2011年昆明医科大学第一附属医院铜绿假单胞菌耐药性分析

目的调查我院2011年铜绿假单胞菌的耐药性,以指导临床合理使用抗菌药和预防院内感染。方法回顾分析我院2011年1月至2011年12月检出的铜绿假单胞菌的耐药情况,并与2009年及2010年的做比较分析,且将铜绿假单胞菌的耐药率与相关抗菌药物的用药频度(DDDs)进行相关分析。结果 2011年在我院分离到3878株细菌,其中铜绿假单胞菌为257株,占6.6%,大部分来自呼吸道标本(占82.5%)。铜绿假单胞菌对我院常用的18种抗生素中的14种耐药率超过了50%,分别为氨苄青霉素99%、头胞哌酮舒巴坦51%、哌拉西林他唑巴坦纳73%、头孢唑啉99%、头孢呋辛99%、头孢替坦97%、头孢曲松80%、亚胺培南54%、美洛培南52%、妥布霉素53%、庆大霉素52%和复方新诺明96%。且铜绿假单胞菌的耐药率与氨苄青霉素、头孢唑啉和头孢呋辛的DDDs呈显著正相关关系(r分别为0.94,0.62和0.72,P分别为0.001,0.016和0.041)。经过严格的抗菌药物规范化管理后,2011年我院铜绿假单胞菌的对部分常用抗菌药的耐药率较2010年的有明显改善,但对部分抗菌药物的耐药率出现了明显增加,且泛耐药菌株由2010年的4.7%增高至9.4%。结论我院铜绿假单胞菌对常用抗菌药的耐药率仍明显。应加强细菌耐药监测,指导临床合理使用抗菌药物。同时要加强感染控制措施,预防和控制耐药菌株的医院内流行。

老年病房护理人力资源培训现状调查与分析

目的:调查分析老年病房护理人力资源基本情况及老年专科护理知识培训需求情况。方法:对云南省有老年专科病房的29家三级医院和12家二级医院的745名从事老年护理工作的护士发放培训问卷调查表,回收有效问卷725份。结果:老年病房护士认为有必要接受老年专科护士培训的比例是91.40%。对接受培训对自身带来的影响问题较大的是老年综合评估管理、解决工作疑难问题和老年专科技能。最受认可的培训方式是示范练习、实地参观和多媒体教学。培训压力最大的是担心各种工作检查。结论:老年病护理学科发展滞后,护理人员培训需求较大,各级卫生行政部门及医院机构应重视老年病专科护理工作的发展,加强培训更好适应人口老龄的护理服务需求。

老年2型糖尿病与血小板、凝血及纤溶功能的相关性

目的探讨老年2型糖尿病患者的血小板功能、凝血功能、纤溶系统的特点。方法选取193例患者,按WHO标准诊断标准分为2型糖尿病组(DM组,97例)和对照组(NC组,96例)。收集所有患者的性别、年龄、糖尿病病程、吸烟史、SBP、DBP、BMI、FPG、2 hPG、HbA1c、FC、TC、TG、ACT、PF、D-2聚体等指标,比较以上指标的组间差异。并对PF、D-2聚体相关因素行Pearson相关性分析及多元线性回归分析。结果(1)糖尿病组BMI、D-2聚体、ACT较对照组高,组间差异有统计学意义(P<0.05);(2)Pearson相关性分析:D-2聚体值与年龄、BMI、糖尿病病程具有显著正相关性(P<0.05),与糖化血红蛋白百分比正相关性更为显著(P<0.01);PF与餐后2 h胰岛素、餐后2 h C肽具有显著负相关性(P<0.05),与空腹血糖正相关性更为显著(P<0.01);(3)多重线性回归分析:年龄和糖化血红蛋白百分比与D-2聚体存在正相关关系(P<0.05);空腹血糖与PF存在正相关关系,餐后2 h胰岛素与PF存在负相关关系(P<0.05)。结论老年2型糖尿患者存在血小板功能、凝血功能、纤容系统功能异常,高血糖、胰岛功能差可能是其主要原因。

降钙素原、超敏C-反应蛋白和血清淀粉样蛋白A在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道细菌感染的诊断价值

