基于整合医学的慢性肾脏病一体化管理初探

慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)是指各种原因引起的肾脏疾病,出现肾脏损伤标志物或肾小球滤过率<60 mL/(min·1.73m^(2)),持续3个月以上。CKD已成为全球重大的健康问题之一[1]。随着CKD逐渐进展,死亡风险和心血管疾病均增加[2,3]。

低HDL-C对2型糖尿病肾脏疾病患者肾功能的影响

目的探讨低水平高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)对2型糖尿病肾脏疾病(DKD)患者肾功能的影响。方法选取2017年9月至2019年9月在昆明医科大学第一附属医院肾内科住院确诊的2型DKD患者330例,依据肾小球滤过率(eGFR)分为3组,DKD 1~2期为A组,DKD 3~4期为B组,DKD 5期(终末期肾衰竭)为C组。分析3组一般资料、临床表现、实验室指标的差异性;血脂指标与eGFR进行相关性分析;以A组为参照,Logistic回归分析2型DKD B、C组eGFR的影响因素及创建低水平HDL-C对eGFR的影响。结果①与A组比较,B、C组eGFR下降,血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白升高,血红蛋白(Hb)下降,差异有统计学意义(P<0.05);C组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HDL-C低于A、B两组,肌酐(UACR)高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组低水平HDL-C人群比例显著高于B组,而高水平TC人群比例显著高于A组(P<0.017);B、C组糖尿病病程(DD)、高血压人群比例显著高于A组(P<0.05);②各组TC、LDL-C、HDL-C与eGFR均显著相关(P<0.01);③多元Logistic回归分析,在调整混杂因素后,低水平HDL-C是DKD 5期的独立影响因素;高血压、贫血、血尿酸(UA)、24 h尿蛋白也与其独立相关。④在低HDL-C与eGFR间关系的所有回归模型中,低水平HDL-C均与DKD 5期独立相关;调整所有混杂因素后,低HDL-C人群终末期肾衰竭患病率显著高于正常水平HDL-C人群(OR=4.96)。结论HDL-C随2型DKD患者肾功能下降而逐渐降低;低水平HDL-C是2型DKD患者终末期肾衰竭的独立危险因素。

慢性肾脏病患者蛋白质-能量消耗的诊断与营养干预进展

蛋白质-能量消耗在慢性肾脏病中发病率较高,其发病机制复杂,是不良预后和高死亡率的独立危险因素之一。一旦发病,治疗效果欠佳,因此早期发现、诊断和治疗非常重要。目前蛋白质-能量消耗诊断依据国际肾脏营养与代谢学会提出的标准,包括生化指标、非预期的身体质量降低、肌肉量丢失、饮食蛋白质和/或热量摄入不足4个方面。针对蛋白质-能量消耗采取的首选治疗方法为适当补充营养物质,保证足够热量和蛋白质的摄入,其他药物治疗的效果尚待证实。本文对国内外慢性肾脏病蛋白质-能量营养不良诊疗领域的研究进展进行综述,旨在拓展医生对本病的认识,造福患者。

2型糖尿病肾脏病患者贫血的相关因素分析

目的探讨2型糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)患者贫血的相关因素。方法选取2017年9月至2019年8月在昆明医科大学第一附属医院确诊为2型DKD的患者334例,分为贫血组和非贫血组。分析两组患者在一般资料、实验室指标的差异;采用Logistic回归分析不同性别DKD患者贫血的影响因素。结果男性DKD患者中,非贫血组补体C4、血肌酐、胱抑素C、视黄醇结合蛋白、铁蛋白、尿白蛋白/肌酐比值、糖尿病病程低于贫血组(P<0.05),体重指数(body mass index,BMI)、血红蛋白、糖化血红蛋白、补体C3、白蛋白(albumin,Alb)、间接胆红素、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、总胆固醇、血清铁、血钙高于贫血组(P<0.05);女性DKD患者中,非贫血组血肌酐、胱抑素C、视黄醇结合蛋白、尿白蛋白/肌酐比值低于贫血组(P<0.05),血红蛋白、Alb、血清铁、间接胆红素、eGFR、补体C3、血钙高于贫血组(P<0.05)。Logistic回归分析发现,DKD患者中BMI、Alb、eGFR、血清铁、血钙可能是贫血的独立危险因素(P<0.05);男性患者中BMI、eGFR、Alb与贫血相关(P<0.05);女性患者中BMI、eGFR、血钙与贫血相关(P<0.05)。结论肾功能恶化、铁缺乏、低钙血症、营养不良是2型DKD人群贫血的独立危险因素。

