逆转这个过程(P<0.05)。结论TMEM230-A110T突变体可通过激活JNK/p38 MAPK/Beclin-1途径促进DA能神经细胞自噬,从而抑制其增殖并诱导其凋亡。

囊泡单胺转运蛋白2基因多态性与帕金森病患者抑郁状态相关性的研究

目的研究囊泡单胺转运蛋白2(VMAT2)的rs363371和rs363324基因多态性与汉族人群中PD患者合并抑郁状态的相关性。方法收集102例汉族帕金森病(PD)患者,通过采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)将患者分为PD合并抑郁组和PD未合并抑郁组,用连接酶法对VMAT2的rs363371和rs363324进行了基因型分型,运用二元Logistic回归检验分析PD患者合并抑郁的危险因素。结果 rs363371的AA基因型降低了PD患者合并抑郁的风险(OR=0.22,59%CI 0.07-0.75,P=0.015)。UP3的高分值增加了PD患者合并抑郁的风险(OR=1.08,59%CI 1.02-1.15,P=0.009)。较长的病程增加了PD患者合并抑郁的风险(OR=1.15,59%CI 1.01-1.31,P=0.038)。rs363324的基因多态性并未增加PD合并抑郁的风险。结论 VMAT2的rs363371的AA基因型降低了汉族人群PD患者合并抑郁的风险。

CHCHD2、TMEM230基因与帕金森氏病关系的研究进展

帕金森氏病(PD)是一种发病率仅次于阿尔茨海默症的神经退变疾病。在中国最近一项流行病学研究中报道了PD的发病率在大于60岁的患者中达到了1.7%。PD给患者和社会造成了严重的经济负担。然而目前的机制仍不清楚,并且治疗手段有限。在过去的20年里随着基因测序技术的发展,与PD相关的家族性及散发性的致病基因相继被大家认识。这些基因的发现也为PD发病机制的研究以及药物的开发提供了理论基础。但是目前发现的基因仅能揭示部分患者的发病,因此更多的与PD相关的基因有待进一步的明确。最近研究者[12]发现了两个新的基因CHCHD2、TMEM230与PD相关,现对这两个基因与PD的关系研究进展进行详细地综述。

AD7c-NTP在临床科室中检测的意义

目的研究在高原地区应用尿中阿尔茨海默病(AD)相关的神经丝蛋白(AD7c-NTP)检验技术对各临床科室就诊者进行AD的筛查、早期诊断价值探讨。方法采用ELISA检测1689例尿中AD7c-NTP含量,男性866例,女性823例。结果总阳性病例共136例,总阳性率8%。对136例阳性者,我们对其作了MMSE量表评估,MCI72例,AD轻度29例,AD中重度35例。结论在高原地区对50岁以上检测对象进行尿液中AD7c-NTP的含量检测,对MCI与AD的早期诊断和AD严重程度的评估是有显著价值的。

基于华生关怀理论的整体护理对阿尔茨海默病患者康复质量的影响

目的探讨将基于华生关怀理论的整体护理应用于阿尔茨海默病患者中,对其康复质量及心理健康的改善效果。方法选择2019年1月至2020年7月期间于昆明医科大学第一附属医院接受治疗的86例阿尔茨海默病患者为研究对象,依照随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组应用常规护理干预,观察组在常规护理干预的基础上应用基于华生关怀理论的整体护理。比较2组的元认知水平、精神状态、炎症因子水平及心理健康。结果对照组在护理6个月后对担忧的积极信念、担忧的无法掌握度、控制想法的需要、记忆力、回忆力、注意力与计算能力、语言功能、定向力及心理健康评分均低于护理前(P均<0.05),血清白介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均高于护理前(P均<0.05);观察组与护理前比均无统计学差异(P均>0.05);观察组在护理6个月后的认知自信、对担忧的积极信念、控制想法的需要、记忆力、回忆力、语言功能及心理健康评分均高于对照组,IL-8和TNF-α水平均低于对照组(P均<0.05)。结论基于华生关怀理论的整体护理有助于延缓阿尔茨海默病患者元认知水平的下降,减轻炎症反应,改善心理状况。

高原地区尿AD7c-NTP临床应用价值

目的研究在高原地区应用尿中阿尔茨海默病(AD)相关的神经丝蛋白(AD7c-NTP)检验技术对AD的诊断价值。方法采用ELISA检测40例轻度认知功能障碍(MCI),40例AD和50例智能正常老年人尿中AD7c-NTP含量。结果MCI组、AD组和正常对照组尿中AD7c-NTP的含量分别为1.25±0.36ng/ml,2.78±0.72ng/ml,0.96±0.45ng/ml,AD组尿液中AD7c-NTP的含量明显高于其他两组(P<0.01);中重度AD组尿液中AD7c-NTP的含量明显高于轻度AD组(P<0.01);MCI组与正常对照组尿中AD7c-NTP的含量无明显差异(P>0.05)。结论在高原地区应用对疑似患者尿液中AD7c-NTP的含量检测,对AD的早期诊断和AD严重程度的评估是有显著价值的。

角色转换教学法在护理本科教学中的应用效果

为了提高教学效果,进一步提升护生的理论及实践能力水平,文章以A、B两班各40名护理本科护生为研究对象,对比A、B两班教学阶段的理论、实践考核成绩,探究了角色转换教学法在护理本科教学中的应用效果。

2015年至2016年云南昭通地区3个县儿童和青少年先天性心脏病流行病学调查

目的调查2015年10月至2016年11月云南昭通地区3个县(巧家、大关县和镇雄县)儿童和青少年先天性心脏病(CHD)流行病学特征.方法采用初筛和复筛方法,对可疑患者进行规范的心超检查,结合心电图、X线和心导管检查综合分析作出明确诊断,对14 957名儿童和青少年的CHD患病率、患病类型、性别分布等指标进行统计学分析.结果检出CHD患者61例,总患病率4.08‰(61/14 957),男性4.55‰,女性3.61‰,两者之间差异无统计学意义(χ~2=0.823,P>0.05);不同年龄组患病率差异无统计学意义(χ~2=4.692,P>0.05);巧家县、大关县和镇雄县CHD患病率分别为5.17‰、6.36‰和3.03‰,3个县之间患病率差异无统计学意义(χ~2=5.897,P>0.05).CHD患病类型以房间隔缺损所占比例最高(37.7%),其次为室间隔缺损(26.2%)、动脉导管未闭(19.7%),其它类型少见.结论云南昭通地区3个县儿童和青少年CHD患病率高于全国水平,以房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭多见.

SIBO对NAFLD患者TNF-α、C反应蛋白的水平的影响

探究小肠细菌过度生长(SIBO)对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)病人肿瘤坏死因子α(TNF-α)和C反应蛋白水平的影响。方法 选择2022年5月~2023年5月云大医院收治的100例NAFLD病人为研究对象,并根据SIBO检测结果将其分为阳性组和阴性组,每组50人,并选择同时期的50名健康人为对照组,收集所有研究对象的一般资料,对NAFLD组和健康对照组的SIBO发生率,以及阳性组和阴性组的TNF-α和C反应蛋白水平进行比较。结果 所有纳入对象的一般资料比较无差异(P>0.05);NAFLD组的SIBO发生率高于健康对照组(P<0.05);阴性组的TNF-α和C反应蛋白水平均低于阳性组(P<0.05)。结论 NAFLD病人SIBO发生率较高,可引起患者TNF-α和C反应蛋白水平的增高,并可能与肝损伤相关。