医学影像学教学模式的现状与实践

医学影像学是临床医学中一门实践性极强辅助学科,同时也是发展迅猛,日新月异的学科,在现代医疗中扮演着越来越重要的角色。文章通过对影像医学教学的基本要求、教学目标和目的进行说明,采用影像存储和传输系统(picture archiving and communication system,PACS)结合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)及以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)教学法进行实践。针对非影像专业学员学习时间短、学习任务重,学员影像基础和需求迥异,部分非影像专业学员自身对医学影像学的重视不足以及放射基地重视不足等问题。文章阐述了PACS与PBL、CBL教学法、钉钉、微信及SPARK学习平台等学习沟通平台相结合,并增加专职人员对基地管理、带教老师一对一指导,以及不断加强科室建设、安排名师上课来提高科室影响力等多种混合教学模式的解决对策,来唤起学员学习影像相关知识的内驱力,达到提高学员轮转学习效果的目的。

4问核磁共振检查

核磁共振(MRI)是现代医学中极为常见且重要的一种检查手段,它的广泛应用使得许多以往难以诊断的疾病现在变得无处遁形。尽管其普及程度较高,但仍然有不少人对核磁共振的了解相对有限。接下来,我们将分享一些关于进行核磁共振检查时,您必须了解的重要知识。

脑小血管病与视网膜血管异常的相关性研究及进展

脑小血管病(CSVD)是一种动态的全脑微血管疾病,是认知功能障碍和血管性痴呆的最常见原因,因此对CSVD早期诊断和干预具有重要意义[1]。目前诊断主要基于MRI对6种神经影像的识别[2-3]。但神经影像对观察微观血流的变化存在局限性,无法检测CSVD亚临床早期的微血管改变。

MRI影像组学联合炎症因子对肝细胞肝癌微血管侵犯的预测价值

目的:探讨基于MRI影像组学联合炎症因子术前预测肝细胞肝癌(HCC)微血管侵犯(MVI)的价值。方法:纳入经病理证实的HCC患者221例,其中MVI阳性117例,MVI阴性104例。比较MVI阴性与阳性患者的炎症因子、影像特征差异,运用多因素Logistic分析确定MVI的独立危险因素,建立影像特征及炎症因子预测模型。勾画Gd-DTPA增强门静脉期瘤周20 mm及瘤内所有层面,使用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)算法筛选影像组学特征,建立瘤周、瘤内、瘤周及瘤内共三种影像组学模型。选择瘤周、瘤内影像组学及炎症因子建立联合预测模型,使用ROC曲线在验证组中评估模型的预测效能。结果:Logistic多因素分析结果显示肿瘤最大直径、包膜、动脉期瘤周强化、[碱性磷酸酶(ALP)+γ-谷氨酰转肽酶(GGT)]/淋巴细胞计数(AGLR)是MVI的独立危险因素,基于上述独立危险因素建立的影像特征及炎症因子预测模型预测HCC MVI的ROC曲线下面积(AUC)训练组为0.80,验证组为0.75。基于瘤周及瘤内影像组学建立的影像组学模型较仅包含瘤内影像组学的模型预测HCC MVI的AUC高(瘤周及瘤内模型在训练组和验证组的AUC分别为0.83、0.79,瘤内模型在训练组和验证组的AUC分别为0.75、0.73)。瘤周、瘤内影像组学及炎症因子构建的联合预测模型预测HCC MVI的AUC训练组为0.87,验证组为0.82。结论:基于Gd-DTPA门静脉期建立的瘤周及瘤内影像组学模型可对HCC MVI进行术前预测,联合炎症因子可进一步提高其预测效能。

CMR参数及相关纹理分析预测肥厚型心肌病患者主要心脏不良事件研究进展

肥厚型心肌病(HCM)是最常见的遗传性心肌病之一,轻者可无任何症状,重者可发生心脏猝死(SCD)。临床上需要评估SCD风险,进而指导植入式心率转复除颤器(ICD)的应用。目前临床上常用的风险预测指南不能很好地评估患者预后,因此需要探索更准确的指标来提供预后信息。心脏磁共振(CMR)已成为评估HCM的金标准成像方式,其多参数成像可识别HCM中高危SCD人群,从而及时接受治疗,改善预后。本文就目前国内外有关CMR参数评价HCM患者预后的研究进行综述。

