120例全麻下儿童牙科治疗回顾分析

目的:调查接受牙科全麻(dental general anesthesia,DGA)治疗患儿的牙科治疗状况。方法:选择2017年6月—2019年11月于昆明医科大学附属口腔医院儿童口腔科接受DGA治疗的18岁以下患者,收集患儿基本信息、DGA治疗原因、麻醉及插管方式、诊疗内容、治疗时间及复诊情况。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果:共纳入120例患儿,男性占58.3%,以3~6岁患儿全麻治疗需求最高(85.0%)。恐惧牙科治疗,非药物行为管理无效是低龄儿童选择DGA治疗的首要因素;6岁以上儿童选择DGA最常见的原因为精神智力障碍(38.9%)及患方要求(38.9%)。人均治疗(15.16±3.42)颗牙,每颗牙平均耗时约12.26 min。龋齿充填术、根管治疗术以及乳牙预成冠(包括前牙树脂透明成形冠套和后牙金属预成冠)修复是主要治疗项目。DGA术后1周,98.3%的患儿无不适感。2017—2019年间选择DGA治疗的患者人数呈上升趋势。结论:DGA可快捷、安全、有效解决恐惧牙科治疗、非药物行为管理无效及精神智力障碍儿童的口腔问题,DGA在患者中的接受度呈上升趋势。在经济欠发达地区,需大力推广DGA培训及相关扶持项目,以满足治疗需求。

肩高头后仰位对非插管全身麻醉纤维支气管镜检查术中气道梗阻和低氧的影响

目的观察肩高头后仰位对非插管全身麻醉纤维支气管镜(FOB)检查术中气道梗阻和低氧的影响。方法选择拟行无痛FOB检查的患者170例,男97例,女73例,年龄18~64岁,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字法将患者分为两组:观察组(D组,n=84)和对照组(C组,n=83)。D组采用肩高头后仰位,C组采用平卧位。两组均采用丙泊酚复合舒芬太尼静脉全身麻醉,普通内镜面罩吸氧8~10 L/min,当改良警觉/镇静(MOAA/S)评分≤1分时开始实施FOB检查。记录术中低氧及采取矫正措施例数,麻醉诱导前(T_(1))、麻醉诱导后1 min(T_(2))、气管内表面麻醉(T_(3))、FOB检查时(T_(4))及检查结束时(T_(5))的HR、SBP、DBP、SpO_(2)。记录T_(2)时腭后间隙和舌后间隙梗阻程度,术中声门显露情况和内镜医师操作舒适度。记录术后颈部不适、头痛、头晕和恶心呕吐等不良事件的发生情况。结果与C组比较,D组术中中度低氧、重度低氧、托下颌和辅助通气发生率明显降低(P<0.05)。与T_(1)时比较,两组T_(3)、T_(4)时HR明显增快(P<0.05),T_(2)、T_(4)、T_(5)时SBP和DBP明显降低(P<0.05),T_(2)时SpO_(2)明显升高(P<0.05),T_(4)时SpO_(2)明显降低(P<0.05);C组T_(3)时SpO_(2)明显降低(P<0.05)。与C组比较,D组T_(4)时SpO_(2)明显升高(P<0.05),T_(2)时舌后间隙无梗阻发生率明显升高,完全梗阻发生率明显降低(P<0.05)。与C组比较,D组声门显露差发生率明显降低,内镜医师操作舒适度明显升高(P<0.05)。两组术后不良事件发生率差异无统计学意义。结论肩高头后仰位可减轻非插管全身麻醉FOB检查术中的气道梗阻,降低术中低氧的发生率。

气管支架植入术后气管内插管麻醉管理1例报道

气管及支气管狭窄是临床上一种威胁患者生命安全的常见急症，严重时可引起窒息或呼吸衰竭，导致患者死亡．本例患者为甲状腺肿瘤术后复发并气管狭窄，存在气管明显受压、呼吸困难症状．经省内外麻醉专家远程会诊后认为麻醉风险极高，经多科会诊，决定转入介入科先行气管支架植入术后再考虑手术治疗，见报道如下．

