昆明地区某三甲医院普通外科住院手术患者营养情况调查

目的调查普通外科住院手术患者入院时营养风险、不足和住院期间营养支持情况。方法采用定点连续抽样方法,对2010年1月至2011年11月在该院普通外科住院手术患者应用营养风险筛查2002(NRS2002)进行营养风险筛查,并调查住院期间营养支持情况。结果在调查期间,有15 563例住院患者,其中13 935例患者进行了营养风险筛查,排除非手术患者4348例,最终可供分析病例为9 587例。营养不足和营养风险的总发生率分别为7.4%和18.7%。各病种中,胃肠恶性疾病营养不足和营养风险发生率最高,分别为40.0%和53.2%。在普通外科住院手术患者中,营养支持的比例为8.7%,其中肠外营养(PN)为4.8%,PN+肠内营养(EN)为2.9%,EN仅为1.0%;营养素应用不足占85.4%;营养素应用严重不足占4.1%;无营养支持占1.8%。在NRS≥3分的患者中,接受营养支持的患者占38.9%,营养素应用不足的患者占57.9%,营养素应用严重不足和无营养支持的患者占3.2%。结论胃肠恶性疾病患者营养不足和营养风险发生率最高;营养素应用不足在普通外科住院手术患者中较为普遍;对有营养风险的普外住院手术患者进行营养支持比例较低,需要进一步规范。

胃肠外科手术切口感染危险因素及预防

目的:探讨胃肠外科手术切口感染的危险因素。方法:对某三甲医院胃肠外科手术患者进行调查,分析切口感染的危险因素。结果:该科实行手术共887例,其中切口感染73例,感染率为8.23%,肥胖、糖尿病、切口类型、开腹手术与胃肠外科切口感染呈相关性(P<0.05)。结论:手术切口感染的影响因素较多,围术期应引起重视,及时采取有效的预防及护理措施,尽可能地减少切口感染的发生。

循环肿瘤DNA检测在胃肠间质瘤诊疗中的价值

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)起源于胃肠道间叶组织,多数继发于KIT及血小板源性生长因子受体α(platelet derived growth factor receptor alpha,PDGFRA)基因突变,这一发现对GIST的基础研究和临床诊疗具有里程碑意义。基因检测被广泛运用于明确GIST的病理诊断、判断预后及指导靶向药物治疗等诸多领域。近年来众多研究表明包括循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)检测在内的液体活检技术对GIST的诊疗有极其重要的临床价值和广阔的应用前景,本文主要论述ctDNA检测用于GIST诊疗的价值。

4问核磁共振检查

核磁共振(MRI)是现代医学中极为常见且重要的一种检查手段,它的广泛应用使得许多以往难以诊断的疾病现在变得无处遁形。尽管其普及程度较高,但仍然有不少人对核磁共振的了解相对有限。接下来,我们将分享一些关于进行核磁共振检查时,您必须了解的重要知识。

Ghrelin/GHS-R激动剂和MTL/MTL-R激动剂与胃肠动力关系的研究进展

Ghrelin和胃动素(MTL)主要由消化道分泌,有促进胃肠道运动的作用。胃肠动力疾病(DGIM)是主要由神经支配调节障碍导致的胃肠动力或感觉性疾病,以恶心、呕吐、腹痛、腹胀为主要症状。越来越多研究表明,ghrelin、MTL及其受体激动剂与DGIM发生关系密切。本文就ghrelin/GHS-R激动剂和MTL/MTL-R激动剂与DGIM关系的研究进展作一综述。

PBL与LBL教学法在外科手术学技能操作教学中的对比研究

目的探讨外科手术学技能操作教学中以问题为中心教学法(problem-based learning,PBL)和LBL教学法(lecture-based learning,LBL)的教学效果.方法将120名昆明医科大学2009级和2010级5年制临床医学专业学生随机分为实验组和对照组2组,PBL教学组60人,LBL教学组60人,通过考试及问卷调查评价2组学生在手术技能操作中的教学效果.结果 PBL教学组学生的技能操作考试成绩高于LBL教学组学生(P<0.05)差异具有统计学意义,PBL教学组学生的问卷调查结果满意度较LBL教学组高.结论 PBL教学法在外科手术学技能操作教学中较LBL教学法有着明显的优势,该教学方法值得推广应用.