基于PACS的住院病人放射检查网络预约程序的开发

目的改善检查科室的就医环境,提高检查工作效率和服务质量。方法基于医学影像传输与存储系统(PACS)原检查预约流程,通过M语言开发PACS与医院信息系统(HIS)的Web Service接口程序,实现住院患者放射检查的网络预约。结果网络预约在我院普通放射、CT、MR等医技检查科室实施应用,提升了患者的就医满意度,取得了很好的效果。结论患者检查网络预约符合当今信息化发展步伐,值得广泛推广应用。

动态增强MRI在股骨近端骨髓病变中的应用进展

股骨近端作为机体骨骼系统中的重要承重部位之一,在运动及支撑方面发挥着至关重要的作用,该部位红骨髓含量较为丰富,易发生多种骨髓病变。动态增强MRI(DCE-MRI)可以精确评估股骨近端的血流灌注情况,从微循环层面上对股骨近端病灶进行诊断、鉴别诊断、预后及疗效评估,有助于更深入地理解相关骨髓病变的发病机制和病理生理学信息。就DCE-MRI在股骨近端及相关骨髓病变中的研究进展予以综述。

实验猪放射性脊髓炎的MRI诊断

目的探讨放射性脊髓炎的MRI表现特点,评价MRI对放射性脊髓损伤的诊断价值。方法对8头版纳小耳猪行经皮腰椎椎体成形联合125I粒子植入术,术后分别于1、6、12月随即抽取2、3、3头实验猪采用Sonata型1.5T超导核磁机对脊髓行MRI扫描,扫描方法包括常规MRI、增强MRI及弥散加权成像(DWI)。结果病变早期,在T2WI图象上脊髓呈高信号,轴位像上脊髓灰质“H”模糊,与周围白质结构分界不清;T1WI呈稍低信号或未见明显异常信号改变;DWI显示脊髓呈高信号和ADC降低。病变中期,在T1WI和T2WI像上均呈不均匀信号改变。病变晚期,在T1WI和T2WI像上信号变化不明显,软化灶呈长T1长T2改变。轴位T2WI像上可见脊髓灰质“H”和周围白质体积变小,以白质明显。结论MRI是诊断放射性脊髓炎的一种可靠方法。

人工智能在膀胱癌影像学中的研究进展

人工智能(AI)作为一种能够模仿人类智能行为的计算机算法,其与影像学的结合可用于膀胱癌的诊断和鉴别,尤其在预测膀胱癌的浸润程度、病理分级及淋巴结转移情况,评估新辅助化疗效果及预测复发风险与无进展生存期等方面获得了一定成果。就AI在膀胱癌影像学中的研究现状及展望进行综述。

基于MRI的纹理分析在高级别胶质瘤中的应用进展

高级别胶质瘤是指WHO定义为Ⅲ级、Ⅳ级的胶质瘤,是成人最常见的原发性恶性肿瘤之一,与Ⅲ级胶质瘤相比,Ⅳ级胶质瘤较Ⅲ级胶质瘤恶性程度高、中位生存期短、药物治疗效果差。MRI在该病的发现、诊断、治疗和预后的评估中发挥着重要的作用,但常规MRI在鉴别、预后评价等方面受影像医生主观影响大。基于MRI的纹理分析可以通过获取图像中各像素的信号、分布等信息,来获取一些肉眼所无法识别的影像学特征,进而有助于病变的诊断、治疗和预后的评估。为此,本文对基于MRI的纹理分析在高级别胶质瘤诊断和鉴别诊断、指导治疗以及预后评估中的应用进行综述,以期为患者的精准治疗提供信息。

高血压患者同型半胱氨酸与左心室心肌纤维化的相关性

目的 探讨高血压患者同型半胱氨酸(Hcy)水平与心脏磁共振晚期钆强化(CMR-LGE)检测的左心室心肌纤维化程度的关系。方法 选取行心脏磁共振(CMR)检查的高血压患者87例,根据Hcy水平分为正常Hcy组(Hcy≤15μmol/L)40例和高Hcy组(Hcy>15μmol/L)47例。比较2组间心脏参数的差异,Spearman秩相关分析Hcy与晚期钆强化容积百分比(LGE%)的相关性,以及Hcy与其他心脏参数的相关性。结果 高Hcy组左心房前后径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)、LGE%高于正常Hcy组,而左心室射血分数(LVEF)低于正常Hcy组(均P<0.05)。所有患者Hcy与LAD、LVEDD、LVEDV、LVESV、LVM、LVMI、LGE%呈正相关(rs分别为0.356、0.332、0.288、0.383、0.338、0.325、0.391,均P<0.01),与LVEF呈负相关(rs=-0.412,P<0.01)。结论 高血压患者高Hcy水平者左室心肌纤维化程度严重,加重左心结构及功能障碍。