新辅助化疗对恶性肿瘤患者围手术期神经认知障碍的影响

目的:探讨新辅助化疗对恶性肿瘤患者围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)的影响,分析PND发生的危险因素,以期为降低该人群术后认知功能损害提供参考和有效的临床指导。方法:选取2022年07月至2023年03月于该院择期行手术的105例恶性肿瘤患者为研究对象,按照术前是否接受新辅助化疗将所有患者分为新辅助化疗组(N组)和对照组(C组)。患者均分别于术前1天和术后第7天接受简易精神状态检查(mini-mental state examination, MMSE)量表和各项神经心理学测试以评估认知功能改变,Z值法判断PND发生情况。结果:N组47例和C组58例术后顺利完成神经心理学测试。两组患者中N组患者年龄低于C组,术中失血量显著高于C组(P<0.05),其余变量差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术前MMSE评分和各项神经心理学测试差异无统计学意义(P>0.05);而N组患者术后7天数字符号转换和数字广度顺向测试较术前基础值的下降值明显高于C组(P<0.05);N组患者术后7天12例(25.5%)发生PND,C组患者术后7天6例(10.3%)发生PND,两者相比差异有统计学意义(χ2=4.216,P=0.040)。年龄是PND发生的独立危险因素。结论:新辅助化疗会加重恶性肿瘤患者术后早期认知功能的损害,显著增加术后早期PND的发生率。

PBL联合思维导图在临床麻醉学教学中的应用

目的探讨PBL联合思维导图教学法在麻醉学本科生理论课教学中的应用效果。方法选取昆明医科大学2017级麻醉专业本科生共60名,随机分为试验组和对照组,每组各30名,以《临床麻醉学》中胸科手术的麻醉为例,试验组学生使用PBL联合思维导图进行教学,对照组采取单纯PBL进行教学。通过考试成绩(包括理论考试和病案分析)以及问卷调查对教学效果进行评估。结果和对照组相比,试验组的考试成绩明显提高,教学满意度显著提升,同时对综合能力(查阅文献能力、自主学习能力、思考问题能力、表达交流能力、解决问题能力以及团队协作能力)的自我评价也显著提高,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论采用PBL联合思维导图教学模式可以有效地提高临床麻醉学的教学质量,提高学生分析解决问题的综合能力,提升学生的教学满意度。

内镜治疗气管-支气管肿瘤患者的麻醉前气道评估

目的分析内镜下行气管-支气管肿瘤治疗的32例病例,为该类手术的麻醉前气管评估提供参考。方法回顾分析内镜下行气管-支气管肿瘤治疗的患者32例,对其呼吸困难的程度、胸部CT中肺不张的部位和肺部感染的情况、术中气管镜检查的情况(包括肿瘤造成气管狭窄的数量、部位、程度和长度)等进行汇总和分析。结果肺部情况、气管狭窄程度、气管狭窄长度、气管狭窄部位与呼吸困难程度呈正相关(P <0. 05),相关系数分别是0. 704、0. 938、0. 392和0. 706,其中气管狭窄程度的相关系数最大,其次为气管狭窄部位和肺部情况。结论气管-支气管肿瘤患者的呼吸困难症状的严重程度取决于肿瘤造成气管狭窄的程度、部位、长度、肺不张的部位及合并症的情况。

静吸复合麻醉对早期非小细胞肺癌切除术患者应激反应及肺通气功能的影响

目的探讨静吸复合麻醉对早期非小细胞肺癌(NSCLC,Non-small-cell carcinoma)切除术患者应激反应及肺功能的影响。方法回顾性分析2015年1月至2016年5月在我院接受诊治80例需要实行早期NSCLC切除术患者进行本次研究,根据麻醉方式不同,将所有患者均分为观察组(n=40)和对照组(n=40),实行切除术时采用静吸复合麻醉进行治疗的为观察组,实行切除术时采用常规静脉麻醉进行治疗的为对照组,对比分析两组采用不同麻醉方式的患者,对早期NSCLC切除术患者的应激反应、肺功能影响。结果两组在T1、T2的Cor、IL-2水平与T0相比,有明显降低,并且A-Ⅱ、IL-10水平则有明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组患者的Cor、IL-2水平在T3、T4有所升高,A-Ⅱ、IL-10水平有所降低,均接近T0时的水平;并且观察组和对照组相比,观察组的变化更为明显,有统计学意义(P均<0.05);观察组的恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间分别为(8.14±1.57)、(20.36±1.74)、(25.41±2.22)min,与对照组相比,各项时间明显更短,有统计学意义(P<0.05);两组在T2时的SaO_2水平比T1有所降低,T3时有所升高,并且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);两组在T2时的PaO_2水平有所降低,T3时有所升高,并且观察组与对照组相比显著更低,有统计学意义(P均<0.05);两组在T2的Qs/Qt水平显著升高,T3时稍高于T1,并且观察组高于对照组,有统计学意义(P均<0.05)。结论使用静吸复合麻醉进行早期NSCLC切除术,能减轻患者的应激反应,患者术后清醒时间和拔管时间较短,可有效改善肺的氧合作用,增加肺内分流,能够有效保护围术期患者的肺通气功能,临床价值较高,值得推广应用。

