对内镜下肠息肉日间手术患者的全程护理的效果

目的探索对肠息肉患者实施日间手术全程护理的可行性与有效性。方法抽取昆明医科大学第二附属医院采取肠息肉日间手术的86例患者为试验组,同期选配86例采用择期手术常规住院的肠息肉患者为对照组。试验组实施日间手术全程护理,包括制定日间手术多学科、全程化护理路径;采取宣传手册、口头讲解、微信公众号等多样化日间手术宣教形式。结果试验组术前等待时间、住院天数、直接医疗费用皆小于对照组,差异有统计学意义(P<O.001);患者满意度试验组(98.8%)高于对照组(84.9%),差异有统计学意义(P=0.001);2组肠道准备不充分率与术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对肠息肉患者实施日间手术全程护理具有可行性与有效性,可增加患者满意度,提升患者就医体验。

基于雨课堂的进展性CBL在消化内科临床护理带教中的应用

目的探讨基于雨课堂的进展性案例教学在消化内科临床护理带教中应用效果。方法选择医院2019年7月~2020年1月进入消化内科两病区实习的101名护理本科生,随机选取其中一病区护理本科生为试验组(53人),另一病区护理本科生为对照组(48人)。试验组实施基于雨课堂的进展性案例教学,对照组采取常规临床讲授教学,教学后对两组护生进行教学效果满意度调查、比较两组护生随堂小测试及出科理论成绩、并对试验组护生进行学习效果问卷调查。结果试验组护生对教学满意度为90.6%,远大于对照组68.8%,两组教学满意率比较差异有统计学意义(P <0.01);试验组随堂小测试成绩和出科理论考试成绩[(85.74±0.694)分、(86.00±0.979)分]明显高于对照组[(77.04±0.875)分、(76.04±1.044)分],两组比较差异有统计学意义(P <0.01);试验组护生学习效果问卷调查显示:基于雨课堂的进展性案例教学能显著提高分析问题、解决问题等能力;有利于激发学习兴趣。结论基于雨课堂的进展性案例教学有助于提高护生对教学满意度、巩固理论知识并提升其综合能力。

内镜下乳头球囊扩张治疗胆总管结石的研究进展

胆总管结石(Common bile duct stones,CBDs)是内镜医生在临床上普遍遇到的问题。胆石病是胆道手术治疗的主要原因[1]。5%~12%的胆囊切除术患者同时出现CBDs[2]。有报道如果发现CBDs应去除,以减少随着时间的推移出现并发症的风险[3]。

急诊内镜治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效分析

急性食管胃底静脉曲张破裂出血为临床上的急危重症,常见于肝硬化晚期患者,一旦发生,6周内死亡率高达20%[1],文献报道死亡率与无法控制初始出血或早期再出血密切相关,在首次出血或再次出血发作后的5d内,这种情况的发生率高达30%~40%[2]。所以快速有效安全的止血方法对挽救患者生命有很大帮助。目前各国对于食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者主要采用更为安全的内镜下套扎(EVL)治疗。

患者结肠镜检查前肠道准备失败风险预测模型的系统评价

目的系统地评价患者结肠镜检查前肠道准备失败的风险预测模型。方法计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库(VIP)、PubMed MeDILINE、Cochrane Library、Embase、CINAHL、Web of Science数据库,检索出符合本研究的文献,由2名研究者独立提取信息,并使用PROBAST工具进行质量评价。结果共纳入8篇研究,其中6篇为前瞻性队列研究,2篇为回顾性病例对照研究。3篇研究开展了内部验证,1篇研究开展了外部验证。8篇研究的ROC曲线下面积为0.63~0.87,预测性能良好,但仍存在偏倚风险,主要是在数据分析部分未报告缺失数据的处理方法以及数据复杂性,部分研究筛选预测因子的方法不恰当,并且未对模型进行内外部验证。Meta分析结果显示,慢性便秘[OR=2.51,95%CI(2.15,2.92),Z=11.81,P<0.001]、糖尿病[OR=2.14,95%CI(1.79,2.56),Z=8.26,P<0.05]、服用抗抑郁药物[OR=5.46,95%CI(3.48,8.58),Z=7.37,P<0.001]是患者结肠镜检查前肠道准备失败的独立危险因素。结论肠道准备失败预测模型还处于发展阶段,各项模型均存在一定的偏倚风险,未来可开展模型的验证研究或开发本土化预测模型,并将其运用于临床,检验其有效性。医护人员应重点关注慢性便秘、糖尿病、服用抗抑郁药物患者的肠道准备情况,提前给予干预策略。