心肌应变检测技术在非酒精性脂肪性肝病心肌损伤中的研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)可导致心肌损伤,是心功能不全的危险因素。心肌应变(MS)检测技术是近年快速发展的新技术,已成为量化心肌形变、诊断及预测亚临床心肌损伤的常用工具。MS不仅能准确评估局部和整体心肌损伤,还能检测出射血分数正常的NAFLD患者心功能改变。认识NAFLD造成的心肌损伤,通过MS检测技术及时检测、诊断及预测NAFLD患者心功能障碍,对预防NAFLD患者进展为不可逆心力衰竭具有重要临床意义。就NAFLD造成心肌损伤的病理生理机制、MS检测技术及MS检测技术在NAFLD患者心房心室中的运用进行综述。

影像组学在膀胱癌中的研究进展

膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,近年来,在我国其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。因此,膀胱癌的早期诊断和预测其疗效及预后有非常重要的意义。目前主要通过超声、CT、MRI等传统影像学检查进行膀胱癌的初步诊断,对于膀胱癌的分期、分级以及一些“同形异病”的膀胱病变难以作出精确诊断。而影像组学可以通过高通量挖掘医学图像中更深层次的信息,现已成为膀胱癌研究中的新兴手段。本文旨在介绍影像组学的基本概念和工作流程,并综述近年来其在膀胱癌分期和病理分级、鉴别诊断以及预后预测的应用进展,以期为临床对膀胱癌的精准诊疗提供影像指导价值。

肝包膜恶性间皮瘤肝内侵犯1例

患者男,69岁,上腹痛、纳差2个月,外院腹部CT提示肝占位、恶性肿瘤可能性大;8年前接受“胆囊切除术”;无石棉接触史。查体:腹稍膨隆,肝区叩击痛(+),上腹部压痛,肝肋下4 cm可触及。实验室检查:γ-谷氨酰转移酶168 U/L、谷丙转氨酶70 U/L。腹部CT:肝左叶、右前叶包膜外及包膜下区13.5 cm×2.7 cm×9.2 cm不规则低密度影,CT值37 HU,增强后边缘强化(图1A),CT值达88 HU,中心部分CT值42 HU。

CT纹理特征联合机器学习对发生骨质疏松性压缩骨折的预测价值

目的:探究CT纹理特征联合机器学习对发生骨质疏松性压缩骨折(OVCFs)的预测价值。方法:回顾性分析45例新鲜的腰椎OVCFs患者的CT图像(实验组,选择相邻的无骨折的椎体共152个)和同期45例无OVCFs患者的腰椎椎体的CT图像(对照组,选择所有腰椎椎体共225个)。在CT图像上勾画ROI,并提取纹理特征参数。将所有患者按8∶2比例分为训练集和验证集,用费希尔算法(Fisher)、分类错误率+平均相关系数算法(POE+ACC)、交互信息算法(MI)3种方法对提取的特征参数进行降维筛选,再经t检验/秩和检验、Spearman相关分析做进一步筛选,采用筛选出的参数建立人工神经网络分类模型,结合5倍交叉验证法评估其效能。结果:经筛选,获得S(0,3)SumAverg、WavEnLL_s-4、Perc.50%3个CT纹理特征参数,其中S(0,3)SumAverg的曲线下面积(AUC)最高(0.817)。建立人工神经网络分类模型后,训练集和验证集的AUC分别为0.906和0.867。结论:CT纹理特征结合人工神经网络分类模型对可能发生OVCFs的患者的预测效果较好。

