附属医院研究生校院二级管理模式初探

目的探讨附属医院研究生采取校院二级管理模式下的管理效果.方法对昆明医科大学第三附属医院2013级40名研究生,随机分为对照组和试验组,每组20人,试验组采用校院二级管理模式进行管理,对照组采用学校研究生部统一负责管理模式进行管理,两类模式管理后1 a,对两组学生采用问卷调查表评价管理效果,问卷调查内容主要包括:管理人员工作水平、管理人员综合素质、管理制度合理性、导师教学工作满意度、班级干部管理能力.结果对问卷调查结果进行对比,其中对管理人员工作水平、管理制度合理性、导师进行工作满意度三项,试验组教学效果明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论附属医院研究生校院二级管理模式能提高研究生管理的有效性、提高管理队伍的管理水平、提高导师的教学水平,能保质保量完成研究生教学工作.此模式值得进一步探索,改进,完善及推广.

肿瘤专科医院胸外科非计划再次手术经验总结

目的分析肿瘤专科医院胸外科非计划再次手术患者的临床资料,总结非计划再次手术的原因、特点及经验教训,为提高胸外科的手术操作水平及围手术期的医疗服务质量、保障医疗质量安全、降低非计划再次手术的发生率提供客观依据。方法回顾性分析2012年9月至2020年6月我院胸外二科的47例非计划再次手术患者的临床资料。分析造成非计划再次手术的原因及两次手术的时间间隔。结果 47例患者行非计划再次手术,其中以恶性肿瘤居多,占83.0%(39/47)。再次手术的原因主要是术后再出血(多在术后5 d内发生)和乳糜胸。结论临床医师首先应当增强责任心,其次要不断提高手术水平,加强围手术期的管理,对已发生的非计划再次手术的原因进行分析并不断总结经验,提出预防措施,尽量降低非计划再次手术的发生率,不断提高胸外科整体诊疗水平。

ERK1/2信号通路基因3'UTR多态性与非小细胞肺癌的相关性

目的探究4个ERK1/2信号通路的基因3'UTR区域的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点(MAPK1基因中的rs9340,NRAS基因中的rs14804,KRAS基因中的rs712和rs7973450)与非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的相关性。方法纳入了478名NSCLC患者及480名健康对照者,利用TaqMan探针法对其进行基因分型检测,并分析上述4个SNP与NSCLC的相关性。结果rs9340位点的等位基因在对照组与非小细胞鳞状细胞癌组(squamous cell carcinoma,SCC)中分布频率的差异具有统计学意义(P=0.009),该结果表明rs9340位点的G等位基因可能是非小细胞肺鳞癌的保护性因素(OR=0.67,95%CI:0.50~0.91)。同时,在<50岁年龄组中,rs9340位点的等位基因在对照组和NSCLC组中的分布频率差异具有统计学意义(P=5.07×10^(-4)),该结果表明rs9340等位基因G可能是NSCLC的保护性因素(OR=0.46,95%CI:0.29~0.72)。结论MAPK1基因SNP位点rs9340可能与NSCLC的发生风险相关。

移动PBL教学联合微课在外科实习教学中运用

目的探讨移动PBL教学联合微课在外科实习教学中运用.方法以2012级临床医学实习生为研究对象,采取PBL教学联合微课教学模式为实验组,传统LBL实习教学法为对照组,比较2组理论考试、病案分析、讨论表现测试成绩,以及在各方面教学效果满意度的差异.结果实验组病案分析、讨论表现成绩高于对照组(P<0.05);提高主动学习能力,活跃课堂气氛,提高团队协作与人际沟通能力等实验组均高于对照组(P<0.01).结论移动PBL教学联合微课教学法在外科实习教学中教学效果显著.

