腔内联合组织间插植放疗与三维后装腔内放疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效及剂量学参数比较

目的:对比腔内联合组织间插植放疗(intracavitary/interstitial brachytherapy,IC-ISBT)与三维后装腔内放疗(intracavitary brachytherapy,ICBT)两种方式在宫颈癌近距离治疗中的疗效与剂量学差异。方法:回顾性分析2019年01月至2021年12月于我院接受根治性放疗的61例宫颈癌患者的资料,按照治疗方法不同分为IC-ISBT组和ICBT组,对比两组近期疗效、不良反应发生率以及剂量学差异。结果:IC-ISBT组的HR-CTV D_(90%)高于ICBT组,且差异有统计学意义(P=0.026);IC-ISBT组的直肠D_(2cm^(3))、D_(1cm^(3))和膀胱D_(2cm^(3))、D_(1cm^(3))显著低于ICBT组,差异有统计学意义(P<0.05);IC-ISBT组完全缓解率明显高于ICBT组,差异有统计学意义(P<0.05);IC-ISBT组放射性肠炎发生率明显低于ICBT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IC-ISBT治疗能显著提高靶区剂量的同时降低直肠、膀胱的受量,提高肿瘤客观缓解率,降低不良反应发生率。

单细胞测序在妇科常见肿瘤中的应用进展

单细胞测序技术在单细胞分辨率上对遗传信息进行分析,较传统测序具有更高分辨率,被广泛运用于肿瘤发生、发展、转移、治疗抵抗等领域的研究。宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌是妇科常见的三大恶性肿瘤,也是全球女性面临的严重健康挑战。利用单细胞测序技术刻画妇科恶性肿瘤细胞图谱,探索肿瘤微环境细胞构成和肿瘤异质性,为探究疾病起因、发展和治疗提供了更可靠的科学依据。近年来,单细胞测序在妇科恶性肿瘤领域的研究快速累积,取得许多创新成果,本文综述相关研究进展,并对未来研究方向做出展望。

放疗科教学查房模式的探讨

目的对传统教学查房模式和具有放疗科特色的实践操作点评式教学查房模式学习效果的比较,探索适合肿瘤放射治疗学的教学查房模式.方法将2009年9月至2010年6月进入昆明医科大学第三附属医院实习的昆明医科大学院临床医学本科生82名,随机分为2组,对照组采用传统教学查房模式进行实习教学,试验组采用具有放疗科特色的实践操作点评性教学查房模式进行实习教学.实习出科时,对2组学生查房效果采用自编问卷调查表、放疗科考试成绩进行评价.结果经问卷调查和考试成绩对比,试验组学生学习效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论具有肿瘤放射治疗学特色的实践操作点评性教学查房模式有效提高了实习生的临床思维、实践操作能力,有助于调动实习生学习的主动性和积极性,该教学查房模式还需进一步探索、完善及评价.

肺栓塞患者178例临床特征及误诊分析

目的分析肺栓塞患者的临床资料,总结肺栓塞的临床特征,以提高诊断率,改善预后.方法回顾性分析2011年1月至2014年12月在昆明医科大学第二附属医院住院治疗并确诊为肺栓塞的178例患者的临床资料,对相关危险因素、临床表现、客观检查资料、误诊以及预后等情况等进行分析.结果患者有明显的肺栓塞相关基础疾病和危险因素,患者的临床症状、体征和心电图、血气分析等常规检测显示患者存在缺氧和心血管损伤,但是缺乏特异性;患者的初诊误诊率为48.88%,误诊为COPD 22例、肺炎18例和冠心病16例,老年患者误诊率为56.36%,中青年患者误诊率为36.80%,差异有统计学意义(P<0.05);CTPA可以准确的观察肺动脉栓塞后出现的肺血管充盈缺损,进而确诊肺栓塞,本组病例均通过CTPA而确诊;老年患者院内死亡11人,病死率10%,中青年患者院内死亡2人,病死率为2.9%,差异无统计学意义(P>0.05).结论尽管患者肺栓塞相关的危险因素较多,但基础疾病多且复杂,症状、体征和常规检查的特异性较差,首诊误诊率高,患者预后差;CTPA检查对于诊断肺栓塞可靠,临床上应加强对存在肺栓塞风险患者的CTPA的检查,提高患者的诊断率,改善预后.