目的:探讨降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(Hs2CRP)和血清淀粉样蛋白A(SAA)在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中的表达及其临床意义。方法:检测60例AECOPD患者治疗前后的PCT、Hs2CRP、SAA、白细胞计数(WBC)和中性粒细胞百分百比(N)。结果:PCT、Hs2CRP、SAA和N在AECOPD抗感染治疗前较治疗后升高明显,差异有统计学意义(P<0.05),且Hs2CRP、SAA和N呈正相关(r分别为0.72、0.69,P<0.05)。结论:Hs2CRP、SAA和N可作为诊断老年AECOPD患者细菌感染的辅助指标,并可评价抗感染治疗的疗效。

血清胱抑素C在老年原发性高血压患者肾功能损害诊断中的应用价值

目的探讨血清胱抑素C（Cys C）在老年原发性高血压（EH）患者肾功能损害诊断中的应用价值。方法将90例老年原发性高血压患者按尿白蛋白排泄率（UAER）分为正常蛋白尿组30例（UAER〈20μg/min）,微量蛋白尿组（UAER20~199μg/min）30例和大量蛋白尿组（UAER≥200μg/min）30例。测定各组Cys-C、血清肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）和UAER。结果随着UAER的增加,Cys-C、Scr和BUN明显增加,GFR逐渐下降;Cys-c与BUN、Scr和UAER呈正相关,与GFR呈负相关,但以Cys-C与GFR相关性最强（r=-0.72,P〈0.05）。结论 Cys-C与老年原发性高血压患者肾功能损伤有明显的相关性,在老年原发性高血压肾功能损害,尤其是在早期肾功能损害的诊断中具有很好的诊断价值。

住院老年患者预防跌倒坠床知信行水平调查与分析

目的调查住院老年患者预防跌倒、坠床的知识、态度、行为,了解跌倒、坠床的相关因素,考察老年患者参与预防跌倒、坠床的主动性,为预防老年患者住院期间跌倒、坠床提供参考建议。方法采用方便抽样方法在昆明医科大学第一附属医院抽取符合纳入标准的住院老年患者共104名,用李景编制的“住院老年患者参与跌倒预防知信行量表”进行调查研究。结果入组患者预防跌倒、坠床的“知信行”分别得分为:知识(33.75±5.94)分,态度(29.76±4.41)分,行为(43.19±5.73)分。分析显示,三者呈正相关关系(知识与态度r=0.686,P<0.01,知识与行为(r=0.636,P<0.01,态度和行为r=0.595,P<0.01)。结论住院期间老年患者跌倒、坠床事件时有发生,须加强老年人预防跌倒、坠床的相关知识的培训,增强老年人的安全意识。

昆明地区汉族维生素D受体基因多态性与2型糖尿病的相关性

目的探讨昆明地区汉族人群维生素D受体基因多态性与2型糖尿病的相关性.方法选取昆明地区汉族2型糖尿病患者（DM组）90例及健康对照（NC组）36例.运用PCR-FRLP技术测定维生素D受体Apa I基因多态性,比较各组基因型及等位基因频率及不同基因型间相关临床资料.结果 （1）2型糖尿病组与正常组间维生素D受体Apal基因存在多态性,2型糖尿病组中C/A基因型分布频率明显高于正常对照组（χ^2=53.432,P〈0.001）;（2）2型糖尿病组的年龄、FPG、LDL-C高于正常对照组,25-OHD3、Ca低于正常对照组（P〈0.05）;糖尿病组A/A基因型Scr显著高于其他组别,差异有统计学意义（P〈0.05）;3组基因型间UA均存在统计学差异（P〈0.05）,且C/A基因型最高;（3）二分类Logistic回归分析结果提示Apa I C/A基因型（OR=1.36,95%CI：0.54-1.71）、年龄（OR=1.09,95%CI：1.03-1.18）为2型糖尿病的危险因素,而25-OHD3（OR=0.84,95%CI：0.73～0.93）可能是T2DM的发生的保护因素.结论 （1）昆明地中VDR Apa I位点C/A基因型与T2DM的发生存在相关性;（3）25-OHD3是T2DM的发生的保护因素,增龄是2型糖尿病的危险因素.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与老年高血压的相关性研究

高血压是老年人冠心病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、慢性肾功能衰竭和主动脉夹层发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。常与其他心血管病危险因素共存,严重影响老年人的生活质量和健康。其中睡眠呼吸暂停低通气综合征是老年高血压患病率增长的一个重要影响因素,睡眠呼吸暂停包括中枢性、阻塞性及混合性,其中阻塞性发病率最高,患者在睡眠时反复出现呼吸暂停或低通气,引起间断低氧或微觉醒从而导致血压升高。本文主要就阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与老年高血压相关研究进行综述。

