昆明医科大学第二附属医院感染菌分布及耐药性分析

目的了解昆明医科大学第二附属医院临床感染菌的分布及耐药情况,为细菌性感染的治疗提供依据。方法回顾性分析2013年1~12月该院临床分离菌4 802株,采用VITEK-2Compact细菌鉴定系统鉴定,纸片扩散法进行抗菌药物药敏试验,按美国临床实验室标准化协会（CLSI）2013年标准进行判定,并以WHONET5.6软件统计分析。结果菌株主要分离自尿液、痰液、血液、分泌物和脓液,分别占31.7%、21.4%、19.7%、11.7%、7.0%。分离菌中革兰阴性菌占55.8%,以大肠埃希菌（26.3%）为主;革兰阳性菌占31.7%,以凝固酶阴性葡萄球菌（15.0%）为主;真菌占3.1%,以白色假丝酵母菌为主。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物最敏感,耐药率均小于10.0%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的检出率分别为61.1%、49.1%。非发酵革兰阴性菌中,除铜绿假单胞菌对阿米卡星有较好的敏感性外,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对绝大多数抗菌药物都呈现很强的耐药性（耐药率大于50.0%）。在革兰阳性菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率分别为42.3%和65.6%。屎肠球菌对大部分抗菌药物耐药性较高,除利奈唑胺和替考拉宁外,屎肠球菌对其他抗菌药物的耐药率均高于粪肠球菌,检出1株耐万古霉素的屎肠球菌。结论细菌耐药监测对指导临床合理使用抗菌药物,减少细菌耐药性有积极意义。

医学检验专业本科毕业生就业现状分析——以昆明医科大学为例

大学生就业难是我国当前面临的主要社会问题。对毕业生就业信息进行统计分析,并有针对性地开展就业指导工作,是解决毕业生就业难题的有效方法。对昆明医科大学2009-2014届检验专业本科毕业生的就业信息进行了统计汇总,分析了解毕业生在就业过程中存在的主要问题和造成的原因,并针对这些问题提出促进学生就业的对策和建议。

从临床医生和高校教师的角度探索医科院校本科生培养

医科院校的教育要求学生掌握理论结合实践的能力,既要学习医学专业知识和技能,也强调掌握临床实践能力,做到学以致用。本文从临床医生和高校教师两个角度,探索医科院校本科生教育改革,讨论在常规教学方式、专业课程设置、临床实践能力三个方面存在的问题,并提出解决意见。通过深化医学教育改革,推动医科院校本科生培养的教研教改工作,改善教学方式,优化课程设置,着重培养学生的实践能力,培养适用性的医学人才,做到“所学即可用”,满足临床实践需求。

医科院校本科实习生临床实践技能的培养

随着医学教育的不断发展,医科院校本科实习生的临床实践技能培养愈加重要。本文探讨了培养本科实习生临床实践技能的重要性,强调了在现代医学背景下培养临床实践技能的要求、临床实践技能在医生职业生涯中的重要作用、以及培养临床实践技能与医学教育质量的关联。接下来,本文讨论了临床实践技能培养的方法和策略,例如模拟病人和模拟器的应用、多媒体和数字化教学、PBL情景模拟结合实际临床病例的技能教学等。最后,本文讨论了医科院校本科实习生临床实践技能的评估与反馈机制,探索合理的评估标准和方法,明确临床带教教师对临床实践技能培养结果反馈的重要性,以及构建有效的评估和反馈体系。本文旨在为医科院校提供一个关于如何更好地培养本科实习生临床实践技能的参考框架。

基于岗位胜任力的CBL教学在医学检验实习中的应用探讨

目的探讨CBL教学模式在医学检验技术实习带教中的教学效果,及其是否有助于培养学生的临床思维、提升岗位胜任能力。方法选取2022年8月—2023年5月医学检验技术专业本科实习生共60名作为研究对象,分为对照组和实验组。对照组采用传统模式带教,实验组采用CBL模式带教。实习结束后,比较两组实习生的理论考核和实践操作考核成绩,并调查实验组对CBL教学模式的评价情况。结果实验组的理论考核成绩为(83.50±5.38)分,明显高于对照组的(71.03±8.32)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组学生的实践操作考核成绩无显著差异(P>0.05)。实验组的问卷调查结果显示,学生对CBL教学模式评价较高,90%以上的学生认为CBL教学有助于提高临床思辨能力。结论与传统带教模式相比,CBL教学模式在医学检验技术实习中的教学效果明显,可提升学生的岗位胜任能力。

