慢性阻塞性肺疾病严重程度的评估

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以持续性呼吸系统症状和不可逆的气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,通常是由于暴露于有毒气体或颗粒导致气道和(或)肺泡异常。随着气道炎症的进展,肺组织逐渐受损,肺气肿逐渐加重,最后导致肺功能的降低。慢性阻塞性肺疾病不仅导致肺功能的进行性损害,甚至能随着病程的进展引起全身并发症,包括心脑血管疾病、代谢综合征、骨骼肌功能障碍等,逐渐影响患者全身功能性活动能力。

IL-17在肺栓塞合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者体内表达情况及其临床意义

目的观察肺栓塞(pulmonary embolism,PE)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者静脉血白介素17(Interleukin-17,IL-17)表达情况与动脉血气水平及血浆D-二聚体的关系.方法 2017年1月至2017年8月期间在昆明医科大学第二附属医院呼吸内科一病区住院治疗的PE患者63例以及合并发病者20例为研究对象.对其进行睡眠呼吸检测,测定D-二聚体,动脉血气水平,静脉血血清IL-17水平.结果 PE合并OSAHS患者动脉血氧分压(PO2)下降为(42.15±3.27)mmHg,较单纯PE患者(66.58±9.30)mmHg明显降低(P<0.05),血浆D-二聚体(D-D)以及IL-17量分别从1.75 mmol/L升高至3.5 mmol/L(P<0.05)、7.55 mmol/L升高至54.85 mmol/L(P<0.05);IL-17表达量在合并发病组中增加,且与血液高凝状态及体重指数(BMI)呈正相关,与动脉血氧分压则相反(P<0.05).结论 IL-17与患者的多项指标间互相关联,提示其可能在PE合并OSASH的发生发展中起到一定作用,可能作为一项筛检合并发病患者的指标.

微格与PBL混合式教学法在呼吸科护理操作教学中的应用研究

目的观察微格与PBL混合式教学法在呼吸科护理本科生护理操作教学中的应用效果。方法将来自昆明医科大学2016级护理本科生82人以随机数字法分为实验组42人和对照组40人,实验组采用微格与PBL混合式教学法,对照组采用传统教学,比较两组教学效果。结果实验组护理操作考核成绩优于对照组,自主学习能力量表评分高于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微格教学与PBL混合式教学方法在呼吸科实习学生护理操作课程中的应用,可提高学生学习的积极性和自主性、提高护理操作课程的教学效果,教师也可主动调节自己的教学行为。

IL-27及其受体对肺成纤维细胞增殖及转化的影响

目的探讨IL-27及其受体(WSX-1)对TGF-β1诱导的小鼠肺成纤维细胞增殖、转化及胶原合成作用。方法构建IL-27R/p CDNA3.1过表达载体。实验分为6个组:正常组,TGF-β1组,IL-27组,IL-27受体组,IL-27+IL-27受体组,TGF-β1+IL-27+IL-27受体组。光学显微镜下观察细胞的生长状况,用MTT检测各处理组对肺成纤维细胞增殖的影响。RT-PCR和Western blotting检测肌成纤维细胞标志物a-SMA以及Ⅰ和Ⅲ型胶原的表达,并用免疫荧光检测a-SMA蛋白的定位及表达情况。结果(1)IL-27和IL-27R都可以抑制肺成纤维细胞增殖;(2)TGF-β1促进肺成纤维细胞表达α-SMA增加,并促进肺成纤维细胞Ⅰ和Ⅲ型胶原合成;(3)IL-27及其受体可以抑制肺成纤维细胞α-SMA的表达,并减少肺成纤维细胞I和III型胶原的合成;(4)IL-27/IL-27R共同作用时,对肺成纤维细胞增殖转化没有影响。结论 IL-27或IL-27受体可以抑制TGF-β1诱导的小鼠肺纤维化细胞增殖、转化和胶原的合成作用,但是IL-27与IL-27受体共同存在的情况下却不能发挥抑制作用,这可能是由于外源性的IL-27与IL-27受体的中和作用不能激活细胞相关信号。