围术期麻醉管理与癌症术后复发转移的研究现状与争论

大量基础研究数据支持这样一个假说：手术应激反应增加了术中及术后癌细胞扩散和转移的可能性,而癌症患者围术期的麻醉管理可以潜在的影响癌症患者的长期预后。一些临床研究数据显示：选择合适的静脉麻醉药物（如丙泊酚）、最大限度减少吸入性麻醉药物及阿片类药物用量、复合应用环氧化酶抑制剂可能对于降低癌症术后复发与转移有益。许多回顾性研究显示：使用局部麻醉可以降低手术后癌症复发的机率。其他的一些因素,如输血、

全主动脉弓置换并支架象鼻术患者rScO_(2)及S100β蛋白和NSE与围手术期神经认知障碍的关系

目的探讨全主动脉弓(全弓)置换并支架象鼻术中局部脑氧饱和度(rScO_(2))监测对围手术期神经认知障碍(PND)的预测价值及S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)与PND关系。方法记录65例拟行全弓置换并支架象鼻术的Stanford A型主动脉夹层患者诱导后(T_(1))、体外循环(CPB)开始(T_(2))、深低温停循环(T_(3))、复温到36℃(T_(4))、停CPB 1 h(T_(5))、术毕(T_(6))的rScO_(2)值并分析;于诱导后(T_(a))、复温到36℃(T_(b))、停CPB 1 h(T_(c))、6 h(T_(d))、24 h(T_(e)),用ELISA法检测血浆S100β和NSE浓度。术前、拔管当天及术后7 d通过简易精神状态检查(MMSE)量表评估并分组为PND组和非PND组并进行比较。结果PND发生率为44.6%。T_(2)时两组患者rScO_(2)值低于T_(1)(P<0.05);T_(3)、T_(6)时PND组患者的rScO_(2)值低于T_(1)时和非PND组(P<0.05);PND组患者rScO_(2)较基础值下降最大百分比(rScO_(2)%_(max))高于非PND组(P<0.05);rScO_(2)%_(max)的临界值为>9.89%,曲线下面积(AUC)为0.658(95%CI:0.525~0.791),敏感度和特异性分别为48.3%及75.0%。T_(c)、T_(d)时PND组S100β和NSE浓度高于非PND组(P<0.01);PND组患者在T_(c)、T_(d)时S100β浓度较Ta明显升高(P<0.001),在T_(b)~T_(e)时NSE浓度升高(P<0.01)。结论全弓置换并支架象鼻术后PND的发生与rScO_(2)下降及S100β和NSE水平升高有关。术中rScO_(2)%_(max)>9.89%可作为PND发生的预测指标。

异氟醚对小儿神经母细胞瘤术后肿瘤复发及转移的影响

目的探究异氟醚对小儿神经母细胞瘤术后肿瘤复发和转移的影响。方法采用ELISA法检测经异氟醚麻醉前后神经母细胞瘤患者血清中上皮间质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)相关蛋白E-钙粘蛋白(E-cadherin)、波形蛋白(vimentin)和血管内皮因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达水平;采用CCK-8、Transwell和Western blotting法检测经异氟醚或同时经PI3K抑制剂LY294002处理的SH-SY5Y细胞增殖、迁移、侵袭及EMT和PI3K/Akt通路相关蛋白、VEGF和HIF-1α的表达水平。结果在经异氟醚麻醉的神经母细胞瘤患者血清中E-cadherin表达下调,Vimentin和VEGF表达上调。异氟醚能够促进SH-SY5Y细胞增殖、迁移、侵袭和EMT,并上调p-PI3K、p-Akt和HIF-1α的表达水平;异氟醚通过激活PI3K/Akt通路上调HIF-1α的表达促进SH-SY5Y细胞生物学行为,且能够被PI3K抑制剂LY294002阻断。结论异氟醚通过激活PI3K/Akt通路上调HIF-1α的表达,进而促进SH-SY5Y细胞增殖、侵袭、迁移和EMT。