IgA肾病补体C3、IgG、IgM肾脏沉积及其病理相关性的研究

目的 探讨IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者补体C3、IgG、IgM肾脏沉积对肾脏病理损伤的影响。方法 回顾性分析2019年8月至2021年1月于昆明医科大学第一附属医院肾内科行肾活检确诊为原发性IgAN的患者119例,根据Lee分级将患者分为LeeⅠ+Ⅱ级组、LeeⅢ级组、LeeⅣ+Ⅴ级组,比较3组患者一般资料、实验室资料及病理资料的差异,采用Logistic回归分析IgAN患者病理Lee分级的独立危险因素,并应用Lee分级及牛津病理分型方法对肾小球免疫球蛋白及补体的沉积作评价,探讨其对肾脏病理的损伤作用。结果 (1)多因素Logistic回归分析发现血红蛋白、白蛋白下降,血肌酐、胱抑素C、视黄醇结合蛋白升高以及补体C3沉积是影响IgAN患者肾活检Lee分级的独立危险因素;(2)IgA、IgM、IgG以及补体C3病理沉积强度与它们的血清水平之间没有相关性(P>0.05);(3)牛津分型M1组、S1组补体C3(2+)~(3+)沉积率高于M0、S1组(P<0.05);(4)牛津分型E1组IgG沉积阳性率高于E0组(P<0.05)。结论 (1)IgAN患者肾组织补体C3高度沉积可能促进系膜细胞增生和肾小球节段性硬化或粘连;(2)IgAN患者肾组织IgG的病理沉积可能与肾小球毛细血管内细胞增生有关;(3)IgAN患者肾脏组织IgM的沉积可能是非特异性的。

罗沙司他治疗血液透析患者肾性贫血的有效性和安全性Meta分析

背景贫血是慢性肾脏病患者最常见的临床表现,也是肾脏疾病的主要并发症,影响患者的生命质量、加速疾病进展并增加患者死亡风险,纠正贫血和监测改善肾性贫血药物的疗效及安全性意义重大。目的比较罗沙司他与红细胞生成刺激剂在治疗维持性血液透析患者肾性贫血中的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、FMRS、万方数据知识服务平台以及ClinicalTrials.gov,检索时间为建库至2022-01-19。筛选维持性血液透析患者透析龄≥3个月的随机对照试验,其中试验组口服罗沙司他,对照组注射红细胞生成刺激剂。由2名研究者独立完成文献筛选和资料提取,对文献进行质量评价后采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5篇文献,包括6项随机对照研究、901例患者。其中试验组549例,对照组352例。Meta分析结果显示,罗沙司他在提高血液透析患者的血清铁〔MD=2.49,95%CI(0.82,4.16),P=0.004〕、转铁蛋白〔MD=0.31,95%CI(0.17,0.44),P<0.00001〕、总铁结合力〔MD=7.51,95%CI(5.01,10.01),P<0.00001〕水平方面均优于红细胞生成刺激剂。两组总的不良事件发生率比较,差异无统计学意义〔RR=1.10,95%CI(0.99,1.22),P=0.07〕。结论罗沙司他在升高血清铁、转铁蛋白、总铁结合力方面较红细胞生成刺激剂效果更好;短期内使用罗沙司他未增加血液透析患者不良事件风险。

不同病理亚型浸润性非黏液腺癌的研究进展

肺癌是当今世界癌症死亡的首要原因,腺癌是肺癌中最常见的组织病理学类型。2021年5月世界卫生组织(World Health Organization,WHO)发布第5版《WHO胸部肿瘤分类》,根据组织学特点将浸润性非黏液腺癌(invasive non-mucinous adenocarcinoma,INMA)分为贴壁生长型腺癌、腺泡型腺癌、乳头型腺癌、实体型腺癌和微乳头型腺癌。这5种病理亚型在临床特征、治疗及预后等方面均有所差异,充分了解不同病理亚型的特点对肺腺癌患者的临床诊断、治疗方案的选择及疾病复发、进展等预后情况的判断具有至关重要的作用。本文将就不同病理亚型的INMA的分级系统、形态学、影像学预测、淋巴结转移、手术、化疗、靶向及免疫治疗做一综述。

