开放性骨折术后创面感染的病原菌及耐药性分析

目的了解开放性骨折术后创面感染患者的病原菌分布及其药物敏感性,为临床抗菌药物的合理使用提供科学依据。方法收集2012年6月至2016年6月昆明医科大学第一附属医院骨科开放性骨折术后感染患者标本295例进行病原菌培养,其中男性187例,女性108例;年龄14~79岁,平均(39.7±5.4)岁。对病原菌进行鉴定和药敏检测,分析病原菌分布及耐药性。结果 295例开放性骨折术后感染患者中年龄为20~40岁、40~60岁组的患者较多,分别占37.97%和35.25%;295例共分离出病原菌345株,革兰阴性菌218株,占63.19%,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌112例,占32.46%,以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主;真菌15株,占4.35%。革兰阳性细菌对青霉素普遍耐药,耐药率达96%以上,万古霉素的耐药率最低,未见耐药菌株出现。革兰阴性细菌对常用抗生素药物敏感性最高的是亚胺培南,最低的是氨苄西林。结论开放性骨折术后创面感染的病原菌以革兰阴性菌为主,不同的病原菌耐药性差异较大。临床医师应根据药敏结果合理使用抗菌药物,采取积极有效的措施预防和控制感染。

股骨内侧髁软骨不同缺损面积影响周围软骨应力的三维有限元分析

背景:研究发现三维有限元分析可用于膝关节生物学研究,但关于股骨内侧髁不同缺损后周围软骨应力变化的研究不多。目的:探讨膝关节股骨内侧髁软骨发生不同缺损前后周围关节软骨应力的变化趋势,为膝关节股骨内侧髁软骨缺损患者提供生物力学数据。方法:选取正常成人1例建立三维数字有限元模型,在Abaques软件中将己划分好网格的模型录入材料力学特性,约束边界条件及在模型上加载载荷,进行有限元结构非线性计算,首先观察正常膝关节软骨半月板在载荷条件下的应力空间分布,然后观察股骨内侧髁软骨发生不同缺损(0,6,8,10,12,14,16,18,20 mm)后周边软骨在载荷条件下的应力空间分布,分析股骨内侧髁软骨缺损时发生在软骨上的应力改变情况。研究方案获得昆明医科大学第一附属医院伦理委员会批准,试验志愿者对试验过程完全知情同意。结果与结论:①成功定义了模型的材料属性、边界条件及载荷的引入,并得出了膝关节内侧髁软骨发生不同直径缺损时关节软骨的应力云图及其应力数据,经统计分析得到,当股骨内侧髁软骨出现10 mm(面积0.78 cm2)和12 mm(面积1.13 cm2)缺损分别为股骨髁和胫骨平台软骨上的应力较无缺损时有显著性变化;②应用三维有限元法计算得出了在膝关节内侧髁的软骨发生不同直径缺损的情况下膝关节软骨的应力变化趋势;③结果表明股骨内髁直径10 mm(面积0.78 cm2)缺损可能是进行软骨修复手术干预的最小直径。

尺骨低度恶性骨化性纤维黏液样肿瘤伴病理性骨折1例报告

骨化性纤维黏液样肿瘤是一类组织来源不明确的罕见肿瘤,主要见于成年患者,好发四肢皮下组织或肌肉组织内,少见发生于长骨者。本文报道1例发生于尺骨的骨化性纤维黏液样肿瘤,目的在于提高骨科医师对此类肿瘤的认识。

Ⅰ型神经纤维瘤病脊柱侧后凸并椎体完全脱位:1例报道与综述

报告1例Ⅰ型神经纤维瘤病脊柱侧后凸并椎体完全脱位患者的手术治疗方法及效果。患者,女,17岁,行手术治疗此严重畸形。经后入路在3D打印导板引导下置入椎弓根螺钉,行肋段切除胸廓成形,顶椎椎板切除神经减压后,行T5脊椎全切,最后置入双侧棒,矫正畸形、大量植骨,以重建脊柱稳定性。术中未损伤脊髓,术后患者恢复顺利, 12个月随访无复发加重的迹象。Ⅰ型神经纤维瘤病性营养不良型脊柱侧后凸畸形伴椎体完全脱位是罕见的,存在因脊柱畸形缓慢加重导致脊髓损伤的可能性。由于经济、文化等多方面的影响,常常在病情进展后才引起患者重视而进行治疗,采用后入路全脊椎截骨定制个体化减压矫形手术可能是减少术中脊髓损伤并达到令人满意结果的有效方法。