断层解剖学与医院PACS系统联合的教学模式应用

目的 探讨断层解剖学与医院PACS系统联合的教学模式在影像本科实习生中的教学效果。方法 通过理论和操作考核的方式,比较断层解剖学与医院PACS系统联合的教学模式(实验组)和传统教学方式(对照组)在影像学本科实习中的教学效果差异,同时采用问卷调查方式评价断层解剖学与医院PACS系统联合的教学模式的教学效果。结果 实验组理论、操作及总成绩均高于对照组(P<0.05);问卷调查结果显示学生普遍接受和满意断层解剖学与医院PACS系统联合的教学模式,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 断层解剖学与医院PACS系统联合的教学模式有助于提高影像实习生的解剖学学习及实际操作(阅片及报告书写)的能力,值得应用和推广。

放射组学在消化道肿瘤中的应用

放射组学为肿瘤表型的评估提供了一个客观和定量的方法,其在肿瘤应用的诸多方面具有潜力。目前,国内外学者利用放射组学对消化道肿瘤的研究主要集中在肿瘤组织鉴别、肿瘤分期、疗效评价、预后预测和肿瘤遗传学特征的评估等方面。本文现就上述放射组学在消化道肿瘤中的应用进展进行综述。

CBL联合MDT在放射科住院医师规范化培训中的应用

目的探索CBL联合MDT教学模式在放射科住院医师规范化培训中的应用价值,进一步提高规范化培训的教学质量。方法随机选取2017年5月-2019年5月在医院进行放射科住院医师规范化培训的30名学员作为研究对象,将其分为实验组(CBL联合MDT教学模式)与对照组(传统教学模式)。在规培期间和规培结束后分别对两组学员进行考核并填写问卷调查,统计考核成绩及问卷调查结果。结果在诊断准确率、质量考核、出组考核和出科考核方面,实验组均高于对照组(P<0.05);问卷调查中,在教学效果、学习趣味性、自主学习能力、分析解决问题能力及团队合作意识提高方面,实验组均优于对照组(P<0.05)。结论:CBL联合MDT教学模式能有效提高放射科规培医师的综合诊断能力和实践阅片能力,激发学生的学习兴趣,增强团队合作意识,提升教学质量。

胃癌壁外血管侵犯研究进展

我国胃癌发病率与死亡率较高,壁外血管侵犯(extramural vascular invasion,EMVI)是影响胃癌患者预后的独立危险因素,准确的评估EMVI有助于个性化制定治疗方案并改善患者生存情况。未来结合深度学习方法,将能使其具有更高的临床价值。本文针对国内外胃癌壁外血管侵犯病理及影像学诊断、临床研究进展等作一综述。

DWI在中央型软骨性肿瘤鉴别诊断中的价值

目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)在良、恶性中央型软骨性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法:收集云南省肿瘤医院2012年1月-2016年6月经病理证实的中央型软骨性肿瘤46例,其中内生软骨瘤13例,交界性病变(非典型性软骨肿瘤/软骨肉瘤Ⅰ级)11例,恶性病变(软骨肉瘤Ⅱ级、Ⅲ级)22例。所有患者均于术前行常规MRI及DWI检查,测量每组病变的平均ADC值(ADC_(mean))和最小ADC值(ADC_(min))并采用单因素方差分析进行3组间比较。采用两独立样本t检验比较低级别软骨性肿瘤(内生软骨瘤组、交界性组)与高级别软骨肉瘤(恶性组)的ADC_(mean)和ADC_(min)。结果:内生软骨瘤、交界性病变及恶性病变的ADC_(mean)分别为(1.933±0.545)、(2.046±0.659)、(2.218±0.964)×10^(-3) mm^2/s;ADC_(min)分别为(1.607±0.420)、(1.984±0.835)、(1.791±0.813)×10^(-3) mm^2/s,3组间的ADC_(mean)、ADC_(min)差异均无统计学意义(P均>0.05)。低级别软骨性肿瘤与高级别软骨肉瘤的ADC_(mean)分别为(1.969±0.622)、(2.218±0.964)×10^(-3) mm^2/s;ADC_(min)分别为(1.795±0.712)、(1.791±0.813)×10^(-3) mm^2/s,两组间的ADC_(mean)、ADC_(min)差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:DWI无法区分内生软骨瘤、交界性(非典型性软骨肿瘤/软骨肉瘤Ⅰ级)和恶性病变(软骨肉瘤Ⅱ级、Ⅲ级);也不能较好的鉴别低级别软骨性病变和高级别软骨肉瘤。