新型冠状病毒肺炎疫情下援鄂医疗队员替代性创伤状况及影响因素

目的:调查新型冠状病毒肺炎疫情下援鄂医疗队员替代性创伤状况及其影响因素,为缓解医疗队员心理问题提供依据。方法:2020年3月13-19日方便抽样187名援鄂医疗队员,采用救助者替代性创伤问卷、简易应对方式问卷进行问卷星调查。结果:①医疗队员替代性创伤认知反应得分超过理论中值人数高达55人(30.6%),医疗队员发生了较大比例的替代性创伤;②不同性别医疗队员替代性创伤在行为反应、生理反应维度差异显著(t=-3.594,-2.602;P<0.05);③不同婚否医疗队员在情绪反应、行为反应、认知反应维度及替代性创伤总分差异有统计学意义(t=2.840,2.065,2.373,2.426;P<0.05);④支援时间1月24日-2月4日医疗队员在情绪反应、生理反应、生活信念及替代性创伤总分均显著大于2月5日-2月15日、2月16日及之后(F=6.421,7.660,10.187,4.345;P<0.05);⑤支援部门为重症监护病房的医疗队员替代性创伤显著大于确诊患者收治普通病房、方舱医院与应急隔离场所(F=3.729,4.257,8.324,4.876;P<0.05);⑥替代性创伤各维度及总分与消极应对显著正相关(r=0.159~0.271;P<0.05);除认知反应外,替代性创伤各维度及总分与积极应对呈负相关(r=-0.174^-0.336;P<0.05)。结论:医疗队员发生了较大比例的替代性创伤。女性、未婚、支援时间、支援部门、应对方式是替代性创伤发生的主要影响因素。

介入方法在胃镜下鼻空肠营养管困难置管中的应用

目的:评价对胃镜直视下鼻空肠营养管困难置管的病人,应用介入方法辅助置管有效性和安全性。方法:对44例常规胃镜下鼻空肠营养管置管失败的病人,通过X线引导,在胃镜直视下用黄斑马导丝辅助置入鼻空肠营养管。结果:介入方法辅助胃镜下鼻空肠营养管困难置管成功率为95.5%,操作时间12~28 min,病人耐受较好,没有发生鼻咽部损伤、腹痛、穿孔、消化道出血等并发症,留置鼻空肠营养管2周内未发生堵管。结论:介入方法辅助胃镜下鼻空肠营养管困难置管的方法有效、安全、可靠。

放射相关医务人员放射防护知信行调查及影响因素分析

随着科学技术的不断发展,放射线技术在医学诊疗当中的应用越发广泛。除传统放射科医务人员外,介入科、消化内镜室等工作人员也成为主要职业照射群体[1]。医疗职业性外照射具有低水平、持续性的特点,对长期接受小剂量照射的放射工作人员而言,电离辐射对人体的危害不容小觑[2]。如何保障放射相关医务人员的职业健康是当今放射诊疗技术飞速发展背景下一个亟待解决的问题。本研究基于“知信行”理论[3],通过调查了解云南省两所三甲医院放射相关医务人员放射防护的知识知晓程度、信念态度、防护行为,寻找影响该类人群放射防护知识的因素,为今后开展放射防护培训提供理论依据,现报告如下。

新冠肺炎疫情下援鄂医疗队员替代性创伤与应对方式的相关研究

为了调查新冠肺炎疫情下援鄂医疗队员替代性创伤与应对方式状况并探讨两者的相关性,2020年3月13—19日采用救助者替代性创伤问卷、简易应对方式量表对187名援鄂医疗队员进行问卷星调查。结果发现:医疗队员替代性创伤得分为(75.75±18.39)分,认知反应得分超过理论中值人数达55人,占总人数的30.6%;医疗队员积极应对得分高于常模(P<0.01),消极应对得分低于常模(P<0.01),其中性别对应对方式无显著影响(P>0.05),婚姻、接受疫情培训程度是积极应对方式的影响因素;相关分析显示:医疗队员替代性创伤各维度及总分与消极应对呈正相关(P<0.05),除认知反应外,替代性创伤各维度及总分与积极应对呈负相关(P<0.05);进一步回归分析显示:应对方式对替代性创伤总分的影响效应为28.0%。综上可知,新冠疫情下医疗队员发生了一定比例的替代性创伤;医疗队员替代性创伤与积极应对负相关,与消极应对正相关,提示可从应对方式干预着手,进一步提升医疗队员积极应对能力,从而预防和减少替代性创伤的发生。

2022年《欧洲胃肠内镜学会与欧洲胃肠病和内镜护理学会联合立场声明:胃肠内镜安全核查表实施指南》解读

胃肠内镜是消化系统疾病的重要诊疗方式,其持续质量改进和患者安全保障是内镜医师和护士的共同目标。2022年欧洲胃肠内镜学会(European Society of Gastrointestinal Endoscopy,ESGE)、欧洲胃肠病和内镜护理学会(European Society of Gastroenterology and Endoscopy Nurses and Associates,ESGENA)发布了《ESGE与ESGENA联合立场声明:胃肠内镜安全核查表实施指南》。本文围绕指南中安全核查表的制定、实施、潜在障碍进行解读,为国内胃肠内镜安全核查工作提供参考和依据。

