PBL教学模式结合案例教学法在核医学见习教学中的应用

目的探讨以问题为中心的教学法(PBL)教学模式结合案例教学法(CM)在核医学见习教学中的应用价值。方法选取该院2011、2012级临床专业见习学生120人作为研究对象,将其随机分为对照组和实验组,各60人。分别采用传统的见习模式和PBL教学模式结合CM的新见习模式,对两组学生见习课结束时采用理论考核、临床阅片能力测试及问卷调查进行综合评价。结果采用PBL教学模式结合CM的学生在理论考核成绩、临床阅片测试成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。采用新的见习模式的学生在教学效果、学习兴趣、课堂氛围等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论核医学见习教学中采用PBL教学模式结合CM优于传统见习模式,同时能提高学生的学习主动性和培养学生的多项能力,有利于培养高素质的医学影像人才。

昆明地区不同妊娠期甲状腺激素水平参考范围的建立及临床分析

目的:建立昆明地区不同妊娠期正常孕妇特异性甲状腺激素水平的参考范围,为妊娠期甲状腺疾病的诊治提供临床依据。方法:随机选取昆明医科大学第二附属医院门诊进行常规产检的不同孕期正常孕妇850例,其中妊娠早期(T1期,妊娠6~12+6周)300例、妊娠中期(T2期,妊娠13~27+6周) 300例、妊娠晚期(T3期,妊娠28~40周) 250例。选取同期体检的非妊娠妇女(对照组) 200例。检测促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平,中位数(M)及双侧限值(P2. 5~P97. 5)建立甲状腺激素水平的参考范围。结果:(1)血清TSH的参考值范围在T1期、T2期、T3期分别为1. 91(0. 02~4. 23) mI U/L、2. 34(0. 21~4. 94) mI U/L、2. 37(0. 50~4. 60) mI U/L。血清FT3的参考值范围在T1期、T2期、T3期分别为4. 31(3. 23~6. 47) pmol/L、3. 80(2. 82~5. 20) pmol/L、3. 61 (2. 48~4. 89) pmol/L。血清FT4的参考值范围在T1期、T2期、T3期分别为12. 95(9. 33~20. 95) pmol/L、10. 40(7. 89~17. 79) pmol/L、9. 91(7. 32~15. 90)pmol/L。血清TSH中位数水平T1期较非孕期明显降低,至T2期、T3期逐渐回升,高于非孕期水平,并趋于稳定T2≈T3,两者比较无统计学差异(P>0. 05);T1期、T3期与非孕期比较,T2期、T3期与T1期比较,差异均有统计学意义(P<0. 05)。血清FT3、FT4水平T1期、T2期、T3期较非孕期明显降低,T2期、T3期较T1期,T3期较T2期呈逐渐降低趋势,差异均有统计学意义(P<0. 05)。(2)按本研究参考值范围诊断标准:妊娠期甲减、亚甲减、甲亢、亚甲亢、低甲状腺素血症的总患病率分别为0. 35%、2. 23%、0. 47%、1. 29%、2. 94%。按非孕期的参考值范围诊断标准:甲减、亚甲减、甲亢、亚甲亢、低甲状腺素血症的患病率分别为4. 47%、3. 17%、1. 17%、5. 53%、34. 11%。按ATA诊断标准:甲减、亚甲减、甲亢、亚甲亢、低甲状腺素血症的患病率分别为12. 11%、21. 05%、0. 35%、3. 17%、18. 94%。本研究标准与非孕期标准及ATA标准比较,患病率具有明显的统计学差异(χ2=36. 159、29. 162,P均=0. 000)。结论:妊娠期孕妇甲状腺激素水平与非孕正常妇女存在明显差异,不同孕期的参考值也不同,建立本地区、本医院妊娠期特异性甲状腺功能的参考范围以减少甲状腺疾病的误诊具有重要意义。