医院伦理审查流程在连体婴分离术中的应用

探讨连体婴分离术的伦理审查流程及实践应用，回顾1994年1月-2015年1月国内外报道的17例连体婴分离术，分析该类手术的伦理审查要点，建立了伦理审查流程并用于实践，按照分离手术必要性审查、手术可能性和安全性审查、牺牲性分离专项审查、技术审查、法律程序审查及隐私保护权审查的流程对昆明医科大学第一附属医院的1例连体婴逐项审查后，完成其分离手术。实践表明，该医院伦理审查流程提高了手术伦理审查效率，具有较好的操作性和实用性。

2型糖尿病合并心-肾-代谢性疾病患者管理模式的研究进展

2型糖尿病患者易合并心-肾-代谢性疾病(CaReMe),且患病率逐年升高,严重威胁着人类健康,给社会和家庭带来沉重的经济负担。2型糖尿病合并CaReMe的本质是能量过剩引起的慢性低度炎症及胰岛素抵抗等加速血管动脉粥样硬化的形成,同时合并血流动力学紊乱,从而加重心、肾负担。以能量管控为核心的医学营养、运动治疗、体质量管理可以降低患者的心血管、肾脏风险,但各有优缺点。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂以其独特的机制在降糖、减重、逆转代谢异常的同时实现心肾保护。长期多重危险因素的综合管理可以最大限度地降低大血管和微血管事件及死亡的发生风险。多学科联合管理需要整合各科室的医疗资源,未来将面临更大的挑战。

团体现实疗法对轻中度广泛性焦虑障碍患者疗效的随机对照试验

目的:探讨团体现实疗法对轻中度广泛性焦虑障碍(GAD)患者的疗效。方法:选取首诊轻中度GAD患者119例,随机分为团体现实疗法研究组,(n=60,简称研究组)和非团体现实疗法对照组(n=59,简称对照组),最终完成研究的患者共114例(研究组58例,对照组56例)。研究组参加8周团体现实疗法治疗(每周1次,每次2 h),在此期间对照组每周1次集中参加心理健康讲座。两组在基线与8周后分别测评汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)和心率变异性(HRV)指标。结果:组间比较显示,研究组HAMA总分及精神性焦虑和躯体性焦虑维度评分、HAMD评分8周后均低于对照组(P<0.001或P<0.01);组内比较显示,8周治疗后研究组HAMA总分及精神性焦虑和躯体性焦虑维度评分、HAMD评分均低于基线期(P<0.001)。研究组8周前后R-R间期标准差(SDNN)、相邻R-R间期差值的均方根(RMSSD)、全部相邻R-R间期之差大于50 ms的心搏数除以总NN间期的个数(PNN50)、高频功率(HF)的差值明显低于对照组,低频功率(LF)、极低频功率(VLF)、低频功率与高频功率之比(LF/HF)差值明显高于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论:团体现实疗法能缓解轻中度广泛性焦虑障碍患者的焦虑和抑郁症状,并可能增加患者的迷走神经活性、减低交感神经激活。

广西长寿老人血清P物质和β内啡肽与健康老化分数的关联研究

目的基于广西永福长寿队列,探索血清P物质(substance P,SP)和β内啡肽(beta endorphin,β-EP)水平与长寿(年龄>85岁)和健康老化分数的关联。方法选取广西永福长寿之乡2016年的横断面调查人群251例,其中长寿老人127例(年龄86~111岁,长寿组),非长寿人群124例(非长寿对照组)。通过入户调查,收集老年健康相关人口学指标,测定血脂、血压等常规指标,并对长寿老人分别采用简易精神状态检查量表和日常生活活动量表评估认知和行为功能,进一步加权计算健康老化分数。基于Millipore Luminex 200技术检测血清SP和β-EP水平。对比血清SP和β-EP在长寿组和非长寿对照组的差异;基于Pearson相关分析研究长寿人群中血清SP和β-EP与年龄、血脂、血压等指标是否具有特殊相关性;进一步在长寿人群按健康老化分数进行综合功能分层,对比SP和β-EP在各层间的差异,绘制受试者操作特征曲线以评估组合SP和β-EP对长寿人群老化功能区分的价值。结果长寿组血清SP、β-EP水平和非长寿对照组无显著性差异;但长寿组内按健康老化分数分层后的组间比较发现,随着健康老化功能下降,血清SP和β-EP水平均存在显著下降趋势(均P<0.001);SP水平和总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、舒张压显著负相关,β-EP水平和TC、LDL-C显著负相关(均P<0.05);联合血清SP、β-EP(模型1)判断长寿人群健康老化功能的效果优于单独使用年龄(模型2),曲线下面积分别为0.769(95%CI:0.629~0.908,P=0.001)和0.527(95%CI:0.370~0.684,P=0.733)。结论血清SP、β-EP在长寿人群和非长寿人群差异无显著性,但与长寿老人内在能力显著相关,是健康老化分数的潜在保护因素,二者联合应用具有较好的预测老年人功能状态的价值。

