同步多镜联合技术在肝胆管结石病中的应用

目的探讨同步多镜联合技术在肝胆管结石病中的应用价值。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院自2018年1月至2021年10月收治的159例肝胆管结石病人的临床资料,按治疗方法的不同分为肝外胆管结石组[A组:腹腔镜+十二指肠镜组(A1组,55例)、腹腔镜+胆道镜组+十二指肠镜/胃镜组(A2组,40例)]和肝内外胆管结石组[B组:腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜组/胃镜组(B1组,32例)、腹腔镜+胆道镜+T管引流组(B2组,32例)],分别比较各组内肝外胆管直径、手术时间、出血量、术后住院时间、总住院时间、术后并发症严重程度、残石率等指标,并进行统计学分析。结果所有病例均顺利完成手术,A组和B组由于病种不同,组间比较无意义,但组内比较有意义。A组中,术中出血量A1组少于A2组[(25.5±21.1)mL比(48.8±50.2)mL],差异有统计学意义(P<0.05),术后Ⅲ级以上近期并发症发生率(3.6%比5.0%)、远期并发症发生率(3.6%比2.5%)及残石率(1.8%比2.5%)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。B组中,B1组总住院时间短于B2组[(15.4±3.0)d比(19.0±6.2)d],术后住院时间短于B2组[(7.8±2.1)d比(10.2±3.7)d],差异均有统计学意义(均P<0.05);近期并发症发生率(6.3%比9.4%)、远期并发症发生率(3.1%比6.3%)及残石率(6.3%比6.3%)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于肝外胆管结石,根据胆总管直径选择同步腹腔镜和十二指肠镜或同步腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜/胃镜的手术方式有较好的微创手术效果;对于肝内外胆管结石的病人,同步腹腔镜下解剖性肝叶切除、胆道镜取石和十二指肠镜/胃镜下内引流的手术方式能够保证病灶切除、取净结石、通畅引流的同时免T管留置,减少了住院时间,获得了最大化微创效果,有较好的推广应用价值。

肝胆管结石外科治疗方式的选择

肝胆管结石是肝胆外科的常见疾病,在我国各个年龄段均有发病。该病的病理生理机制复杂,严重影响患者的生存率和生活质量,治疗后也有着较高的复发率。外科手术是目前治疗肝胆管结石的首选方式。随着医学技术的发展,胆管探查取石术、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术、肝切除术、经皮肝胆管穿刺胆管镜取石术等各种外科治疗方式各有其特点,根据患者具体情况选择个体化的方案以达到最大化的结石清除率及最低的结石复发率是治疗该疾病的关键。

新医科医工结合创新人才培养路径探索

医工结合概念始于20世纪70年代,“医”是指医学领域相关学科,如临床医学、分子生物学等;“工”是指理工科等学科,如材料学,人工智能,机器制造等;“结合”是指将医学与工科协同交叉,推陈出新的模式^([1])。2009年,麻省理工学院院长Susan Hockfield^([2])在美国艺术与科学院科技政策论坛上指出,第一次生命科学革命创立和发展了分子生物学,第二次生命科学革命创立和发展了基因组学,第三次生命科学革命已经来临,就是来自生命科学、物理科学和工程科学等领域内的医工大结合。

HIF-1α通过调控上皮-间充质转化对胆囊癌侵袭转移的影响

目的探讨HIF-1α对胆囊癌细胞迁移侵袭的影响及其相关调控机制。方法构建GBC-SD细胞,使用慢病毒转染,分别得到实验组(HIF-1αshRNA)、阴性对照组(空载慢病毒转染)和空白对照组(未处理)。蛋白质免疫印迹法检测E-Cadherin、N-Cadherin蛋白的表达水平,GBC-SD细胞的迁移能力用细胞划痕实验检测,GBC-SD细胞的侵袭能力用Transwell侵袭实验检测。结果与对照组相比,实验组E-Cadherin蛋白的表达水平明显升高(P<0.001),N-Cadherin蛋白的表达水平明显降低(P<0.001),对照组之间E-Cadherin、NCadherin蛋白的表达水平无明显差异(P>0.05)。实验组细胞划痕愈合度较对照组低(P<0.001)、穿模个数较对照组少(P<0.001),而对照组之间细胞划痕愈合度、穿模个数无明显差异(P>0.05)。结论靶向敲低HIF-1α可以降低GBC-SD细胞的迁移侵袭能力,其作用机制可能与调控上皮-间充质转化有关。

