多烯紫杉醇联合碘化油介入方案治疗肝脏恶性肿瘤的临床应用研究

目的:探讨多烯紫杉醇联合碘化油介入方案(多西他赛治疗方案)治疗肝癌的临床疗效。方法 :将原发中晚期肝癌43例按患者病例单双号随机分为A、B两组。A组(多西他赛治疗方案):22例,先注入地塞米松10 mg预防过敏反应,然后将多西他赛60 mg/m^2溶于100 m L 0.9%生理盐水中缓慢推注,再将5-FU 250 mg与5~20 m L碘油的混悬液缓慢注入栓塞,直至碘油在瘤灶内沉积浓密或血流缓慢。B组(常规化疗治疗方案组):21例,表柔比星(EADM)40~60 mg/m^2、丝裂霉素(MMC)8 mg/m^2、顺铂(DDP)60 mg/m^2、羟基喜树碱(HCPT)20 mg/m^2,以上化疗药物根据患者病情选出几种组合碘油。并观察比较肿瘤治疗后的近期疗效、患者生存期及并发症。结果:A组与B组6、12月生存率分别为94.5%、48.9%和91.6%、37.6%,两组生存率比较差异有显著性(P<O.05)。两组并发症无明显差别。结论:多西他赛方案治疗原发性肝癌较常规化疗方案组能更好的改善患者的近期生存质量,能在一定程度上延长患者的生存期。

介入栓塞术治疗产后卵巢动脉瘤破裂导致腹膜后血肿1例

腹膜后血肿是临床中常见的急危重症,通常继发于盆骨、脊柱骨折,腹膜后脏器或血管破裂出血,凝血功能异常或腹膜后感染及医源性损伤因素等,因腹膜后血肿缺乏特异性临床表现通常难以诊断[1],若处理不当可造成患者死亡。因此及时发现并寻找原发病因具有重要的意义,目前治疗多以剖腹探查为主,部分病例可经介入血管内栓塞术代替传统外科手术止血[2]。因产后卵巢动脉瘤破裂导致腹膜后血肿的临床病例国内外文献鲜有报道,现将曲靖市第一人民医院收治1例因产后出现卵巢动脉瘤自发性破裂致腹膜后巨大血肿的产妇临床诊疗经过与结局报道如下。

国产带膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的疗效

目的评价国产带膜支架应用于腔内隔绝术(EVE)治疗动脉夹层的疗效。方法收集2002—2014年在上海交通大学附属第六人民医院金山分院和昆明医科大学第二附属医院行EVE治疗的120例主动脉夹层患者的临床资料,其中主动脉夹层分型Stanford B型110例,Stanford A型10例。所有患者术前均行数字减影血管造影(DSA)检查。患者均行EVE,分别植入美国美敦力公司的Talent支架(进口支架组,80例)和南京微创公司的国产合金支架(国产支架组,40例)。于手术前和手术后第2天测定两组患者肝功能各项指标。术中和术后检查有无内漏发生,观察两组患者术后切口并发症发生情况。术后随访行CT或DSA检查,观察移植物的位置和形态,以及夹层假腔的直径和血栓形成情况。结果进口支架组手术后总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值(A/G)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平均显著低于同组手术前(P值均<0.05),总胆红素水平显著高于同组手术前(P<0.05)。国产支架组手术后总蛋白、白蛋白、球蛋白、ALT水平均显著低于同组手术前(P值均<0.05),总胆红素和AST水平均显著高于同组手术前(P值均<0.05)。进口支架组、国产支架组术中内漏发生率分别为28.7%(23/80)、27.5%(11/40),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。进口支架组、国产支架组术后并发症发生率分别为10.0%(8/80)、20.0%(8/40),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均顺利植入支架,术后随访时间3~29个月,平均随访时间为(22.5±16.0)个月。术后CT检查发现,两组降主动脉最大径和假腔直径均显著小于同组术前(P值均<0.05),真腔直径均显著大于同组术前(P值均<0.05)。结论国产带膜支架应用于EVE治疗主动脉夹层是一种简便、安全、疗效显著的方法,且其价格适中,适合中国国情,值得在临床推广。

基于CT增强3D打印技术在腹主动脉瘤和B型主动脉夹层中的应用(附2例报道)

目的:评估基于对比增强CT数据能否将复杂主动脉瘤(AA)和主动脉夹层(AD)的解剖结构再现为3D打印模型。方法:对2例主动脉疾病患者的CT增强扫描图像进行后处理并生成主动脉瘤和主动脉夹层的3D打印模型。测量模型成型过程中5个解剖标志处的管腔直径差异。对于主动脉夹层,另外测量主动脉峡部及膈肌水平的真、假腔直径并进行比较。结果:基于增强CT扫描数据,采用热塑材料聚乳酸(PLA)运用熔融沉积成型(FDM)技术制成的3D打印模型,成功地再现了复杂主动脉病变的结构和病理解剖学细节。主动脉夹层及主动脉瘤在3D打印前、后对比增强CT图像上测得的血管横径的平均差异分别为1.1和1.3mm,标准差均为0.5mm。且对于AD模型,3D打印模型和原始CTA图像之间真假腔内径平均横径的差异为0.7mm。结论:3D打印模型对主动脉瘤和主动脉夹层解剖细节的再现有较高价值。但是血管直径仍存在较高的标准差,表明3D打印模型的准确性仍需进一步研究。

