耳鼻喉科慢性咳嗽病因及疗效分析

目的探讨耳鼻喉科接诊慢性咳嗽患者的病因构成及疗效评价。方法采用2015年《咳嗽的诊断与治疗指南》,分析72例慢性咳嗽患者的病因构成、好发时相、居住环境、过敏史、刺激因素、用药史及疗效。结果72例患者中主要病因依次为变应性咳嗽(AC)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、复合病因、咳嗽变异性哮喘(CVA),分别占总调查人数的48.6%、22.2%、11.1%、9.7%、8.3%;不同病因咳嗽发作时相、居住环境、过敏史、刺激因素、用药史存在差异;经规范化治疗后,45例为显效,20例有效,6例无效,1例转为肺炎。结论变应性咳嗽为我院耳鼻喉科接诊咳嗽病人的主要病因,针对病因治疗后疗效良好。

昆明地区大学生过敏性鼻炎问卷调查

目的调查昆明地区大学生群体过敏性鼻炎（allergic rhinitis,AR）分布情况、流行病学特征并分析其相关危险因素.方法以昆明市7所高校的18～29岁的在校大学生为对象,采取分层抽样的方式抽取1 500名大学生,设计AR调查问卷,进行流行病学调查,对调查结果进行分析.结果发放问卷1 500份,回收问卷1 484份,回收率98.9%,昆明市18～29岁在校大学生中自报患病率为25.4%（377/1 484）,其中男性患病率为29.3%（170/580）,女性患病率为22.9%（207/904）.AR患者中,3.7%伴有支气管哮喘（bronchial asthma,BA）;19.1%伴有家族遗传史;昆明地区大学生AR的主要诱因为灰尘.结论昆明地区大学生AR发病率约为25.4%,男性患病率稍高于女性,AR的相关潜在危险因素主要为BA及家族过敏史,诱发因素主要为灰尘,动物皮毛及植物花粉.

昆明市区气传花粉监测

目的调查昆明市区2009年12月到2010年11月大气花粉种类及含量,指导本地区花粉症的预防和临床免疫治疗。方法采用重力沉降法,曝片调查昆明市区2009年12月到2010年11月大气花粉种类及含量。结果共收集花粉27 295粒,分属53个科属,其中24个属、23个科、6种;全年气传花粉呈现2次飘散高峰,分别为1至4月和9至11月,以松属和桤属花粉为主,分别占全年花粉总量的39.88%和25.34%。结论与1987至1989年调查数据相比新增27种;柏科、雪松属明显降低,桤属明显增多。这可能与气候变化,城市绿化有关。新增的葎草属花粉应当引起高度重视,建议重新制定符合当前情况的过敏原皮肤试验范围,调整临床免疫治疗方案。

遗传性耳聋基因治疗临床指南

遗传性耳聋是一种常见的遗传性疾病,新生儿的发病率为1‰~3‰。患者终身携带致病突变,导致不可逆性耳聋,至今尚无临床可用的治疗药物。在部分遗传性耳聋动物模型中,基因治疗已被证实为潜在有效的治疗方法。国内外已开展了多项遗传性耳聋基因治疗的临床试验。其中,由东南大学附属中大医院牵头,联合国内多家医院成功开展的遗传性耳聋基因治疗临床试验,取得了显著的疗效,并积累了丰富的经验。为规范遗传性耳聋基因治疗并提供临床研究指导,全国多家医院的耳科专家讨论制定了遗传性耳聋基因治疗临床指南,内容涵盖了伦理审查、遗传性耳聋的诊断和入组标准、临床前准备、药物、疗效与安全性评估标准、术后言语康复等。本指南将为耳聋基因治疗的临床诊疗提供规范的理论和技术指导。