脾窦岸细胞血管瘤伴地中海贫血一例

脾窦岸细胞血管瘤(littoral cell angioma,LCA)是由Falk等最早于1991年报道并命名,是一种临床上罕见的脾脏良性肿瘤[1]。文献报道其起源于脾血窦特殊的窦岸细胞,具有内皮细胞和组织细胞双重分化特征[2]。临床上大多数患者无明显症状,在体检时发现异常,少数可出现左上腹痛、脾功能亢进等表现。本例患者出现肝脏肿大、脾脏肿大、贫血、出血、感染等脾功能亢进的表现。LCA诊断主要依靠组织病理学检查,仅依靠临床表现和影像学表现,很难将其与其他脾脏良性或恶性肿瘤鉴别开来。本例患者LCA伴地中海贫血,尚不清楚二者之间是否有关联,现报道如下。

关于加速康复外科“质量”与“速度”的思考——论ERAS在应用中要重视的几个问题

加速康复外科(enhanced recovery aftersurgery,ERAS)发展至今,已经不再仅仅是讨论ERAS治疗模式是否优于传统围手术期处理,而是关注如何进一步规范和优化并执行ERAS的相关策略。ERAS的核心原则是在术前、术中和术后采取一系列有效措施减少病人的创伤和应激,其目的是减少并发症、促进病人康复、缩短住院时间、降低医疗费用。这些目的对于病人、医生、医院、政府乃至社会都具有“正能量”,因而得到迅猛发展。

胃肠道肿瘤患者术后血浆白蛋白水平及人血白蛋白应用方案研究

探讨择期行胃肠道肿瘤根治术的患者术后血浆白蛋白水平以及应用人血白蛋白制剂的方案。 方法:选取我科2015.7-2016.3择期行胃肠肿瘤根治术患者共40例,随机分为观察组20例及对照组20例。1.检测全部患者术后血浆白蛋白水平的变化;2.观察组术后给予5%人血白蛋白(等渗),直至血浆白蛋白水平正常;对照组术后给予20%人血白蛋白(高渗),直至血浆白蛋白水平正常。比较两组患者术后并发症发生率、平均人血白蛋白使用量、平均住院日、平均住院费用。 结果:1.全部患者术后均出现血浆白蛋白水平降低;2.经过数据的对比、分析发现:观察组术后并发症发生率、平均人血白蛋白使用量、平均住院日及平均住院费用均低于对照组(P<0.05)。 结论:1.胃肠肿瘤根治术后患者均出现血浆白蛋白水平降低;2.相比20%浓度的人血白蛋白,给予患者应用 5%浓度人血白蛋白的效果更显著,可以减少术后并发症及人血白蛋白使用量、缩短住院时间、降低住院费用。

胃肠间质瘤淋巴结转移临床意义分析

胃肠间质瘤较少出现淋巴结转移。胃肠间质瘤发生淋巴结转移与年龄、性别、病理特征等诸多因素相关,其治疗方法和预后也存在争议。本文通过回顾2003—2022年胃肠间质瘤淋巴结转移的病例报道文献,同时总结近年关于胃肠间质瘤淋巴结转移的相关研究,对胃肠间质瘤淋巴结转移的机制、与年龄、性别和病理特征之间的相关性、诊疗和预后等作一综述。