内镜下乳头括约肌小切开联合乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的临床分析

内镜下乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石已得到临床广泛认可，并成为治疗胆总管结石的首选方法，但该技术引起并发症的比例仍较高。单纯乳头球囊扩张术（EPBD）后取石具有与单纯EST术后取石相近的成功率，并发症少，创伤小，且对十二指肠乳头括约肌有保护功能，多数学者认为EPBD是EST的最有价值的替代方法，但因球囊压迫胰管开口，术后胰腺炎的发生率相对较高。如何在胆总管结石内镜取石中取得更好的疗效，如何减少内镜取石术近期、远期并发症？本研究采用内镜下乳头括约肌小切开联合EPBD术治疗胆总管结石，从手术成功率、疗效、并发症等方面对乳头括约肌小切开联合EPBD术和单纯EST术两者进行比较，旨在探讨该方法的临床应用价值和疗效。

内镜下结肠气囊肿症一例

患者女，72岁，因腹胀、大便次数增多2月余来我院就诊。患者肥胖，既往无肺气肿、消化性溃疡等病史，有高血压病史11年。查体无特殊异常。血、便、肿瘤标志物检查结果无异常。我院内镜中心行结肠镜检查示：距肛门16～45em及90～95cm处见丘状、球形黏膜下隆起（图1），大小0．5～1．4cm，表面光滑，局部隆起表面发红，局部隆起表面稍透亮，基底宽，隆起导致局部肠腔狭窄，肠镜能顺利通过，用活检钳触摸，质偏软，不易压陷。结肠镜下诊断：结肠气囊肿症。

优化ESCAPE集束化策略对ICU亚临床谵妄患者的效果评价

目的 分析优化ESCAPE集束化策略对ICU亚临床谵妄患者的效果。方法 选取本院入住ICU超过24h的亚临床谵妄患者,对照组予常规护理,观察组在常规护理上给优化ESCAPE集束化策略。比较2组睡眠质量、认知水平、谵妄发生率及48h内亚临床谵妄持续时间。结果 观察组睡眠质量、认知水平、谵妄发生率、亚临床谵妄持续时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 优化ESCAPE集束化策略可提高患者睡眠质量,改善亚临床谵妄患者认知水平,缩短亚临床谵妄持续时间,降低谵妄发生率。

格林模式对放射医务人员防护知信行的影响

目的 探讨格林模式在医务人员放射管理中的应用,促进放射医务人员提升防护知识和加强防护意识。方法 选取2019年9月-2021年9月云南省昆明市某三级甲等医院85名放射医务人员,在进行基于格林模式设计的放射防护培训后,通过放射防护知信行调查表进行问卷调查。比较放射医务人员培训前后放射防护知信行各维度的差异。结果 培训后放射医务人员放射知识知晓各个条目的正确率提高,其中工作时常规佩戴单位购置的个人剂量计知晓率从85.9%提高至97.6%(P<0.05)。培训后放射医务人员行为各个条目的正确率提高,其中依照管理使用工作人员安全防护器材的正确率从71.8%提高至90.6%(P<0.05)。培训前后满意度维度得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于格林模式设计的放射防护培训可拓展放射医务人员的防护知识、规范防护行为,增加放射义务人员的自我防护意识。

聚桂醇硬化剂联合套扎术治疗食道蔓状静脉曲张的疗效

聚桂醇硬化剂联合套扎术治疗食道蔓状静脉曲张的疗效的观察和分析。方法 观察分析我院2021年5月-2021年12月食道蔓状静脉曲张患者共计180例,随机抽取其中60例行套扎治疗(A组),另外60例行聚桂醇硬化剂治疗(B组)。剩下60例行聚桂醇硬化剂联合套扎术治疗食道蔓状静脉曲张治疗(C组)。观察对比三组的临床疗效、不良反应发生率、再出血发生率。结果 各组的止血成功率分别为:A组为91.67%、B组为90.00%、C组为93.33%,对比差异无统计学意义(P>0.05)。C组再出血率为1.67%,明显低于A组(10.00%)和B组(15.00%)(P<0.05)。C组不良反应发生率为5.00%,明显低于A组(20.00%)和B组(15.00%)(P<0.05)。C组总有效率为91.67%,明显高于A组(81.67%)和B组(83.33%)(P<0.05)。平均套扎环数和套扎次数:C组均低于A组(P<0.05)。结论 聚桂醇硬化剂联合套扎术治疗食道蔓状静脉曲张,整体治疗效果有较明显的提升,再出血率也得到了降低,而且出现的不良反应较小,整体治疗效果较好。