心肌超声造影定量分析辅助诊断左心房非活动性黏液瘤一例

1病例资料患者女性,51岁,因“发现血压升高6年余,反复头晕1年余”于2022年1月25日入院。患者6年前诊断为“高血压1级,低危组”,规律服用硝苯地平缓释片,20 mg/d,血压控制平稳。近1年来反复出现头晕,无头疼、恶心呕吐,无视物旋转,无肢体麻木等。既往无特殊。查体:血压135/80 mmHg,体温36.5℃,神志清楚,步行入院,双肺未闻及干湿啰音;心界不大,心率76次/min,心律齐,未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,肝脾肋下未触及;双下肢无水肿,生理反射正常,病理反射未引出。头部CT检查未见异常。

课程思政融入超声诊断学教学的探索与实践

立德树人的成效是检验学校一切工作的根本标准,课程思政是落实立德树人要求的关键一招。把课程思政要求融入超声诊断学教学中,有利于实现传道授业相融合,提高学生基本素质,促进一流学科建设,构建大思政教育格局。基于超声诊断学课程思政要求实施现状,可通过明确超声诊断学课程思政目标体系、构建超声诊断学准备+互动+巩固三步式教学模式、融合开展超声诊断学理论和实践教学、建立超声诊断学多元化考核评价体系、拓宽授课教师课程思政能力提升路径等系列措施,确保课程思政有机融入医学生培养过程中。

超声引导下真空旋切和微波消融兔乳腺肿瘤的实验研究

目的:对比超声引导下真空旋切(vacuum-assisted biopsy,VAB)和微波消融(microwave ablation,MWA)兔乳腺肿瘤的疗效及术后局部恢复情况。方法:将72只新西兰大白兔VX2乳腺肿瘤模型随机分为两组,每组36只,分别行超声引导下VAB与MWA,术后第1、3、7、14、30、60天进行超声检查、大体观察、病理HE染色,并采用免疫组化检测CD31、VEGF、TGF-β进行量化,评价疗效及局部愈合情况。结果:30天后VAB组的治疗成功率为75.0%,MWA组成功率为83.3%。VAB组术后血肿发生率为13.9%,随着时间增长逐渐缩小;MWA组皮肤烫伤发生率为13.9%。两组治疗后第7天肉芽组织达高峰,随后均减少,逐渐上皮化,MWA组稍晚。术后14天、30天、60天愈合量化指标VAB组高于MWA组。术后3天,VAB组的早期愈合标记物CD31表达量更高;术后14天、30天,MWA组VEGF水平更高,TGF-β水平下降速度更慢。结论:VAB和MWA微创治疗兔VX2乳腺肿瘤均有较好疗效。VAB组早期愈合优于MWA组,瘢痕形成更少。

超声引导下泡沫硬化疗法与其联合超声空化治疗下肢静脉曲张的对比研究

目的比较超声引导下泡沫硬化疗法(ultrasonic guided foam sclerotherapy,UGFS)和UGFS联合超声空化(ultrasonic cavitation,UC)治疗下肢静脉曲张的疗效。方法回顾性分析2017年8月至2022年3月昆明医科大学第一附属医院和昭通市中医院收治的下肢静脉曲张患者48例(患肢56条),根据静脉内径大小分别行UGFS或UGFS联合UC治疗。比较两组术中情况、术后并发症及静脉闭塞情况。结果两组手术操作成功率均为100%。UGFS-UC组和UGFS组术后分别有9条(52.9%)和22条(56.4%)下肢静脉曲张消失,8条(47.1%)和17条(43.6%)下肢静脉曲张明显减少。两组术后静脉临床严重程度评分较术前均显著降低[UGFS组:(1.205±1.128)分vs(3.795±1.239)分,t=12.325,P<0.001;UGFS-UC组:(1.059±0.827)分vs(3.941±1.713)分,t=9.365,P<0.001]。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月超声复查,UGFS-UC组和UGFS组复发率分别为0和20.5%(8/39),差异无统计学意义(P=0.09)。结论UC可增强UGFS对下肢静脉曲张较重患者的疗效,复发率低,并发症少,是一种安全、微创、有效的下肢静脉曲张的治疗方法。