低剂量放射超敏感性和放射拒抗与DNA依赖蛋白激酶的表达

低剂量放射超敏感性是最近十几年来研究的热点课题之一。是继放射敏感性之后的又一重大发现,是对传统放射生物学的一个有益补充和发展。有助于解决肿瘤细胞的放射耐受和正常组织的放射损伤问题。对放射治疗分割方法的设计、物理计划设计和生物学优化都具有重要指导意义。低剂量放射超敏感性主要包括放射超敏感期和放射拒抗期。放射超敏感期与细胞凋亡密切相关,放射拒抗期主要以DNA损伤修复后非同源末端连接相关,DNA-PK(DNA-PKcs、Ku70、Ku80)等蛋白参与DNA非同源末端连接,在超敏中具有重要作用。本文对DNA-PK在低剂量超敏感性中的作用做一综述。

鞍区巨细胞修复性肉芽肿1例报道及文献复习

目的:探讨鞍区巨细胞修复性肉芽肿(giant cell reparative granuloma,GCRG)的临床病理特征、病因、诊断、鉴别诊断及治疗。方法:回顾性分析1例鞍区巨细胞修复性肉芽肿患者的临床、影像学及病理学结果,并回顾相关文献。结果:B超表现为边界尚清楚的低回声肿物,CT表现为非特异性骨质破坏,MRI表现为中等度不均匀强化的占位性病变。镜下检查:病变见梭形成纤维细胞增生,富含多核巨细胞,大小不一,分布不规则,间质可见出血。结论:巨细胞修复性肉芽肿是一种罕见的非肿瘤性良性病变,易误诊为骨巨细胞瘤,对巨细胞修复性肉芽肿应结合临床、影像学、病理学及对治疗的反应做出诊断;手术彻底切除病灶是目前最有效的方法。

结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤临床特征分析

目的探讨结节性硬化症(TSC)相关肾血管平滑肌脂肪瘤的诊疗进展,以提高对该病的认识。方法回顾性分析我院收治的4例TSC合并肾血管平滑肌脂肪瘤患者的诊疗资料,并结合最新文献进行复习。结果4例患者中男1例,女3例;年龄21~54岁,平均37.5岁;单侧1例,双侧3例。4例均符合2012年国际TSC共识大会临床诊断标准且经影像学诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤,肿瘤直径1.9~21.8cm,平均7.9cm。4例患者中随访观察1例,予依维莫司片口服治疗2例,行保留肾单位手术治疗1例,术后病理回报肾血管平滑肌脂肪瘤。所有病例随访3~48个月,其中随访观察的1例其病灶未见增大,药物治疗的2例其瘤体双侧均不同程度缩小,手术治疗的1例无复发及恶化,4例患者肾功能均良好。结论TSC相关肾血管平滑肌脂肪瘤不难诊断,应实施个体化规范治疗,在多学科协同管理的基础上实现专科治疗,还应重视长期随访。

近日节律基因Per1对恶性肿瘤的侵袭、转移及凋亡影响的研究进展

近日节律基因是细胞中的一组能够通过自身表达和调控形成自激震荡产生近日节律变化的基因。这些基因能够维持和调控生物的许多生理生化活动,使其按照一定的周期性规律、有序地运行,从而更好地适应周围环境。Period1(Per1)基因是一种重要的近日节律基因,在近日节律系统中处于核心地位。研究表明,Per1的异常表达和节律改变与多种恶性肿瘤的发生发展高度相关,但机制尚未完全明确。本文将就Per1对恶性肿瘤的侵袭、转移、凋亡的影响及相关机制作一综述。

左乳腺癌保乳术后瘤床同步加量静态调强放射治疗与断层定野放射治疗的剂量学研究

目的探讨左乳腺癌保乳术后瘤床同步加量静态调强放射治疗(sIMRT)与断层定野放射治疗(TD)的剂量学特点。方法选取2016年5月-2018年5月云南省肿瘤医院左乳腺癌保乳术后瘤床银夹标记患者24例,对同一患者分别采用sIMRT计划设计(Monaco5.11.03治疗计划系统)和TD计划设计(TomoTherapy治疗计划系统),比较两种计划的剂量学参数。结果两组计划的肿瘤计划靶区(PGTV)的D_(2%)、D_(98%)、适形指数(CI)、均匀性指数(HI)比较,差异均有统计学意义(P<0.05),sIMRT的CI(0.75±0.05)高于TD的CI(0.61±0.13),TD的HI(0.04±0.01)低于sIMRT的HI(0.05±0.00)(P<0.05)。D_(50%)组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组计划的乳腺计划靶区(PTV)的D_(98%)、CI、HI比较,差异均有统计学意义(P<0.05),sIMRT的CI(0.82±0.04)高于TD的CI(0.68±0.05),TD的HI(0.19±0.01)低于sIMRT的HI(0.20±0.01)(P<0.05),D_(2%)、D_(50%)组间差异均无统计学意义(P>0.05)。在危及器官的比较上,sIMRT较TD降低了左肺的V_(5)、V_(20)、D_(mean)以及左右心室的D_(mean)(P<0.05),其中sIMRT左肺的V_(5)、V_(20)和D_(mean)较TD分别降低了3.69%、1.26%、7.84%。TD较sIMRT降低了对侧乳腺的D_(mean)、心脏的V30、左右心房的D_(mean)及脊髓的D_(2%)(P<0.05)。但在心脏的D_(mean)方面两者组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论sIMRT技术和TD技术均能满足左乳腺癌保乳术后放疗的剂量需求,sIMRT技术的CI优于TD技术的CI,TD技术的HI优于sIMRT技术的HI;sIMRT技术对患侧肺的保护更佳,对于有肺部基础疾病的患者,建议优先选择sIMRT技术;TD技术对心脏的保护并未体现出明显优势。