miR-26a-5p调控SLC26A4挽救听力减退在耳聋中的作用

目的检测miR-26a-5p和SLC26A4在耳聋小鼠和听力损失小鼠中的表达变化,以此研究miR-26a-5p调控SLC26A4挽救听力减退的作用。方法通过构建小鼠听力损失模型和小鼠耳聋模型,使用听性脑干反应测试检测小鼠右耳的听力来鉴定模型的构建是否成功。使用qPCR实验检测miR-26a-5p和SLC26A4在小鼠听力损失和耳聋后的相对表达量,通过TargetScan网站预测miR-26a-5p靶向结合SLC26A4的具体位点,对小鼠注射miR-26a-5p和SLC26A4的干扰和过表达载体,继续检测miR-26a-5p和SLC26A4的表达变化。结果在小鼠听力损失和耳聋后,miR-26a-5p表达显著降低(P<0.05),而SLC26A4表达明显升高(P<0.05),在小鼠注射antagomir后,miR-26a-5p明显下调(P=0.047),同时SLC26A4显著上调(P=0.014),同时小鼠听力阈值明显降低(P<0.05),而在注射miR-26a-5p agomir后结果恰恰相反。结论miR-26a-5p可以通过SLC26A4从而降低听力减退以此抑制耳聋的发生。

复方木芙蓉涂鼻膏治疗慢性鼻炎的疗效观察

目的探讨复方木芙蓉涂鼻膏对治疗慢性鼻炎的临床疗效。方法收集2011年7～9月门诊就诊168例鼻炎患者,分成治疗组(110例)和对照组(58例)。治疗组选用复方木芙蓉涂鼻膏、复方麻黄素滴鼻剂和复方薄荷滴鼻剂,对照组仅使用复方麻黄素和复方薄荷滴鼻剂。1个月后患者复诊评价疗效。结果治疗组总有效率为92.7%,对照组总有效率为48.3%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。复方木芙蓉涂鼻膏对慢性单纯性鼻炎的总有效率为96.7%,对慢性肥厚性鼻炎的总有效为82.4%,对干燥性鼻炎的总有效率为97.8%,三者差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方木芙蓉涂鼻膏治疗慢性鼻炎疗效肯定,尤其对慢性单纯性鼻炎及干燥性鼻炎疗效甚佳,无明显不良反应,用药方法简便,值得临床推广。

中国主要城市气传花粉植物种类与分布

大量致敏花粉飘散于空气中会引发花粉症,如过敏性鼻炎、支气管哮喘等,严重威胁人类健康。不同地区地理环境和气候差异使空气中致敏花粉的种类和分布不同,因此花粉症的发生也具有明显的地域性和季节性。大城市是主要的人口聚居区,不当的城市绿化树种选择和环境污染等多方面因素使得花粉致敏植物和花粉症的患者数量激增。本文综述了上世纪90年代至今我国26个主要城市致敏花粉植物的种类、分布及其影响因素,为控制花粉症及合理绿化城市环境提供科学依据。

标准化病人与其他教学法在眼科临床见习中的应用

目的探讨标准化病人在眼科见习中的应用。方法在眼科本科教学中利用真实患者充当标准化病人(standardized patient,SP),将眼科临床见习学生分为A (传统教学)组、B (SP+LBL)组、C (SP+PBL)组和D (SP+CBL)组4组分别进行教学。见习结束后根据学生评价、实践技能和理论考核的得分情况做统计分析,比较4种教学法的学生满意度和教学效果。结果学生评价得分从高到低依次为D组、C组、B组、A组(P<0. 05);实践技能+理论考核得分D组分数高于其他3组(P<0. 05),C组分数高于A组和B组(P<0. 05),而A组与B组分数比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论利用真实患者充当SP的眼科教学更容易受到学生的接受; SP与CBL、PBL教学法相结合,是一套理论与实践紧密结合的优秀教学方案。