心包黏液样纤维肉瘤术后复发1例

患者男,20岁。因“间断出现安静时胸闷、胸痛6月”入院。查体:心律齐,心尖搏动弱,心脏浊音界扩大,心音低钝遥远。实验室检查:cTnT 0.38 ng/ml,BNP 805 pg/ml,肿瘤标志物未见异常。胸部CT(图1~3):右室壁侧方心包腔内不规则软组织占位,伴少-中量心包积液,增强后轻度不均匀强化。患者于全麻下行心包肿块切除术,术后病理(图4):镜下见呈梭形分布的肿瘤细胞,细胞排列紊乱,部分见核分裂象,细胞间有大量胶原纤维;免疫组化结果:VIM(+),CD34(-),BCL-2(灶+),CD99(灶+),Ki-67(40%),P53(-),EMA(+),SMA(-),CK广(-)。病理诊断为:黏液样纤维肉瘤(myxofibrosarcoma,MFS)。术后随访半年患者再发胸痛。心脏超声(图5):右房室壁侧方心包腔内占位,附于右侧心包,伴轻度二、三尖瓣返流。胸部CT平扫(图6):右肺前缘巨大占位,与右心房分界不清,左心房部分受侵,考虑肿瘤复发。

胰岛素样生长因子-1在脑垂体腺瘤中的表达及临床意义

目的分析垂体腺瘤患者血清中胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)的表达并按照不同标准进行分组比较,探讨IGF-1在垂体腺瘤中的表达及其临床意义。方法选取2019年1月~2021年6月昆明医科大学第二附属医院收治的156例垂体腺瘤作为试验组,选取同期健康体检者22例作为对照组。采用磁微粒化学发光法测定血清IGF-1水平。综合磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)测量所得最大径与术后肿瘤病理标本所得肿瘤最大径,将试验组按照不同临床特征进行分组,比较各亚组及对照组的IGF-1水平差异。结果生长激素细胞腺瘤、双激素和多激素细胞腺瘤患者IGF-1水平高于对照组及其余类型,差异均有统计学意义(P<0.05);巨腺瘤患者IGF-1水平高于对照组及其余类型,差异有统计学意义(P<0.05);侵袭性垂体腺瘤患者IGF-1水平高于非侵袭性患者及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明,IGF-1水平和肿瘤最大径为垂体腺瘤有侵袭性的危险因素,且IGF-1水平越高、肿瘤最大径越大,侵袭性风险越高;垂体腺瘤患者术后1个月内的IGF-1水平相较于术前有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IGF-1对不同功能类型垂体腺瘤的鉴别诊断、对垂体腺瘤早期侵袭性判断有一定价值,并有望作为术后随访的一项可信指标。

以CA125升高的结核性腹膜炎一例

1病例患者,女,28岁,因“纳差、乏力、腹胀痛3月”就诊。胃十二指肠镜检查提示慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流。血常规、肝肾功、电解质均正常,肿瘤标志物仅糖类抗原125(carbohydrate antigen125,CA125)227.27U/mL升高,未予重视。近1月腹胀痛进行性加重,体重减轻2公斤,复查CA125690.4U/mL。盆腔CT示:双侧附件区2.3cm×2.1cm囊性包块,性质待查;盆腹腔中量积液。全身PET-CT显像:⑴腹膜、网系膜增厚,伴代谢增高,标准摄取值(standard uptake value,SUV)最大值为10.4,多系恶性病变(倾向肿瘤转移);中等量腹水;⑵双侧附件区等低混杂密度影,伴局部代谢增高,SUV最大值分别为4.8、4.6。

护理干预在核素全身骨显像患者中的应用

目的对核素全身骨显像患者的护理方法进行详细研究。方法利用分组研究法对方便选取该院在2017年1月-2019年8月收治的60例患者进行研究,其中参考组患者(n=30)采用常规护理,研究组患者(n=30)在常规护理基础上行综合护理,对比两组患者最终护理效果。结果研究组患者护理后心理状态明显好于参考组,差异有统计学意义(t=6.630、7.761,P<0.05);研究组患者护理后不良情绪发生概率6.67%低于参考组患者护理后不良情绪发生概率33.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.667,P=0.010<0.05);研究组患者护理后检查总依从率100.00%高于参考组患者护理后检查总依从率83.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.454,P=0.020<0.05);研究组患儿护理后总满意度96.67%明显高于参考组护理后总满意度70.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.680,P=0.006<0.05)。结论对核素全身骨显像患者行优质护理方法效果显著,患者接受护理后心理状态得到明显改善,并且患者护理后检查依从性得到显著提升,这对于提升患者检查质量有着极大作用。