老年直肠癌患者轻度低温下IL-2、IL-10变化与术后早期认知功能相关性的研究

目的比较老年直肠癌患者术中轻度低温及正常体温下细胞因子IL-2、IL～10的变化与术后早期认知功能的变化是否具有相关性．方法ASAI-Ⅱ级拟行直肠癌手术老年患者40例，年龄65—83岁，随机均分为常温组（I组）和轻度低温组（Ⅱ组）．分别于麻醉前1h（T1）、手术结束时（蚴及术后24h（T1）用流式细胞仪检测细胞因子IL-2、IL-10；另于术前1d（N1）、术后第1天（N2）及术后第3天（N1）用MMSE量表对患者进行神经精神功能测试并记录得分情况．结果与T1时比较，Ⅱ组IL-2血浆浓度在T1．T2时明显降低（P〈0．01）；与T1、T2时比较，Ⅱ组L时IL-10浓度明显增高（P〈O．01）．与N时比较，2组患者MMSE评分№时下降（P〈O．05），尤以Ⅱ组降低明显，组间比较有差异（P〈0．05）．N2时评分又逐渐升高，与N：比较有差异（P〈0．05）．T2、T1时Ⅱ组IL-2与N2时的MMSE评分存在明显的正相关性（r=0．459，P〈0．01）（r=0．550，P〈0．01）．结论术中轻度低温导致的IL-2降低与老年直肠癌患者术后早期MMSE评分降低存在正相关．

阿托品在保留自主呼吸无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的研究阿托品在保留自主呼吸无痛纤维支气管镜(纤支镜)检查中的作用。方法40例拟行无痛纤支镜检查的患者,随机分为2组,每组20例。对照组(C组)依次给予舒芬太尼0.1μg/kg、右美托咪定0.2μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、瑞芬太尼0.2μg/kg、丙泊酚1 mg/kg iv,然后再配合气管内表面麻醉行纤支镜检查,当出现呛咳、肢体活动,则追加丙泊酚0.4 mg/kg iv。观察组(S组)给于阿托品0.006 mg/kg iv后其余步骤同C组。记录2组患者不同时间点的生命体征变化情况、手术时间、苏醒时间、离室时间、麻醉效果评价、术中追加丙泊酚和使用血管活性药的例数、呼吸系统不良事件及术后不良事件的发生率。结果2组患者术前和术后3 min的心率(HR)、血压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))组间比较无差异(P>0.05),C组患者T2的HR、MAP的显著低于T1(P<0.05),S组患者T2的HR、MAP、SpO_(2)显著高于C组(P<0.05),麻醉优良率明显高于C组(P<0.05),苏醒时间、离室时间显著低于C组(P<0.01)、术中追加丙泊酚和给于血管活性药的例数及术中不良事件的发生率明显低于C组(P<0.05)。结论阿托品可提高保留自主呼吸无痛纤支镜检查麻醉的安全性。

ANIH对老年直肠癌根治术患者围术期NK细胞、NKT细胞和Th1/Th2的影响

目的观察急性非等容量血液稀释(acute nonnormovolemic hemodilution,ANIH)对于老年直肠癌根治术患者围术期NK细胞数量和毒性功能、NKT细胞数量及Th1/Th2细胞因子比值的影响。方法40例最终入选老年患者分为常规输液组(Ⅰ组,n=20)和ANIH组(Ⅱ组,n=20)。所有患者分别于麻醉前1 d(T1)、术后第1天(T2)、第3天(T3)、第7天(T4)抽取外周静脉血,以EPICS XL流式细胞仪检测外周血单核细胞中NK细胞数量和细胞毒性功能、NKT细胞数量、血清Th1型及Th2型细胞因子浓度,计算Th1/Th2型细胞因子比值。结果与T1时比较,2组NK细胞数量T2和T3时都有升高,T3时Ⅱ组升高与Ⅰ组相比差异有统计学意义(P<0.05);T4时2组都明显减少(P<0.05),Ⅰ组减少的程度明显大于Ⅱ组(P<0.05)。与T1时比较,NK细胞毒性T2时2组均有所减少,Ⅰ组减少更为明显(P<0.01),T3时2组均显著增加(P<0.05),Ⅱ组增加更为明显(P<0.05),T4时2组均降低,基本恢复到T1时水平。与T2时比较,T3时2组NKT细胞数量都明显增高(P<0.05),Ⅱ组升高明显(P<0.05)。T4时2组均降低,相比无统计学差异(P>0.05)。2组Th1/Th2型细胞因子比值在各时间点,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ANIH与常规输液相比可以保护和改善老年直肠癌根治术患者围术期细胞免疫功能,是一种安全有效的血液保护方法。