混合型肝细胞癌-胆管癌的诊疗进展

混合型肝细胞癌-胆管癌(cHCC-CCA)是常见的原发性肝癌之一,其同时具有肝细胞癌(HCC)和肝内胆管癌(iCCA)的特征。在临床上,cHCC-CCA较HCC和iCCA更为少见。由于组织来源丰富以及缺乏特异性临床表现,cHCC-CCA的病理诊断和治疗方案选择往往难度加大。目前治疗cHCC-CCA的方法包括手术治疗、局部治疗、辅助治疗等,但不同治疗方法在cHCC-CCA中的应用价值仍有待探讨。随着cHCC-CCA的病理诊断及治疗方案的不断完善,明确其组织来源和表型将有助于进一步优化治疗方案,使患者得到更大获益。

PBL教学方式对普外科实习生评判性思维的影响

目的评价基于PBL教学法对临床医学专业外科实习生评判性思维能力的影响,以提高临床专业本科生评判性思维能力。方法将2020年3月至12月参加肝胆胰外科四病区实习的大四临床医学专业本科实习生190名纳入本研究,随机法分成对照组和实验祖,实验组接纳PBL讲习方式,对照组则接纳传统讲习方式。利用评判性思维能力问卷评价2组实习生干预前后评判性思维能力的变化。结果干预后实验组评判性思维得分总分高于对照组(P<0.001),实验组在分析能力、评判性思维自信心、求知欲和认知成熟度4个维度均优于对照组(P<0.05);干预后实验组外科操作成绩为(91.04±3.51)分,高于对照组(85.72±3.94)分(P<0.05);干预后实验组学生对课程满意度的各项量化指标均高于对照组(P<0.05)。结论PBL教学方式可显著提高临床专业普外科实习生评判性思维能力。

PBL与LBL教学法在外科手术学技能操作教学中的对比研究

目的探讨外科手术学技能操作教学中以问题为中心教学法(problem-based learning,PBL)和LBL教学法(lecture-based learning,LBL)的教学效果.方法将120名昆明医科大学2009级和2010级5年制临床医学专业学生随机分为实验组和对照组2组,PBL教学组60人,LBL教学组60人,通过考试及问卷调查评价2组学生在手术技能操作中的教学效果.结果 PBL教学组学生的技能操作考试成绩高于LBL教学组学生(P<0.05)差异具有统计学意义,PBL教学组学生的问卷调查结果满意度较LBL教学组高.结论 PBL教学法在外科手术学技能操作教学中较LBL教学法有着明显的优势,该教学方法值得推广应用.

腹腔镜胆总管探查一期缝合与胆道内支架引流一期缝合疗效比较的Meta分析

目的:通过Meta分析比较腹腔镜胆总管探查一期缝合(PS)与胆道内支架引流(BDS)+PS的临床疗效,并探讨其临床应用价值。方法:检索国内外数据库中关于腹腔镜胆总管探查(LCBDE)+PS与LCBDE+BDS+PS疗效比较的临床研究。检索时间2010年1月1日至2023年8月1日。观察指标包括手术时间、住院时间、术后胆漏发生率及总并发症发生率,提取相关数据后应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入符合标准的回顾性队列研究5篇,文献累计样本量611例,其中PS组292例、BDS+PS组319例。Meta分析结果显示,两组手术时间(WMD=-1.66,95%CI=-15.78~12.46,P=0.82)、住院时间(WMD=-0.81,95%CI=-2.23~0.60,P=0.26)、残余结石率(OR=1.45,95%CI=0.24~8.83,P=0.69)、总并发症发生率(OR=1.15,95%CI=0.70~1.88,P=0.58)差异无统计学意义,PS组术后胆漏发生率(OR=3.63,95%CI=1.77~7.44,P=0.0004)高于BDS+PS组。结论:对于符合适应证的胆总管结石患者,LCBDE+BDS+PS可一定程度上降低术后胆漏发生率,是安全、有效的。

肝门部胆管癌的外科治疗进展

肝门部胆管癌(HCCA)是最常见的胆道恶性肿瘤,手术切除是HCCA目前唯一的可能根治性治疗的方式,但HCCA一般发现晚,转移早,且病变复杂,故手术切除率很低,且术后复发转移率较高。随着对HCCA研究的深入以及手术技术的发展,在术前评估、肝切除术、血管切除重建、淋巴结清扫、肝移植、新辅助治疗等方面的不断进步,HCCA的预后得到了不同程度的改善,目前关于HCCA外科治疗的研究仍在不断发展中。