肠道菌群代谢物TMAO与非酒精性脂肪性肝病的关系

目的检测NAFLD患者血清氧化三甲胺(TMAO)及其前体代谢物水平,及肠道中直肠真杆菌、多形拟杆菌、乳酸杆菌和双歧杆菌的表达量,探讨肠道菌群代谢物TMAO在NAFLD病程进展中的作用。方法随机选取118例受试者,分为NAFLD组86例和健康对照组32例,采用高效液相色谱串联质谱法检测受试者血清中TMAO及其前体代谢物的水平,qRT-PCR法检测粪便中目标细菌DNA的表达量。结果NAFLD患者血清TMAO、三甲胺(TMA)及胆碱水平明显升高(P<0.05),肝脏脂肪含量与TMAO的水平具有正相关性(P<0.05);NAFLD患者粪便中乳酸杆菌、直肠真杆菌表达量增加(P<0.05),双歧杆菌、多形拟杆菌表达量减少(P<0.05);血清TMAO水平与粪便中直肠真杆菌的数量呈正相关(r=0.280,P<0.05),与双歧杆菌的数量呈负相关(r=-0.332,P<0.05)。结论血清TMAO水平与NAFLD的严重程度呈正相关,NAFLD患者肠道菌群结构失衡,且与TMAO存在关联,推断肠道菌群可能通过代谢生成TMAO在NAFLD病程进展中起重要作用。

CMR分层纵向应变对肥厚型心肌病心内膜下LGE预测价值初探

目的 采用心脏磁共振(CMR)分层应变技术评估伴或者不伴心内膜下LGE的HCM患者左心室心肌功能变化,并探究HCM患者发生心内膜下LGE的预测因素。方法 回顾性纳入2017年1月至2020年9月在昆明医科大学第一附属医院接受CMR检查的HCM患者61例,年龄、性别相匹配的健康对照组49例。依据有无心内膜下LGE,将HCM患者分为无心内膜下LGE组(G1组,n=40)和心内膜下LGE组(G2组,n=21)。采用CMR分层应变技术获取左心室心肌整体纵向应变(GLS)和心内膜下纵向应变(endo LS)。比较上述3组心脏结构、功能以及应变参数差异。采用单因素及多因素Logistic回归分析HCM患者心内膜下LGE发生的独立危险因素,并通过受试者操作特征(ROC)曲线评估其预测效能。结果 G2组GLS、endo LS较G1组和对照组显著减低(GLS:-10.57%±2.56%G2Vs.-12.53%±2.49%G1Vs.-17.35%±1.77%_(对照组),endo LS:-10.35%±2.47%G2Vs.-13.60%±2.52%G1Vs.-18.58%±1.86%对照组,均P <0.001)。多因素Logistic回归分析显示endo LS是HCM患者心内膜下LGE发生的独立危险因素(OR=1.696,P=0.001),预测心内膜下LGE发生的曲线下面积(AUC)为0.852,截断值为-11.87%,灵敏度为81.0%,特异度为85.0%。结论 CMR分层应变指标endo LS能够早期识别HCM患者心内膜下功能障碍,可能是HCM患者心内膜下LGE发生的理想预测指标。

实时超声弹性成像对腮腺肿块的诊断价值

目的:探讨实时超声弹性成像硬度分级法和弹性应变率比值对腮腺良恶性肿块的诊断价值。方法:对90例腮腺肿块患者先进行常规二维超声和彩色多普勒超声检查,再行实时超声弹性检查,弹性成像采用5分法进行评价,并用超声诊断仪自带的测量软件测出各个肿块的应变率比值,根据约登指数最高的临界点确定应变率比值的诊断界点,与病理结果进行比较。结果:弹性分级法诊断腮腺良恶性肿块的敏感性为82.4%,特异性为89%,准确性为87.7%;弹性分级法联合应变率比值诊断腮腺良恶性肿块的敏感性为88.2%,特异性为95.9%,准确性为94.4%。结论:实时超声弹性成像有助于腮腺良恶性肿块的诊断,为临床提供了一种有效的检查方法。