基于MRI与病理对照的骨肉瘤动态增强MRI定量参数与肿瘤微循环及乏氧性表达的相关性研究

目的:基于MRI与病理对照,探讨动态增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)定量参数与骨肉瘤微循环和乏氧性表达的相关性。方法:分析云南省肿瘤医院2019年1月至2020年6月收治的原发于膝关节周围的骨肉瘤患者,手术前行MRI检查。术后取瘤段正中矢状面组织切片,并分割为1 cm×1 cm组织块。检测每个组织块肿瘤坏死率(tumor necrosis rate,TNR)、微血管密度(microvessel density,MVD)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、乏氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α),并按照Huvos分级标准划分为反应良好组(TNR≥90%)和反应差组(TNR<90%)。在对应位置的DCE-MRI图像上,定位划分与病理样本等感兴趣区,并测量定量参数(Ktrans、Kep、Ve、Vp)。探讨各定量参数与MVD、VEGF、HIF-1α的关系并绘制ROC曲线。结果:入组10例骨肉瘤患者,共取得460个肿瘤病理组织块,其中反应良好组59个(12.8%),反应差组401个(87.2%);VEGF阳性311个(67.6%),阴性149个(32.4%);HIF-1α阳性68个(14.8%),阴性392个(85.2%)。反应良好组Ktrans、Kep、Ve、Vp、MVD计数、VEGF阳性率均高于反应差组,而HIF-1α阳性率低于反应差组(P<0.05)。Ktrans、Kep、Ve与MVD具有相关性,回归系数分别为-0.652、0.525、0.418(P<0.01)。Ve预测VEGF、Kep预测HIF-1α阳性表达的阈值、曲线下面积、敏感性、特异性分别为0.634、0.609、63.7%、60.0%和0.115/min、0.614、42.2%、83.3%。结论:DCEMRI定量参数对骨肉瘤化疗后肿瘤微循环及乏氧性具有一定的评估价值,或可为新辅助化疗疗效评估提供依据。

基于MRI-病理对照的动态增强磁共振成像定量参数评估骨肉瘤新辅助化疗肿瘤坏死率的价值

目的:基于MRI-病理对照,探讨动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)定量参数评估骨肉瘤新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)肿瘤坏死率的价值。方法:收集2019年1月至2020年6月于昆明医科大学第三附属医院收治的膝关节周围骨肉瘤患者11例,于NAC前、后行常规MRI及矢状位DCE-MRI检查。NAC疗程结束后两周内经外科手术获取完整肿瘤瘤段,沿正中矢状面剖开,取厚度为5 mm病理切片并分割成大小为1 cm×1 cm的若干组织块,编号后作为与影像对照的病理样本。依靠解剖标志,确定与病理切片对应的DCE-MRI影像层面,将病灶划分为1 cm×1 cm大小感兴趣区(region of interest,ROI),并进行化疗前、后影像ROI与病理样本匹配。采用Omni Kinetics软件测量化疗前定量参数-pre-K^(trans)、pre-K_(ep)、pre-Ve、pre-Vp和化疗后参数-post-K^(trans)、post-K_(ep)、post-V_(e)、post-V_(p),并计算化疗前-后各参数差值∆K^(trans)、∆K_(ep)、∆V_(e)、∆V_(p)。采用Huvos分级标准检测每个病理样本肿瘤坏死率(tumor necrosis rate,TNR),并划分为缓解组(TNR≥90%)和未缓解组(TNR<90%)。采用Mann-Whitney U检验,比较两组病理样本NAC前、后各定量参数是否存在差异。采用ROC曲线,比较NAC后DCE-MRI定量参数及治疗前后的差值预测NAC后TNR的效能。结果:入组骨肉瘤11例,共取得304个病理样本,其中缓解组59个(19.4%),未缓解组245个(80.6%)。两组化疗后K^(trans)、V_(e)、V_(p)均明显降低,且未缓解组参数值明显低于缓解组(P<0.05);化疗后缓解组K_(ep)明显升高(P<0.05),但未缓解组K_(ep)无差异(P>0.05)。两组化疗前后参数差值ΔK^(trans)、ΔV_(e)、ΔV_(p)差异无统计学意义(P>0.05),但缓解组ΔK_(ep)明显低于未缓解组(P<0.05)。ROC曲线分析结果,化疗后定量参数诊断TNR缓解效能优于化疗前-后差值,其中post-K^(trans)诊断效能最高,诊断阈值为0.663/min、AUC为0.745、灵敏度为89.83%、特异性为52.24%。结论:DCE-MRI定量参数在评估骨肉瘤新辅助化疗TNR有一定的应用价值,具有即时、无创反映NAC疗效的应用潜力。