基因检测在肝癌诊治过程中的应用进展

肝癌是危害我国人民身体健康的常见疾病之一。作为一种严重的恶性肿瘤,其发病率和死亡率较高。由于缺乏早期的检测方法、有效的治疗手段以及耐药性的迅速出现,肝癌的临床治疗缺乏预防性、针对性和安全性。因此,除了寻找有效的早期诊断生物标志物外,现阶段的研究焦点主要集中于如何有效地选择和根据病情的变化调整肝癌患者的药物治疗策略。基因检测技术的更新发展不仅推动了癌症基因组研究的进展,也成为实现精准化医疗的重要手段,在肝癌的临床工作中,其可辅助肝癌诊断、评估患者预后、指导有效靶向药物治疗等。未来,可深入探索基因检测技术在肝癌治疗中的应用及意义,以期为肝癌临床治疗提供科学依据和新的思路。

药物治疗在肝切除术中预防缺血再灌注损伤的研究进展

肝切除术中常采用肝门阻断和控制中心静脉压的方法减少出血,保证手术视野清晰,从而使手术顺利进行,但在肝门阻断和开放过程中会导致肝脏缺血再灌注损伤(hepatic ischemia-reperfusion injury,HIRI)、胃肠道淤血、肠源性细菌移位等问题。因此,围术期采取各种措施减轻因肝门阻断引起的HIRI进而提高手术的安全性成为肝切除术的研究热点。缺血预处理、亚低温处理、药物治疗、抗凋亡基因治疗等方法应运而生,其中药物治疗具有可操作性强、相对安全、临床上易操作等优势,因而受到广泛关注。本文对有助于改善HIRI的部分代表药物及作用机制进行总结,为HIRI的临床诊治提供参考。

肝内胆管结石的外科治疗

<正>肝内胆管结石病是指结石位于左右肝管汇合部以上胆管,多数为原发性,可合并肝外胆管结石,其性质以胆色素结石为主。在亚太地区其属于常见病,一些地区发病率甚至高达30%~50%[1]。在中国以西南、华南、长江流域、香港及台湾地区较常见[2]。虽然肝内胆管结石属于良性病变,但残石率和结石复发率高,且引起的并发症较多,如胆汁性肝硬变、胆管癌、感染性休克等,是我国良性胆道疾病主要死因之一[3]。由于其病因未明且术后结石易复发。

肝脏外科CBL教学中3D影像学重建的应用探讨

目的探讨以病例为基础的教学模式(CBL)与三维影像学重建技术在肝脏外科临床教学中的应用价值。方法选取2017年6月—2018年7月本院临床专业A组(A班40名学生)与B组(B班40名学生)共计80名学生作为研究对象。A组采用常规CBL教学方法,B组采用CBL教学模式结合三维影像学重建技术的教学方法,对比两组学生肝脏外科临床学习的效果。结果两组学生在考试的及格率、良好率方面无统计学差异(P>0.05),但是在总成绩与主观题得分方面B组优于A组,且差异主要体现在肝脏解剖与手术规划方面(P<0.05)。结论三维影像学重建技术引入到肝脏外科的CBL教学模式后,有助于学生提高肝脏外科临床学习效果,拓展临床思维。

ACCT联合PBL教学法在外科临床教学中对护生批判性思维能力的影响

目的探讨在外科临床带教过程中,以案例情景模拟为基础,以问题为引导培养护生批判性思维能力的效果及可行性。方法选取2015年7月至2016年4月到该科临床实习护生共66人,按实习教学组分为对照组和观察组,每组33人。对照组采用传统全讲授教学,观察组应用医学情景模拟(ACCT)联合以问题为基础的学习(PBL)教学法教学。教学后用中文版评判性思维量表(CTDI-CV)测量教学后护生的批判性思维能力。结果观察组实施ACCT+PBL教学后护生的批判性思维能力得分明显提高,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ACCT联合PBL教学法在临床带教中可以明显提高护生的自主学习及批判性思维能力。

肝巨大占位的外科手术治疗策略

目的探讨精准肝切除在肝巨大占位手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2018年1月至2020年1月收治的28例肝巨大占位(直径>10.0 cm)手术治疗病人的病例资料,行相关临床观察并对病人进行随访。结果手术时间(198.21±51.86)min,术中第一肝门阻断时间(33.75±11.27)min,术中出血(667.89±10.15)ml。术后胆瘘6例,其中2例行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下鼻胆管引流术(ENBD)痊愈,另4例保守治疗痊愈。1例病人因术后手术创面渗血再次手术止血。住院时间(12.96±3.78)d。随访时间(12.64±5.57)个月(2~24个月),其中1例术后7个月因肺栓塞死亡;4例出现复发和局部转移,目前带瘤生存,23例门诊复查无异常。结论对于肝巨大占位且肝功能Child-Pugh分级在A级的病人,手术切除是最好的治疗手段,其中精密的术前评估是基础,精致的手术规划是关键,精细的技术操作是核心,精良的术后处理是保障。