外阴Paget’s病放射治疗1例并文献复习

外阴Paget’s病是一种罕见疾病,其临床症状无特异,易被误诊、漏诊。对外阴Paget’s病的诊断应结合患者症状、影像学表现及病理检查等。手术治疗是首选治疗方式,无法手术的患者放疗是其重要的治疗手段。

直肠癌术前放疗敏感性相关分子标志物多因素logistic分析及疗效预测模型建立

目的：研究影响直肠癌患者术前放疗敏感性的相关分子标志物，建立logistic回归模型，通过直肠癌术前分子标志物表达水平预测直肠癌术前放疗的敏感性。方法回顾性分析2010年1月至2015年1月直肠癌术前放疗患者33例，收集所有患者放疗前血清癌胚抗原（CEA）、肿瘤血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子受体（EGFR）、Ki-67及胸苷酸合成酶（TS）免疫组织化学表达情况以及放疗前影像资料[CT或磁共振成像（MRI）]、术前临床分期、术后病理分期。根据术后病理评价术前放疗疗效，分为有效（完全缓解及部分缓解）、无效（稳定及疾病进展）。运用SPSS 17.0软件将上述分子标志物表达情况与术前放疗效果进行logistic二元回归分析，建立疗效预测模型。结果经单因素及多因素logistic二元回归分析显示，CEA、VEGF、Ki-67为直肠癌术前放疗敏感性的相关因素。建立的分子标志物预测模型为log P＝1.700-0.276×CEA-0.238×VEGF-0.135×EGFR＋1.377×TS＋0.080×Ki-67。血清CEA水平越高、VEGF的表达越高，患者对放疗的敏感性可能越低；Ki-67表达越高，患者对放疗可能越敏感。结论检测CEA、VEGF、Ki-67的表达水平可能为预测直肠癌术前放疗敏感性相对有效的手段。

成人先天性胆管扩张症的外科治疗

先天性胆管扩张症（bile duct dilatation, BDD）是一种以胆管扩张和胰管一胆管合流异常为特征的胆道疾病，通常在儿童期发病，但也有少部分患者病情迁延至成年。而成人型BDD的病程长，合并症多，部分患者往往接受多次不恰当手术”。本研究回顾性分析2000年1月至2010年12月昆明医科大学第一附属医院收治的76例行手术治疗的成人BDD患者的临床资料，旨在探讨其外科治疗方法及疗效。

云南省2014-2018年手足口病疫情时空流行特征

目的分析2014-2018年云南省手足口病疫情及空间自相关特征与时空聚集性,为云南省手足口病防制提供参考依据。方法采用描述流行病学的方法分析疫情流行病学特征,利用空间自相关分析研究疫情的空间聚集性,利用离散Possion模型的时空扫描方法分析疫情的时空聚集特征。结果2014-2018年云南省手足口病疫情呈上升趋势,发病人群以男性、散居儿童、0~4岁年龄段人群为主,主要流行的病原体肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)病毒逐渐被其他肠道病毒替代。病例分布和病原体分布具有明显的空间聚集性,病例分布的热点县区个数逐渐减少,热点区域主要集中在云南中部,EV71热点区域逐渐较少,其他肠道病毒热点区域逐渐增加并向云南省中部和南部扩大。2014-2018年云南省手足口病发病存在明显的时空聚集性,逐年时空扫描发现3个一类集聚区,1个二类聚集区,聚集时间主要集中在每年的4-10月。结论2014-2018年云南省手足口病在人群中的分布特征未发生明显变化,但主要流行的病原体类型发生较为明显的变化,疫情防控的重点地区仍是云南省中部和中南部地区,4-10月应重点关注以上地区的手足口病聚集性和暴发疫情的发生。

