AECOPD患者治疗前后痰和血清IL-8、MMP-9的变化及其与肺功能的关系

目的比较AECOPD患者治疗前后,痰和血清IL-8、MMP-9的浓度变化,并分析其浓度与肺功能的相关性.方法采集20例AECOPD患者入院和出院时血液和痰液作为研究对象,并做肺通气功能检测,同时选择15例健康人群抽取外周血作为对照,检测IL-8、MMP-9浓度,患者治疗前后进行对比,并与肺功能进行相关性分析.结果 (1)AECOPD患者治疗前血清IL-8浓度(28.30±14.39)pg/m L高于对照组(17.46±3.48)pg/m L,P=0.008,经治疗后显著下降(13.30±6.31)pg/m L,P=0.000;治疗前痰液IL-8浓度(639.40±703.12pg/m L)在治疗后显著下降(501.60±508.61)pg/m L,P=0.042.(2)AECOPD患者治疗前血清MMP-9浓度(1.12±0.36 ng/ml)低于对照组(17.89±11.00)ng/m L,P=0.000,经治疗后浓度显著下降[(0.87±0.31 ng/m L,P=0.000];治疗前痰液MMP-9浓度(12.04±12.22 ng/m L)在治疗后显著下降[(8.02±7.13)ng/m L,P=0.005].(3)AECOPD患者治疗前血清IL-8浓度与FEV1及FEV1/FVC均无显著相关性,痰液IL-8浓度与FEV1/FVC呈负相关(P<0.05),与FEV1无显著相关性(P>0.05);治疗后血清IL-8浓度与FEV1及FEV1/FVC均无显著相关性(P>0.05),痰液IL-8浓度与FEV1及FEV1/FVC均呈负相关(P<0.05).(4)AECOPD患者治疗前血清MMP-9浓度与FEV1及FEV1/FVC均无显著相关性,痰液MMP-9浓度与FEV1无显著相关性,与FEV1/FVC呈负相关(P<0.05);治疗后血清MMP-9浓度与FEV1及FEV1/FVC均无显著相关性,痰液MMP-9浓度与FEV1及FEV1/FVC均呈负相关(P<0.05).结论 COPD患者急性发作期血清和痰液中IL-8、MMP-9浓度高于稳定期患者和对照组.血清IL-8、MMP-9浓度与肺功能无显著相关性,痰液IL-8、MMP-9浓度与肺功能存在负相关,临床上可通过检测上述浓度值来评估病情严重程度.

案例教学法在内科临床实习中的运用体会

目的探讨案例教学(case based learning,CBL)法在内科临床教学中的应用.方法 88名临床本科生分2组:研究组45名,采用CBL教学法;对照组43名,采用传统教学法.采用考试及问卷调查的方法进行评价.结果 CBL组学生对知识掌握明显好于对照组.结论 CBL教学法有助于提高内科临床教学质量,极大地提升了实习生的学习兴趣和临床实践能力.

肝素监测在老年肺栓塞抗凝治疗中的研究进展

肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是我国老年患者常见的心血管系统疾病,65~90岁的老年患者肺栓塞的风险变为原来的3倍,且10%的患者会在1年内复发。肝素抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗已达成共识。研究者表明,通过肝素监测可以发现肝素在抗凝治疗中的最适合的抗凝范围,从而更快达到抗凝治疗的目标,使患者更多时间处于治疗范围内,降低副作用的发生率。本文就肝素监测在老年肺栓塞抗凝治疗中的临床应用做一综述。

角色扮演教学法在全科医师师资培训中的应用效果研究

目的探讨角色扮演教学法在全科医师师资培训中的应用效果。方法以2014年4月参加"云南省全科医师师资培训"项目的 139名学员为研究对象,采用随机数字表法分为试验组68例和对照组71例。对照组采用传统教学法进行授课,试验组采用角色扮演教学法结合传统教学法进行授课。培训结束后,采用情景模拟考核法进行考核,评估内容包括:全科医学知识和技能、带教综合能力和教学评价3个方面。结果两组在人文关怀得分上差异有统计学意义(P<0.05),在全科知识、体格检查、沟通能力得分及全科医学知识和技能总分上差异均无统计学意义(P>0.05)。两组在带教意识、带教方法、带教思维、带教能力得分及带教综合能力总分上差异均有统计学意义(P<0.05)。两组在教学准备、教学组织、语言表达及教学评价总分上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论角色扮演教学法能够提高学员的教学综合能力和学习有效性,值得在全科医师师资培训中应用推广。