胆汁酸代谢对胆固醇结石形成影响的研究进展

胆囊结石是消化系统的常见病、多发病,其中以胆固醇性结石最为多见,目前胆固醇结石的发生机制仍十分复杂,涉及胆固醇代谢、胆囊功能、肠道菌群、环境与遗传等多个方面,如何防治胆固醇结石成为临床研究的热点和难点。有研究发现补充亲水性胆汁酸类药物可预防和治疗部分胆囊结石,说明胆汁酸在胆囊结石的发生、发展过程中起着重要作用。胆汁酸是胆汁中重要的组成部分,它不仅参与人体脂质的消化吸收,同时作为胆固醇的代谢产物之一,对维持胆汁中胆固醇稳定和防止胆固醇结石形成具有重要意义。正常情况下,胆汁中胆固醇、磷脂、胆汁酸等3种有机成分保持着合理的比例,使胆固醇结晶不易沉积形成结石,而当胆汁酸的合成分泌、转运、摄取和重吸收等环节失调,均会导致胆汁酸池减少,胆汁稳态失衡,使胆固醇过饱和析出导致结石形成。此外,胆汁酸代谢紊乱,还会进一步导致胆囊功能障碍、肠道菌群失调从而加速胆固醇结石的形成。为进一步认识上述机制间的内在联系,现就胆汁酸代谢与胆固醇结石发病机制之间的关系及最新研究进展进行综述。

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效分析

目的:评价腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)治疗直肠癌的可行性、安全性、根治性和近期临床疗效。方法:回顾性分析2018年12月至2019年12月我院收治的58例中低位直肠癌患者(肿瘤下缘距肛缘的距离≤10 cm)的临床资料。其中28例行腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(TaTME组),30例行腹腔镜全直肠系膜切除术(LaTME组)。比较两组的相关临床指标。结果:两组患者在年龄、性别、肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤浸润深度等一般资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。TaTME组手术时间为(187.82±38.99)min,LaTME手术时间为(113.00±21.84)min,两组差异有显著意义(P<0.001);两组术中出血量[(75.00±18.40)mL vs(73.16±17.88)mL]、术后镇痛时间[(1.93±0.71)d vs(1.83±0.64)d]、肠功能恢复时间[(1.76±0.58)d vs(1.75±0.58)d]及住院时间[(8.43±3.51)d vs(8.07±3.29)d]相比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症TaTME组和LaTME组两者无显著差异(P>0.05)。两组在标本切除长度,肠管远切缘距离方面比较无差异;两组远处切缘所在病理学检查为阴性。两组随访时间到至今,所选入组为T3期以下,患者复查无瘤生存。结论:TaTME在游离低位直肠以及系膜更有优势,改善“困难骨盆”的低位直肠癌病人的手术切除和标本质量;同时手术安全可行,在手术并发症、手术死亡率等近期疗效方面与腹腔镜TME手术相当。

免疫检查点抑制剂联合治疗在微卫星稳定型结直肠癌治疗中的研究进展

结直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤,发病率在肿瘤中排第3位,死亡率排第2位,对患者的生存期和生活质量造成了严重威胁。免疫检查点抑制剂(ICIs)已成为错配修复缺陷或微卫星高度不稳定(MSI-H/d MMR)结直肠癌的一线及后线治疗方案的重要组成,然而,MSI-H/d MMR结直肠癌仅占所有转移性结直肠癌的4%~5%,且对于微卫星稳定型(MSS)结直肠癌患者,由于肿瘤的异质性和复杂的免疫异质性肿瘤微环境,ICIs单药往往无法克服这些因子而出现应答率不高或出现继发性耐药,因此仅使用单一ICIs基本无效。目前多采用联合治疗策略如抗程序性死亡蛋白受体-1(PD-1)和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4(CTLA-4)的联合治疗,ICIs联合放疗,ICIs联合细胞外信号调节激酶(MEK)抑制剂和血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂,以及ICIs联合溶瘤病毒等提高MSS/错配修复功能完整(pMMR)结直肠癌患者对治疗的应答率。虽然上述联合治疗策略取得不错的近期疗效,在治疗转移性结直肠癌(mCRC)患者中很有前景,但多为单臂小样本探索性研究,数据指向并不完全稳定一致,安全性和有效性还需更多大样本的前瞻性临床试验验证,同时也需Ⅲ期临床研究的确认和证实。本文旨在对MSS结直肠癌ICIs联合治疗研究进展进行综述。