IL-27调控TGF-β/Smad通路在博来霉素诱导肺纤维化中的作用

目的在博来霉素诱导肺纤维化小鼠肺组织中,探讨IL-27是否通过TGF-β/Smad信号通路抑制肺纤维化.方法将40只雄性C57/BL6小鼠随机分为:空白对照组(A组),博来霉素组(B组),博来霉素+白介素27组(C组),博来霉素+白介素27抗体组(D组),每组10只.于造模后第7、28天每组各处死5只小鼠,取右肺组织用Western Blot的方法检测TGF-βR1、Smad1、Smad3蛋白的表达.结果 (1)博来霉素诱导肺纤维化模型中,7 d、28 d肺组织均有TGF-βR1表达升高,IL-27治疗后降低TGF-βR1表达(P<0.05);(2)D组p-Smad1、p-Smad3表达量在造模后7 d、28 d均最高,C组在造模后7 d表达量少于B组(P<0.05).结论外源性IL-27可能通过抑制TGF-β/Smad通路相关蛋白的磷酸化减轻肺纤维化.

IL-27调控JAK/STAT通路在博来霉素诱导肺纤维化中的作用

目的探讨白细胞介素(IL)-27是否通过酪氨酸激酶(JAK)/信号转导与转录激活子(STAT)信号通路抑制肺纤维化。方法将40只雄性C57/BL6小鼠随机分为空白对照组(A组)、博来霉素(BLM)组(B组)、BLM+IL-27组(C组)和BLM+IL-27抗体组(D组),每组10只。于造模后第7、28天每组各处死5只小鼠,取右肺组织用Western印迹方法检测JAK2、STAT1、STAT3、STAT5及SOCS3蛋白的表达。结果 BLM诱导肺纤维化模型中,7、28 d肺组织均有p-JAK2、p-STAT1、p-STAT3、p-STAT5表达量升高,IL-27治疗后降低SOCS3的表达;D组p-JAK2、p-STAT1、p-STAT3、p-STAT5表达量在造模后7、28 d均最高,C组在造模后7 d表达量少于B组。结论外源性IL-27可能通过抑制JAK/STAT通路相关蛋白的磷酸化减轻肺纤维化。

肺栓塞预后评估的研究进展

目前包括欧洲和美国肺栓塞（pulmonary embolism,PE）指南均推荐：对于每个确诊为PE的患者都应进行危险程度的分层,对于有血流动力学不稳定及持续性低血压的PE患者,我们很容易识别,并将其归入高危组,并及时给予再灌注治疗（包括溶栓及外科取栓术等）,这类患者也很可能从早期再灌注治疗中获益。然而亦有研究[1]表明对于血流动力学稳定一部分伴有右心功能损伤的中危患者,

sPESI联合hs-TnT对血流动力学稳定肺栓塞患者短期预后的评估价值

目的探讨简化肺栓塞严重程度指数(sPESI)联合超敏肌钙蛋白(hs-TnT)对血流动力学稳定的肺栓塞(PE)患者短期预后的评估价值.方法纳入99例血流动力学稳定的PE患者,sPESI评分≥1分为高危组及sPESI评分=0分为低危组.hs-TnT≥0.014 ng/m L为阳性组与hs-TnT<0.014 ng/m L为阴性组,再进行二者联合分组,对所有研究对象进行标准治疗及30 d的随访,计算各分组预测不良事件的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,绘制ROC曲线,评价各分组方式对PE患者短期预后的评估价值.结果 99例研究对象中,有13例出现不良事件,单项试验可见hs-TnT对PE患者不良事件的预测敏感度为84.6%,特异度55.2%,阳性预测值22%,阴性预测值96%;sPESI对患者预后预测的敏感度92.3%,特异度48.8%,阳性预测值21.1%,阴性预测值97.7%;联合试验敏感度100%,特异度29%,阳性预测值17.6%,阴性预测值100%.sPESI评分曲线下面积AUC=0.832(95%CI 0.705~0.958),hs-TnT AUC=0.825(95%CI 0.694~0.957),sPESI联合hs-TnT AUC=0.872(95%CI 0.773~0.971).结论 sPESI和hs-TnT在血流动力学稳定的PE患者短期预后的评估中都具有一定价值;sPESI联合hs-TnT评估预后价值优于单独使用,尤其对辨别低危患者具有重要价值.