透明细胞乳头状肾细胞肿瘤的CT和MRI表现

目的探讨透明细胞乳头状肾细胞肿瘤(CCPRCT)的影像学表现。资料与方法回顾性分析2014年7月—2020年11月昆明医科大学第二附属医院经病理证实的10例CCPRCT患者的临床、病理及影像学资料,并分析其特征。结果10例均行CT检查,8例行MRI检查。10例病灶均为单发,边界清晰,最大径1.5~6.1 cm。9例为实性型,均伴囊变;1例为囊性型。CT平扫呈稍低或稍高密度,CT值为(30.1±5.6)Hu,与肾皮质相比差异无统计学意义[(29.3±4.9)Hu;t=2.169,P>0.05];1例可见结节状钙化。MRI表现:T1WI呈稍低或低信号,T2WI呈稍高或高信号,强化模式上8例呈快进快出模式,2例呈渐进型模式;1例囊性病例呈分隔样强化及囊壁结节样强化;4例T2WI出现包膜征象;2例扩散加权成像呈高信号。结论CCPRCT囊变多见,但较少发生出血和钙化,强化模式以快进快出模式多见,确诊仍需要依靠病理组织学检查。

常规MRI纹理分析对腰椎多发性骨髓瘤与腰椎退行性病变的鉴别诊断价值

目的:探究常规MRI纹理分析对腰椎多发性骨髓瘤(MM)与腰椎退行性病变的鉴别诊断价值。方法:对64例腰椎MM患者和64例腰椎退行性病变患者进行分析。利用MaZda软件在T_(1)WI、T_(2)WI和T_(2)-STIR图像上手动勾画ROI并提取特征参数,用费希尔算法(Fisher)、分类错误率+平均相关系数算法(POE+ACC)、交互信息算法(MI)3种方法对提取的特征参数进行降维筛选,每种方法筛选出10个最优纹理特征参数。对30个最优纹理特征参数进行统计分析,利用ROC曲线评价各参数的诊断效能。结果:T_(1)WI序列的9个参数具有统计学意义,T_(2)WI序列的8个参数具有统计学意义,T_(2)-STIR序列的14个参数具有统计学意义。排除冗余参数后logistic回归分析显示,T_(1)WI序列的Perc.10%,T_(2)-STIR序列的Perc.10%和135dr_GLevNonU是鉴别腰椎MM与退行性病变的独立预测因子。ROC曲线显示,3个纹理参数联合鉴别诊断腰椎MM与退行性病变的AUC为0.902,高于单一参数,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:常规MRI纹理分析有助于鉴别腰椎MM与腰椎退行性病变。

MRI在多发性骨髓瘤诊治中的研究进展

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是以浆细胞克隆性增殖为特征的恶性血液系统肿瘤。及时、准确地诊断和治疗,可改善患者预后,延长患者的生存期。MRI是目前公认的检测MM骨髓浸润最敏感的成像方式,在MM的诊断、治疗和预后等方面发挥了重要的作用。本文就MRI在MM的诊断、鉴别诊断、治疗和预后等方面的最新进展进行综述,以期为临床诊治MM患者提供新思路。

琥珀酸脱氢酶缺陷型肾细胞癌CT、MRI表现1例

病例男,28岁,无明显诱因出现右腰腹部剧烈疼痛,伴肉眼血尿,无发热及排尿困难。查体:右肾区膨隆,可触及一包块,长约18 cm,下极至脐水平,边缘至腹中线,右肋脊点和肋腰点有压痛,右肾区叩击痛(+)。CT平扫示右肾上极巨大占位,大小约17.5 cm×13 cm,边界清楚,与正常肾实质相比呈等密度,其内见不规则的大片状低密度(图1),初步诊断为肾脏占位,考虑肾透明细胞癌。MRI影像所见:右肾上极病灶呈囊实性,T1WI表现为稍低信号,T2WI以稍低信号为主。DWI表现为明显受限高信号,ADC值降低,动态增强扫描与正常肾实质相比,病灶动脉期明显强化,实质期及排泄期强化程度略减低。

输尿管上皮样血管内皮瘤1例

患者女,55岁,体检发现右肾积水3月余;既往体健,否认家族史及遗传病史。查体未见明确异常。实验室检查未见明显异常。腹部CT:膀胱右后方输尿管入口处见4.2cm×2.9cm×1.5cm不规则肿块,内见粗大钙化,密度与膀胱肌壁一致(图1A),邻近膀胱壁增厚,与肿块分界不清,并与邻近子宫壁部分粘连;增强后肿块轻度强化,以边缘为著,邻近膀胱壁呈轻度强化。腹部MRI:膀胱右后壁不均匀增厚。