“SPOC+翻转课堂”模式在肿瘤影像教学中的应用

目的探索“SPOC+翻转课堂”的混合教学模式在肿瘤影像教学中的应用价值,进一步提高肿瘤影像的教学质量。方法抽取2018年10月—2020年10月在我院放射科实习的医学影像专业本科生60名,并随机分为试验组和对照组。其中,试验组采用混合教学模式,对照组采用传统教学模式。两组学生均接受章节测试、月末考核和出科考试并填写教学效果问卷调查,分别统计考试成绩和调查结果。结果试验组在章节测试、月末考核、出科考试和教学效果四方面的表现均优于对照组(P<0.05)。结论“SPOC+翻转课堂”的混合教学模式可以提高肿瘤影像学的教学质量,激发学生的学习兴趣,增强自主学习意识和独立思考能力。

定量动态增强磁共振成像在骨与软组织肿瘤中的应用

定量动态增强MRI(DCE-MRI)作为一种MRI功能成像技术,能有效评价肿瘤微血管状态,反映肿瘤组织灌注情况,对骨与软组织肿瘤的诊断及疗效评估有重要意义。本文就定量DCE-MRI的技术概况及其近年来在骨与软组织肿瘤中的应用进展进行综述。

钠离子磁共振成像在肿瘤研究中的应用

钠离子磁共振成像(^(23)Na-MRI)可无创检测生物组织中钠离子的浓度及其分布情况,从而为临床提供直接、定量的生物化学信息,以判断组织的生存能力、细胞的完整性及其功能,有助于疾病的诊断、疗效评估及预后。本文主要对^(23)Na-MRI在肿瘤研究中的应用进行综述。

光声成像在肿瘤诊断和治疗中的研究进展

癌症一直是困扰人类的一大难题,常规成像方法在肿瘤的诊断上存在一定的局限。光声成像作为目前医学影像研究的新热点,相比于常规影像方法,它可以利用内源性对比剂如黑色素和血红蛋白,实时且无创地监测与肿瘤血管生成相关物质的浓度,或者通过分子靶向性外源性造影剂与抗体或多肽结合,提供关于肿瘤结构及其分子信息,从而实现形态及功能成像。近年来,光声成像为癌症的早期诊断、肿瘤血管生成的研究、肿瘤微环境的探测,以及癌症进展和治疗反应的监测做出了有价值的贡献。根据光声成像在肿瘤成像上展示出的独特优势,本文就此种医学成像方法在癌症诊断、分期和治疗指导中的应用进展进行综述。

胃肠神经鞘瘤与间质瘤的CT征象鉴别诊断

目的探讨CT征象对胃肠道神经鞘瘤(GIS)与胃肠道间质瘤(GIST)的鉴别诊断价值。方法选取58例经病理证实的GIS(13例)和GIST(45例)患者的CT影像资料,包括病灶的大小、形态和边界、强化方式、肿瘤血管、病灶内坏死、出血、钙化等征象,并测量肿瘤及同层主动脉/大动脉平扫、动脉期、静脉期CT值,观察病灶内有无粗大肿瘤血管,计算动脉期、静脉期标化密度(CT_(S-A)、CT_(S-P))、强化CT值(ΔCT_(A)、ΔCT_(P))。采用受试者操作特征曲线(ROC)分析CT征象的鉴别诊断效能。结果GIS组坏死比例(38.5%)、粗大肿瘤血管比例(0%)、平扫密度[(29.00±8.57)HU]、平扫标化密度(0.71±0.23)、动脉期密度[(50.92±11.43)HU]、动脉期标化密度(0.16±0.05)、动脉期强化值[(21.92±11.85)HU]、静脉期密度[(76.08±19.56)HU]、静脉期标化密度(0.48±0.08)均低于GIST组。平扫密度阈值为34HU时诊断GIS的敏感度和特异度分别为84.6%、79.3%。结论瘤内是否存在粗大肿瘤血管、坏死能够将大部分GIS与GIST区分开来。联合平扫密度低及病灶内无粗大肿瘤血管的特征能提高GIS与GIST鉴别诊断准确率;另外,动脉期轻度均匀强化、静脉期轻中度均匀强化等特征也有助于鉴别GIS与GIST。