鼻腔上皮样恶性周围神经鞘瘤伴颅内转移1例

病例女,56岁,因反复左侧鼻阻、头晕6月入院。查体提示左侧鼻窦、上颌窦区压痛,鼻中隔不规则偏曲。首次术前副鼻窦CT平扫示左侧上鼻道内占位,病灶累及副鼻窦并凸入鼻咽及前颅窝,鼻中隔、左侧上颌窦壁、双侧筛骨内壁、筛板、鼻甲骨及蝶窦前壁多发骨质吸收破坏。首次术前头颅MRI提示左侧上鼻道内可见不规则肿块影,呈T1WI稍高信号和T2WI混杂信号,伴部分囊变,鼻中隔受压向右偏移,增强扫描呈明显不均匀强化。行内镜下鼻腔病损切除术,术后病理诊断为左侧鼻腔恶性上皮样周围神经鞘瘤(Epithelial malignant peripheral nerve sheath tumors,EMPNST)。术后2月患者无明显诱因出现额部胀痛,疼痛进行性加重伴双侧鼻腔鼻阻、血涕,无失嗅、感觉异常、言语障碍、肢体无力等不适。查体:双侧鼻腔黏膜肿胀,腔内可见少量血痂及清性分泌物,无活动性出血。实验室检查未见异常。

胆囊神经内分泌癌的影像表现与病理特征分析

背景胆囊神经内分泌癌在临床实践中较为罕见,国内外文献中大多为病例报道,其临床特点及影像学表现方面的研究总结较少.目的探讨胆囊神经内分泌癌的影像学及病理表现特点,提高对该病的认识.方法回顾性分析经术后病理证实的8例胆囊神经内分泌癌的临床资料、影像与病理表现.结果年龄35岁-66岁,平均55.5岁,女性7例,男性1例,肿瘤最大径约0.7 cm-11.6 cm.6例行电子计算机断层扫描检查,5例病灶呈软组织密度,1例呈稍低密度灶;增强呈轻-中度不均匀强化,3例可见胆囊壁增厚并强化.8例均行磁共振成像检查,呈稍长/长T1、等/长T2信号,增强扫描呈不均匀持续性强化,2例动脉期明显强化.5例有肝门部、十二指肠合并腹腔、腹膜后淋巴结转移;2例累及肝脏;4例有肝门区胆管受压;2例有胆总管受侵;1例合并胰腺转移.免疫组织化学染色显示8例嗜铬蛋白A(chromogranin,Cg A)、突触素(synaptophysin,Syn)均为阳性,5例细胞角蛋白(cytokeratins,CK)、神经细胞黏附分子(CD56)阳性,4例神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)阳性,6例Ki-67在(20%)以上,其中4例Ki-67在(70%)以上,1例Ki-67(9%),1例Ki-67(12%).结论胆囊神经内分泌癌影像学表现为胆囊底体部的不规则软组织肿块,伴胆囊壁弥漫性增厚和完整的黏膜层,肿瘤恶性程度高,早期即可出现沿线淋巴管、血道转移,对于早期诊断和鉴别诊断有一定价值,确诊仍依靠病理学检查.