HIV阳性宫颈癌的研究进展

宫颈癌是人免疫缺陷病毒(human immunoduficiency virus,HIV)感染人群最常见的恶性肿瘤之一,被称为HIV感染相关肿瘤。相比一般人群,HIV阳性宫颈癌发病年龄早、肿瘤分期晚、治疗难度大。在控制病毒及抗肿瘤联合治疗过程中存在治疗完成度低、远期疗效欠佳等难题。本文拟对HIV阳性宫颈癌的发病、预防、治疗及预后的研究现状及进展进行全面综述以更好指导临床治疗。

缺血性脑卒中偏瘫患者及家属出院计划需求的质性研究

目的探讨缺血性脑卒中患者及家属对出院计划的需求,为制订科学、规范的出院计划提供参考依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法,分别对2019年1—3月于昆明医科大学第二附属医院神经内科住院的15例缺血性脑卒中偏瘫患者及15名家属进行半结构式深度访谈,并用Colaizzi分析法对资料进行编码、分析、归类和提炼主题。结果缺血性脑卒中偏瘫患者出院计划需求归纳为5个主题,分别为疾病知识、康复锻炼、心理支持、经济支持、转介服务需求;家属出院计划需求归纳为3个主题,分别为照护知识/技能指导、康复器械指导和喘息服务需求。结论缺血性脑卒中偏瘫患者及家属对出院计划需求较高,应提供个性化多学科协作的出院计划,发挥社区后续康复治疗作用。

晚期非小细胞肺癌的维持治疗

目前晚期非小细胞肺癌（NSCLC）一线治疗标准是以铂类为基础的双药化疗.标准疗程化疗后当疾病处于控制状态时下一步处理存在着很大争议,维持治疗逐渐应用于晚期NSCLC的治疗中.晚期NSCLC维持治疗可分为继续维持治疗与换药维持治疗,目前多用于维持治疗的培美曲塞和厄洛替尼已被证实可提高总体生存率.

无法手术局部晚期非小细胞肺癌的治疗

同期放化疗是无法手术的局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）患者的标准治疗方案.正电子放射断层造影术（PET）/CT及四维CT（4D-CT）的应用提高了放疗精确性并且减少了不良反应,诱导化疗和巩固化疗未能使患者生存获益,靶向治疗、免疫治疗将为LA-NSCLC患者的治疗带来前景.

组织学分子标志物对ⅢA（N2）期非小细胞肺癌预后意义的研究进展

ⅢA（N2）期非小细胞肺癌预后因素繁多，与其预后相关的组织学分子标志物主要有多药耐药基因、生长因子类、黏蛋白4、胰岛素样生长因子-2、增殖细胞核抗原以及磷酸酶一张力蛋白酶等。这些基因的不同表达或许可以把N2期非小细胞肺癌分成不同的分子亚型，从而更有效地指导临床。

结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤的诊疗研究进展

结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤作为多系统疾病,临床表现复杂多变,患者往往对病情知之甚少,加上医生对该病掌握不透,导致耽误诊疗,患者存在医疗管理风险,本文就国内外学者的研究结果作一综述,对诊疗要点进行归纳总结。

ⅡB-ⅢB期宫颈鳞癌同步放化疗与新辅助化疗后同步放化疗疗效比较

目的比较ⅡB—ⅢB期宫颈鳞癌单纯同步放化疗与新辅助化疗后同步放化疗的远期疗效。 方法收集2005—2011年云南省肿瘤医院收治的随访资料完整的171例ⅡB—ⅢB期宫颈鳞癌患者进行回顾分析，单纯同步放化疗113例（同步组），新辅助化疗后同步放化疗（新辅助组）58例。Kaplan-Meier法计算OS并Logrank检验和单因素分析，Cox模型多因素分析。结果中位随访时间66个月，同步组与新辅助组3、5年OS率分别为81.4%、75.9%与74.3%、67.2%（P＝0.469）；亚组分析显示无论有无淋巴结转移生存率均相近（P＝0.310、0.151）。单因素及多因素分析均显示肿块长径、淋巴结转移、同步化疗方式是宫颈癌预后影响因素（P＝0.003、0.024、0.037及P＝0.001、0.048、0.022）。有淋巴结转移患者盆腔局部复发率较高（P＝0.047），而死亡率、远处转移、远期不良反应相近（P＝0.215、0.245）；无淋巴结转移者3—4级骨髓抑制更多（P＝0.016），而死亡率、局部复发、远处转移、远期不良反应均相近（P＝0.328、0.114、0.330）。结论 ⅡB—ⅢB期宫颈鳞癌患者无论有无淋巴结转移，同步组与新辅助组疗效相当；肿块长径、淋巴结转移、同步化疗方式是预后影响因素；新辅助化疗增加同步放化疗期间3—4级骨髓抑制发生风险，导致放疗时间延长，局部复发发生风险增加。