基于病理图像集成深度学习的胃癌预后预测方法

病理图像分析对胃癌的诊断和预后具有重要意义,但在临床应用上仍然面临着目视阅片一致性低、多分辨率图像差异大等挑战。为此,该文提出一种基于病理图像集成深度学习的胃癌预后预测方法。首先,对患者不同分辨率下的病理图像进行切分、筛选等预处理;然后,采用ResNet,MobileNetV3,EfficientNetV2深度学习方法分别对不同分辨率下的切片(Tile)进行深度特征提取和融合,以此获得患者层面(Patient-level)的单分辨率子分类器预测结果;最终,采用双重集成策略对不同分辨率下异质子分类器预测结果进行融合以获得患者层面的预后预测结果。实验中收集了250例胃癌患者的组织病理图像,并以远处转移预测为例进行验证,实验结果表明,所提方法在测试集上的预测准确率为89.10%,敏感度为89.57%,特异度为88.61%,马修斯相关系数为78.19%,相比于单模型预测结果获得了显著提升,可为胃癌患者的治疗和预后提供重要参考。

CT影像组学在肝细胞癌联合治疗后短期疗效的应用

目的 探讨增强CT的影像组学模型在预测肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合索拉菲尼治疗后短期疗效(6个月内)中的价值。方法 回顾性分析159例TACE联合索拉菲尼治疗的肝癌患者的临床、病理及术前CT图像,根据改良后实体瘤疗效评价标准(modified response evaluation criteria in solid tumors,mRECIST)对介入术后6个月肿瘤局部控制率进行评估。提取动脉期和门脉期的影像组学特征并构建影像组学模型。根据术前一般临床危险因素、基本影像特征,建立术前临床模型。将影像组学模型加入术前临床模型,组成联合模型。分别绘制3个模型的受试者工作特征曲线(ROC),并分别计算曲线下面积(AUC)。结果 从1 708个影像组学特征中共筛选出11个影像组学特征值建立影像组学模型,训练组及验证组模型AUC分为0.945、0.918。临床因素除了肿瘤最大径线和肿瘤数目外,差异有统计学意义(P <0.05),其余差异无统计学意义(P> 0.05),二者构建的临床模型训练组及验证组的AUC分别为0.811、0.857。联合模型训练组及验证组AUC分别为0.958、0.95。结论 影像组学模型是预测TACE联合索拉菲尼短期疗效的一个强有力的独立预测因素,能明显提高术前临床模型的预测能力,可在TACE联合索拉菲尼治疗前筛选出进展危险性较高的患者,帮助临床医生制定个性化的治疗及随访方案,改善患者预后。

影像组学在预测非小细胞肺癌表皮生长因子受体基因突变中的应用

非小细胞肺癌表皮生长因子受体(EGFR)基因突变与否对患者治疗方案的选择以及预后评估具有重要的作用。目前,临床上主要依靠有创手段获得肿瘤的病理组织并进行分子检测来确定非小细胞肺癌患者的EGFR基因突变状况,但由于采样和分析的局限性,检测到的结果可能无法完全反应病灶部位肿瘤内和肿瘤间的异质性。影像组学可从影像图像中高通量地提取并分析大量影像组学特征数据,并将其与肿瘤基因表达相关联,可为临床诊断和治疗提供更多的参考依据。本文将对影像组学辅助诊断非小细胞肺癌EGFR基因突变的研究进行综述。

影像新技术在胃癌诊治中的应用进展

胃癌的发病率和死亡率一直居于恶性肿瘤的前列,胃癌的早期诊断及精准分期对治疗方式的选择至关重要。如今越来越多的影像新技术可为胃癌的诊治提供更多有价值的信息。一些基于常规影像技术发展起来的新技术,如双能CT、CT灌注、DWI、IVIM、PET/CT、PET/MRI等,能为其提供更多分子、基因、病理等方面的信息。随着精准医学的提出,影像组学和影像基因组学也得到了快速发展,即将在胃癌的诊断、鉴别诊断、分期、疗效评价及预后判定方面扮演重要角色。