2003年至2011年云南省肿瘤医院头颈部恶性肿瘤病谱分析

目的了解云南省肿瘤医院头颈恶性肿瘤的疾病构成比,为云南省头颈恶性肿瘤预防和治疗提供参考.方法收集2003年1月至2011年12月云南省肿瘤医院收治头颈恶性肿瘤住院病例,分析所收集病例的年龄、性别及疾病构成.结果头颈部恶性肿瘤构成比的前10位分别为鼻咽癌、甲状腺癌、喉癌、颜面部皮肤恶性肿瘤、涎腺恶性肿瘤、口腔恶性肿瘤、下咽癌、鼻腔鼻窦癌、口咽癌、原发部位不明的颈部转移癌;其中男性前5位依次为:鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、涎腺恶性肿瘤、颜面部皮肤恶性肿瘤;女性前5位则依次是:甲状腺癌、鼻咽癌、颜面部皮肤恶性肿瘤,涎腺癌、口腔癌.在前5位头颈部恶性肿瘤疾病中,46～60岁年龄段患鼻咽癌、甲状腺癌、涎腺恶性肿瘤的人数比例最大.结论当前云南头颈部恶性肿瘤预防和控制的重点应为鼻咽癌和甲状腺癌;而喉癌、颜面部皮肤恶性肿瘤防治也需要引起足够的重视.

纳米活性炭在肺癌外科手术中的应用

目的评价国产纳米活性炭混悬液在肺癌病灶切除术中淋巴示踪作用。方法将65例肺癌患者分成两组,术中注射纳米活性炭混悬液的32例作为试验组,另33例为对照组。试验组开胸后在肿瘤周围注射国产纳米活性炭混悬液,比较两组淋巴结清扫数目、转移度、淋巴结的黑染及转移情况。同时观察试验组不良反应。结果试验组每例患者清扫淋巴结数(32.91±4.15)枚明显高于对照组(29.42±4.78)枚(P<0.05)。试验组淋巴结黑染度81.2%。黑染淋巴结发生淋巴结转移的阳性率(28.4%)明显高于未黑染淋巴结(11.3%),也明显高于对照组中淋巴结转移的阳性率(21.4%),同时并未延长手术时间及增加术后不良反应。结论肺癌病灶周围注射纳米活性炭对肺癌病灶切除术中转移淋巴结的清除,尤其是微转移淋巴结的清除有重要意义。

胸腔镜外科人才培养模式在临床教学中的应用

目的探讨胸腔镜外科人才培养模式与传统教学方法在临床教学中的教学效果.方法对到云南省肿瘤医院胸外科实习的2009级肿瘤学方向五年制本科生68名,随机分为对照组和试验组,每组34人,试验组采用胸腔镜外科人才培养模式进行教学,对照组采用传统的教学方法,授课结束后,对2组学生采用问卷调查表及临床理论知识、临床手术实践能力、课堂配合情况方面进行考核来综合评价效果.结果进行问卷调查和综合考核成绩对比,试验组教学效果明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论胸腔镜外科人才培养模式教学法,是一套规范、有效地教学模式,对不同层次学生,实行因材施教、循序渐进,能充分激发学生的学习兴趣及提高动手能力,使课堂气氛得以活跃,学生满意度高,能全面、系统掌握理论知识,从而培养学生的综合分析能力及临床思维能力,能提高教学的效果.此模式值得进一步探索,改进,完善及推广.

肿瘤外科本科临床教学中循证医学教育模式的探索

目的探讨肿瘤外科临床教学中循证医学教学的教学模式和可行性.方法选择昆明医科大学临床肿瘤方向本科实习生81名,采用EBM理论教学、分小组讨论课和临床实践的教学模式进行教学,采取闭卷考试、问卷调查的形式评估EBM教学的效果.结果循证医学考试成绩优秀有13人,良好57人,合格11人,无不合格.EBM教学可以提高学生对对EBM的认知和应用能力.EBM教学在调动学习积极性、激发学习兴趣、提高参与意识、提高学习能力、提高信息获取能力、理论与临床结合、增强临床实践能力方面均具有良好的作用.学生对肿瘤外科学EBM教学的满意度较高.结论在肿瘤外科本科临床教学中引入EBM教学是有效、可行的.