行为心理学疗法治疗肠易激综合征的研究进展

精神心理因素在肠易激综合征(IBS)发病机制中的作用越来越引起广大临床医师的重视。随着社会竞争压力的增大,仅靠药物治疗已无法完全改善IBS患者的临床症状,行为心理学疗法的疗效目前已得到认可。行为心理学疗法的目的并不是为了完全治愈疾病,而是为了缓解临床症状,节省医疗开支,提高患者生活质量。本文就行为心理学疗法治疗IBS的研究进展作一综述。

血浆D-二聚体水平对非小细胞肺癌患者预后及肺栓塞发生的影响

目的 D-二聚体水平作为预测血凝的指标之一,在肺癌中的临床应用研究相对较少。文中分析血浆D-二聚体水平与晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)预后的关系,并分析血浆D-二聚体在肺癌肺栓塞发生中的作用。方法收集2013年1月1日至2015年10月31日天津市胸科医院非小细胞肺癌患者140例。采用酶联免疫吸附试验测定血浆D-二聚体水平。分析D-二聚体在非小细胞肺癌患者预后以及栓塞发生中的影响因素。结果在所有入组的研究对象中,103例(73.75%)患者血浆D-二聚体浓度均正常,37例患者(26.25%)升高。肺栓塞患者D-二聚体水平[(5.37±1.23)μg/m L]明显高于非肺栓塞患者[(0.43±0.73)μg/m L],差异有统计学意义(P<0.05)。生存分析结果提示病理学状态、肿瘤大小和D-二聚体是影响本组患者预后的独立危险因素。结论血浆D-二聚体是晚期非小细胞肺癌预后的独立危险因素,并可显著影响患者肺栓塞的形成。

脑白质病变与轻度认知功能障碍的关系

目的探讨脑白质病变(WML)与轻度认知功能障碍(MCI)的关系。方法 71例WML患者根据头颅MRI检查分为轻度组(27例)、中度组(21例)、重度组(23例),39例无WML的对照者为对照组。对入组者进行神经心理学量表检查;比较各组MCI的患病率,分析WML与MCI的相关性。结果 WML轻、中、重度组的MCI患病率明显高于对照组(均P<0.01);WML中、重度组简易精神状态检查(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分显著低于WML轻度组和对照组(均P<0.01);随着WML程度的加重,除了抽象能力评分,MoCA其他各认知领域的评分均显著降低(均P<0.05)。多元线性相关分析显示,WML程度与MMSE、MoCA总分及除抽象思维能力的各认知域评分呈负相关(r=-0.252～-0.782,均P<0.01)。结论WML可导致MCI,其对认知功能障碍的影响与WML的程度有关。

炎症及氧化应激反应在慢性阻塞性肺疾病发病机制中的研究进展

慢性阻塞性肺疾病是一种复杂的全身性疾病,发病机制尚未完全清楚.气道和肺部炎症、氧化/抗氧化失衡和蛋白酶/抗蛋白酶失衡被认为是3个主要的发病机制.就细胞因子和炎症介质、氧化应激反应和蛋白酶/抗蛋白酶系统在COPD发病中所起的作用等方面的研究进展作一综述.

JAK/STAT信号转导通路在肝纤维化形成中的作用

JAK/STAT信号转导通路是一条由多种细胞因子和生长因子介导的信号转导通路,能参与细胞的增殖、分化、凋亡及炎症等病理生理过程。研究表明,JAK/STAT通路在肝纤维化的形成进程中具有重要的调控作用。本文就近年JAK/STAT信号转导通路在肝纤维化形成过程中的作用作一综述。