造口患者自我报告信息支持现状及影响因素分析

目的调查造口患者自我报告信息支持现状,并分析其影响因素。方法采用中文版患者自我报告信息支持量表对云南省某三甲医院159例造口患者进行调查。结果造口患者自我报告信息支持总分为(28.00±7.92)分;单因素分析显示造口更换方式、造口手术住院期主要照顾者数量、健康信息支持途径数量,对造口患者自我报告信息支持总分有影响,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析结果表明日常健康信息素养总分、社会支持总分、健康信息意识、健康信息应用能力、主观社会支持、社会支持利用度与信息支持存在相关性,差异具有统计学意义(P<0.05);多元回归研究模型结果显示影响造口患者自我报告信息支持的主要因素包括:年龄、就诊交通方式、造口更换方式、手术住院期主要照顾者数量、健康信息支持途径数量、健康信息应用能力、对社会支持的利用度,可解释患者自我报告信息支持35.5%的变异量(P<0.05)。结论造口患者自我报告信息支持处于低水平,医务人员应进一步提供多样化健康信息支持途径,提高患者健康信息应用能力,加强多元化信息支持,以提升造口患者自我报告信息支持水平。

高脂血症性急性胰腺炎复发危险因素的研究

目的预测高脂血症性急性胰腺炎复发的危险因素。方法选择2017年1月1日至2021年12月31日昆明医科大学第二附属医院确诊为高脂血症性急性胰腺炎的136例患者作为研究对象。其中49例患者复发,纳入复发组,将剩余未复发87例患者纳入非复发组。收集两组患者的一般资料、慢性病史、并发症和实验室指标,并进行单因素分析,对于单因素分析结果有意义的部分再进行Logistic多因素回归分析,进一步确定高脂血症性急性胰腺炎复发的危险因素。结果单因素分析结果显示,BMI、住院天数、病情严重程度、APACHEⅡ评分、痛风、SIRS、MODS、中性粒细胞、超敏C反应蛋白、血钙和肌酐与高脂血症性急性胰腺炎复发密切相关;多因素Logistic回归分析发现,BMI、APACHEⅡ评分、超敏C反应蛋白、SIRS和病情严重程度是高脂血症性急性胰腺炎复发的独立危险因素。结论BMI、APACHEⅡ评分、超敏C反应蛋白、SIRS和病情严重程度是高脂血症性急性胰腺炎复发的独立危险因素。

厚朴排气合剂在不完全性肠梗阻中的应用

观察厚朴排气合剂在不完全性肠梗阻的临床疗效。方法:将120例不完全性肠梗阻患者随机分成对照组58例,治疗组62例,对照组以一般保守治疗为主,治疗组除一般保守治疗加用厚朴排气合剂。结果:治疗组总有效率93.5%;对照组总有效率77.6%,经统计学处理(P<0.05)。结论:通过治疗组与对照组比较疗效及患者临床症状缓解率,使用厚朴优于单纯保守治疗,能有效促进胃肠道的功能恢复, 提高此病治疗的临床效果。厚朴排气合剂治疗不完全性肠梗阻较单纯一般保守治疗疗效显著,值得临床推广使用。