清热解毒药治疗缺血性脑白质病变的研究进展

近年来缺血性脑白质病变(WMIL)的检出率不断提高,热毒的形成与演变贯穿WMIL的发病过程,内生热毒损伤脑络在WMIL病理机制中占重要地位。针对WMIL“虚、热、毒、瘀”的病机,清热解毒药通过抑制炎症过程干扰缺血级联反应、清除痰瘀热毒等有害物质的产生,从而发挥解毒祛邪的作用。临床常用的清热解毒药(如牛黄、大黄、黄芩、黄连)在WMIL治疗中疗效明确,可显著改善患者脑缺血状态,延缓或阻止WMIL等神经退行性疾病的发展,为有效治疗脑白质病提供新思路。

基于梯度方向场的掌纹三角点检测算法

提出基于Sobel梯度算子方向场的掌纹图像三角点检测算法。算法首先对数码相机采集的掌纹图像进行去噪、边缘提取及伪边删除预处理;然后对图像进行分块处理,计算每一子块的Sobel梯度方向场,基于方向场直方图统计子块内每一像素点的方向场数目,将子块内大多数点的方向确定为子块中心点的方向;对掌纹图像的方向场进行三色同质化后,用基于形态的方法进行掌纹三角点定位,并删除伪特征点。对采集的212幅掌纹图像三角点检测实验结果表明:提出算法能较为准确、可靠地检测出三角点,三角点的检测准确率为91.43%,验证了提出方法的有效性和鲁棒性。

PBL-CBS双轨式教学模式在胃肠肿瘤外科临床实习教学中的实践与探索

目的:探讨PBL-CBS双轨式教学模式在临床胃肠肿瘤外科教学实践中的应用效果。方法将2012年8月~2014年8月到我院胃肠肿瘤外科实习的60例本科学生随机分为LBL教学组和PBL-CBS双轨式教学组。所有学生教学结束后进行问卷调查和出科考核。结果出科考核结果显示:PBL-CBS双轨式教学组的平均成绩高于LBL教学组(P<0.05)。问卷调查结果显示:80%以上的学生认为:PBL-CBS双轨式教学模式能加深临床教学印象,活跃教学气氛,激发探索问题的兴趣,有助于建立良好的医学思维方式。结论 PBL-CBS双轨式教学模式对提高胃肠肿瘤外科教学质量和学生综合素质具有积极意义。

肩高头后仰位对非插管全身麻醉纤维支气管镜检查术中气道梗阻和低氧的影响

目的观察肩高头后仰位对非插管全身麻醉纤维支气管镜(FOB)检查术中气道梗阻和低氧的影响。方法选择拟行无痛FOB检查的患者170例,男97例,女73例,年龄18~64岁,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字法将患者分为两组:观察组(D组,n=84)和对照组(C组,n=83)。D组采用肩高头后仰位,C组采用平卧位。两组均采用丙泊酚复合舒芬太尼静脉全身麻醉,普通内镜面罩吸氧8~10 L/min,当改良警觉/镇静(MOAA/S)评分≤1分时开始实施FOB检查。记录术中低氧及采取矫正措施例数,麻醉诱导前(T_(1))、麻醉诱导后1 min(T_(2))、气管内表面麻醉(T_(3))、FOB检查时(T_(4))及检查结束时(T_(5))的HR、SBP、DBP、SpO_(2)。记录T_(2)时腭后间隙和舌后间隙梗阻程度,术中声门显露情况和内镜医师操作舒适度。记录术后颈部不适、头痛、头晕和恶心呕吐等不良事件的发生情况。结果与C组比较,D组术中中度低氧、重度低氧、托下颌和辅助通气发生率明显降低(P<0.05)。与T_(1)时比较,两组T_(3)、T_(4)时HR明显增快(P<0.05),T_(2)、T_(4)、T_(5)时SBP和DBP明显降低(P<0.05),T_(2)时SpO_(2)明显升高(P<0.05),T_(4)时SpO_(2)明显降低(P<0.05);C组T_(3)时SpO_(2)明显降低(P<0.05)。与C组比较,D组T_(4)时SpO_(2)明显升高(P<0.05),T_(2)时舌后间隙无梗阻发生率明显升高,完全梗阻发生率明显降低(P<0.05)。与C组比较,D组声门显露差发生率明显降低,内镜医师操作舒适度明显升高(P<0.05)。两组术后不良事件发生率差异无统计学意义。结论肩高头后仰位可减轻非插管全身麻醉FOB检查术中的气道梗阻,降低术中低氧的发生率。