肝脏血管周上皮样细胞肿瘤的影像学表现

目的探讨肝脏血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa)的临床病理及CT与MRI表现。方法分析21例经术后病理证实肝脏PEComa患者的临床病理及影像学资料。结果21例患者甲胎蛋白(AFP)均为阴性且无乙型肝炎及肝硬化病史。病灶多单发(19/21),呈圆形或类圆形,边界多清晰(16/21),CT多表现为混杂密度(12/21),其内可见脂肪成分(10/21),其次为低密度(9/21);MRI多表现为混杂稍长T_(1)、稍长T_(2)信号(8/11),增强扫描强化方式不一,部分病灶内可见增粗迂曲的血管影(13/21),包膜强化(3/21)。结论肝脏PEComa影像学表现具有一定特征,当肝脏内出现边界清晰的圆形或类圆形肿块,增强后肿块内或边缘见迂曲增粗的血管影时,结合临床和实验室检查应考虑肝脏PEComa。

催乳素细胞腺瘤患者IGF-1及IGFBP-3的表达和意义

目的分析催乳素细胞腺瘤患者胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白(insulin-like growth factor binding protein 3,IGFBP-3)的表达及其临床意义。方法选取2018年1月至2021年12月昆明医科大学第二附属医院收治的60例催乳素细胞腺瘤患者作为研究组,选取同期进行健康体检的60名志愿者作为对照组。比较研究组及对照组IGF-1和IGFBP-3的表达情况及IGF-1/IGFBP-3比值。结果研究组IGF-1表达水平及IGF-1/IGFBP-3比值均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组IGFBP-3表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同性别的催乳素细胞腺瘤患者IGF-1表达水平及IGF-1/IGFBP-3比值比较,差异无统计学意义(P>0.05),侵袭性肿瘤患者的IGF-1表达水平及IGF-1/IGFBP-3比值较非侵袭性肿瘤患者高,差异均有统计学意义(P<0.05)。通过受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,IGF-1表达水平及IGF-1/IGFBP-3比值对催乳素细胞腺瘤预后有较为优势且显著的预测价值,IGFBP-3表达水平对催乳素细胞腺瘤诊断无明显预测价值。结论IGF-1及IGF-1/IGFBP-3比值对于催乳素细胞腺瘤预后具有一定的预测价值,值得临床医师关注。

腹膜后原发上皮样血管肉瘤1例

病例女,44岁,因左侧腰痛伴血尿进行性加重2月入院。病程中患者未诉尿频、尿急、尿痛、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。体格检查:左侧肾区叩击痛,双侧输尿管走行区及膀胱区无压痛、叩击痛。实验室检查无特殊。腹部CT提示左肾下方腹膜后至髂窝区可见一巨大类圆形软组织密度影、边界欠清,大小约13.4 cm×9.1 cm×6.7 cm,平扫CT值约为35 HU,范围7~67 HU,增强扫描呈轻度不均匀强化,延迟期肿瘤实质部分持续强化。内部散在液化坏死区,左侧腰大肌可见小钙化斑,病灶与腰大肌、髂腰肌、左侧输尿管及左侧卵巢静脉分界不清,并推移左侧髂总动脉.

超选择性肾动脉弹簧圈栓塞治疗PCNL术后严重肾出血的临床分析

目的探讨超选择性肾动脉弹簧圈及弹簧圈＋明胶海绵栓塞术治疗经皮肾镜取石术（PCNL）后严重肾出血的临床价值.方法回顾性分析2013年3月至2015年3月昆明医科大学第二附属医院介入室51例使用单纯弹簧圈及弹簧圈＋明胶海绵超选择性肾动脉栓塞术治疗PCNL术后肾出血患者的资料,对止血效果、并发症及栓塞注意事项进行分析.结果本组39例患者使用单纯弹簧圈栓塞,12例使用弹簧圈＋明胶海绵栓塞,一次栓塞成功49例（成功率为96%）,术后第1～7 d肉眼血尿消失,3～14 d镜下血尿消失,血红蛋白平稳上升.术后无严重并发症发生,随访1个月至1 a血压无明显变化.结论超选择性肾动脉弹簧圈栓塞术为永久性栓塞,是治疗PCNL术后严重肾出血一种安全有效的方法.