探讨住院医师、专科医师在检验科的规范化培训

昆明医科大学第二附属医院是云南省住院医师、专科医师规范化培训基地,近四年已有354名医师接受了培训,现总结该项工作,旨在今后能将住院医师、专科医师在检验科的规范化培训工作做得更好。

昆明地区碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌耐药性分析及基因型检测

目的研究昆明地区临床分离碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)耐药性及基因型。方法收集2009年1月至2012年12月昆明地区三甲医院分离的77株CRE;采用改良Hodge试验表型检测碳青霉烯酶、EDTA双纸片协同试验筛选金属酶;PCR检测bla NDM-1、bla KPC、bla IMP、bla VIM基因,对PCR产物纯化、DNA测序。结果 77株CRE以肺炎克雷伯菌为主,占75.32%(57/77);本组CRE均为多重耐药株;55株CRE改良Hodge试验阳性,双纸片协同试验阳性15株;PCR扩增KPC基因阳性45株,NDM基因阳性9株,IMP基因阳性5株,18株未扩增出特异性条带;IMP株为IMP-4亚型,KPC株为KPC-2亚型。结论 KPC-2和NDM-1型碳青霉烯酶为昆明地区肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶的主要型别,在临床开展对CRE细菌产碳青霉烯酶型别的监测十分重要。在18株CRE中并未检出目的基因,其耐药机制有待于进一步的研究。

一种在线培训系统在检验科形态学培训考核中的应用效果

目的探讨在线培训系统在检验科形态培训考核中应用的效果。方法运用优考试在线培训系统对体液形态进行培训和考核,统计分析5组易错形态的识别符合率变化情况。结果经过1年2个周期的培训和考核后,5组易错形态识别符合率明显提高(P<0.01)。结论优考试在线培训系统在体液形态培训考核中的应用效果良好,可扩展应用于教学和血液、微生物等形态学培训考核。

绿原酸抗菌作用及机制的研究进展

绿原酸是植物体在有氧呼吸过程中经莽草酸途径合成的一种苯丙素类物质,自然存在于多种中药材和食物中,杜仲、金银花和咖啡等植物中含量较高,具有抗菌、抗炎、抗氧化、抗癌和免疫调节等多种药理活性。近年来,绿原酸作为研究活性物质的焦点之一,因其抗菌谱广,对多种细菌和真菌均有较好的抗菌活性,故绿原酸对临床菌株的抗菌作用逐渐被重视和研究。本文综述了近年来国内外关于绿原酸对多种致病菌的抗菌作用及机制的研究进展,旨在为绿原酸抗菌作用的深入研究提供参考,为临床抗感染治疗和控制带来新思路,有助于绿原酸在医药领域的开发。

噬菌体抗细菌生物膜机制及应用策略的研究进展

细菌生物膜(bacterial biofilms,BF)是细菌在生物或非生物表面所形成的复杂微生物群落,其形成显著增强了细菌毒力和耐药性,与高比例的慢性细菌感染相关,对人类健康造成严重威胁。传统抗生素和常用消毒剂在清除生物膜方面的能力有限,迫切需要一种有效的新策略治疗细菌生物膜。噬菌体(bacteriophage,phage)作为一类能感染并裂解细菌的病毒,具有较高的安全性和特异度,被认为是治疗细菌生物膜有前景的替代方法。该文综述了噬菌体抗细菌生物膜的作用机制、基于噬菌体及其衍生物在防控细菌生物膜形成的应用策略,为开发高效的噬菌体抗细菌生物膜方法提供新思路。