医学专业学生Kolb学习风格偏好及潜在影响因素

目的调查并探讨医学专业学生的Kolb学习风格类型偏好及潜在的影响因素,以针对性地为医学专业教学改革提供理论依据。方法采用Kolb学习风格量表并设置了10个潜在相关因素选项对国内5所医学院校416名医学专业学生的学习风格偏好及潜在影响因素进行调查。结果医学专业学生的Kolb学习风格类型中发散型、吸收型、聚合型、调节型分别占39.2%、27.2%、16.6%、17.1%;调节型和聚合型主动实践过程得分最高,而发散型和吸收型分别在反思观察学习过程中得分最高;医学专业学生学习风格的主要影响因素有所处学习阶段及父母对所学专业的态度,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论医学专业学生的Kolb学习风格偏好发散型,学习过程中加工信息能力较强。

达格列净联合肾素-血管紧张素系统抑制剂治疗糖尿病肾病的有效性和安全性的Meta分析

目的:基于Meta分析方法,系统评价达格列净联合肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASI)治疗糖尿病肾病(DN)的有效性和安全性。方法:检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Embase、PubMed和the Cochrane library等数据库自建库起至2022年7月2日的有关达格列净联合RASI治疗DN的临床随机对照研究。按照Cochrane系统评价手册所提供的方法进行文献筛选、数据信息获取和效果评价;通过RevMan 5.4软件对所纳入的文献进行Meta分析。结果:共纳入25篇文献,包含3008例DN患者,其中研究组(达格列净联合RASI)1460例,对照组(单用RASI)1548例。Meta分析结果显示,研究组方案在改善DN患者的24 h尿蛋白定量、其他肾功能指标、炎症因子水平等方面的效果均优于对照组方案,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P=0.10)。结论:达格列净联合RASI治疗可明显改善DN患者的肾功能,降低24 h尿蛋白定量和炎症因子等指标水平,且安全性良好。

艾考糊精腹膜透析液的临床优势及应用进展

腹膜透析现已成为终末期肾脏病患者行肾脏替代治疗的一种重要手段,其中腹膜透析液在腹膜透析治疗过程中起到了举足轻重的作用。传统葡萄糖腹膜透析液目前在国内使用最多,但其并非理想的腹膜透析液,艾考糊精腹膜透析液作为一种新型腹膜透析液,已被大量研究证实其在增加超滤、腹膜保护、生物相容性以及改善生存预后等方面具有优势。

AL型肾淀粉样变一例报道

1临床资料患者,女,52岁,因“下肢浮肿、泡沫尿2月余,胸闷1月”于2022年09月26日入院。患者于2月前双下肢浮肿,伴尿中泡沫增多,未重视。1月前感活动后胸闷、心悸、气促,伴上腹隐痛、恶心、纳差、乏力,到外院就诊,考虑肾病综合征、胃窦溃疡A2期;予“强的松片50mg/d、环磷酰胺(具体剂量不详)”治疗。

维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的评估量表及危险因素分析

目的探讨MQSGA评分(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)、MIS评分(malnutrition-inflammation score,MIS)与蛋白质能量消耗(protein energy expenditure,PEW)的相关性,并分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生PEW的独立危险因素。方法纳入2020年9月~2021年9月在昆明医科大学第一附属医院透析中心接受MHD治疗的患者。收集患者的一般临床资料,根据PEW诊断标准,将患者分为PEW组和非PEW组。采用单因素相关分析研究MIS评分、MQSGA评分及其他指标与PEW发生的相关性,并采用Logistic回归分析探讨PEW发生的独立危险因素和ROC曲线判断评分量表及相关危险因素对PEW的预测效果。结果单因素分析发现,用MIS及MQSGA评分量表评估的营养不良的发生均与PEW的发生具有显著相关性,且MIS评分预测PEW的敏感度更高(82.9%);PEW的发生与年龄、总蛋白、血清铁、透析充分性、血尿酸、血红蛋白、上臂围相关。多因素回归分析发现,血清铁(OR=1.297,95%CI:1.070~1.573,P=0.008)、Kt/V(OR=245.110,95%CI:5.049~111898.060,P=0.005)、上臂围(OR=1.813,95%CI:1.302~2.525,P<0.001)为PEW的独立危险因素,其预测MHD患者PEW的AUC分别为71.9%、62.4%、78.9%(P<0.05)。结论MIS评分较MQSGA评分评估临床PEW发生的敏感度更高;血清铁、透析充分性、上臂围是影响PEW的独立危险因素,对PEW均具有良好的预测价值,有望作为判断MHD患者预后的指标。

