急性缺血性卒中静脉溶栓后早期神经功能恶化影响因素分析

目的探索急性缺血性脑卒中(AIS)患者接受静脉溶栓治疗后,出现早期神经功能恶化(END)的影响因素。方法回顾性分析2022年1月至2023年6月连续住院的急性缺血性脑卒中溶栓患者,根据所选溶栓药物的不同分为尿激酶(UK)组33例和阿替普酶(rt-PA)组116例。根据静脉溶栓后是否发生早期神经功能恶化(溶栓后24小时内NIHSS评分较入院时升高≥2分或死亡)分为早期神经功能恶化组和非早期神经功能恶化组。早期神经功能恶化的危险因素分析使用单因素分析和Logistic回归分析,绘制ROC曲线。结果与非早期神经功能恶化组相比,早期神经功能恶化组入院时的随机血糖、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、入院时卒中量表(NIHSS)评分及溶栓后24小时颅内出血比例更高,且入院时的随机血糖、入院时NIHSS评分是静脉溶栓后发生早期神经功能恶化的独立危险因素。结论入院时的随机血糖、入院时NIHSS评分可作为急性缺血性脑卒中静脉溶栓后发生早期神经功能恶化的预测因素,静脉溶栓前NIHSS评分高、入院时随机血糖高的患者发生早期神经功能恶化的风险更大。

长链非编码RNA在脑缺血再灌注损伤炎症反应中研究进展

脑缺血再灌注损伤(cerebral ischemia/reperfusion injury,CIRI)是指脑缺血后再恢复血流时导致神经功能缺损症状进一步加重的现象,严重影响患者的预后。近年来研究发现长链非编码RNA(long non-coding RNA,LncRNA)与CIRI后的炎症反应密切相关。从CIRI的机制出发,对近年来发现的影响CIRI炎症反应中LncRNA的表达及其作用机制做一总结,旨在为CIRI的治疗提供新的治疗靶点和研究思路。

1例立克次体感染合并病毒性脑膜炎报告

由立克次体感染引起的,主要以发热、焦痂和皮疹为临床表现的感染性疾病称立克次体病。该病较少继发神经系统感染。本文报告1例患者以发热伴头痛及焦痂为首发症状,肥达试验阳性且多西环素治疗有效,考虑诊断为立克次体感染,并出现合并脑膜炎。通过对患者的病史病程、入院检验结果及疾病临床特点进行分析并结合文献查阅探讨立克次体感染的特点,提高临床医生对立克次体感染危害的认识,研究立克次体感染合并病毒性脑膜炎的临床表现和诊断特点,制定个性化有效治疗方案,帮助患者恢复健康。同时,提高医生对于不明原因发热且伴有头痛和焦痂患者的诊断水平并加强诊疗意识,从而避免临床漏诊和误诊。

心理干预联合帕罗西汀治疗对卒中后抑郁患者认知、睡眠及自主神经功能的影响研究

目的探讨抗抑郁治疗对卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)患者抑郁状态、认知功能、睡眠质量及自主神经功能的影响。方法随机将90例PSD患者均分为观察组和对照组各45例,两组患者均根据脑卒中病情给予对症治疗同时配合心理干预,观察组在此基础上加用盐酸帕罗西汀片,比较两组患者治疗前后抑郁状态、睡眠质量、认知功能以及自主神经功能。结果两组患者治疗后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、维斯康星卡片分类测验(WCST)、连线试验(ATMT-A)、数字广度测验(DST)、瞬背词语流畅性测验(VFT)结果、SSR波起始波潜伏期及波幅均明显优于同组治疗前,差异有显著性(P<0.05);观察组患者治疗后HAMD评分、PSQI评分、WCST、ATMT-A、DST、VFT结果、SSR波起始波潜伏期及波幅均明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论抗抑郁治疗能够有效改善PSD患者抑郁状态、认知功能、睡眠质量及自主神经功能,利于患者康复。