超声引导不同方法制作聚桂醇泡沫硬化治疗肾囊肿的临床疗效评价

目的探讨超声引导下不同方法制作聚桂醇泡沫硬化治疗肾囊肿的临床疗效。方法以本院2014年9月~2015年8月收治的60例肾囊肿(直径>5cm)患者为研究对象,均接受超声引导下聚桂醇泡沫硬化治疗,根据患者意愿、聚桂醇泡沫硬化剂不同制作方法分为A(Monfreux法,15例)、B(Tessari法,25例)、C(Tessari/DSS法,20例)3组,术后3、6、12个月行超声复查,评价各组疗效及不良反应情况。结果 60例患者中临床治愈55例,临床治愈率91.67%,总有效率100.00%;3组患者术后3、6、12个月临床治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05);3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下聚桂醇泡沫硬化治疗直径>5cm肾囊肿患者疗效明确,不良反应少,且不同制作方法对聚桂醇泡沫硬化治疗效果影响不大。

超声组织弥散定量评估慢乙肝肝纤维化的临床价值

目的探讨超声组织弥散定量分析技术评估慢乙肝肝纤维化的临床应用价值,为肝病病情评估及早期预防提供方法.方法选取慢性乙肝患者47例,行肝脏穿刺活检,根据肝纤维化病理分期标准分为5期(S0-S4);另选取健康人10例为对照组.所有研究对象均行常规超声及组织弥散定量分析检查,计算肝纤维化指数(liver fibrosis indes,LFI).采用单因素方差分析比较肝纤维化分期各组的LFI值的统计学意义,与病理结果的相关性采用Spearman相关分析,进一步两两比较采用LSD-t检验及SNK检验,计算LFI诊断肝纤维化的准确性,以弥散度超声量化指标绘制受试者工作特征曲线(ROC).结果各病理分期间差异有统计学意义(P<0.01),提示5组不同分期肝病患者的弥散度不同或不完全相同.两两比较的LSD-t检验、SNK检验,各组间的差异均有统计学意义(P<0.05).5组对应曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.896,0.909,0.918,0.963,0.950.结论 (1)RTE指数LF与肝纤维化程度呈正相关,LF参考阈值S0级(1.78±0.35),S1级(2.24±0.45),S2级(2.77±0.29),S3级(3.25±0.59),S4级(3.80±0.21);(2)RTE与肝纤维化病理分期相吻合,可以用来评估肝纤维化的程度.

多模式教学法在超声诊断学见习教学中的应用

目的探讨多模式教学法在临床超声诊断学见习教学中的可行性及应用价值。方法将医学影像专业学生共107人作为研究对象,将其分为三组。使用不同教学方法进行见习教学,A组(讲授教学结合多媒体图片教学组)36人,B组(模拟情境教学组)35人,C组(多模式教学组,即将讲授教学—多媒体教学—情境教学—CBL教学相互结合)35人,各组见习效果考评均使用小测验记分法,学生满意度考评均采用问卷星软件,采用方差分析作统计学分析。结果多模式教学组(C组)见习记分结果高于LBL结合多媒体教学组(A组)及模拟情境教学组(B组),差异均具有统计学意义(P <0.05),C组学生满意度高于A组及B组,差异有统计学意义(P <0.05)。问卷星学生满意度调查显示,在对超声知识点理解掌握、提出问题及解决问题能力提升、培养学习兴趣方面,C组效果显著的人数高于A组及B组;在提升超声诊断思维方面,A组与B组及C组比较,差异具有统计学意义(P <0.05),但C组与B组在效果显著这一水平上比较,差异不具有统计学意义(P> 0.05)。结论多模式教学方法可作为超声诊断学见习的一种创新教学方法,有益于临床超声见习教学效果。