巨噬细胞在原发性胆汁性胆管炎发病中的作用机制及影响

原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种以肝内胆汁淤积为特征表现的慢性自身免疫性疾病,免疫因素导致进行性小胆管破坏,胆汁淤积,最终发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝衰竭。巨噬细胞作为一群具有功能异质性的群体,在PBC整个疾病进程中发挥着不同的作用。本文归纳了巨噬细胞参与PBC发病机制的可能方式,讨论了其对PBC的影响及相关潜在治疗靶点。本文指出巨噬细胞主要参与了PBC损伤中的先天性免疫,且与肠道微生物失调相联系,在疾病后期与胆汁淤积、肝纤维化、肝硬化有关。

新生儿肠道CRKP定植和继发感染的影响因素

目的 分析新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)肠道定植与定植后继发感染的影响因素,为制定CRKP感染的防控策略提供依据。方法 选取2021年1月—2022年10月入住某院新生儿病房的新生儿为研究对象,入院后48 h内进行CRKP首次筛查,此外在住院期间每周进行一次耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)肛拭子主动筛查,并监测CRKP菌株感染情况。分析定植组、非定植组和感染组新生儿临床数据。对肠道定植菌及定植后继发感染新生儿临床标本中分离的非重复CRKP菌株进行碳青霉烯酶基因检测与多位点序列分型(MLST)和脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析。结果 共有1 438例新生儿进行了CRE主动筛查,174例新生儿CRKP阳性,CRKP定植率为12.1%。174例定植新生儿中有35例继发感染,发病率为20.1%。新生儿CRKP肠道定植的独立危险因素为剖宫产(OR=2.050,95%CI:1.200~3.504,P=0.009)、使用头孢菌素类抗生素(OR=1.889,95%CI:1.086~3.288,P=0.024)、鼻胃管喂养(OR=2.317,95%CI:1.155~4.647,P=0.018);保护因素为母乳喂养(OR=0.506,95%CI:0.284~0.901,P=0.021)、口服益生菌(OR=0.307,95%CI:0.147~0.643,P=0.002)、灌肠(OR=0.334,95%CI:0.171~0.656,P=0.001)。新生儿CRKP肠道定植继发感染的独立危险因素为使用碳青霉烯类抗生素(OR=19.869,95%CI:1.778~222.029,P=0.015)和住院时间延长(OR=1.118,95%CI:1.082~1.157,P<0.001)。耐药基因结果显示CRKP菌株产碳青霉烯酶基因均为blaKPC-2,且同属于ST11型。同源性关系结果分析显示肠道CRKP定植与定植后继发感染菌株高度同源。结论 新生儿住院期间CRKP肠道定植可能会增加CRKP感染的风险。因此,可通过重点关注新生儿肠道定植及定植后继发感染的危险与保护因素,并采取相应的预防控制措施,减少CRKP医院感染的发生和传播。

Nomogram模型在新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌肠道定植风险评估中的应用

目的建立一种有效的Nomogram模型,用以评估新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)肠道定植风险,运用建立的Nomogram模型得出新生儿CRKP具体的定植概率大小,采取个体化的预防策略,减少定植的发生,降低新生儿CRKP继发感染的可能性。方法选取入院后48 h新生儿进行直肠拭子/大便培养及药敏鉴定为CRKP定植患者187例,在同期入院的经检测为非CRKP定植患儿中随机抽取187例为非定植组,共374例进行回顾性研究。通过R语言(R 4.2.1)的caret软件包对374例总样本按建模组∶验证组=3∶1进行随机分组。模型建立:对建模组数据运用R 4.2.1的glmnet包进行LASSO回归分析确定最终用于建模的预测因素,rms软件包进行Nomogram模型的构建。模型验证:R 4.2.1 pROC和rms软件包对建模组和验证组数据分别进行一致性指数(Cindex)、受试者工作特征曲线(ROC)及其曲线下面积(AUC)、校准曲线对Nomogram模型的效能进行内部验证和外部验证。结果运用LASSO回归分析,从研究的35个可能影响新生儿CRKP定植的项目中确定了8个预测因子,分别是性别、剖宫产、母乳喂养、鼻胃管、灌肠、碳青霉烯类、益生菌和总住院时间。使用这8个预测变量构建的Nomogram模型显示出中等预测能力,ROC曲线下面积为建模组0.835、验证组0.800。Hos-mer-Lemeshow检验显示,预测概率与实际概率高度一致(建模组,P=0.678>0.05;验证组,P=0.208>0.05)显示出非常好的拟合度。结论在Nomogram模型中引入性别、剖宫产、母乳喂养、鼻胃管、灌肠、使用碳青霉烯类抗生素、口服益生菌、总住院时间可以提高其预测新生儿CRKP定植风险的能力。根据Nomogram模型预测的定植概率的大小不同,采取个体化的预防措施,减少新生儿CRKP定植的发生,降低新生儿CRKP继发感染的发生率。