网络平台与传统教学相结合在神经病学教学中的应用

目的探讨神经病学教学中结合应用网络平台与传统教学结合的效果。方法选择2017年5月至2017年8月临床医学专业本科进行《神经病学》学习的一个大班120名学生作为观察组,利用网络教学与传统教学方法结合教学,另外选取另一大班118人作为对照组,仅利用传统教学法进行教学,比较2组教学质量。结果观察组学习结束后的考试中病例分析试题知识点错误数为(3.528±0.627)个,P <0.001。对照组病例分析试题知识点错误数为(6.421±0.749)个,P <0.001;观察组学习结束后考试中病例分析试题知识点正确率为85.5%、对照组正确率66.5%,P <0.01;学习结束后观察组112名学生对教学的满意度为93.33%,对照组83名学生对教学的满意度为70%,行χ2检验,P <0.001。结论在神经病学教学中结合应用网络教学与传统教学方法进行教学,能够提升教学质量,可在临床推广。

定时唤醒护理对日间嗜睡急性脑梗死患者神经功能预后的影响

目的探讨定时唤醒护理对日间嗜睡急性脑梗死患者神经功能预后的影响.方法选择神经内科202例住院患者,随机分为对照组100例和实验组102例;对照组采用常规护理方法,实验组在常规护理的基础上采用定时唤醒护理,比较两组患者睡眠-觉醒昼夜节律紊乱的发生率、NIHSS评分、Glasgow评分及Rankin评分.结果对照组睡眠-觉醒昼夜节律紊乱发生率47.0%,NIHSS评分(平均分)第7日(26.3±2.1)、第14日(22.5±2.3)、第21日(17.4±2.0), Glasgow评分(平均分)第7日(6.3±1.1)、第14日(8.5±1.2)、第21日(11.2±1.0),Rankin评分(平均分)(4.3±0.8);实验组睡眠-觉醒昼夜节律紊乱发生率10.8%,NIHSS评分(平均分)第7日(21.9±1.8)、第14日(16.2±1.9)、第21日(13.3±1.7),Glasgow评分(平均分)第7日(8.9±0.7)、第14日(10.8±0.6)、第21日(13.6±0.6),Rankin评分(平均分)(2.1±0.3),2组患者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论定时唤醒护理能有效改善日间嗜睡急性脑梗死患者神经功能预后.

课程思政在神经病学教学中的实践与探索

神经病学作为一门专业的临床学科,在整个医学教育中起着重要的作用。专业知识固然重要,但教学中忽略了“育人”,即思政教育,医学生缺乏对价值观、生命及责任的认识,学习目标不完善,容易丧失方向,最终难以取得好的教学效果。将思政课融入专业课中,能够引导医学生树立正确的社会主义核心价值观,培养良好的医患沟通能力,重视人文关怀,遵守医疗法规和职业道德,对医学生专业知识的提升及思想道德的升华均有重要作用。为此,进一步提升思政课教师自身的思想理论素养,深度把握医学生的特质,遵循医学生思想心理接受的规律,采取切实可行的方式和方法,是达到医学院校思政课教学效果的重要对策。

基于血液学生物标志物对卒中相关性肺炎的研究进展

卒中后肺部炎是脑卒中最常见的并发症,影响卒中患者预后与结局,由于临床早期识别SAP较为困难,因此,需要积极探索便捷、高特异性和高敏感性的血液生物标志物,以期早期识别SAP高风险患者,并尽快采用合理的治疗手段,避免卒中结局恶化。卒中诱导的免疫抑制是SAP的最主要发病原因。中风在大脑中产生强大的炎症联级反应,脑损伤后机体为保护脑组织进一步炎症损害,引起的免疫抑制减少炎症反应,细胞免疫功能快速持续下降,单核细胞和Th1细胞失活,Th介导的淋巴细胞减少,脾脏、胸腺和淋巴结免疫细胞凋亡增加,增加感染的风险。基于炎症免疫反应学说,越来越多的血液学生物标志物被发现与SAP的发生及进展密切相关,与传统的血液学感染指标,如CRP、PCT等比较,新型血液学生物标志物NLR、MLR、PLR、SII及T细胞亚群等具有简单易获得、可重复检测、更客观准确等优点。本文就新型血液学生物标志物对SAP的作用影响作一综述,以期为临床早期预测及诊断SAP提供新的手段。