外侧睑板条悬吊术在下睑手术中的应用

目的评价外侧睑板条悬吊术在各种下睑病变中的应用.方法回顾分析2010年2月至2013年8月间各种原因所致的下睑松弛、外翻、退缩、外眦移位,眼睑闭合不全共48人(64眼).所有患者均采用外侧睑板条悬吊术作为主要术式,部分患者联合了下睑缩肌的手术,或植入高密度多孔聚乙烯植片(Medpor LES)做为手术的补充;少数睑外翻还进行了皮瓣转位或移植.术后针对下睑复位及外观改善情况进行评价,定量分析下睑退缩、睑闭合不全、外眦下移;定性比较下睑松弛、下睑外翻.结果术后2周复诊,除2例下睑外翻仍轻度欠矫外,所有患者下睑均复位,外观满意;其中定量分析术后较术前差异有统计学意义(P<0.01),定性比较的效果理想.结论外侧睑板条悬吊术在各种下睑病变中疗效显著.

复杂性泪道阻塞的手术治疗

泪液的排出系统（泪道）由上下泪小点，上下泪小管，泪总管，泪囊和鼻泪管构成。复杂性泪道阻塞指合并两处或两处以上的阻塞。由于泪道解剖细小，变异较大，周围毗邻较多的组织结构，故该病在临床上治疗较为棘手。笔者所在医院经过长期的探索后认为：显微镜直视下的泪道内成形术，必要时结合鼻腔泪囊吻合术是治疗复杂性泪道阻塞一个有效的手术方法，现报道如下。

普拉洛芬治疗结膜松弛症所致眼表泪液异常的疗效

目的:观察普拉洛芬治疗结膜松弛症(conjunctivochalasis,CCh)所致眼表泪液异常的临床效果。方法:挑选因CCh所致的以溢泪症状为主的患者共70例70眼,参照张氏分级标准分为Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级3组。所有患者采用普拉洛芬点眼2wk,根据症状、染料消失试验、苦味试验和泪膜破裂时间做各组治疗前后的疗效分析。结果:普拉洛芬治疗后2wk,Ⅰ、Ⅱ级患者症状改善最明显,Ⅲ级次之,Ⅳ级最差;染料消失试验Ⅱ级阳转率最高,Ⅲ级次之,Ⅳ级最少,三组之间有统计学差异(P<0.05);Ⅱ级苦味试验时间较前缩短(P<0.05),泪膜破裂时间较前延长(P<0.05),而Ⅲ、Ⅳ级时间较前无改变(P>0.05)。结论:普拉洛芬对结膜松弛症Ⅱ级所致的眼表泪液异常治疗有效。