超声引导下星状神经节阻滞治疗失眠症疗效和安全性评价

目的观察超声引导下星状神经节阻滞治疗失眠症的疗效和安全性.方法选取48例诊断为失眠症需行SGB治疗且无禁忌证患者,随机分为2组,超声引导下穿刺组(n=24)应用超声引导定位SGB,常规穿刺组(n=24)应用传统盲探穿刺SGB治疗.评价失眠改善情况,观察手术操作时间、霍纳征发生率、穿刺针误入血管率、气胸发生率、穿刺点疼痛率、臂丛神经阻滞和喉返神经阻滞等不良反应.结果超声引导穿刺组治疗失眠症有效率为95.83%,常规穿刺组为83.33%,2组相比差异无统计学意义(P>0.05).超声引导穿刺组霍纳征出现率98.6%,高于常规穿刺组83.5%(P<0.05).超声引导穿刺组穿刺针误入血管(0%)、穿刺点疼痛(1.3%)、气胸发生(0%)、臂丛神经阻滞(0%)和喉返神经阻滞(0.2%)均低于常规穿刺组(P<0.05).结论超声引导定位下星状神经节阻滞治疗失眠症疗效确切可靠,比传统盲探法更安全,不良反应少,可予以推广.

超声规范化检查对甲状腺结节良恶性质判定的临床价值

目的探讨超声规范化检查对甲状腺结节良恶性质的诊断价值.方法对2011年9月至2014年9月昆明医科大学第一附属医院收治并经病理检查证实的1 556例甲状腺结节手术患者资料纳入研究,分别对术前未按超声规范化检查的普通组及严格按超声范化检查的规范组病例进行统计,探讨超声范化检查对诊断符合率的影响.结果根据声像图特点超声检查可对结节进行大体病理分型,普通组1 135例患者甲状腺结节的良恶性诊断符合率为74.4%,漏诊率13.3%,误诊率12.3%;规范组421例严格按超声规范化要求检查后,诊断符合率达92.6%,漏诊率3.1%,误诊率4.3%,其差异有统计学意义(P<0.01).结论超声规范化检查对甲状腺结节全面、综合的分析和判断,在结节良恶性质判定方面有极高的诊断符合率,有广阔的应用前景.

超声造影诊断附件区肿块的Meta分析

目的应用Meta分析的方法评价超声造影(CEUS)诊断附件区肿块的价值。资料与方法系统检索Pub Med、西文生物医学期刊文献数据库(FMJS)、CHKD期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库(CBM),收集公开发表的关于CEUS诊断附件区肿块的中英文文献。检索时限自数据库建库至2016年12月31日。对纳入的文献进行异质性检验,并采用诊断精确性研究质量评估(QUADAS-2)量表进行质量评价。应用Stata软件进行统计学分析,得到合并效应量,绘制汇总受试者工作特性曲线(SROC曲线),并计算曲线下面积(AUC),作Deek's漏斗图评估发表偏倚。结果最终共纳入22篇文献,中文文献12篇,英文文献10篇。SROC曲线AUC为0.97。Deek's漏斗图表明本文最终纳入的文献不存在明显发表偏倚(P>0.1)。结论CEUS在诊断附件区肿块中具有较高的诊断效能。

多模态技术评估主动脉瓣狭窄及经导管主动脉瓣置换术后瓣周漏发生的研究进展

随着经导管主动脉瓣置换术的兴起和发展及多模态技术在经导管主动脉瓣置换术中的应用,预测并预防瓣周漏的发生已成为保证手术成功的重要条件。本文就超声心动图、CT、心脏磁共振成像技术在经导管主动脉瓣置换术中的应用研究进展进行综述,以期为预测及预防瓣周漏的发生提供借鉴和参考。

