毕Ⅱ式胃大部切除术后乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的疗效

目的:探讨内镜下乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石的有效性、安全性及可行性.方法:术前所有患者均常规行普通胃镜检查,术中十二指肠镜下寻找乳头,行内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopa ncreatography,ERCP)造影,导丝引导下对16例毕Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石经乳头球囊扩张后用取石网篮取石.结果:16例患者其中15例成功取净结石,1例因乳头旁憩室过大无法完成造影而放弃治疗.无ERCP相关严重并发症.结论:经EPBD治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石患者费用低、并发症少、疗效满意.对毕Ⅱ式胃大部切除术后患者,既解除了结石引起的胆道梗阻,又避免了再次外科手术,是一种安全有效的微创治疗方法.

内皮抑素和血管抑素表达与大肠肿瘤侵袭转移的关系

目的探讨内皮抑素和血管抑素在大肠肿瘤组织中的表达,与大肠癌不同阶段的关系及临床意义。方法应用免疫组织法检测20例正常大肠组织、20例大肠腺瘤和60例大肠癌及其组织中内皮抑素和血管抑素的表达情况。应用χ2检验对内皮抑素和血管抑素两者在大肠肿瘤不同阶段的表达关系进行统计分析,两者表达间的相关性探讨采用spearman相关分析。结果内皮抑素和血管抑素阳性表达与大肠肿瘤不同阶段的关系spearman相关系数分别为-0.438、-0.362,两者的表达与大肠癌的Dukes分期、淋巴结转移显著相关(P<0.05),均与腺瘤的类型无相关性。结论内皮抑素和血管抑素可以抑制大肠癌的侵袭转移。内皮抑素和血管抑素在大肠癌组织中呈低表达,且两者的阳性表达率随着临床分期的进展而降低,提示其与大肠癌的发生、发展、浸润及转移有明显关系。两者在大肠癌组织中的表达呈明显的一致性,对两者进行联合检测,有助于大肠癌的早期诊断、治疗及预后的评估。

食管狭窄扩张穿孔1例并文献复习

患者男,20岁,因“吞咽困难3月余,再发加重1周”入院。患者于3月前误吞服不明液体后出现进行性吞咽困难,偶伴心悸、出汗、乏力,曾先后于多家医院就诊,诊断为:食道化学性损伤后狭窄,行球囊扩张术后上述症状有所缓解。近1周来因吞咽困难再发加重至我院就诊。入院后查体:心肺腹等查体未见明显异常。上消化道造影提示食管中上段及下段狭窄,符合腐蚀性食道炎改变,见图1。患者病程中在我院于2017年2月9日、14日、21日分别行第1~3次内镜直视及X线透视下放置导丝。

胰胆管合流异常1例并文献复习

患儿,女,4岁,因“间断皮肤黄染1年,再发加重半月”入院。患儿近1年来无诱因反复出现全身皮肤巩膜黄染,尿色加深,白陶土样便,未伴厌食、腹痛、腹泻、腹胀等症状,查体见全身皮肤巩膜黄染,外院腹部MRI+MRCP示:胆总管下段异常信号并胆道梗阻,可能结石所致;胆囊增大,腔内信号不均,见图1。遂于我院就诊。入院后实验室检查:白细胞8.13×10^9/L,中性粒细胞59.50%,脂肪酶259U/L,淀粉酶149U/L,丙氨酸氨基转移酶142U/L,天门冬氨酸氨基转移酶89U/L,碱性磷酸酶1485U/L,谷氨酰基转移酶710U/L,总胆红素152.7μmol/L,直接胆红素115.3μmol/L,间接胆红素37.4μmol/L。肝胆脾胰双肾彩超:①胆总管显示段末端实性结构,考虑疏松结石;肝内外胆管扩张声像;胆囊腔内沉积物声像。②胰、脾、双肾未见明显异常声像。