急性缺血性卒中并发应激性高血糖的研究进展

应激性高血糖在急性缺血性卒中病人中较为常见,应激性高血糖会增加急性缺血性卒中患者出现出血转化、神经功能恶化、功能恢复不良,甚至死亡的风险,但应激性高血糖影响急性缺血性脑卒中患者预后的机制尚未明确。本文将围绕急性缺血性卒中后应激性高血糖的成因、应激性高血糖对急性缺血性卒中的损伤及保护作用、应激性高血糖的水平与急性缺血性卒中患者预后的相关性做一综述,旨在为临床治疗提供理论依据。

混合式学习模式在神经病学本科见习教学中的应用及评价

目的研究并评价混合式学习模式在神经病学见习教学中的效果。方法选择2015-2016学年期间在昆明医科大学第二附属医院进行见习的临床医学专业本科学生193人,分为两组。实验组(n=96)采取混合式学习模式进行神经病学病史采集和体格检查见习,此模式整合了翻转课堂、小组学习、基于病例学习等主动学习形式。对照组(n=97)继续原有的见习教学模式。比较实验组和对照组学生的病史采集和体格检查的通过率和成绩,调查学生对于混合式学习模式的评价。结果实验组在病史采集、体格检查通过率均优于对照组。学生评价显示,混合式学习模式有助于神经系统病史采集和体格检查的学习。结论混合式学习模式有益于提高神经病学见习收效,得到学生好评,值得进一步推广。

医学生神经病学见习运用PBL结合CBL和RPT教学的探索

目的神经病学在全科医学学习科目中有重要地位,探索以问题为基础(problem-based learning,PBL)联合以病例为基础(case-based learning,CBL)和角色扮演法(role-playing teaching,RPT)的教学方法在神经病学见习中的应用。方法以昆明医科大学临床医学专业(全科医学方向)学生为研究对象,试验组采用PBL联合CBL和RPT教学,对照组采用传统见习教学,见习结束使用Mini-CEX评价学习成效。结果试验组在神经病学临床见习中的病史询问、体格检查、临床判断、卫教咨询、组织效能、整体表现等方面能力优于对照组。结论PBL联合CBL和RPT教学,能全面、有效、真实地反映学生的临床能力,建立良好的临床思维。

脑源性神经营养因子与神经炎症在神经退行性疾病中的作用研究进展

证据表明,脑源性神经营养因子前体(proBDNF)和成熟脑源性神经营养因子(mBDNF)通过维持神经元存活、可塑性和调节神经递质,在阿尔茨海默病(AD)、帕金森病(PD)等神经退行性疾病的病理生理机制中发挥重要作用。慢性炎症反应是神经退行性疾病的关键性驱动因素,影响多个脑源性神经营养因子(BDNF)相关的信号通路。现对proBDNF、mBDNF和神经炎症在神经退行性疾病中的作用机制及研究进展进行综述,了解神经炎症与BDNF在神经退行性疾病的相互作用,有助于制订新的治疗策略。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对大鼠海马神经细胞线粒体自噬相关蛋白表达的影响

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)大鼠海马细胞线粒体自噬相关蛋白的表达。方法将24只成年雄性SD大鼠随机分为对照组和实验组。实验组进行OSAS模型复制,复制成功后继续饲养,按饲养时长分为2周组、4周组和6周组;对照组无特殊处理。每组6只。Western blotting检测大鼠海马细胞线粒体自噬相关蛋白LC3(LC3Ⅱ/LC3Ⅰ)、p62、PINK1及Parkin蛋白相对表达量;用透射电子显微镜观察其线粒体的变化。结果实验组大鼠模型复制前后最低血氧饱和度和平均血氧饱和度的比较,差异有统计学意义(P<0.05),即OSAS模型复制成功。与对照组比较,2周组、4周组和6周组大鼠海马神经细胞LC3、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、PINK1及Parkin蛋白相对表达量均高于对照组,p62蛋白相对表达量低于对照组(P<0.05);进一步两两比较,4周组LC3、LC3Ⅱ/LC3ⅠPINK1及Parkin蛋白相对表达量均高于2周组,p62蛋白相对表达量低于2周组(P<0.05);6周组LC3、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、PINK1及Parkin蛋白相对表达量均高于4周组,p62蛋白相对表达量低于4周组(P<0.05)。透射电镜观察,与对照组比较,2周组、4周组和6周组大鼠海马区可见被双层或多层磷脂双分子层包裹的线粒体自噬体。结论OSAS可致大鼠海马神经细胞发生线粒体自噬,其自噬程度随饲养时间延长而加重。