“雨课堂”辅助泌尿外科临床教学初步体会

本文阐述了"互联网+"教育时代大背景下,为培养高素质医学后备人才,昆明医科大学第三临床学院泌尿外科教研室通过引入"雨课堂"辅助泌尿外科临床教学,为进入临床学习的医学生提供了一个学习氛围轻松,空间、时间限制较少的活跃课堂。通过引入雨课堂辅助工具教学,能够体现时间和空间优越性,提高了学生积极主动性,激发了学习兴趣,活跃教学气氛,增强教学互动,能够显著提高临床教学成效。但也反馈出教学过程中的一些不足之处。总之,雨课堂仅是一种辅助教学工具,利用它是为了提高教学质量,培养优秀的医学生,我们还将在高校教研改革这条道路上进行不断探索与尝试。

胸中段食管癌sIMRT、VMAT、TOMO三种放疗技术靶区和危及器官剂量学研究

目的:探讨胸中段食管癌sIMRT、VMAT、TOMO三种放疗计划剂量学特点,为临床治疗提供剂量学参考。方法:选取我科2016年9月至2020年1月的25例胸中段食管癌放疗患者资料,采用Pinnacle10.0和Tomotherapy TPS分别设计sIMRT、VMAT、TOMO三组计划,对三组计划的靶区和危及器官剂量学参数进行比较。结果:胸中段食管癌sIMRT、VMAT、TOMO三种放疗技术靶区和危及器官剂量学比较;靶区适形度CI(0.638±0.043 vs 0.686±0.052 vs 0.762±0.045)和均匀性HI(0.247±0.025 vs 0.231±0.013 vs 0.211±0.023)TOMO最佳,VMAT优于sIMRT(P<0.05)。双肺V_(5)(%)(68.23±6.03 vs 65.51±5.21 vs 76.75±8.03)、V_(10)(%)(47.48±3.53 vs 45.04±2.07 vs 52.54±2.65)和D_(mean)(cGy)(1310.57±76.76 vs 1250.44±70.39 vs 1250.44±70.39)VAMT最低、sIMRT低于TOMO(P<0.05);双肺V_(20)(%)(22.87±2.02 vs 20.57±1.53 vs 20.01±2.08)TOMO略低于VMAT、VMAT略低于sIMRT(P<0.05)。心脏V_(25)(%)(30.57±8.59 vs 24.46±8.44 vs 19.86±6.92)、V_(30)(%)(18.55±5.08 vs 15.08±5.57 vs 11.69±4.74)、D_(mean)(cGy)(1742.23±485.63 vs 1680.33±510.33 vs 1651.36±521.33)TOMO低于VMAT,VMAT低于sIMRT(P<0.05)。脊髓最大剂量D_(2%)(4045.46±168.57 vs 4010.65±210.32 vs 3740.56±185.58),TOMO低于VMAT,VMAT略低于sIMRT(P<0.05)。结论:胸中段食管癌根治性放疗靶区适形度和均匀性TOMO最佳,VMAT优于sIMRT;危及器官剂量三种放疗技术各有特点,但综合来看对肺的保护VMAT最优,心脏和脊髓的保护TOMO最优,sIMRT在肺的低剂量区较TOMO有一定优势。

