全腹膜外与经腹膜腹腔镜腹股沟疝修补术治疗网塞型补片修补术后复发的体会

目的探讨全腹膜外（TEP）与经腹（TAPP）腹腔镜腹股沟疝修补术对网塞型补片（plug perfix mesh）修补术后复发性腹股沟疝的治疗效果。方法统计2011年3月至2013年9月由昆明医科大学第一附属医院同一手术医生收治的114例plug perfix mesh修补术后复发性腹股沟疝患者按随机量袁随机行腹腔镜疝修补手术（TEP或TAPP）后的临床资料，观察手术时间、出血量、住院时阀、术后并发症等评价指标，进行回顾性分析，所纳入病例均为发生腹股沟摘后初次手术即采用plug perfix mesh修补术，且为术后首次复发的患者，排除合并有影响凝血功能及严重代谢疾病的手术患者。结果TAPP组69例，手术时间（41．04±7．43）mins，术中出血量（13．10±4．14）mL，术后住院时间（1．5±0.55）d,术后视觉疼痛模拟评分（VAS）〉4分发生率20．29％（1d）、8．70％（2d）、2．90％（3d）、1．45％（30d），血清肿发生率18．814％（1d）、10．14％（2d）、7．25％（3d）、0（30d），尿潴留发生率14．49％（1d）；TEP组45例，手术时同（42．93±4．99）min，术中出血量（15．31±4．67）mL，术后住院时间（1．3±0．8）d，术后VAS〉4分发生率24．44%（1d）、13．33％（2d）、2．22％（3d）、0（30d），血清肿发生率26。67％（1d）、11．11％（2d）、6．67％（3d）、0（30d），尿潴留发生率22．22％（1d）；均无中转开放手术。随访时间6～30个月，平均（13±4）个月，尚无再复发病例，无严重并发症。结论（1）腹腔镜疝修补应用于plug perfix mesh修补术后的复发性腹股沟疝可行性高，仔细操作可以避免副损伤等严重并发症。（2）TEP用于plug perfix mesh修补术后复发病治疗，对于技术熟练的医生来讲并不比TAPP困难，但对于腔镜操作技巧及破损腹膜的修补有更高的要求。

结直肠癌CpG岛甲基化表型的研究进展

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的恶性肿瘤之一,是由遗传学和表观遗传学改变逐渐积累导致的.随着一类被称为"CpG岛甲基化表型(CpG island methylator phenotype,CIMP)"的CRC被发现,表观遗传学修饰在CRC发病中的作用就受到了越来越多的重视.CIMP是一类基因组中有高比例的基因启动子区发生了DNA高甲基化的CRC.目前研究显示CIMP具有多个分子水平的特征,而且CIMP与多个临床特征显著相关,但是还不清楚CIMP的具体致病原因和发病机制.CIMP在治疗上的预后和反应与其他CRC存在很大差异,但是目前没有被广泛认可的鉴定CIMP的生物标记,从而阻止了CIMP用于指导临床上CRC的个体化治疗.

连续1020例腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床体会

目的总结我科近3年来腹腔镜全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal prosthesis,TEP）的经验、教训。方法回顾性分析2011年4月至2014年3月期间我科收治的1 020例行腹腔镜TEP患者的临床资料。记录患者的进食时间、下床活动时间、手术时间、术后住院时间、总住院时间、住院费用、并发症出现的时间、疼痛评分等指标;统计分析不同疝分型并发症的发生率。结果 1 020例患者中腹股沟斜疝（单侧、双侧）810例,腹股沟直疝118例,股疝24例,复发疝68例。全部均基本顺利完成手术,其中有12例复发疝中转行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）。术后当天进食,术后第1 d可下床活动。手术时间单侧为（48±9.8）min,双侧为（65±8.6）min;术后住院时间0.5-2.0 d,总住院时间为（3.48±2.40）d;住院费用约为（8 958±1 685）元。本组患者前5位并发症依次为：血清肿61例（5.98%）、暂时性神经感觉异常48例（4.70%）、尿潴留23例（2.78%）、慢性疼痛9例（0.88%）及腹壁下动脉损伤5例（0.49%）,无切口感染、内脏损伤、小肠梗阻等严重并发症发生。随访1年内无复发。对不同疝分型并发症总发生率进行比较,Ⅳ型疝并发症总发生率最高,从Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅰ型依次降低（P〈0.001）。结论腹腔镜TEP是一种安全、技术合理的无张力疝修补手术,切口小,无腹腔干扰,疼痛轻,恢复正常活动早,但其缺点是技术难度大、费用较高。