肺栓塞患者178例临床特征及误诊分析

目的分析肺栓塞患者的临床资料,总结肺栓塞的临床特征,以提高诊断率,改善预后.方法回顾性分析2011年1月至2014年12月在昆明医科大学第二附属医院住院治疗并确诊为肺栓塞的178例患者的临床资料,对相关危险因素、临床表现、客观检查资料、误诊以及预后等情况等进行分析.结果患者有明显的肺栓塞相关基础疾病和危险因素,患者的临床症状、体征和心电图、血气分析等常规检测显示患者存在缺氧和心血管损伤,但是缺乏特异性;患者的初诊误诊率为48.88%,误诊为COPD 22例、肺炎18例和冠心病16例,老年患者误诊率为56.36%,中青年患者误诊率为36.80%,差异有统计学意义(P<0.05);CTPA可以准确的观察肺动脉栓塞后出现的肺血管充盈缺损,进而确诊肺栓塞,本组病例均通过CTPA而确诊;老年患者院内死亡11人,病死率10%,中青年患者院内死亡2人,病死率为2.9%,差异无统计学意义(P>0.05).结论尽管患者肺栓塞相关的危险因素较多,但基础疾病多且复杂,症状、体征和常规检查的特异性较差,首诊误诊率高,患者预后差;CTPA检查对于诊断肺栓塞可靠,临床上应加强对存在肺栓塞风险患者的CTPA的检查,提高患者的诊断率,改善预后.

肠道微生态失衡致非酒精性脂肪性肝病发病机制的研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为一种常见的慢性肝病。近年肠道微生态失衡致NAFLD发病的机制研究已成为一个新的热点。国内外文献已报道相关发病机制可能包括干扰代谢、促进胰岛素抵抗、产生毒性代谢产物、增加肠壁通透性、激活肠道免疫、加重肝脏脂质氧化和氧化应激、激活肝脏免疫炎症损伤和肝纤维化等。而NAFLD发展到一定阶段后又可反过来影响肠道微生态,形成恶性循环。本文就肠道微生态失衡致NAFLD发病机制的研究进展作一综述。

HIV感染与男性性功能障碍的临床研究

目的研究男性HIV感染患者是否存在性激素紊乱,观察性激素水平变化与CD4+T细胞计数及性功能障碍的关系.方法采用放射免疫法测定研究对象的性激素,检测患者CD4+T细胞值,分析其与性激素水平的相关性,同时对患者进行有关性功能的问卷调查.结果与健康对照人群相比睾酮(T)、雌二醇(E2)差异有统计学意义(P<0.05),T值低于正常值的占75.5%,E2高于正常值的占21.8%;性激素水平变化与CD4+T细胞之间无相关关系(P>0.05);在问卷调查中性功能障碍发生率为84.9%,以轻度障碍为主;且性功能障碍与T水平无相关.结论 HIV感染男性患者存在性激素紊乱,有较高的性功能障碍发生率.

帕金森病患者轻度认知损害与胰岛素抵抗的相关性

目的研究胰岛素抵抗与帕金森患者轻度认知功能障碍(PD-MCI)的关系,以期早期发现帕金森病患者的认知损害并进行干预.方法入选2013年8月至2015年2月昆明医科大学第二附属医院住院的94例帕金森病患者,经HOMA稳态模型评估分为胰岛素抵抗组43例与非胰岛素抵抗组51例.胰岛素敏感指数测定胰岛素抵抗程度.蒙特利尔认知评价量表(Mo CA)评估患者认知功能,Zung氏抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁情况.结果胰岛素抵抗组PD-MCI的发生(61.5%)显著高于非胰岛素抵抗组(29.6%);PD-MCI患者中有72.2%存在胰岛素抵抗,明显高于PD-NCI患者(29.3%);轻度胰岛素抵抗组PD-MCI发生率(55.2%)明显低于重度胰岛素抵抗组(81.5%);与非胰岛素抵抗组相比,胰岛素抵抗组Mo CA评分显著减少,SDS评分显著增加,尤以重度胰岛素抵抗组明显.Logistic分析显示胰岛素抵抗是PD-MCI的独立影响因素之一.结论胰岛素抵抗可能是帕金森病患者发生轻度认知损害的危险因素,改善胰岛素抵抗情况可能有助于降低患者认知功能损害及抑郁的发生.