甲状腺乳头状癌基因突变与其侵袭性相关性研究

目的 收集就诊于昆明医科大学第三附属医院的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者的临床、病理及基因资料并整理分析,探究PTC基因突变与其侵袭性的相关性,并探讨BRAF V600E单基因突变与中央区淋巴结隐匿性转移的相关性,以期细化PTC的精准治疗。方法 选择2018年4月至2022年4月就诊于昆明医科大学第三附属医院符合入组标准且同意入组的PTC患者,收集入组患者临床病理及基因资料并整理分析:(1)各基因突变作观察组、野生型作对照,对比各基因型突变与野生型的差异;(2)多基因突变作观察组,单基因突变作对照,对比多基因突变与单基因突变的差异;(3)cN0患者中:BRAF V600E单基因突变作观察组,无基因突变作对照,分析BRAF V600E突变与中央区淋巴结隐匿性转移的相关性。结果 (1)BRAFV600E突变:中央区淋巴结转移(Central Lymph Node Metastasis CLNM)、N1占比大,转移淋巴结数目多,TPO-Ab降低(P <0.05);TERT突变:高龄、男性、侧颈淋巴结转移占比大,侧颈淋巴结转移数目多,T分期晚(P <0.05);RET突变:侧颈淋巴结转移占比大、侧颈转移淋巴结数目多,T分期晚(P <0.05),NTRK3与ETV6均融合突变,结果一致:突变组侵犯甲状腺包膜占比大(P <0.05);RAS突变:Tg-Ab水平低(P <0.05);TP53,CCDC6:突变组与野生型组未见明显差异(P≥0.05);(2)多基因突变组侵犯包膜、侧颈淋巴结转移占比大、侧颈转移淋巴结数量多,M分期晚(P <0.05);3.cN0患者中:BRAF V600E单基因突变组CLNM占比大,中央区转移淋巴结数目较多(P <0.05)。结论 (1)PTC中,BRAF V600E突变与中央区淋巴结转移相关;(2)多基因突变较单基因突变表现出更强的侧颈淋巴结及远处转移能力;(3)cN0 PTC患者中,BRAF V600E单基因突变与隐匿性中央区淋巴结转移有关。

771例脑膜瘤流行病学分析

目的 探讨脑膜瘤病理分型和患者的构成,得出昆明医科大学第三附属医院单中心脑膜瘤流行病学数据,给以后工作提供依据和参考。方法 收集昆明医科大学第三附属医院2013年01月至2021年12月脑膜瘤患者数据,用统计学软件分析数据,得出昆明医科大学第三附属医院单中心脑膜瘤流行病学数据和总结报告。结果 771例脑膜瘤患者中,男性173例,女性598例,男女之比为1∶3.46,男性中位年龄51岁,女性中位年龄52岁,年龄最小16岁,最大82岁,平均(52.07±10.538)岁,患者集中在51~60岁年龄组。771例中,WHOⅠ级患者数最多,722例、约占94%,其余两类占比较少。771例中,脑膜皮型2例,占0.26%;纤维型3例,占0.39%;沙砾体型1例,占0.13%;血管瘤型2例,占0.26%;其余WHOⅠ级714例,占92.61%;WHOⅡ级35例,占4.54%;WHOⅢ级14例,占1.82%,较常见类型为纤维型、脑膜皮型、血管瘤型、沙砾体型。脑膜瘤最易发病的部位是大脑凸面,其次是颅底、大脑镰旁、小脑、脑桥小脑角。结论 本研究中脑膜瘤发病高峰年龄组为51~60岁,男女之比为1∶3.46,主要发病部位为大脑凸面。为昆明医科大学第三附属医院的脑膜瘤流行病学提供了资料,填补部分脑膜瘤流行病学数据空白,为以后工作提供依据和参考。