2011年我院大肠埃希氏菌耐药性监测

目的调查我院2011年大肠埃希氏菌的耐药性,以指导临床合理使用抗菌药和预防院内感染。方法回顾分析我院2011年检出的大肠埃希氏菌的耐药情况,并与2010年的做比较分析。结果 2011年在我院分离到3878株细菌,肠杆菌科细菌1765株,大肠埃希氏菌为728株(其中ESBLS阳性菌株为451株),占全部分离菌株的18.8%,占肠杆菌科细菌的41.2%,大部分来自尿标本,尿标本检出484株(占66.5%),其次为呼吸道标本,检出184株(占25.3%)。2010年我院检出的大肠埃希氏菌560株,其中ESBLS阳性菌株的比例为67%,ESBLS阳性菌株除对哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、头孢替坦、妥布霉素及阿米卡星保持低度耐药外,对其余抗菌药物的耐药率均高于50%。而2011年我院检出大肠埃希氏菌728株,其中ESBLS阳性菌株的比例为61.9%,ESBLS阴性菌株对常用抗菌药物耐药率大于30%以上的抗菌药物分别是左氧氟沙星、庆大霉素和阿莫西林克拉维酸,对环丙沙星、哌拉西林和复方新诺明的耐药率的均大于40%,而对氨苄青霉素的耐药率大于75%。ESBLS阳性菌株只有对头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、碳青霉烯类及丁胺卡那保持低度耐药性,对其余常用抗菌药物的耐药率大部分高于70%。结论我院大肠埃希氏菌对头胞哌酮舒巴坦及碳青霉烯类抗菌药物仍保持较高的敏感性,对部分头孢类抗菌药物的耐药性有下降的趋势,但对常用抗菌药物的耐药率仍明显。

2011年我院鲍曼不动杆菌耐药性分析

目的调查我院2011年鲍曼不动杆菌的耐药性,以指导临床合理使用抗菌药和预防院内感染。方法回顾分析我院2011年检出的鲍曼不动杆菌的耐药情况,并与2008年、2009年及2010年的做比较分析。结果 2011年在我院分离到3878株细菌,其中革兰阴性菌2585株,鲍曼不动杆菌为359株,占全部分离菌株的9.2%,占革兰阴性菌株的比例为13.9%,大部分来自呼吸道标本(占78.8%)。2011年,我院鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率总体出现了下降的趋势,除头胞哌酮舒巴坦的耐药率为3%,头孢他啶耐药率为33%之外,对其余抗菌药物的耐药率均≥50%。对碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美洛培南的耐药率分别为70%和71%。泛耐药(PDR)鲍曼不动杆菌由2010年的6.4%增加至2011年的16.6%。结论我院鲍曼不动杆菌对常用抗菌药的耐药率仍明显。应加强细菌耐药监测,指导临床合理使用抗菌药物。同时要加强感染控制措施,预防和控制耐药菌株的医院内流行。

基于华生关怀理论的整体护理对阿尔茨海默病患者康复质量的影响

目的探讨将基于华生关怀理论的整体护理应用于阿尔茨海默病患者中,对其康复质量及心理健康的改善效果。方法选择2019年1月至2020年7月期间于昆明医科大学第一附属医院接受治疗的86例阿尔茨海默病患者为研究对象,依照随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组应用常规护理干预,观察组在常规护理干预的基础上应用基于华生关怀理论的整体护理。比较2组的元认知水平、精神状态、炎症因子水平及心理健康。结果对照组在护理6个月后对担忧的积极信念、担忧的无法掌握度、控制想法的需要、记忆力、回忆力、注意力与计算能力、语言功能、定向力及心理健康评分均低于护理前(P均<0.05),血清白介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均高于护理前(P均<0.05);观察组与护理前比均无统计学差异(P均>0.05);观察组在护理6个月后的认知自信、对担忧的积极信念、控制想法的需要、记忆力、回忆力、语言功能及心理健康评分均高于对照组,IL-8和TNF-α水平均低于对照组(P均<0.05)。结论基于华生关怀理论的整体护理有助于延缓阿尔茨海默病患者元认知水平的下降,减轻炎症反应,改善心理状况。