适形调强放疗序贯替莫唑安联合阿帕替尼治疗术后高级别脑胶质瘤的疗效

目的回顾性分析适形调强放疗(intensity modulated radio therapy,IMRT)序贯替莫唑安(temozolomide,TMZ)联合阿帕替尼(Apatinib)治疗术后高级别脑胶质瘤患者的临床疗效。方法回顾2013年6月至2019年6月41例术后高级别脑胶质瘤临床病例,术后均病理证实为高级别恶性脑胶质瘤(WHO III^IV级)。两组病例术后均予适形调强放疗(IMRT),PGTV 56~66 Gy,PCTV 50.4~54 Gy,常规分割1.8~2.5 Gy/次,同步TMZ 75 mg/m^2D1~42化疗,随机分组对照组(IMRT+TMZ)20例:序贯替莫唑安150~200 mg/m^2 D1~5,4周一疗程,6~8疗程;实验组(IMRT+TMZ+Apatinib)21例:序贯替莫唑安150~200 mg/m^2 D1~5,4周一疗程,6~8疗程,每天服用阿帕替尼500~725 mg直至病情进展或出现无法耐受的毒副反应。治疗周期结束后观察两组近期及远期临床疗效、淋巴细胞亚群水平及毒副反应情况。结果两组临床数据中对照组和实验组6个月客观有效率(ORR)分别为40.0%和71.4%,疾病控制率(DCR)分别为25.0%和57.1%,无疾病进展生存期(PFS)分别为(5.6±1.1)个月和(3.3±2.8)个月,总生存时间(OS)分别为(7.5±3.2)个月和(10.2±3.9)个月,两组数据ORR、DCR、PFS、OS比较有统计学差异(P<0.05);实验组CD4、CD8及CD4/CD8水平均高于对照组;实验组中高血压、出血、蛋白尿及黏膜炎发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其他毒副反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论适形调强放疗序贯替莫唑安联合阿帕替尼治疗术后高级别脑胶质瘤较适形调强放疗序贯单药替莫唑安具有更好的临床疗效,可临床推广使用。

2型糖尿病患者血清胱抑素C、25羟维生素D和同型半胱氨酸与下肢血管病变的相关性

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清胱抑素(Cys)C、25羟维生素D〔25-OHVD〕和同型半胱氨酸(Hcy)与下肢血管病变(LEAD)的相关性。方法选取T2DM患者262例,根据下肢血管超声检查分为T2DM无LEAD(T2DM组,66例),LEAD内膜增厚(增厚组,62例),LEAD内膜斑块(斑块组,70例),LEAD血管狭窄(狭窄组,64例),检测血清CysC、25-OHVD和Hcy水平。Logistic回归分析LEAD的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析相关指标对LEAD诊断的价值。结果LEAD组病程、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、尿微量白蛋白肌酐(U-mAlb/Cr)、尿酸(UA)显著高于T2DM组(P<0.05)。LEAD狭窄组FPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、U-mAlb/Cr明显高于斑块组、增厚组(P<0.05)。LEAD组CysC、Hcy水平明显高于T2DM组,随着LEAD严重程度增加而逐渐升高,25-OHVD水平明显低于T2DM组,随着LEAD严重程度增加而逐渐降低(P<0.05)。CysC与HbA1c、U-mAlb/Cr、UA、Hcy呈显著正相关(均P<0.05)。25-OHVD与年龄、TG、Hcy呈显著负相关(均P<0.05)。Hcy与HbA1c、CysC呈显著正相关(均P<0.05),与25-OHVD呈显著负相关(P=0.019)。Logistic回归分析显示CysC、Hcy、UA是LEAD的独立危险因素,25-OHVD是保护性因素。血清CysC的AUC为0.885(95%CI:0.846~0.924,P=0.000),诊断截断值取1.065 mmol/L时,敏感性与特异性分别为89.1%与74.7%。血清25-OHVD的AUC为0.874(95%CI:0.832~0.916,P=0.000),诊断截断值取20.05 mmol/L时,敏感性与特异性分别为80.3%与77.0%。血清Hcy的AUC为0.708(95%CI:0.634~0.781,P=0.000),诊断截断值取15.65 mmol/L时,敏感性与特异性分别为53.1%与80.3%。结论检测CysC、25-OHVD和Hcy水平对LEAD诊断具有一定的价值。