两种肠内置管途径在晚期上消化道恶性肿瘤患者家庭肠内营养的应用

目的比较经皮内镜下胃/空肠造瘘术(PEG/PEJ)和鼻-空肠管(NT)置管在晚期上消化道恶性肿瘤患者家庭肠内营养(HEN)支持中的应用。方法选取2013年1月至2015年6月该院收治的111例接受HEN支持的晚期上消化道恶性肿瘤患者,根据肠内置管途径将其分为PEG/PEJ组(51例)和NT组(60例),比较两种置管方式在HEN中的应用情况、患者并发症发生率、病死率,并进行生存分析。结果 PEG/PEJ组肠内营养相关并发症和管道相关并发症发生率均低于NIT组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院后6个月累计生存率为43.9%。COX分析显示,肿瘤部位和置管方式是影响患者生存时间的独立因素(P<0.05)。结论 PEG/PEJ较NT置管可降低上消化道恶性肿瘤患者HEN支持的并发症发生率,延长患者生存时间。

经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗高龄高危急性梗阻化脓性胆囊炎56例

目的探讨经皮肝胆囊穿刺引流(PTGD)联合腹腔镜胆囊切除治疗高龄高危急性梗阻化脓性胆囊炎的疗效.方法回顾性分析2013年12月至2014年12月56例高龄高危急性梗阻化脓性胆囊炎患者,先行PTGD,1个月后再行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 56例患者均成功接受PTGD,穿刺后均无胆汁瘘、出血等明显并发症,穿刺后24 h相关症状明显缓解.全部患者于术后1个月行二期腹腔镜胆囊切除术,其中3例中转开腹(5.3%),术后无胆汁漏及胆管损伤等严重并发症发生.结论高危高龄急性梗阻化脓性胆囊炎经PTGD治疗后,可迅速缓解症状,避免急诊手术及麻醉风险,术后1个月再实施腹腔镜胆囊切除术时中转开腹率低,手术并发症少.

术后肠麻痹发生机制和治疗的研究进展

术后肠麻痹(POI)几乎发生于所有腹部手术之后,患者主要表现为恶心、呕吐、腹胀和排气、排便延迟,是术后肠道协调运动的暂时中断。本文介绍了POI的发生机制及治疗措施,指出POI患者在术后机体高分解代谢的情况下不能获得足量有效的营养,从而导致肠屏障受损,细菌内毒素移位,引起全身炎性反应综合征甚至多器官功能衰竭,最终导致患者术后感染并发症发生率增加、住院时间延长、住院费用增加、生活质量下降。但目前尚无避免POI的方法,所以术后如何改善患者已发生的POI,值得临床关注。

谷氨酰胺联合益生菌对腹部大手术后病人早期肠屏障损伤及细菌易位的影响

目的:探讨围手术期联合补充谷氨酰胺、益生菌对腹部大手术病人术后早期肠黏膜屏障和肠道细菌易位的影响。方法:纳入2018年3月至2018年8月于昆明医科大学第二附属医院择期行腹部肝胆、胃肠外科大手术的病人60例,按随机数字表法分为对照组、观察组,每组30例。观察组较对照组在围手术期常规处理基础上给予补充谷氨酰胺和双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。比较两组病人术前及术后12 h、24 h、48 h的血清瓜氨酸浓度和α-谷胱甘肽-S-转移酶浓度及大肠杆菌16SrDNA的拷贝数。结果:术后两组病人血清瓜氨酸浓度与术前比较均降低,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);对照组血清α-谷胱甘肽-S-转移酶浓度术后为升高趋势,观察组术后的α-谷胱甘肽-S-转移酶浓度呈波动趋势,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病人组内术前、术后外周血大肠杆菌16sDNA拷贝数水平变化差异均有统计学意义(P<0.05),术后各时间点与术前比较,两组均以术后12 h外周血大肠杆菌16sDNA拷贝数水平改变最显著,但对照组和观察组两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹部大手术病人围手术期补充谷氨酰胺和益生菌能改善病人早期肠屏障受损预警指标(血清瓜氨酸、α-谷胱甘肽-S-转移酶浓度)的变化趋势,保护肠黏膜屏障。但尚不能明确是否能抑制肠道细菌易位。