探索PLA2R和THSD7A对诊断特发性膜性肾病的价值

目的统计分析PLA2R和THSD7A对诊断特发性膜性肾病的作用。方法收集2019年8月-2021年1月在昆明医科大学第一附属医院行肾脏穿刺活检患者病历资料,筛选MN病例且加作PLA2R、THSD7A检测;结果PLA2R诊断IMN的灵敏度为78.26%(18/23),特异度为70%(7/10);THSD7A诊断IMN的灵敏度为13.04%(3/23),特异度为90%(9/10);二者联合诊断IMN的灵敏度为91.30%(21/23),特异度为50%(5/23)。结论PLA2R、THSD7A可辅助诊断MN,后者的阴性诊断价值大。

成人社区获得性肺炎并发急性肾损伤患病风险研究

目的探讨成人中CAP并发AKI的患病风险及其对并发AKI的预测效能。方法回顾性收集、分析CAP并发AKI成人患者资料及近期预后。结果患CAP的成年男性比女性更易并发AKI(P<0.01),观察组患者住院天数、PSI评分、近期不良预后明显升高(P<0.01)。观察组感染指标、呼吸衰竭率明显升高,而ALB、PLT、尿PH值明显减低(P<0.05)。尿PH值降低,PLT减低,合并基础肾病、肝功能不全、血栓以及痰涂片独立真菌检出可作为衡量CAP并发AKI患病风险指标(P<0.05)。结论当尿PH值<5.75、PLT<199.5×10^(9)/L的成年患者同时合并基础肾病、肝功能不全、血栓及痰涂片独立真菌检出时,AKI患病风险较大。

营养干预对老年营养不良血液透析患者的疗效研究

目的探讨营养干预对老年营养不良血液透析患者的疗效。方法对34例老年营养不良血液透析患者实施为期1年的营养干预,对患者的营养状况、蛋白质和热量摄入以及各营养指标进行营养干预前、后的自身对照。结果营养干预后患者营养状况与干预前比较,明显好转(P<0.05);蛋白质、热量摄入、无内瘘侧肱三头肌皮褶厚度(TSF)、同侧上臂肌围、血清白蛋白(ALB)、前清蛋白(CPA)、血红蛋白(HGB)与干预前比较,均增加(P<0.05)。结论合理的营养干预对改善老年血液透析患者的营养状况疗效明显。

黄芪多糖对高糖刺激小鼠肾小球足细胞Nephrin和Desmin表达的影响

目的模拟体外高糖病理微环境,探讨黄芪多糖对实验鼠肾脏肾小球足细胞Nephrin及Desmin表达的影响.方法试验(1):将培养的实验鼠肾脏肾小球足细胞分为5个组,分别是D-葡萄糖30 mmol/L+黄芪多糖干预组(0.0 g/L,0.1 g/L,0.2 g/L,0.4 g/L及0.8 g/L);干预时间为72 h,筛选出黄芪多糖干预的最佳浓度点0.Z g/L.试验(2):将培养的实验鼠肾脏肾小球的足细胞分7个组,分别是D-葡萄糖30 mmol/L+黄芪多糖的干预(干预浓度是0.Z g/L),干预的时间分别是0 h,3 h,6 h,12 h,24 h,48 h及72 h;筛选出干预的最佳时间点Y h.试验(3):根据上述试验(1)、(2)结果,将培养的小鼠肾小球足细胞分为:正常对照组、甘露醇高渗对照组、高糖组和黄芪多糖干预组(黄芪多糖的干预浓度是0.Z g/L,干预的时间是Y h),采用流式细胞术与实时聚合酶链反应(real-Time Polymerase Chain Reaction,real-Time PCR)分别检测七组足细胞Nephrin、Desmin蛋白与m RNA的表达.结果随着黄芪多糖干预梯度浓度的递增,实验鼠肾脏肾小球的足细胞Nephrin蛋白表达逐渐上调,Desmin蛋白表达逐渐下调,呈浓度依赖性(P<0.05);随着黄芪多糖干预时间的延长,实验鼠肾脏肾小球的足细胞Nephrin的表达逐渐上调,但肾小球的足细胞Desmin的表达逐渐下调,呈时间依赖性.相比正常对照组和甘露醇高渗对照组,高糖组小鼠肾小球足细胞Nephrin蛋白和m RNA表达均下降,Desmin蛋白和m RNA表达均增加(P<<0.05);而相较高糖组,黄芪多糖干预组Nephrin蛋白和m RNA表达明显上升,Desmin蛋白和m RNA表达明显降低(P<0.05).结论在高糖刺激下,黄芪多糖干预可上调肾小球足细胞Nephrin表达,降低肾小球足细胞Desmin表达,是黄芪治疗DN蛋白尿的可能作用靶点.