ADAM33基因T1、S2位点多态性在中国人支气管哮喘易感性的Meta分析

目的探讨中国人ADAM33基因T1、S2位点多态性与支气管哮喘易感性的相关性．方法检索发表关于ADAM33基因T1、S2位点多态性与支气管哮喘易感性的研究，把研究对象分为亚洲其他地区和中国人，以病例组与对照组比值比（oddsratio,OR）为效应指标，应用Stata版软件分别计算两地区人合并OR值及95%CI，异质性检验，发表偏倚，同时给出Meta分析森林图和倒漏斗图．结果共纳入27篇文献，其中ADAM33基因T1位点18篇，病例组3881例，对照组3780例，S2位点14篇，病例组3222例，对照组3513例，ADAM33T1位点在中国人加性、显性、隐形基因模式与支气管哮喘易感性具有相关性．加性模式下OR值为1.488（95%CI：1.002～2.167）；显性模式下OR值为1.619（95%CI：1.059～2.475）；隐形模式下OR值为2.523（95%CI：1.910～3.333）；ADAM33 T1位点在亚洲其他国家人群加性、显性、隐形基因模式与支气管哮喘易感性不具有相关性，ADAM33 S2位点在亚洲国家加性、显性、隐形基因模式与支气管哮喘易感性不具有相关性．除见ADAM33T1位点隐形模式下中国人具有发表偏倚，其他T1位点模式，S2位点均未见发表偏倚．结论中国人ADAM33基因T1位点多态性与支气管哮喘易感性有相关性，而S2位点多态性与哮喘未见相关性．

OSCE在临床实习管理中内科出科考试的应用

目的 探讨客观结构化临床技能考试(OSCE)在临床实习管理中内科出科考试的具体应用。方法以2014级昆明医科大学第二临床学院本科207名临床实习同学为研究对象,构建OSCE具体考核方案,对学生考试成绩进行统计学分析,评估OSCE运用于临床出科考试的应用效果。结果 考生成绩符合正态分布,各考站试题难度,区分度适宜,客观反映了临床实习学生的实习质量,考生OSCE考试成绩与平时实习成绩高度相关。结论 OSCE考试体系引入内科实习出科考试,改变了重理论轻技能的传统考评方式,更为客观全面的反应了学生的临床实习质量,有利于医学生过渡到住院医师规范化培训体系。

256层螺旋CT在肺栓塞诊断中的应用优势

肺栓塞是心血管疾病常见的死亡原因。由于起病隐匿,突然致死,已引起了人们的关注。目前肺栓塞的检查手段有很多,多层螺旋CT对于肺栓塞的诊断有很大帮助,尤其是256层螺旋CT在肺栓塞的诊断中起到重要的作用。现就256层螺旋CT在肺栓塞中的应用优势做简要介绍。

MTHFR C677T基因多态性与深静脉血栓危险性Meta分析

目的探讨不同种族群体MTHFR-C677T多态性与深静脉栓塞危险性的相关性。方法检索关于MTHFR-C677T多态性与深静脉栓塞危险性研究的文献,把研究对象分为高加索人群和亚洲人群,以病例组与对照组比值比为效应指标,应用Stata 11.0计算两种人群的合并OR值及显著性P值。结果纳入文献研究39篇,其中高加索人群20篇;亚洲人群研究19篇。MTHFR C677T基因多态性和深静脉栓塞危险性有相关性,计算隐性模式高加索人群合并OR值为0.453,P值为0.0,异质性检测P值为0.0。加性模式亚洲人合并OR值为1.421,P值为0.0,异质性P值为0.0;显性模式亚洲人合并OR值为1.475,P值为0.001,异质性P值为0.0;隐性模式亚洲人合并OR值为1.475,P值为0.0,异质性P值为0.0;除显性模式下亚洲人群有发表偏倚外,其他模式两种人群均无发表偏倚。结论 MTHFR C677T基因多态性与深静脉栓塞危险性在高加索人群、亚洲人群均有相关性。

抗凝药物在预防内科危重症患者VTE临床治疗中的研究进展

囊括肺栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)在内的静脉血栓栓塞症(VTE)已被公认为临床危重症患者常见的一类严重并发症,严重疾患、机械通气辅助呼吸等高危因素均成为其罹患VTE的主要原因,而绝大部分患者伴有多器官功能不全,若同时并发PE,可导致临床研究终点事件发生率增加。抗凝药如普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)虽已被许多临床研究证实能有效预防及减少危重症患者VTE的发生发展,但近年来相关研究亦证实了它们的局限性。而随着新型口服抗凝药的蓬勃发展,不同种类抗凝药物的选择及个体化抗凝治疗方案的疗效评估及新、老抗凝药物对危重症患者的风险-获益比成为了目前研究的热点。