餐后血脂与动脉粥样硬化的关系

动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)是由多种危险因素相互作用所致的一类多因素疾病。大量流行病学调查和临床研究证实,血脂异常是致动脉粥样硬化的独立危险因素之一。多年来,临床及科研多集中于观察空腹血脂水平的变化,而忽略了对24小时中人体绝大多数时间处于餐后血脂动态变化之中的研究。餐后血浆脂代谢主要以富含甘油三脂的脂蛋白(TRL)及其残粒升高为最明显。70年代有人首次提出血脂的餐后阶段是AS的关键时期,近几年餐后血脂的研究受到越来越多的关注。现就餐后血脂与动脉粥样硬化的相关研究进展作如下综述。

模拟情景对于实习护生的临床处置能力的研究

目的本研究目的旨在通过情景模拟教学方法对在老年病科实习的护生进行指导干预,提高实习护生在护理老年患者时的临床处置能力。方法选取2018年—2019年在昆明医科大学第一附属医院老年病科实习的护理专业学生共62例,分别为实验组和对照组。实习结束后,进行统一测试,并将两组的测试结果进行对比分析。结果在模拟情境的过程中,实验组和对照组之间的理论成绩,操作成绩,学习成功反馈差异有统计学意义,P<0.05。结论本课题采用构建理论指导情景模拟,针对临床实习同学到医院后多局限于小讲课教学形式和手段单一等问题,突破创新教学方式和手段,激发和提高了学生自主学习的兴趣,有利于提高护生的人文素质以及临床护理的能力。

血清ADAM10与2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化的相关性研究

目的研究血清解整合素-金属蛋白酶10(A disintegrin and metalloproteinase10,ADAM10)水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)相关性,并探讨其相关机制及影响因素。方法选取2017年9月~2018年6月昆明医科大学第一附属医院收治的T2DM患者及CHD患者作为研究对象进行研究,根据病史分为T2DM组(100例)、CHD组(100例)和T2DM-CHD组(100例),选取同期笔者医院体检中心的健康体检者作为对照组(100例)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组研究对象的血清ADAM10水平。结果T2DM组1833.44±778.69pg/ml、CHD组2015.95±802.10pg/ml、T2DM-CHD组1983.09±734.88pg/ml血清ADAM10均显著高于对照组1485.77±530.12pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。经协方差分析排除混杂因素干预后,CHD组、T2DM-CHD组患者血清ADAM10仍高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多元逐步回归分析显示,高密度脂蛋白胆固醇(t=-5.153,P<0.05)与ADAM10呈独立负相关。结论血清ADAM10水平对CHD有一定的参考价值。

中药注射剂与华法林药物相互作用的研究进展

华法林是临床应用较广泛的口服抗凝血药,而在老年病科通常会使用一些包括丹参、大株红景天、银杏、黄连、人参等中药提取物的注射剂。现已有部分研究表明中药制剂会增强或减弱华法林的抗凝效果,加之老年患者基础疾病较多,导致中药注射剂与华法林合用时更容易出现药物不良反应、药物相互作用及药源性疾病等用药相关问题,而临床上往往容易忽视二者合用时的用药安全。本文回顾性分析了上述常用中药注射剂与华法林相互作用的相关研究。重点探讨中药注射剂影响华法林作用的实验研究及临床研究结果,在中医药仍是我国临床实践重要组成部分的背景下,老年病科医生应充分考虑中药对华法林抗凝作用的影响,以提高药物疗效、降低药物不良反应,让老年患者在诊治过程中最大获益。

人血白蛋白水平与心脑血管疾病相关性研究

心脑血管疾病是全球主要的死亡原因。流行病学证据表明,低人血白蛋白水平与缺血性心脏病、心力衰竭、房颤、脑卒中和静脉血栓栓塞有关,与危险因素、体重指数和炎症无关。考虑到人血白蛋白具有抗炎、抗氧化、抗凝和抗血小板聚集活性以及胶体渗透作用,低白蛋白血症可能是一种未被认识到的可改变的危险因素。本文就人血白蛋白水平与心脑血管疾病的相关研究进展作如下综述。