积极监测代替立即手术在低危甲状腺微小乳头状癌管理中的前瞻性队列研究:单中心观察经验

目的评价以积极监测代替立即手术在低危甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)管理中的可行性、安全性和有效性,并结合当前队列中患者和医疗环境特征探索合理的手术干预指标。方法前瞻性纳入以积极监测方案管理的低危PTMC病例98例,评价患者依从性、非进展手术率,以及连续超声监测下肿瘤直径增长≥3 mm和体积增加≥50%的累积发生率和肿瘤倍增率(TDR)变化。结果共纳入98例患者,诊断年龄39(30,45)岁,目标肿瘤基线直径为5.0(3.8,6.8)mm,其中63.3%的肿瘤直径≤5 mm。经随访22(12,44)个月,11例(11.2%)和50例(51.0%)患者出现肿瘤直径增长≥3 mm和肿瘤体积增加≥50%,无淋巴结转移、远处转移或死亡病例;5.1%(5/98)判定为需要延迟手术干预,5例因患者改变意愿而非疾病进展手术;1例失访。肿瘤进展后TDR显著低于进展前[每年直径进展:-0.09(-0.12,0.48)对0.91(0.86,1.25),P=0.014,n=8;每年体积进展:0.29(-0.14,0.70)对1.04(0.66,2.17),P<0.001,n=39]。在直径和体积进展后,分别有62.5%和43.6%的肿瘤保持稳定或萎缩。结论本研究方案可以作为低危PTMC管理策略之一。鉴于研究队列人群的流行病学和临床特征差异,在设置入组标准、随访策略和手术干预指标等积极监测管理方案时应充分考虑本地人群特征。