小儿睾丸卵黄囊瘤的超声表现特征及其诊断价值

目的分析小儿睾丸卵黄囊瘤的彩色多普勒超声表现。方法收集经病理证实的14例小儿睾丸卵黄囊瘤资料,对其彩色多普勒超声表现进行分析,探讨超声声像图特征及对小儿睾丸卵黄囊瘤的诊断价值。结果超声表现为患侧睾丸呈卵圆形态或不规则形态的团块,病变大小1.2 cm×1.4 cm×1.3 cm^2.6 cm×2.0 cm×1.8 cm;睾丸周围有鞘膜积液;内部回声多样性,包括等回声7例,低回声5例,稍高回声2例;病变周围和内部血流信号丰富。超声诊断为睾丸卵黄囊瘤11例,睾丸间质细胞瘤3例。所有患儿均行腹股沟探查联合睾丸切除术治疗,联合腹膜后淋巴清扫术者4例,术后PEB方案化疗者9例。术后组织标本经病理检查均证实为小儿睾丸卵黄囊瘤,术后约3周血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)水平为62.2 ng/mL,4周时下降至10.3 ng/mL。重复行胸、腹部和盆腔CT检查,无恶性转移证据。结论若彩色多普勒检查患侧睾丸周围有鞘膜积液,病变周围和内部血流信号丰富,并合并血清AFP水平升高,应考虑卵黄囊瘤可能。

基于微信的微课堂在超声诊断学教学中的应用

目的探讨基于微信平台的微课堂在超声诊断学教学中应用的效果。方法选择2015级医学影像学专业两个大班学生作为研究对象,分为实验组和对照组,一大班56人作为对照组,采用传统教学方法;二大班55人作为实验组,采用传统教学方法和基于微信平台的微课堂教学共同应用于超声诊断学教学中,大课及实习结束时对两组影像学学生进行理论考试和操作考试,并发放满意度调查问卷,了解学生对教学效果的满意度。结果观察组学生理论考试成绩为(94.50±2.10)分、操作考试成绩为(90.50±2.08)分,对照组学生理论考试成绩为(91.05±2.20)分、操作考试成绩为(86.50±2.90)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组学生对教学效果的满意度优于对照组(P<0.05)。结论基于微信平台的微课堂应用于超声诊断学教学中,可以增强学生自主学习能力和学习效率,提高教学效果。

PBL联合CBL教学法在超声医学教学中的应用

目的评价PBL教学法联合CBL教学法在超声医学教学中的应用价值。方法选择2019年1月-2019年12月在昆明医科大学第一附属医院超声科实习的96名医学影像专业学生作为研究对象,随机分为2组,各48名。观察组接受PBL联合CBL教学法,组接受传统教学法,比较2组的教学效果及满意度。结果观察组学生的超声专业知识、病例分析、上机操作和书写报告分数均高于对照组,观察组教学满意度95.8%(46/48)明显高于对照组72.9%(35/48),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声教学中应用PBL联合CBL教学模式效果显著,满意度高,有助于提高教学质量。

优化制备生物素化超声微泡的实验研究

目的优化制备粒径小、稳定性好的靶向微泡前体-生物素化微泡,并评价其理化性质及显影效果.方法选用不同膜材料配比制备生物素化脂质微泡,进行分组（A-E组）对照研究,粒径分析仪、Malvern表面电位仪评价各组理化性质;选用不同溶酶液,分组（1~3组）评价对微泡稳定性的差异;超声诊断仪下观察各组生物素化微泡的显影效果.结果在A-E组中,A、C、E 3组有较明显的差异（P〈0.05）：（1）西林瓶中可见脂质呈不同分层状态;（2）随DPPC的摩尔比不断增加,MPEG200、DPPA摩尔比不断减小,微泡的平均粒径逐渐减小,粒径分布逐渐均一,浓度逐渐增高,Zeta电位逐渐变小且更加稳定;（3）使用三羟甲基氨基甲烷,甘油,丙二醇复合溶酶液制备的微泡微相互融合慢、粒径变化小、破裂少、浓度降低少.结论按DPPC：MPEG200：DPPA：DSPE-PEG2000-Biotin 90：5：5：10且选用复合溶酶液优化制备的生物素化脂质微泡是最佳的淋巴系统靶向脂质微泡制作前体.