多功能电离子手术联合^(90)锶治疗复发性耳廓瘢痕疙瘩

目的观察多功能电离子手术联合^(90)锶放射治疗复发性耳廓瘢痕疙的临床疗效。方法 2014年12月～2016年12月,30例复发性耳廓瘢痕疙瘩患者,先用多功能电离子手术气化切除耳廓瘢痕疙瘩,术后等创面愈合后,加用吸收剂量为6～15Gy^(90)锶耳廓放射治疗。结果 30例患者经过电离子手术和术后^(90)锶放射综合治疗,一年后复查,未见复发。结论多功能电离子手术联合^(90)锶放射治疗是治疗复发性耳廓瘢痕疙瘩的一个有效方法。

分化型甲状腺癌中KRAS、BRAF^(V600E)基因突变与^(131)I放射治疗耐受的关系

目的探讨分化型甲状腺癌(DTC)中鼠类肉瘤病毒癌基因(KRAS)、鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌基因同源体B(BRAF)基因突变与^(131)I放射治疗耐受的相关性。方法回顾性收集2010年3月—2015年6月于我院接受甲状腺全切除术及术后行^(131)I放射治疗的219例DTC患者的临床资料和病理组织样本,根据患者对^(131)I放射治疗的耐受情况分为耐受组和敏感组,检测病理组织样本中KRAS和BRAF^(V600E)基因的突变情况。结果耐受组年龄≥45岁、甲状腺滤泡状癌(FTC)、远处转移及转移灶≥1 cm的患者比例显著高于敏感组,差异有统计学意义(P<0.05)。KRAS基因突变在FTC中发生率较高,BRAF^(V600E)基因突变在甲状腺乳头状癌(PTC)中发生率较高;此外,KRAS和BRAF^(V600E)基因突变均与原发肿瘤最大直径、AJCC TNM分期、淋巴结转移、腺外侵犯、远处转移及转移灶大小有关(P<0.05)。耐受组KRAS和BRAF^(V600E)基因突变的发生率均显著高于敏感组(P<0.05)。年龄≥45岁、转移灶≥1 cm、KRAS和BRAF^(V600E)基因突变是DTC患者^(131)I放射治疗耐受的独立预测因素(P<0.05)。耐受组5年生存率显著低于敏感组,KRAS突变型患者5年生存率显著低于野生型患者,BRAF^(V600E)突变型患者5年生存率显著低于野生型患者,耐受组KRAS、BRAF^(V600E)突变型患者5年生存率均显著低于野生型患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 KRAS基因和BRAF^(V600E)基因突变是导致DTC患者^(131)I放射治疗耐受的独立危险因素,且对患者的预后评估具有重要意义。

^(99)Tc^m-HL91乏氧细胞分子显像对甲状腺冷结节的诊断价值

目的 :探讨99Tcm-HL91乏氧细胞分子显像对甲状腺冷结节的诊断价值。方法 :对30例99TcmO4-甲状腺扫描提示为冷结节的患者术前行99Tcm-HL91早(10 min)、中(2 h)、晚(4 h)三时相显像,对显像结果进行定性和半定量分析,并对照病理结果。30例中,经病理或细针穿刺活检证实恶性病变18例,良性病变12例。结果 :根据病理检查结果 ,99Tcm-HL91乏氧细胞定性诊断的灵敏度、特异度及准确度分别为88.9%(16/18)、83.3%(10/12)、86.7%(26/30)。半定量分析:延迟4 h诊断的灵敏度、特异度及准确度分别为94.4%(17/18)、91.7%(11/12)、93.3%(28/30);良性组与恶性组三时相的靶本比值(T/N)、早期摄取比值(ER)、延迟2 h摄取比值(DR1)、延迟4 h摄取比值(DR2)差异均有统计学意义,良性组与恶性组的延迟2 h滞留指数(RI1)差异无统计学意义,延迟4 h滞留指数(RI2)差异有统计学意义。结论:99Tcm-HL91乏氧细胞分子显像对甲状腺孤立冷结节良恶性的鉴别诊断有一定的临床价值;半定量分析较定性分析更能准确鉴别结节性质;延迟4 h显像较2 h更能提高诊断的灵敏度、特异度和准确度。