基于医学生“五术”培养理念提升实习医师岗位胜任力的研究

临床实习是医学生岗位胜任力培养的重要阶段和关键环节。文章分析了在岗位胜任力目标下,医学生临床实习存在的问题。提出基于医学生“五术”培养,以医学生岗位胜任力为导向,进行临床实习的整体化设计。将培养医学生“救死扶伤的道术、心中有爱的仁术”贯穿于临床实习,深化“三全育人”理念,严格“三基”培训,夯实临床基础,做“知识扎实的学术”,练就“本领过硬的技术”和“方法科学的艺术”。临床实习考核与岗位胜任力、本科生学业水平测试和执业医师考试要求相结合,强化临床实习过程管理。改革临床医学本科实习生的临床实习模式,对于培养职业素质良好、理论基础扎实、实践能力突出的高素质医学人才有重要意义。

情景模拟教学应用于临床实习的模式探索和效果评价

目的探讨情景模拟教学应用于临床实习的模式,能否提高实习医师的迷你临床测试量表(Mini-CEX)成绩,提升实习医师的岗位胜任力。方法2021年2月-2022年2月年在昆明医科大学第二附属医院90名实习医师参加了此项研究。在神经内科实习期间,有45名实习医师入科时先参加为期2 d的情景模拟训练,包括临床情景模拟、角色扮演、神经疾病的病史询问和体格检查技能培训,之后跟随带教老师进行临床实习。另外45名实习医师作为对照组,入科即开始跟随带教老师临床实习。两组医师均在入科当天和出科当天进行两次Mini-CEX评价。结果入科时两组实习医师的Mini-CEX成绩均无显著差异。两组实习医师出科时Mini-CEX成绩比较,试验组在病史询问、体格检查、人文关怀、临床判断、卫教咨询和组织效能的综合表现优于对照组,试验组达到优秀率的学生多于对照组。结论以岗位胜任力为目标、有组织的情景模拟教学,以及反复进行临床实践,能够使总体临床技能在短期内发生显著提升。

小胶质细胞-白细胞轴在发育脑损伤后免疫机制的研究进展

血液和中枢神经系统之间的免疫感知在维持大脑稳态和功能中起至关重要的作用。多重屏障保护中枢神经系统免受血液中有害分子和病原体的损害,并维持运输营养物质、清除废物,保持脑的稳态。大脑受到来源于软脑膜、血管周围和脉络膜丛间隙血液中的免疫细胞、巨噬细胞和脑实质内的小胶质细胞形成的“小胶质细胞-白细胞轴”的持续免疫监视[1]。