不同浓度百草枯对人支气管上皮细胞自噬的影响

目的研究不同浓度百草枯(PQ)对人支气管上皮细胞(16HBE)自噬的影响。方法不同浓度(50μM,150μM,500μM)的百草枯作用16HBE,分别在0 h、12 h、24 h通过Western Blot检测细胞中LC3-Ⅱ蛋白、LC3-I蛋白及P62蛋白的表达,电镜观察染毒组及对照组自噬小体变化。结果在实验中,PQ染毒组观察到细胞质中出现广泛大量自噬小体,相较对照组,自噬小体明显增多。50μMPQ染毒组Western Blot检测LC3-II/LC3-I蛋白浓度24 h组最高,12 h组次之,对照组表达水平最低(P<0.05),P62蛋白浓度24 h最低,12 h次之,对照组表达水平最高(P<0.05)。150μMPQ染毒组Western Blot检测LC3-II/LC3-I蛋白浓度各干预组与对照组相比无明显统计学意义,P62蛋白浓度各干预组与对照组相比统计学意义(P>0.05)。500μMPQ染毒组Western Blot检测LC3-II/LC3-I蛋白浓度各干预组与对照组相比无明显统计学意义(P>0.05),P62蛋白浓度各干预组与对照组相比无统计学意义(P>0.05)。结论 PQ作用人支气管上皮细胞调节自噬具有时间和浓度依赖性。

低分子肝素治疗肺栓塞并发出血的相关危险因素

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是一组由各种栓子阻塞肺动脉,导致的临床和病理生理综合征[1]。肺栓塞和深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是静脉血栓栓塞症(Venous thrombusembolism,VTE)的不同阶段[2]。急性肺栓塞具有较高的死亡率和复发率,数据显示初始诊断肺栓塞3个月内死亡率约为17.4%,复发肺栓塞3个月内的死亡率高达33.7%[3]。因此,早诊断及有效治疗是必要的。抗凝治疗是肺栓塞或静脉血栓栓塞症最基础的治疗手段,其目的是治疗急性发作和预防血栓事件的复发[4]。临床常用的抗凝药物有普通肝素、维生素K拮抗剂、低分子肝素,以及各种新型口服抗凝药。低分子肝素同普通肝素、维生素K拮抗剂相比,具有使用方便、出血风险小、无需监测凝血功能[5]及皮下给药几乎100%生物利用度的优势。同时指南建议低分子肝素、普通肝素和磺达肝葵钠是肺栓塞患者初始治疗的基石[6]。因此,在初始治疗或长期维持治疗阶段,它被广泛用于临床。但所有抗凝药物都具有出血风险,尤其是在抗凝治疗的初始阶段[2]。在实际的临床应用中,部分肺栓塞患者使用低分子肝素类抗凝剂后出现出血并发症,目前尚无恰当的方法来评估出血风险。本综述总结了肺栓塞患者使用低分子肝素抗凝治疗并发出血的可能相关危险因素,以便帮助临床医生权衡其风险和收益。

雷帕霉素调控Nrf2通路抑制百草枯中毒致肺纤维化作用

目的评估雷帕霉素(RAPA)对大鼠百草枯(PQ)中毒导致肺纤维化的治疗作用,并初步探讨其作用机制。方法 6～8周龄SD大鼠随机分为对照组、染毒(PQ)组、染毒+Nrf2抑制剂(鸭胆子苦醇)组、染毒+RAPA、染毒+Nrf2抑制剂+RAPA组,每组10只。分别在7 d,28 d处死大鼠。HE染色及Masson’s染色法观察肺组织病理结构变化,用酶联免疫吸附测定(ELISA)试剂盒检测肺组织中的羟脯氨酸(HYP)含量。RT-PCR和Western blot检测Nrf2的表达,同时检测抗氧化物SOD、CAT和GSH。结果 (1)肺组织病理染色结果和HYP结果显示,Nrf2抑制剂(鸭胆子苦醇)治疗后明显加重肺纤维化程度,给与RAPA治疗能缓解肺纤维化,同时给与鸭胆子苦醇后肺纤维化程度重于单独的RAPA治疗;(2) RT-PCR和western blot结果均显示Nrf2在百草枯中毒后7 d,28 d均明显升高。而给与Nrf2抑制剂鸦胆子苦醇治疗后Nrf2表达明显减弱,雷帕霉素治疗明显增加Nrf2的表达,同时联合使用后Nrf2表达低于雷帕霉素单独治疗;(3)抗氧化物SOD、CAT和GSH在染毒组表达下降,Nrf2抑制剂组明显下降,给予雷帕霉素明显促进SOD、CAT和GSH表达。结论雷帕霉素可能通过调节Nrf2通路的表达减轻百草枯中毒引起的肺纤维化。