原发性胆汁性胆管炎遗传易感性的研究现状

原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种以胆管上皮细胞变性坏死为主,好发于中老年女性,具有强烈的遗传倾向性的肝脏自身免疫性疾病。随着全基因组关联分析(GWAS)的不断发展,PBC的遗传易感性备受关注。本文阐述了与PBC密切相关的遗传易感基因的研究进展,以期为PBC治疗提供有效靶点。

ICU患者耐碳青霉烯类肠杆菌科易感因素及预后影响因素分析

目的分析该院重症医学科耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)感染患者的易感因素及预后相关影响因素,为CRE的防治及感染患者预后判断提供依据。方法采用回顾性方法选取该院2014年7月1日至2018年7月1日重症医学科CRE感染患者,碳青霉烯类敏感肠杆菌科细菌(CSE)患者及非发酵菌细菌感染患者各177例作为研究对象,收集包括年龄、性别、菌株来源、是否合并其他微生物感染、抗菌药物使用情况等资料,分析患者的CRE易感因素,通过比较生存及死亡患者资料,分析影响CRE感染患者预后的危险因素。结果177例CRE感染患者中,132例存活,45例死亡,病死率为25%;CRE对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率约为90%,对大多数临床常用抗菌药物高度耐药;CRE的易感因素包括菌株检出时机(入住ICU后)、联合使用抗菌药物;Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、既往有高血压病史是重症医学科CRE感染患者预后的独立影响因素。结论高龄、入住ICU、呼吸道感染、入院天数10~<30 d、联合使用抗菌药物是CRE的易感因素,年龄≥60岁、既往高血压病史是医院感染患者死亡的独立影响因素,临床应对有高危因素的患者进行定期CRE定植筛查,加强对多重耐药菌的隔离等防控措施。

医学检验实习教学中存在的问题及改进建议

医学检验是一门理论和实践紧密结合的学科,实习教学是专业教学中重要的组成部分,也是实现培养目标的最后教学阶段。其主要以学生深化理论知识,提高临床实验室操作技能为目的,让学生在临床实习的过程中,通过所学的理论知识指导其临床实习,同时在临床实习中提高对所学理论知识的理解和掌握,从而培养学生综合运用理论知识和技能的能力,为毕业后从事临床实验室工作打下坚实的基础。

25个常规生化检验项目的参考区间验证

目的评价该实验室目前的25个常规生化检验项目参考区间是否适用于所服务的人群,验证参考区间的适用性。方法依据《WS/T 402-2012临床实验室检验项目参考区间的制定》的规定,每个项目至少选择20例健康参考个体,在该实验室3个分析系统(Beckman公司DxC800、AU5421型以及雅培公司c16000型)上,进行了25个常规生化检验项目的参考区间验证。结果该实验室所开展的25个常规生化检验项目的参考区间均通过验证。结论该实验室现在使用的25个常规生化检验项目参考区间适用于所服务的人群。