脓毒性休克并肾上腺危象漏诊后者一例

目的探讨脓毒性休克并肾上腺危象(adrenocortical crisis,AC)的临床特征、诊治要点及误漏诊原因。方法对脓毒性休克并AC漏诊后者的1例病例资料进行回顾性分析。结果患者为67岁女性,因腹痛、腹泻伴发热、呕吐1 d,意识障碍1 h入院。因体温升高,血压下降,降钙素原升高,尿便常规阳性,诊断为急性胃肠炎并脓毒性休克,予抗感染、扩容、纠正电解质紊乱等支持治疗,但休克及神经系统症状未见改善。追问病史得知患者有肾病综合征病史6余年,长期服用糖皮质激素,现已停用1个月。考虑为药物致肾上腺皮质功能不全及停药后感染诱发AC的可能,予氢化可的松静脉滴注,症状很快纠正,明确诊断为AC。后糖皮质激素渐减为维持剂量,出院。随访1个月未见复发。结论 AC为内科危重急症,病情进展迅速,尤其同时伴脓毒性休克者临床表现缺乏特异性,易误诊。医生应加强对本病的认识,早期诊断并及时予糖皮质激素治疗。

瘦素及其受体在原发性肝癌中的研究进展

原发性肝癌在恶性肿瘤中全球发病率居第五位,死亡率排第三位。过去已明确其病因与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、化学致癌物、遗传易患性等相关。目前已发现肥胖是肝癌又一危险因素,瘦素参与肝癌的发生、发展,肝癌患者瘦素及其受体表达异常。该文就瘦素及其受体在原发性肝癌中的研究现状进行综述,旨在为临床肝癌诊治提供新方向。

慢性阻塞性肺疾病患者血磷浓度分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血磷浓度与病情严重程度相关性分析。方法选择2010年1月至2012年1月在我科住院的248例AECOPD患者血磷浓度进行分析,并与动脉血气氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%pre)进行相关性分析。结果 AECOPD22%的患者存在轻度低磷血症,11%患者存在中度低磷血症,3%患者存在重度低磷血症。经治疗病情缓解5%患者存在轻度低磷血症,3.7%患者存在中度低磷血症。血磷浓度与患者年龄无相关性(P>0.05),与肺功能(FVC,FEV1,FEV1%pre)有正相关(P<0.05),与PO2正相关(P<0.05),与PCO2负相关(P<0.05)。结论纠正低磷血症,使患者血磷处于正常范围,是AECOPD治疗中防治呼吸衰竭的一个重要的环节。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见病,常由感染或(和)非感染因素引起急性加重。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的非感染因素中肺栓塞的患者越来越多,且早期常被误诊、漏诊,严重影响患者预后及延长住院时间。近年来其相关研究已成为医学界的研究热点。充分认识慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺栓塞的临床特点,及时正确的诊断并选择规范的治疗对改善患者的预后具有重要的意义。

D-二聚体在老年肺癌合并肺栓塞的研究进展

肺栓塞为肺癌的并发症之一,尤其在老年人群中其发生率不断升高,一旦发生,其预后极差,严重危害患者的生命健康,影响其预后。D-二聚体为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标记物之一,也是临床判断有无肺栓塞的重要指标之一。因此在临床工作中密切及早监测患者D-二聚体水平,对评估疾病的发生、发展、治疗效果及预后有重要意义。可在一定程度上提高患者生活质量,延长其生存期。

胰腺内分泌肿瘤5例误诊分析

胰腺内分泌肿瘤（pancreatic endocrine tumors，PETs）是一类临床少见或罕见的肿瘤，主要包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤、生长抑素瘤、胰多肽瘤等^[1]．其病程缓慢，可由良性逐渐发生恶性变．胰腺内分泌肿瘤发病率约为4～5/100万嘲，占各类胰腺肿瘤的1％。2％，这类肿瘤的生物学行为较难判断，且临床表现不同，早期症状不典型，缺少特异性症状和体征，易被误诊和漏诊．回顾性分析昆明医科大学第二附属医院干疗二科2005年1月至2013年6月收住的胰腺内分泌肿瘤5例，旨在提高临床医师对该病的认识，以减少其误诊率．

血清同型半胱氨酸与慢阻肺相关性的研究进展

高同型半胱氨酸(HHcy)血症和多种临床疾病相关。流行病学研究已证实高Hcy血症与心脑血管疾病的发生密切相关,是其发病的独立危险因素。有研究表明高Hcy血症与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生和发展亦可能存在一定的相关性,COPD患者体内存在高Hcy血症,且与病情的严重程度呈正相关。本文就近几年Hcy与COPD的关系研究做一综述。