老年血透患者促红细胞生成素抵抗的影响因素

目的探讨老年血透患者促红细胞生成素(EPO)抵抗的影响因素。方法67例老年血透患者均采用皮下注射重组EPO(r-HuEPO),当血细胞比容(HCT)达到目标水平33%~36%时确定r-HuEPO的剂量,根据r-HuEPO治疗剂量进行分组,rHu EPO治疗剂量<300 IU·kg^(-1)·w^(-1)为非EPO抵抗组44例,r-HuEPO治疗剂量≥300 IU·kg^(-1)·w^(-1)为EPO抵抗组23例。对两组患者进行临床基本情况、生化、血常规、铁代谢、C反应蛋白(CRP)、甲状旁腺激素(PTH)及尿素清除指数(Kt/V)比较,并分析EPO抵抗指数(ERI)与其他各指标的相关性。结果两组临床基本情况、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)均无统计学差异(P>0.05)。EPO抵抗组血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、HCT、Kt/V低于非EPO抵抗组(P<0.05),CRP、PTH、ERI高于非EPO抵抗组(P<0.05)。所有老年血透患者ERI与ALB、SF、TSAT、Kt/V均呈负相关(P<0.05),ERI与CRP、PTH均呈正相关(P<0.05)。结论老年血透患者发生EPO抵抗与铁储备、营养状况、微炎症、毒素蓄积、透析充分性等多因素相关。

老年血透患者营养状况

目的分析老年血透患者的营养状况。方法采用主观综合营养评估法对73例老年血透患者的营养状况进行评估,并进行人体测量学、生化、血常规指标测定及血透充分性分析。另设非老年对照组68例。结果老年血透患者营养不良发生率高于非老年对照组(P<0. 05),无内瘘侧肱三头肌皮褶厚度、同侧上臂肌围、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、尿素清除指数、尿素下降率均低于非老年对照组(P<0. 05);老年组各亚组前述指标比较差异有统计学意义(P<0. 05)。结论老年血透患者营养不良发生率高,需采用综合措施改善其营养状况,以提高生存率。

利拉鲁肽通过抑制核因子κB对糖尿病肾病小鼠的治疗作用

目的观察利拉鲁肽对糖尿病肾病(DN)小鼠的治疗作用,并探讨其治疗机制。方法6周龄C57BL/6雄性小鼠30只随机分为正常对照组、DN组、利拉鲁肽组,每组10只。DN组、利拉鲁肽组腹腔注射链脲佐菌素(STZ)溶液并喂养高脂饲料建立DN模型。DN模型小鼠建立成功后,利拉鲁肽组每日腹腔注射200μg/kg利拉鲁肽,DN组及正常对照组腹腔注射等量的生理盐水,3组连续干预6 w。实验结束后称体重,收集血液、尿液、肾脏标本,自动生化分析仪检测血糖(GLU)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及尿素(UR)、肌酐(CR)和尿酸(UA)及尿中微量白蛋白尿(MAU)、N-乙酰基-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)。实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测肾组织中核因子(NF)-κB信使核糖核酸(mRNA)表达。Western印迹检测肾组织中NF-κB蛋白的表达。结果利拉鲁肽组GLU、TC、TG、LDL及体重显著低于DN组(P<0.05),而HDL显著高于DN组(P<0.05)。利拉鲁肽组MAU和NAG显著低于DN组(P<0.05),此外,利拉鲁肽组UR、CR和UA显著低于DN组(P<0.05)。与DN组相比,利拉鲁肽组NF-κB mRNA和蛋白表达明显降低(P<0.05)。结论利拉鲁肽改善DN小鼠血糖、血脂,并通过抑制NF-κB的基因和蛋白质的表达改善DN小鼠肾脏损伤。

有氧运动与营养管理对维持性血透患者营养不良的疗效

目的探讨有氧运动与营养管理对维持性血透患者营养不良的疗效。方法对47例营养不良的维持性血透患者,进行为期48周的营养管理以及有氧运动干预,干预前后对患者的营养状况、蛋白质和热量摄入、相关营养指标进行自身对照。结果有氧运动与营养管理干预后与管理干预前比较,患者营养状况明显好转(P<0.05);蛋白质、热量摄入、无内瘘侧上臂肌围、同侧肱三头肌皮褶厚度、血清前白蛋白、血红蛋白以及白蛋白较干预前均增加(P<0.05)。结论合理有效的营养管理和有氧运动可明显改善维持性血透患者营养不良状况。