KRAS基因多态性与云南汉族人群非小细胞肺癌的相关性分析

目的 探讨KRAS基因多态性与云南汉族人群非小细胞肺癌发生发展及病理类型的相关性。方法 选取455例非小细胞肺癌患者,391例健康对照作为研究对象。采用Taqman探针基因分型法对KRAS基因3’UTR区域3个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点rs12587(G> T)、rs12245(A>C)、 rs1137282(A> G)进行基因分型。根据分型结果,分析等位基因、基因型及单倍型与非小细胞肺癌发生、病理类型(鳞癌、腺癌)和临床分期(Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期)的相关性。结果 rs12587(G> T)位点等位基因G在非小细胞肺癌组的分布频率显著高于对照组(P=0.008,OR=1.365,95%CI 1.086~1.716);在显性模式下携带T等位基因的个体(G/T+T/T)患非小细胞肺癌的风险显著降低(P=0.011,OR=0.70,95%CI 0.53~0.92)。病例分层分析发现,鳞癌组与对照组的rs12587(G> T)位点等位基因和基因型频率,差异有统计学意义(P <0.001、P=0.001);在显性模式下携带T等位基因的个体(G/T+T/T)患肺鳞癌的风险显著降低(P <0.001,OR=0.45,95%CI0.30~0.68)。非小细胞肺癌病例组与对照组rs12245(A> C)位点等位基因分布频率及基因型,差异无统计学意义(P> 0.05);在显性模式下携带A等位基因的个体(A/T+A/A)患非小细胞肺癌的风险显著降低(P=0.028,OR=0.73,95%CI 0.55~0.97)。病例分层分析发现鳞癌组与对照组的rs12245(A> C)位点等位基因和基因型频率,差异有统计学意义(P=0.003、P=0.001);在超显性模式下,基因型为A/T的个体患肺鳞癌的风险显著降低(P<0.001,OR=0.43,95%CI 0.28~0.67)。结论 KRAS基因3’UTR区域SNP位点rs12587(G> T)等位基因G可能是云南汉族人群非小细胞肺癌及鳞癌发生的风险因素。SNP位点rs12245(A> C)等位基因A可能是云南汉族人群非小细胞肺癌发生的保护性因素。

shRNA沉默TXNDC12抑制脑胶质瘤细胞的增殖和迁移

目的探讨TXNDC12(thioredoxin domain-containing 12)在脑胶质瘤发生中的作用机制。方法采用生物信息学分析TXNDC12基因在脑胶质瘤中mRNA的表达及其与预后的相关性,并通过Western blot检测TXNDC12在脑胶质瘤组织和正常脑组织中蛋白表达;构建沉默TXNDC12基因的shRNA慢病毒表达质粒,建立沉默TXNDC12的U251稳转细胞株。采用qRT-PCR和Western blot实验分别检测稳转细胞株中TXNDC12的mRNA及蛋白表达;用CCK-8实验、Transwell和划痕实验检测沉默TXNDC12对U251细胞增殖和迁移能力的影响。结果生物学信息分析显示TXNDC12在脑胶质瘤组织(1.885±0.902)中的蛋白表达比正常脑组织(1.0±0.545,P<0.05)高,且与不良预后相关(高表达组51.5%vs低表达组70.7%,P<0.0001);沉默TXNDC12后U251细胞增殖能力和迁移能力明显下降(P<0.05)。结论TXNDC12在脑胶质瘤中可能发挥促癌基因的作用,其高表达可能促进脑胶质瘤细胞的增殖和迁移,有望成为脑胶质瘤患者治疗及预后的重要生物学标志物。

FSCN1在乳腺癌发生发展中的作用及其调控机制

FSCN1是一种肌动蛋白结合蛋白,能够将肌动蛋白丝集成一束。FSCN1在几乎所有的转移性肿瘤中高表达,并与大部分肿瘤的不良预后密切相关。FSCN1在基底样和三阴性乳腺癌中高度表达。近年来关于FSCN1的报道愈发频繁,随着深入研究发现,FSCN1除了促进癌细胞的迁移、侵袭和转移定植,维持癌细胞自我更新和增强耐药性,还具有调控癌细胞的糖脂代谢及线粒体重塑等功能。本文从FSCN1的结构和调节形式,促进乳腺癌发生和转移的分子机制,以及其在乳腺癌中的作用及功能展开介绍,最后对FSCN1在临床上的价值进行了总结,为FSCN1在乳腺癌领域的研究提供重要的借鉴和参考。

赖氨酰氧化酶家族成员在肝癌中的研究进展

赖氨酰氧化酶(LOX)家族成员是铜依赖性胺氧化酶,特征是其催化活性有助于细胞外基质的交联重塑,而细胞外基质的交联重塑在肿瘤组织周围的血管生成中起着关键作用,并参与形成肿瘤微环境。越来越多的研究表明LOX家族成员在肝癌的发病机制和肿瘤微环境形成中发挥关键作用,具有作为治疗靶点的潜力。本文就LOX家族成员与肝癌的发生、发展关系及潜在靶向治疗作用进行综述。