应用内窥镜和引流液甲状旁腺激素测定对单个原位保留的甲状旁腺的形态及功能的研究

目的探讨单枚甲状旁腺原位保留后的大体形态和功能转归变化规律,为临床上不同血供类型的甲状旁腺原位保留后的存活,功能及预后的判断提供理论依据。方法将行单侧甲状腺切除,术中因甲状旁腺的类型和血供原因行一枚甲状旁腺移植,原位保留另一枚甲状旁腺的42例患者作为研究对象。术后不同时段通过事先留置的引流管用0.5 cm的鼻内窥镜对目标甲状旁腺进行动态观察。术后第1、2、3天,每天上午7点至8点抽取引流液测dPTH。根据甲状旁腺原位保留的具体情况分为3个两两比较组,1组:腺体裸化面积≤50%和>50%。2组:原位保留的甲状旁腺肉眼可辨认血管蒂的有无。3组:上甲状旁腺和下甲状旁腺。统计分析用SPSS17.0软件包。结果术后不同时间段通过内窥镜共观察目标甲状旁腺26枚,其中上甲状旁腺19枚,下甲状旁腺7枚。手术24 h后内窥镜找到并记录18枚,3枚上甲状旁腺未找到。48 h后找到并记录19枚。4枚上旁腺未找到。术中15枚上旁腺中14枚基本完整保留其血供,有肉眼可辨的血管蒂相连。1枚无明显血管蒂,该上甲状旁腺术后24 h、48 h观察腺体均为黑色,认为坏死可能,其余上旁腺无坏死征象。7枚下旁腺原位保留后裸化面积在50.0%~95.0%,只有2枚有明显的血管蒂,其余5枚无血管蒂,4枚腺体只有纤维组织膜与周围相连。术中原位保留后只有2枚有淤血表现,5枚术中变色不明显。24 h后观察到2枚有轻度淤血呈显淡褐色,1枚缺血呈黄白色;其余2枚色泽正常。48 h后2枚有轻度淤血呈显淡红褐色,5枚色泽正常,1枚缺血呈黄白色。实验数据统计学分析结果:(1)不同裸化面积,不同时间段dPTH两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术中甲状旁腺原位保留后腺体裸化面积越大,则血供破坏越大,对腺体功能影响越明显。(2)血管蒂的有无,不同时间段dPTH两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单从术后不同时间段dPTH实验数据来看,两组间存在差异(P<0.05),有血管蒂组术后dPTH的值大于无血管蒂组,但统计学分析两者无统计学差异(P>0.05),考虑是否和样本数量有关。(3)上、下甲状旁腺,不同时间段dPTH两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步证实上甲状旁腺较下甲状旁腺更易原位保留,相对来说腺体裸化少,对血供破坏小,周围小血管和结缔组织较完整。上甲状旁腺原位保留后对血供的影响明显小于下甲状旁腺,术后功能好于下位甲状旁腺。结论通过内窥镜观察和监测甲状腺术后dPTH水平和变化规律完成了对单枚原位保留的甲状旁腺术后近期形态和功能的研究。术后dPTH维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。甲状腺术后高dPTH说明了大多数情况下手术只是影响了PTH分泌入血的途径,原位保留的甲状旁腺仍能持续分泌大量的PTH。术后dPTH在24 h后就降至低水平,提示原位保留的甲状旁腺损伤较重,血供破坏明显,甲状旁腺的分泌功能明显低下。

60例老年性聋患者助听器效果初步评估及影响因素分析

目的初步评估老年性聋患者助听器效果及其影响因素。方法使用助听器效果国际性调查问卷（international outcome inventory for hearingaid，IOI-HA）对云南某医院60例单耳配戴助听器的老年性聋患者的助听器效果进行评估。结果60例老年性聋患者的IOI-HA总分平均值为25．60±3．66。高中及以上学历者与初中及以下学历者、助听器配戴时长≥1年者与〈1年者、中度及中重度耳聋患者与重度患者之间IOI-HA总分有显著性差异（P〈O．05）。结论IOI-HA问卷是评价老年性聋患者配戴助听器效果的简便有效的工具。老年性聋患者配戴助听器后其社会心理学多方面均有较大的获益。应通过健康教育、增加随访等方式使其更早、更多地使用助听器，从而改善助听器配戴的效果。

尘螨变应原皮内试验与血清IgE检测结果的相关性

目的探讨变应性鼻炎粉尘螨及户尘螨变应原体内检测与体外检测的相关关系.方法选择变应性鼻炎患者34例,体内检测采用皮内试验法,体外检测采用血清特异性IgE检测法,根据皮内试验结果分为:极强阳性组、强阳性组、中阳性组、阳性组及阴性组5个级别;应用Excel软件进行统计分析.结果粉尘螨、户尘螨变应原皮内试验分别与体外血清lgE检测具有高度相关性;变应原皮内试验(即户尘螨与粉尘螨的平均值)与IgE检测具有高度相关性,相关系数r=0.8532(P<0.01,n=20).结论粉尘螨和户尘螨变应原皮内试验与体外血清lgE检测具有高度相关性,临床上可以在患者条件允许的情况下先做皮内试验作为筛查,然后再用体外检测进一步验证;对于高敏患者或其他不接受皮内试验的患者,可直接进行体外检测.