语音分析在老年帕金森病早期诊断中的应用价值

探究语音分析在老年帕金森病(PD)早期诊断中的应用价值。 方法 纳入我院110例老年PD患者作为观察组,同时期80例老年健康者作为对照组。比较两组持续单元音发音测试参数[基频(F0)、基频抖动(jitter)、振幅抖动(shimmer)、谐噪比(HNR)]、口腔轮替运动测试参数[DDK(pata)、DDK(paka)、DDK(kata)]及语音声学分析参数[基频范围(F0range)、基频均值(F0mean)、基频标准差(F0std)、元音清晰度指数(VAI)、共振峰集中率(FCR)],采用Pearson相关性分析上述参数与VHI评分的相关性。结果 两组F0、HNR差异均无统计学意义(P>0.05),观察组jitter、shimmer均大于对照组(P<0.05);观察组DDK(pata)、DDK(paka)、DDK(kata)均小于对照组(P<0.05);两组F0range、F0mean差异均无统计学意义(P>0.05),观察组F0std、VAI均小于对照组(P<0.05),FCR大于对照组(P<0.05)。结论 PD患者jitter、shimmer、FCR提高,DDK、F0std、VAI降低,上述语音测试参数可作为老年PD早期诊断指标。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征大鼠认知障碍与海马区小胶质细胞的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)模型大鼠认知障碍与海马CA1区小胶质细胞的关系。方法将60只SD大鼠随机分为对照组、实验组各30只,实验组通过咽腔多点注射医用透明质酸钠凝胶制备OSAS模型。于造模后2、4、6 w通过Morris水迷宫评估大鼠认知相关行为学,通过苏木素-伊红(HE)染色观察海马CA1区神经细胞的病理变化,免疫组织化学染色检测海马CA1区小胶质细胞标志物离子钙接头蛋白抗原(IBA)-1的阳性表达。结果实验组造模后最低血氧饱和度及平均血氧饱和度均较造模前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Morris水迷宫:实验组2、4、6 w与对照组同期相比较大鼠寻找隐藏平台的潜伏期延长、穿越平台次数减少,差异有统计学意义(P<0.05),且随着大鼠饲养时间延长,其潜伏期及穿越平台次数均逐渐减少,差异有统计学意义(P<0.05)。HE染色:与对照组相比,实验组各期海马CA1区部分神经元细胞出现核固缩,细胞排列松散、紊乱,边界不清,细胞周围间隙增宽,形态不规则,神经变性坏死细胞增多,差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组织化学染色显示:对照组小胶质细胞为静息期,而实验组可见激活后的小胶质细胞,表现为细胞突起增粗,细胞深染,细胞体变大、膨胀,表达量增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论OSAS大鼠认知功能障碍与海马CA1区神经细胞损伤及小胶质细胞激活有关。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的脑血管反应性改变与醒后卒中的相关性研究进展

醒后卒中(WUS)是缺血性卒中的一种特殊类型,因为没有明确的发病时间,如何选择合适的治疗仍不清楚,患者往往错过最佳治疗时间。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)为睡眠呼吸障碍性疾病,与缺血性卒中密切相关。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间低氧及二氧化碳水平波动导致脑血管反应性(CVR)损伤,卒中风险随着增高,但其与醒后卒中的关联性尚不清楚。因此,本文对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与醒后卒中的相关性及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的脑血管反应性改变及其机制进行综述,以期找到目前研究领域中可靠的证据。

吉兰-巴雷综合征严重程度的早期预测因素

目的评估吉兰-巴雷综合征(GBS)患者的临床特征、血清血蛋白、脑脊液及电生理改变对急性期病情严重程度的预测价值。方法回顾性分析2016年10月至2022年1月于昆明医科大学第二附属医院神经内科住院首次发病诊断为GBS的患者51例,评价患者疾病高峰时Hughes评分,将患者分为轻型和重型两组,收集临床资料、血清血蛋白、脑脊液及电生理等资料。采用Logistic多因素回归分析,将所获得的独立预测因子绘制受试者工作特征曲线(ROC)。结果轻、重型组中,颅神经受累、自主神经受累差异有统计学意义(P<0.05)。重型组患者血清白蛋白低于轻型患者(P<0.05),脑脊液蛋白、脑脊液IgA、IgM重型患者明显高于轻型患者(P<0.05)。电生理检查中,两组运动神经传导速度和复合肌肉动作电位波幅差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示血清白蛋白(OR值为0.818,95%CI为0.669~0.999,P=0.049)、脑脊液蛋白(OR值为4.174,95%CI为1.066~16.345,P=0.040)为GBS患者病情严重程度的独立预测因素。以血清白蛋白、脑脊液蛋白为检验变量,描绘ROC曲线,两者曲线下面积分别为0.722和0.671。结论血清白蛋白与脑脊液蛋白为GBS患者病情严重程度的独立预测因素,可以预测GBS患者急性期病情严重程度。