2型糖尿病患者冠状动脉微血管功能与左心功能损伤的相关性

目的:应用负荷心肌声学造影(MCE)联合斑点追踪成像(STI)评估2型糖尿病(T2DM)患者冠状动脉微血管功能和左心功能损伤的相关性。方法:选取2022年1月-2023年11月于昆明医科大学第一附属医院就诊的成人T2DM患者70例为研究对象,均行常规超声心动图检查,使用STI检查左心功能,使用负荷MCE检测冠状动脉血流储备(CFR)。根据CFR值分为对照组(CFR≥2,n=26)和冠状动脉微血管功能障碍(CMD)组(CFR<2,n=44)。比较两组一般资料、超声参数,分析影响微循环功能的因素。结果:CMD组糖尿病病程和糖化血红蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CMD组负荷状态下左室整体纵向应变(GLS)、∆GLS绝对值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,负荷状态下GLS、∆GLS与T2DM患者CMD相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:T2DM患者发生CMD可导致心肌缺血和早期心肌受损,负荷MCE联合STI检测有利于早期识别此类患者。

不同超声辐照时间空化作用对降低兔肝血流灌注效应影响的实验研究

目的探讨不同声空化辐照激励时间高声压超声空化作用对兔肝血流灌注降低的影响作用。方法选取健康新西兰大白兔27只,依据不同声空化辐照时间将其随机分为1 min空化组(T1组)、5 min空化组(T5组)及10 min空化组(T10组),每组各9只。所有动物均采用高峰值负压(P=2.0 MPa)超声脉冲联合经静脉脂质微泡注射进行肝脏超声空化辐照处理。于超声辐照前、辐照后即刻、辐照后30 min、辐照后60 min及辐照后24 h对各组均进行肝脏超声造影,比较辐照区域造影曲线下面积(AUC)及达峰时间(Tp)。辐照后24 h造影结束切取辐照区域肝脏组织,观察其病理改变情况。结果 T1、T5及T10组正常兔肝脏在高声压超声空化辐照后均出现血流灌注量下降和达峰时间延长,AUC分别由(4868.24±1098.47)%s、(4395.27±1784.42)%s、(5522.43±1444.29)%s降低至(1642.71±914.15)%s、(1825.51±874.96)%s、(1097.38±370.24)%s,Tp由(21.62±7.07)s、(22.67±5.21)s、(24.17±5.50)s增加至(42.23±19.12)s、(50.04±11.33)s、(51.98±12.06)s。随着时间延长各组AUC逐渐回升,Tp逐渐回落。重复测量结果显示,各造影参数组间效应及交互效应差异均无统计学意义(P_(组间)=0.171、0.432、0.724,P_(时间*组间)=0.905、0.472、0.230);组内效应差异均有统计学意义(均P<0.01),其中T1组辐照后即刻及辐照后30 min AUC与辐照前比较差异均有统计学意义(均P<0.05),T5组仅辐照后即刻AUC与辐照前比较差异有统计学意义(均P<0.05),而T10组辐照后所有时间点AUC与辐照前比较差异均有统计学意义(P<0.05);T1组辐照后即刻及辐照后60 min Tp与辐照前比较差异有统计学意义(P<0.05),T5组辐照后即刻、60 min、24 h Tp与辐照前比较差异均有统计学意义(均P<0.05),而T10组辐照后所有时间点Tp与辐照前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。病理结果显示,三组肝脏组织均出现不同程度的肝脏细胞变性坏死,T10组目测坏死范围大于T5组及T1组。结论高声压超声空化作用可显著降低正常兔肝组织血流灌注量及灌注速率,但不同声空化辐照时间对其影响作用无显著差异。随着声空化时间的延长,组织血流灌注恢复减缓。