异种脱细胞真皮基质在开放式乳突根治术的临床应用

目的探讨开放式乳突根治术应用异种(牛)脱细胞真皮基质生物膜在促进术腔上皮化及抑制术腔肉芽增生的作用。方法收集昆明医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科2017年10月至2018年9月期间因慢性中耳炎或中耳胆脂瘤行开放式乳突根治术(由同一术者进行手术)的患者。分为试验组(A组,异种脱细胞真皮基质生物膜组)40例,共45耳,其中乳突腔伴自体组织填塞(A1)组21耳,不伴自体组织填塞(A2)组24耳;对照组(B组,颞肌筋膜组)37例,共40耳,其中乳突腔伴自体组织填塞(B1)组21耳,不伴自体组织填塞(B2)组19耳。逐一记录术后术腔上皮化时间,干耳时间,术腔肉芽增生情况及随访6个月以上眩晕等并发症发生率;同时于术后4周及6个月时分别以生理盐水术腔注射法测量术腔容积,计算容积差值(术后4周术腔容积值与6个月术腔容积值差值)。两组患者在术前耳流脓时间、眩晕发作、术后4周术腔容积均无统计学差异(P>0.05)。术后两组之间数值分别行两独立样本t检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结果A、B两组术后干耳时间分别为[(21.36±5.54)d,(43.93±12.15)d,P<0.01]。A、B两组术后术腔完全上皮化时间分别为[(27.65±8.19)d,(56.32±18.62)d,P<0.01]。A组术后均未发生术腔肉芽增生(0/45,0.00%),术后6个月时仍发生眩晕者1例(1/40,2.50%;该例患者为A1组);B组术后术腔呈明显新鲜肉芽增殖者15例(15/40,37.50%),术后6个月时仍发生眩晕者6例(6/37,16.22%;其中B1组5例,B2组1例)。两组按有无自体组织填塞对应分组计算术后4周与6个月时术腔容积差值:A1与B1组容积差值分别为[(0.35±0.16)mL,(1.13±0.37)mL,P<0.01];A2与B2组容积差值分别为[(0.78±0.21)mL,(0.93±0.35)mL,P>0.05]。结论异种(牛)脱细胞真皮基质生物膜应用于开放式乳突根治术可明显加速术腔上皮化,缩短术后干耳时间,减少术后眩晕发生率。当乳突腔旷置时,应用异种(牛)脱细胞真皮基质生物膜能减少术腔肉芽及瘢痕形成而维持术后术腔容积稳定,从而降低由于术后肉芽增殖、术腔缩小而导致病变复发的潜在发生率。

高密度多孔聚乙烯下睑植片联合外侧睑板条悬吊术重建面瘫后眼睑闭合功能

目的探讨高密度多孔聚乙烯(Medpor)下睑植片联合外侧睑板条悬吊术重建面瘫后眼睑闭合功能的疗效。方法 2008年3月-2012年12月,收治32例(32眼)各种原因面瘫所致眼睑闭合不全。男20例,女12例;年龄20~72岁,平均46.8岁。左眼18例,右眼14例;病程1.5个月~2年,平均4.4个月。患者均合并不同程度下睑退缩、下睑外翻、暴露性角膜炎、角膜溃疡,上睑无明显退缩。采用高密度多孔Medpor下睑植片联合外侧睑板条悬吊术治疗。结果术后患眼切口均Ⅰ期愈合;眼睑浮肿5 d^3周,平均2周。4例于术后2周出现球结膜水肿,对症处理后消退。患者术后均获随访,随访时间5~8个月,平均6个月。术后1周、3个月、6个月睑裂高度、兔眼、下睑退缩量均较术前明显下降(P<0.05);术后各时间点间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月3例下睑外眦移位,经重新行外侧下睑板条复位悬吊固定后治愈。随访期间均无下睑外翻及角膜暴露,无植片移位、外露。结论采用高密度多孔Medpor下睑植片联合外侧睑板条悬吊术可有效重建面瘫后眼睑闭合功能。