硒在^(131)I治疗Graves′病后甲状腺功能减退伴TPOAb和TGAb增高患者中的临床应用研究

目的评价硒在^(131)I治疗Graves′病后甲状腺功能减退伴甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)增高患者中的疗效,观察补充硒后患者TPOAb和TGAb的变化。方法选取2015年1月至2016年12月昆明医科大学第二附属医院核医学科门诊及住院的120例患者,分为对照组和观察组各60例。对照组患者采用左旋甲状腺素(LT4)治疗,观察组患者采用LT4联合硒酵母200μg口服,每天2次,共6个月。比较两组患者治疗前、治疗6个月的甲状腺激素、甲状腺抗体水平和血清硒浓度的变化。结果治疗前和治疗6个月两组患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺素(FT4)、高敏促甲状腺激素(s TSH)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,观察组患者TPOAb和TGAb水平明显低于对照组,血清硒浓度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,观察组患者TPOAb、TGAb的变化与血清硒浓度呈显著负相关(r=-0.945,P<0.01)。结论补硒治疗可以降低Graves′病伴TPOAb和TGAb增高患者行^(131)I治疗后的TPOAb和TGAb水平,减轻甲状腺自身免疫反应。

Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌临床分析(附12例)

目的:探讨Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的临床特征,提高对该病的认识。方法:回顾性分析我院2015年01月至2020年12月术后经病理证实的12例Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌患者的临床资料。结果:临床表现为肉眼血尿2例,腰部疼痛5例,体检发现肾脏占位2例,血尿伴腹痛1例,血尿伴腰痛1例,腹部疼痛1例,病程为5天~8年。术后病理均诊断为Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌;肿瘤直径范围2.0~12.0 cm,镜下见大量透明细胞呈乳头状、腺泡样分布,可伴砂粒体形成;12例免疫组织化学检查均为TFE3阳性,CD10阳性率为91.7%(11/12),Vimentin阳性率为66.7%(8/12),P504S阳性率为66.7%(8/12),EMA、CK7、CK8呈不同程度阳性表达。结论:Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌好发于儿童和青年,临床表现主要为肉眼血尿和腰部疼痛,影像学检查有助于其术前诊断及鉴别诊断,目前临床诊断主要依靠免疫组化检测TFE3表达水平。

膀胱肉瘤样癌临床特征分析

目的:探讨膀胱肉瘤样癌的临床特征,提高对该病的认识。方法:回顾性分析我院2018年01月至2021年01月术后经病理证实的7例膀胱肉瘤样癌患者的临床资料。结果:男4例、女3例;患者年龄69~83岁,中位年龄76岁。以血尿为首发症状2例,血尿伴膀胱刺激症状1例,血尿伴腹痛1例,血尿伴排尿困难1例,体检发现膀胱占位2例,病程3天~5月。膀胱肉瘤样癌影像学无特异性,均行手术治疗,术后病理均诊断为膀胱肉瘤样癌;肿瘤直径范围为0.6~9.0 cm,镜下见肿瘤细胞大小形态不一,核分裂象多见且异型性明显;免疫组化示Vim阳性表达率85.7%(6/7),SMA阴性表达率71.4%(5/7),CK7阳性表达率57.1%(4/7),EMA阳性表达率28.6%(2/7),CK5/6呈不同程度阳性表达,desmin、Myosin、myo-D1、S-100呈阴性表达,Ki-67增殖指数40%~90%。结论:膀胱肉瘤样癌罕见且具侵袭性,男性发病率高于女性,临床表现及影像学检查无特异性,确诊依赖于病理及免疫组化,手术为其主要治疗方式,联合多方式治疗可显著提高患者生存率。