低剂量等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉在高原剖宫产中的应用

目的探讨低剂量等比重罗哌卡因腰硬联合麻醉(CSEA)在高原剖宫术中应用的麻醉效果。方法40例拟行剖宫产术的高原单胎孕妇,随机均分为2组。A组以0.75%罗哌卡因2 mL加入脑脊液1 mL稀释至3 mL后蛛网膜下腔注射,置入硬膜外导管,当麻醉平面过低或麻醉维持时间不够时,则经硬膜外导管注入2%利多卡因5 mL。B组以0.75%罗哌卡因1 mL加入脑脊液2 mL稀释至3 mL后蛛网膜下腔注射,置入硬膜外导管并经硬膜外导管注入2%利多卡因5 mL,随后的处理同A组。观察对比2组麻醉起效、恢复时间,麻醉效果优良率,不良事件发生率等。结果2组麻醉起效时间和麻醉优良率差异无显著意义(P>0.05)。与A组相比,B组的麻醉平面过高发生率低、术中追加利多卡因的例数多、麻醉恢复时间短,差异均有显著意义(P<0.05)。B组呼吸循环系统不良事件发生率为5%(1/20),低于A组(75%,15/20,P<0.05),新生儿5 min Apgar评分高于A组(P<0.05)。结论低剂量等比重罗哌卡因CSEA应用于高原剖宫产时,麻醉效果好,且安全,对新生儿无明显影响。

罗哌卡因胆囊三角区局部浸润对腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动及术后疼痛的影响

目的研究罗哌卡因胆囊三角区局部浸润对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者苏醒期躁动及术后疼痛的影响。方法选取2018年3月至2021年3月云南省肿瘤医院收治的符合本研究要求的LC患者108例,随机数字表法分为两组,各54例。两组患者均在全麻下行常规LC,同时观察组进行罗哌卡因胆囊三角区局部浸润,对照组以等量生理盐水进行胆囊三角区局部浸润。比较两组患者麻醉指标、苏醒期躁动及术后疼痛等相关指标情况。结果观察组拔管、麻醉及苏醒时间与对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05);两组静态和动态视觉模拟量表(VAS)评分均在术后6 h达最高值,之后逐渐下降,组内差异均有统计学意义(F=15.28,4.26,11.06,3.21,均P<0.05)。观察组苏醒时、术后6、12、24 h动态、静态VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组苏醒期Riker镇静-躁动评分(SAS)、躁动发生率及术后24 h镇痛泵按压有效次数均少于对照组(均P<0.05)。观察组术后苏醒时血氧饱和度(SpO_(2))水平较对照组差异无统计学意义(P>0.05);两组术后苏醒时心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平均较麻醉前明显升高,观察组的上升程度明显低于对照组(均P<0.05);两组术后苏醒时去甲肾上腺素(NE)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇水平均较麻醉前明显升高,观察组上升程度明显低于对照组(均P<0.05)。结论LC术中行罗哌卡因胆囊三角区局部浸润,能够减轻患者术后疼痛程度,减少镇痛泵的使用次数及苏醒期躁动的发生,从而维持血流动力学稳定。

胸部CT对右侧双腔支气管插管对位不良预测作用的临床分析

目的探讨胸部CT对右侧双腔支气管插管对位不良及术中低氧合的预测作用。方法选择2015年10月至2016年8月拟行右侧双腔支气管插管的患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级,均为左侧胸腔镜手术。根据术前阅读胸部CT的结果进行分组,右肺上叶开口位于隆突同一层面或下一层面者纳入Ⅰ组,右肺上叶开口位于隆突下两个及两个以上层面者纳入Ⅱ组。由同一麻醉医师以相同的麻醉方法进行麻醉,进行右侧双腔支气管导管(R-DLT)插管,采用纤维支气管镜(FOB)进行定位,记录各组患者支气管蓝套囊高于隆突和术中牵拉肺叶时漏气的例数,并监测术中单肺通气(OLV)30min时的吸气峰压(Ppeak)、脉搏氧饱和度(SpO2)和动脉血氧分压(PaO2)。结果Ⅰ组支气管导管蓝套囊高于隆突、术中牵拉肺叶时漏气的发生率都明显高于Ⅱ组(P<0.01);与Ⅱ组比较,Ⅰ组OLV 30min时Ppeak明显增高(P<0.01),SpO2和PaO2明显降低(P<0.01)。结论胸部CT上右肺上叶开口与隆突位于同一层面或下一个层面时,预示着行R-DLT插管时可能发生对位不良。