胸主动脉腔内修复术治疗急性复杂性Stanford B型主动脉夹层

急性Stanford B型主动脉夹层(ATBAD)是严重威胁患者生命的急危重症。近年来,腔内修复治疗(EVAR)急性B型主动脉夹层已得到广泛应用。然而,由于胸腹主动脉特殊的解剖结构、疾病本身的复杂性、术后支架相关并发症的发生及修复技术的多样性,对于急性复杂性Stanford B型主动脉夹层(cATBAD),选择外科手术还是腔内修复治疗、如何更科学地选择支架及应用相关技术进行腔内修复治疗,仍是困扰许多介入医生的问题。本文就cATBAD的腔内修复治疗作一综述,以期提高对腔内修复治疗本病的认识。

非编码RNA在胆管恶性肿瘤的研究进展

胆管恶性肿瘤是侵袭性较强的恶性肿瘤,包括胆囊癌和肝胆管癌,预后极差,手术切除仍是主要的治疗方法。然而,即使在根治性手术后,仍有许多患者复发。微RNA(micro RNA,miRNA)是一种长度为19～23个核苷酸大小的内源性非编码RNA,在转录水平和转录后调控基因表达。近年来的大量研究表明,miRNA与胆管恶性肿瘤之间存在密切联系。本综述主要介绍miRNA在胆管肿恶性瘤中的作用和重要性。

新型国产远段打孔覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层的安全性和有效性

目的评估新型国产远段打孔覆膜支架(Talos支架)治疗Stanford B型主动脉夹层(TBAD)的安全性和有效性。方法选取2018年2月至2019年12月在昆明医科大学附属延安医院使用Talos支架治疗的25例TBAD患者为研究对象。术中血管造影确定释放支架后保留的分支动脉数;术后第5天通过视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况;比较患者术前和术后6、12个月CT血管造影(CTA)气管分叉水平主动脉直径、真腔直径、假腔直径;在术后1、6、12、24个月进行随访,记录支架相关不良事件发生情况、再次手术情况及存活率。结果纳入患者男19例,女6例,年龄(52.6±11.1)岁。术中血管造影显示保留了4(1,7)条分支动脉,术后第5天VAS评分为1(0,1)分。术前和术后6、12个月气管分叉水平主动脉直径分别为(34.9±1.1)、(34.6±0.9)、(34.8±1.0)mm,差异无统计学意义(P=0.926);术前和术后6、12个月气管分叉水平真腔直径分别为(13.3±1.6)、(21.8±1.0)、(22.3±1.1)mm,术前和术后6、12个月气管分叉水平假腔直径分别为(20.8±2.2)、(4.5±1.5)、(4.6±1.7)mm,术后6、12个月真腔直径和假腔直径与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后30 d未发生支架相关不良事件;术后12个月未发生二次手术,未发生Ⅰ型和Ⅲ型内漏,无死亡病例与截瘫病例,支架结构、位置保持良好;术后24个月无死亡与截瘫病例,未发生支架相关不良事件。结论使用Talos支架治疗TBAD能够有效帮助主动脉重塑,同时能够保留肋间动脉与脊髓动脉,具有较好的临床效果和安全性。

经皮肾动脉栓塞治疗输尿管开口异位并漏尿一例报告

患者,女,12岁。2018年1月26日因不自主滴尿12年入院。患者自出生后除正常排尿外尚有不自主滴尿,无尿频、尿急。查体:外阴发育正常,尿道外口无明显异常,可见尿液间断滴出。泌尿系超声检查未见异常。增强CT检查示双侧重复肾盂、重复输尿管;左肾体积略小,左上肾血供及分泌功能稍差;左上肾输尿管下端呈囊状扩张并左上肾轻度积水;左下肾、右侧重复肾正常,其引流输尿管分别汇合于膀胱三角。

肾病综合征合并肾静脉血栓应用阿加曲班疗效评价

目的探讨肾病综合征合并肾静脉血栓治疗中应用选择性抗凝剂阿加曲班的临床疗效。方法选择我院2015年3月～2018年2月诊断为肾病综合征合并肾静脉血栓患者56例,采用随机抽样法分为两组,对照组采用低分子肝素抗凝治疗,研究组在对照组治疗基础上联合阿加曲班治疗,记录两组血尿素氮、肌酐、血白蛋白、24 h尿蛋白定量、血小板、纤维蛋白原、甘油三酯结果,进行对比分析。结果研究组总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后Cr、Upro、ALB、BUN指标较治疗前有改善,研究组改善情况优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后TG、FIB、PLT无明显变化(P>0.05)。两组患者均未出现与抗凝相关的严重并发症。结论由于阿加曲班选择性抗凝作用、出血风险小,阿加曲班联合低分子肝素治疗肾病综合征合并肾静脉血栓疗效明显,安全可靠。