结直肠原发印戒细胞癌与腺癌的CT表现比较

目的目前对于结直肠原发印戒细胞癌CT特征的研究鲜有报道,本文探讨结直肠原发印戒细胞癌的CT表现,以提高影像学认识。资料与方法回顾性分析经病理确诊的46例结直肠原发印戒细胞癌患者和46例结直肠腺癌患者的CT表现,比较两组患者发病年龄、性别、肿瘤发生部位、病变肠壁长度及厚度、肠壁增厚形式、强化形式、肠周浸润情况、有无肠梗阻及其他器官转移等的差异。结果与结直肠腺癌组比较,结直肠印戒细胞癌组患者发病年龄小（t=5.23,P0.05）。结论结直肠印戒细胞癌多见于年轻患者,其CT表现为结直肠肠壁较长范围的环形增厚,增强扫描特征性表现为靶环征,并常累及肠周间隙及伴有腹膜转移、肠周淋巴结转移。

LI-RADS MRI分类标准对肝细胞癌的诊断效能

目的：探讨肝脏影像报告和数据管理系统（LI-RADS）MRI分级诊断标准对肝细胞癌（HCC）的诊断价值。方法：回顾性分析88例肝脏病变患者的上腹部MRI资料,并根据LI-RADS分类标准对病变进行分析评估,并与临床客观诊断结果进行比较。结果：88例患者MRI共发现117个病灶,其中LI-RADS 1~5类病灶99个：1类和2类病灶25个,临床客观诊断结果均为良性（阴性预测值为100%）;3类病灶3个,其中1个为HCC（阳性预测值为33.3%）;4类病灶8个,其中5个为HCC（阳性预测值为62.5%）;63个5类病灶中61个为HCC（阳性预测值为96.8%）。受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.96（P〈0.001）。若将LI-RADS 1~2类病灶归为阴性,3~5类归为阳性,LI-RADS对诊断HCC的总符合率为92.9%（92/99）,敏感度为100%（67/67）,特异度为78.1%（25/32）,阳性预测值为90.5%（67/74）,阴性预测值为100%（25/25）。若将LI-RADS 3类病灶排除,1~2类病灶归为阴性,4~5类病灶归为阳性,LI-RADS对HCC的诊断符合率为94.8%（91/96）,敏感度为100%（66/66）,特异度为83.3%（25/30）,阳性预测值为93.0%（66/71）,阴性预测值为100%（25/25）。结论：LI-RADS分类标准对HCC的MRI诊断具有很好的诊断效果,有利于提高MRI诊断报告的准确性。

原发性肺滑膜肉瘤的CT表现

目的:探讨肺原发性滑膜肉瘤的CT表现。方法:搜集经组织病理确诊的7例肺原发性滑膜肉瘤患者的病例资料,结合文献回顾性分析其CT表现。结果:7例原发性肺滑膜肉瘤的主要CT表现为类圆形肿块,病灶边界清楚,未见毛刺、空洞、空泡、胸膜凹陷等征象。病灶平扫平均CT值为(40.0±9.1)HU,5例密度不均匀,增强扫描呈轻中度强化。4例伴胸腔积液,未见肺门、纵隔淋巴结肿大及肺内转移。结论:肺原发性滑膜肉瘤患者的临床表现无特异性,CT表现有一定的特征性,确诊仍需依赖病理学检查。

初探超声造影基于LI-RADS分类标准诊断肝细胞癌的可行性

目的：探讨基于肝脏影像报告和数据管理系统（LI-RADS）的超声造影检查诊断肝细胞癌（HCC）的可行性。方法：回顾性分析108例有肝癌高风险的单发肝脏病变患者的超声造影资料,并基于LI-RADS分类标准对肝脏病变进行分析评估,并与病理或临床诊断结果相对照。结果：108个病灶中LI-RADS 1~5类病灶共106个：1类和2类病灶19个,临床客观诊断结果均为良性（阴性预测值为100%）;3类病灶3个;22个4类病灶中17个为HCC（阳性预测值为77.3%）;62个5类病灶中有54个为HCC（阳性预测值为87.1%）。受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.83（P〈0.001）。若将LI-RADS 3~5类病灶归为阳性,基于LI-RADS的超声造影检查对HCC的诊断符合率为83.9%（92/106）,敏感度为100%（73/73）,特异度为57.6%（19/33）,阳性预测值为83.9%（73/87）,阴性预测值为100%（19/19）;若将LIRADS 3类病灶排除、1~2类病灶归为阴性、4~5类病灶归为阳性,则诊断符合率为87.4%（90/103）,敏感度为100%（71/71）,特异度为59.4%（19/32）,阳性预测值为84.5%（71/84）,阴性预测值为100%（19/19）。结论：超声造影检查中应用LI-RADS分类标准诊断HCC具有一定的可行性。