眼科本科教学中标准化病人的来源和培训方法探索

结合实践介绍了在眼科本科教学中利用真实患者充当标准化病人,通过提供优质的医疗技术和服务、优惠的经济方案来吸引患者成为SP以及结合病案编写教学情景剧本,对入选的患者根据教学大纲进行标准化的规范培训,完善教学流程,以解决当前眼科临床教学的困难性和抽象性等问题的方法。实践表明此举有助提高学生的临床水平、医患沟通能力和教学质量。

儿童变应性鼻炎伴分泌性中耳炎的治疗体会

目的分析在儿童患者中,变应性鼻炎(AR)伴鼻窦炎或腺样体肥大合并分泌性中耳炎(OME)的治疗相关性。方法选取我院耳鼻喉科2015年1—6月收治的4~12岁AR伴鼻窦炎、OME患者23例;AR伴腺样体肥大、OME患者20例;对其进行临床资料及疗效分析研究。结果 AR伴鼻窦炎、OME患者治愈及好转有效率占91.3%。AR伴腺样体肥大、OME患者治愈及好转有效率占85.00%。结论 AR伴鼻窦炎或腺样体肥大患者,经过系统规范的保守治疗,在鼻部症状得到有效控制后,OME亦能得到有效控制。

非特异性喉肉芽肿的临床治疗方法

目的探讨非特异性喉肉芽肿瘤的治疗方法及其效果。方法收集2010年1月～2013年6月，我院收治的非特异性喉肉芽肿瘤患者52例，回顾分析其临床治疗方法及预临床预后。结果本组52例患者中，48例（92．3％）治愈，其中12例（23．1％）经保守疗法治愈，36例（69．2％）经手术联合保守疗法治愈。结论手术联合保守治疗对非特异性喉肉芽肿具有良好疗效，能够降低患者的复发率，改善临床预后，值得推广应用。

耳廓蔓状血管瘤1例

耳鼻咽喉部的血管瘤在临床上较为少见,大多为单侧发病[1].临床上多采用血管结扎、放疗、冷冻治疗、血管硬化剂注射、血管造影及栓塞、手术、平阳霉素局部注射等方法治疗.平阳霉素为一种抗生素类抗肿瘤药,主要抑制血管内皮细胞DNA的合成,抑制血管内皮细胞的增生,使肿瘤细胞坏死,血管消退.它可静脉内注射、肌肉注射、肿瘤内注射及动脉注射,使用方便,疗效肯定,不良反应小.

GST-π在喉癌及淋巴结微转移中的表达及其临床意义

目的探讨GST-π基因在喉癌组织中的表达,探讨其相关的临床意义.方法收集昆明医科大学第一附属医院2011年1月至2014年7月手术切除的喉癌标本40例及颈淋巴结组织40枚,另取喉癌手术中的癌旁正常组织40例作为正常对照组.实时定量反转录聚合酶链反应(real-time quantitative reverse transcriptional polymerase chain reaction,real-time)(RT-PCR)技术在喉癌及淋巴结微转移中的检测方法,寻找具有特异性和敏感性的肿瘤标记物.进行HE染色及RT-PCR检测GST-π的表达.结果 GST-π在喉癌组织中的表达高于对照组(P<0.05),喉癌术中进行颈清扫的总的淋巴结组织的表达高于对照组(P<0.05),HE染色阳性的颈淋巴结组织与对照组的表达均有差异(P<0.05).HE染色阴性的颈淋巴结组织中GST-π的表达量与对照组无差异(P>0.05).结论应用real-time(RT-PCR)技术检测喉鳞癌患者颈部淋巴结标本中的GST-π标记物可能是提高检测喉鳞癌和颈淋巴结隐匿性微转移敏感性和特异性的可行方法.

中国绿色学校刍议——兼论瑞典绿色学校发展演变对我国的启示

中国绿色学校自1996《纲要》提出建设以来,取得了很大的进步但存在着一些问题。笔者通过研究瑞典绿色的历史发展、现状和特点和中国的绿色学校进行比较研究,探讨了中国和瑞典在建设绿色学校上的成功与取得的经验,对中国绿色学校建设未来发展提出自己的建议。