昆明地区不同妊娠期妇女甲状腺功能指标参考区间的调查及变化分析

目的调查昆明地区不同妊娠期妇女甲状腺功能指标的参考区间,探讨其临床意义,为妊娠期妇女甲状腺疾病的筛查和诊断提供依据。方法选择昆明医科大学第二附属医院2017年1月~2018年4月到产科门诊产检的731例妊娠妇女作为观察组,同期选择健康非妊娠期女性271例作为对照组,使用美国雅培i-2000SR化学发光免疫分析仪检测各组人群甲状腺激素水平,对其进行统计学分析,得出变化规律,并建立相应参考区间。结果昆明地区妊娠期妇女的甲状腺激素水平不同,妊娠早、中、晚三期的促甲状腺激素(TSH)分别为0.04~5.53,0.08~4.10和0.20~6.02mIU/L;总三碘甲状腺原氨酸(TT3)分别为1.16~2.90,1.29~2.77和1.11~2.65nmol/L;游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)分别为3.40~5.85,2.98~5.01和2.31~4.63pmol/L;总甲状腺素(TT4)分别为65.30~169.81,77.41~170.71和62.34~150.80pmol/L;游离甲状腺素(FT4)分别为11.44~18.67,9.09~16.32和7.94~14.24nmol/L。昆明地区妊娠期妇女甲状腺激素水平与非妊娠期妇女相比差异均具有统计学意义,TSH(H=44.317,P<0.01),TT3(H=157.480,P<0.01),FT3(H=238.164,P<0.01),TT4(H=209.011,P<0.01),FT4(H=398.192,P<0.01)。在妊娠期随着孕周的增加,TT3,TT4先升高后下降,FT3,FT4呈下降趋势,TSH先下降后升高。结论妊娠期妇女甲状腺激素水平与非妊娠期妇女不同,因此建立当地实验室甲状腺功能指标的参考区间非常必要。

昆明地区儿童下呼吸道感染流感嗜血杆菌分离株的耐药性和血清分型研究

目的了解昆明地区急性下呼吸道感染患儿中分离的流感嗜血杆菌体外耐药模式和血清分型情况。方法收集2009年1月1日至2010年1月1日4家三甲医院的儿科和儿童医院急性呼吸道感染患儿鼻咽分泌物或深部吸痰标本分离的流感嗜血杆菌,用头孢硝噻酚法检测β-内酰胺酶,纸片扩散法检测其对抗菌药物的敏感性,并用玻片凝集法对流感嗜血杆菌进行血清分型。结果流感嗜血杆菌对氨苄西林的敏感率为52%,耐药率为42.7%;32株β-内酰胺酶阳性,产酶率为17.6%;菌株对头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南、阿莫西林-克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松和头孢呋辛、阿奇霉素的敏感率为93.4%-100.0%,对复方磺胺磺胺甲噁唑的耐药率最高,达78%;产β-内酰胺酶流感嗜血杆菌多重耐药率达65.6%;血清分型以不定型株为主,Hib仅占1.57%。结论昆明地区急性呼吸道感染儿童流感嗜血杆菌的耐药性和产酶率呈上升趋势,临床应根据药敏结果合理使用抗菌药物。血清分型以不定型株为主,流感嗜血杆菌b分离率不高。

某三甲综合医院多重耐药菌分布及耐药性分析

目的了解某三甲综合医院多重耐药菌株的科室分布及耐药性分析,以采取针对性的预防、控制和治疗措施。方法回顾性分析该院2014年1～12月检出的1 816株多重耐药菌数据。结果 1 816株多重耐药菌中以产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌居首位（665株,36.62%）,然后依次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（387株,21.31%）、耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌（295株,16.22%）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（195株,10.74%）、耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌（144株,7.92%）、产ESBLs的肺炎克雷伯菌（130株,7.16%）。分离到的多重耐药菌株主要集中在泌尿外科（384株,21.14%）、烧伤科（325株,17.90%）、重症监护室（ICU,266株,14.52%）、神经外科（110株,6.04%）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺的耐药率为0.0%;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率较低,小于2.9%;耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌对阿米卡星、复方磺胺甲噁唑、美洛培南和四环素的耐药率较低（39.6%～60.7%）;耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌对左旋氧氟沙星、四环素、复方磺胺甲噁唑和头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低（48.9%～76.5%）;多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢他啶、庆大霉素和环丙沙星耐药率较低（45.3%～66.7%）。结论应加强对高危科室的监控,制定有针对性的预防控制措施,并根据药敏结果进行临床用药。