中性粒细胞/淋巴细胞比率对肺栓塞患者预后评估的价值

目的通过分析中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)与肺栓塞患者的临床转归,探讨NLR对肺栓塞患者预后评估的价值。方法将135例肺栓塞患者分为发生临床不良事件组(A组)及未发生临床不良事件组(B组),对两组患者的基线资料、血气分析、血细胞分析、肾功、血脂、心肌酶、心肌损伤标记物、心脏超声等部分临床资料进行统计学分析。结果 A组WBC、N、NLR、cTNT-hs、Pro-BNP与B组差异有统计学意义(P<0.05);Pro-BNP、c TNT-hs、CK-MB的ROC曲线下面积位于0.50-0.70之间,有较低准确性,WBC、N、NLR曲线下面积分别为0.78、0.81、0.87,有一定准确性,NLR最优,最佳临界值为4.87。结论 NLR对肺栓塞患者的预后判断有一定的价值,可能作为评估肺栓塞患者病情进展的常规检测指标。

肺栓塞并胸腔积液患者的研究进展

肺栓塞 （pulmonary embolism PE）是具有较高患病率和死亡率的心肺疾病 ［1］ 。有相关研究估计肺栓塞的发病率为1.22‰-1.83‰，其临床表现缺乏特异性，故临床上容易造成漏诊和误诊 ［2］ 。约20%的肺栓塞患者在明确诊断前或发病早期死亡 ［3］ ，已成为继心脑血管疾病和脑血管疾病后心血管系统疾病死亡的第三大死因 ［4］ 。因此，快速有效的风险评估及相应的治疗对急性肺栓塞尤其重要 ［5］ 。CT肺动脉造影是诊断PE的金标准，在PE的诊断中扮演着重要的角色 ［6］ 。但由于患者自身或医疗设备的限制，CT肺动脉造影诊断技术的应用时常被限制。此时胸部CT或X线的间接征像如近胸膜的楔形阴影、胸腔积液等征像可以有助于诊断 ［7］ 。近年来人们发现PE患者常并发胸腔积液 ［8］ ，在美国每年约有150万人有胸腔积液,胸腔积液有许多不同的原因，而PE是胸腔积液的主要病因之一 ［9］ 。本文将对肺栓塞与胸腔积液的相关性作一综述。

自噬与肺纤维化的研究进展

特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是弥漫性间质性肺病中最常见和最严重的的疾病之一,目前我们对该病发病机理知之甚少[1],治疗方法十分有限,IPF患者的预后极差,诊断后平均预期寿命不足3年,患者多在终末期因呼吸衰竭而死亡。IPF已经成为了一个日益严重的社会健康问题[2]。近年来有研究发现肺组织出现肺纤维化发生时存在肺组织自噬水平不足,引起肺泡上皮细胞衰老和损伤,产生上皮-间质效应,促进成纤维细胞向纤维细胞分化;而恢复自噬水平可以抑制成纤维细胞向纤维细胞的转化减少胶原蛋白的沉积,抑制肺纤维化形成[3]。目前肺纤维化发病机制不完全明确,尚无有效的靶向治疗药物问世,深入研究细胞自噬与肺纤维化的关系,有助于发现和完善肺纤维化的发病机制,为临床治疗肺纤维化提供新思路和方向。

力量及平衡运动锻炼在预防老年人跌倒中的应用

目的探讨力量及平衡运动锻炼在预防老年人跌倒中的效果评价,为预防老年跌倒的干预措施奠定理论基础。方法将本院2015年1月—2017年1月的129例跌倒高危老年患者随机分为干预组(n=65)和对照组(n=64)。两组均进行常规健康教育,干预组在常规健康教育的基础上增加力量平衡运动锻炼。比较两组干预前后的功能性步态评价(FGA)测试结果及跌倒发生情况。结果干预后,干预组的FGA总分及各维度评分均高于干预前和对照组(P<0.05);干预后,干预组的跌倒发生率均低于干预前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施力量及平衡运动锻炼能提高跌倒高危老年患者的平衡能力和下肢肌力,从而提高跌倒高危老年患者的抗跌倒能力,有效预防和减少了老年患者跌倒伤害。