胰腺腺泡细胞癌伴脾脏侵犯肿瘤破裂出血1例

胰腺腺泡细胞癌(PACC)是一种临床上罕见的胰腺恶性肿瘤,缺乏特异性临床表现及肿瘤标志物,检查发现胰腺占位应考虑到PACC的可能性,临床确诊需术后活组织病理学检查明确,早期积极手术并辅以术后综合性治疗可明显改善患者预后。现报道怒江州人民医院收治的1例术后病理学检查明确PACC伴脾脏侵犯肿瘤破裂出血行开放胰腺体尾部切除+全脾脏切除+淋巴结清扫术的患者临床病例资料并结合相关文献对本病的发病机制、临床表现、诊断、治疗、预后等进行讨论分析,以提高对该疾病的认识。

基层医院应用陈氏贯穿胰腺连续缝合法行肠壁内翻套入式胰肠吻合术一例

近年来,随着医疗技术的推广,基层医院开展胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)的病例数逐年增加。为了降低术后严重并发症的发生率,基层医院对胰管空肠吻合技术的选择需更加慎重。宁蒗彝族自治县人民医院应用陈氏贯穿胰腺连续缝合法行肠壁内翻套入式胰肠吻合术技术(以下简称“陈氏吻合技术”)行PD治疗壶腹周围癌1例,治疗效果良好,现报道如下。

开腹和腹腔镜肝切除术治疗复杂肝胆管结石的疗效评价和策略分析

目的探讨复杂肝胆管结石肝部分切除术的疗效和策略。方法2019年10月~2020年10月我院收治复杂肝胆管结石病人56例,按手术方式分为开腹肝部分切除术组(32例)和腹腔镜下肝部分切除术组(24例),所有病人常规行胆道镜胆道探查,比较两组病人手术方式、手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、结石残余率和复发率。结果开腹手术组手术时间为(367.81±113.46)分钟,术中出血量534.00(300.00,1000.00)ml,住院时间(25.16±7.51)天;腹腔镜手术组分别为(320.46±110.89)分钟,200.00(200.00,600.00)ml,(19.71±6.55)天,两组术中出血量、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。开腹手术组术后胆漏2例(6.25%),术后存在残余结石10例(31.25%),结石复发3例(9.38%);腹腔镜手术组残余结石3例(12.5%),结石复发2例(8.33%),两组术后并发症、结石残余率和复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复杂肝胆管结石肝切除术前先进行胆道引流,术中无法行解剖性肝切除者应尽量切除病灶。腹腔镜手术术中出血量少、住院时间短,联合PTCS、ERCP等技术可以使复杂肝胆管结石的治疗精准化、微创化。

基层医院开展腹腔镜下胆道探查术29例

随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胆道探查术正逐步成为治疗胆道结石的首选方法,腹腔镜胆道探查术主要通过经胆囊管和胆总管切开2种途径施行,切开的胆总管行一期缝合或置入T管引流[1-3].宜良县人民医院外一科于2013年3月至2014年4月开展了29例腹腔镜胆道探查,现将结果报道如下.

术中美蓝试验预防肝胆管结石切肝术后胆漏的效果分析

目的分析术中美蓝试验预防肝胆管结石术切肝后胆漏的效果。方法2018年9月~2019年6月收治的肝切除术病人58例,根据术中是否行美蓝试验分为两组,美蓝组30例,肝切除术中行美蓝试验验证胆道系统通畅性及是否存在细小胆管残端,并对胆漏点进行封闭处理;对照组28例,肝切除术中行传统白纱布覆盖或胆道注水试验等方式寻找胆漏点。比较两组手术时间、术中出血量、术中胆漏检出率、术后3天胆漏情况、引流液总胆红素、腹腔引流管拔除时间、总住院时间。结果手术成功58例。美蓝组发生术后胆漏1例,出血1例,感染3例;对照组发生术后胆漏7例,出血1例,感染4例,经积极对症处理后均治愈。美蓝组术中胆漏检出率高于对照组,术后胆漏发生率、引流液总胆红素、腹腔引流管拔除时间、住院时间等均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、术后出血、感染等比较,异无统计学意义(P>0.05)。结论肝胆管结石病人在肝切除术中行美蓝试验提高了术中胆漏检出率,经过精确缝扎,可降低术后胆漏发生率。