腹腔镜全腹膜外腹膜前修补术治疗plug perfix mesh补片修补术后复发性腹股沟疝53例

Plug perfix mesh疝修补是在我国开展时间最长、普及范围最广的术式。因各种客观原因，其术后的复发疝患者数量逐年增加。这类患者的再手术问题在我国具有现实的意义。腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）在此类患者中的应用尚未见报道。

腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术处理经plug perix mesh疝修补术后的复发性腹股沟疝87例体会

目的探讨腹腔镜下经腹腔腹膜前(TAPP)疝修补术处理经plug prefix mesh疝修补术后的复发性腹股沟疝的治疗效果。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月期间由我院同一手术医生收治的87例plug prefix mesh疝修补术后复发性腹股沟疝患者行腹腔镜下TAPP疝修补的临床资料(复发疝组),并收集同期由该手术医生收治的834例行腹腔镜TAPP疝修补治疗的初发性腹股沟疝患者的临床资料(初发疝组),观察2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间,以及术后(1 d、2 d、3 d、30 d)疼痛、血清肿与尿潴留的发生率。结果复发疝组的手术时间及术中出血量均明显多于初发疝组(P=0.000,P=0.000);术后住院时间虽长于初发疝组,但差异无统计学意义(P=0.057)。复发疝组随访时间(31±4)个月,获访率95.4%,获访病例中尚无再复发病例。初发疝组随访时间(28±6)个月,获访率93.6%,获访病例中无复发病例。与初发疝组比较,复发疝组在术后30 d的疼痛发生率(P=0.001)、术后1 d及3 d的血清肿发生率较高(P=0.040,P=0.003),差异有统计学意义;其余观察指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组均无副损伤、无明显异物感、无切口感染、无肠梗阻等严重并发症发生。结论腹腔镜下TAPP疝修补术应用于plug prefix mesh疝修补术后的复发疝具有可行性,仔细操作可以避免副损伤等严重并发症;复发疝的手术时间较初发疝为长,出血量稍有增加,血清肿等近期并发症发生率较初发疝高。

miR-216a在胃癌组织和患者血浆中的表达变化及临床意义

目的检测胃癌患者肿瘤组织及血浆miR-216a的表达水平,探讨其与临床病理特征和手术治疗预后的关系。方法选取2012年1月至2014年12月在该院接受手术治疗的胃癌患者120例,收集肿瘤和癌旁组织标本,采集手术前后患者血浆和健康志愿者(120例)血浆。采用实时荧光定量PCR法检测miR-216a在组织和血浆标本中的表达情况,统计分析miR-216a表达水平与胃癌患者临床病理特征和手术预后的关系。结果 miR-216a在胃癌组织中的表达水平低于癌旁组织(P<0.01)。手术前,胃癌患者血浆miR-216a表达水平高于健康人群(P<0.01);术后,患者血浆miR-216a表达水平较手术前明显降低(P<0.05)。胃癌组织中miR-216a相对表达水平与肿瘤分化程度和TNM分期相关(P<0.05)。患者血浆miR-216a相对表达水平与肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移和肿瘤大小均相关(P<0.05)。胃癌组织miR-216a高表达患者术后复发率和生存率优于胃癌组织miR-216a低表达患者,差异无统计学意义(P>0.05);血浆miR-216a低表达患者的复发率和生存率优于血浆miR-216a高表达患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者肿瘤组织和血浆中miR-216a的表达变化差异明显,与肿瘤分化和分期等相关,且在血浆中的表达与手术预后相关,在胃癌早期诊治和预后判断中有潜在价值。

21例肠系膜上动脉压迫综合征诊治体会

目的总结21例肠系膜上动脉压迫综合征（SMAS）的诊治体会。方法回顾性分析笔者所在医院2011年4月至2014年3月期间收治的21例SMAS患者的临床资料。结果 21例患者中10例行保守治疗后症状明显缓解,另外11例经多次保守治疗无效而行手术治疗：8例行十二指肠-空肠吻合术,2例行胃大部切除、胃空吻合术（BillrothⅡ）,1例行单纯胃空吻合术;均痊愈出院并获随访,随访时间10~36个月,平均16个月,症状均缓解,无复发。结论上消化道造影、CT及CT血管成像可作为SMAS的首选检查手段;对确诊为SAMS的患者首先采取保守治疗,病情可逐渐痊愈;若经多次保守治疗失败者可采取手术治疗,其中以十二指肠-空肠吻合术是有效、易行的手术方式。