基于PACS系统的案例教学法在超声医学住培教学中的探讨

目的探讨基于图像存储及传输系统(picture archiving and communication systems,PACS)的案例教学法在超声医学住院医师规范化培训(简称“住培”)教学中的作用及效果。方法将昆明医科大学第二附属医院超声医学专业2016级至2020级的住培生(研究自2016年9月—2022年1月)随机分为两组,试验组采用PACS系统的真实病例进行自主学习、分组讨论式教学,对照组采用传统PPT讲授式教学。比较两组住培生考试成绩差异,并对试验组住培生及教师分别进行问卷调查。结果试验组住培生笔试及操作考试的成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于PACS系统的案例教学法能够较好地应用于超声住培教学。

术前Sonazoid超声造影评估肝细胞癌病理分化程度的价值

目的分析肝细胞癌(HCC)Sonazoid超声造影(CEUS)的特点与病理分化程度的相关性。方法纳入行CEUS检查并经病理确诊为HCC的患者64例,共64个病灶,根据病理分化程度将其分为高、中、低分化组,分别为6、48和10例。比较不同病理分化程度HCC的CEUS动脉期增强形态、增强水平和增强模式。结果动脉期增强形态分为均匀增强和不均匀增强2种,低分化组所有病灶及58.3%中分化组病灶呈不均匀高增强;高分化组病灶可呈均匀高增强、均匀等增强和不均匀高增强3种表现。动脉期,所有中、低分组病灶和66.7%高分化组病灶呈高增强,不同分化程度HCC的增强水平差异有统计学意义(P<0.01);门脉期,高、中、低分化组分别有16.7%、25.0%和70.0%的病灶消退成低增强,不同分化程度HCC的增强水平差异有统计学意义(P<0.05);延迟期,75%中分化组病灶和所有低分化组病灶呈低增强,66.7%高分化组病灶呈等增强,不同分化程度HCC的增强水平差异有统计学意义(P<0.01);Kupffer期,所有低分化组和95.8%中分化组病灶呈低增强,高分化组中仍有50%的病灶呈等增强,不同分化程度HCC的增强水平差异有统计学意义(P<0.01)。高分化组病灶表现为多种CEUS模式,中分化组病灶以“快进快退”、“快进慢退”为主,90.0%低分化组病灶呈“快进快退”模式,不同分化程度HCC的CEUS模式差异有统计学意义(P<0.01)。结论Sonazoid-CEUS在评估HCC病理分化程度方面具有一定价值。

超声征象联合诊断在儿童急性阑尾炎中的临床意义

目的探讨在急性阑尾炎患儿诊断中,超声征象的特点及诊断意义。方法以81例急性阑尾炎患儿为研究对象,将81例急性阑尾炎患儿依病理检测结果分为2组:进展性阑尾炎患儿34例(41.98%),单纯性阑尾炎患儿47例(58.02%)。通过超声检测的间接征象、直接征象,以及病理检查资料,并借助ROC曲线分析超声征象联合应用的曲线下面积(area under curve,AUC),进行综合分析,对患儿超声检查结果进行评分。结果进展组患儿超声检测的管壁连续性中断/层次清晰度不高、管腔积液、阑尾周围或腹腔积液、阑尾周围高回声、盲肠、回肠壁增厚检出率均高于单纯组(P<0.05);进展组超声间接征象、直接征象、联合征象评分均高于单纯组(P<0.05);ROC(receiver oprating characteristic)曲线下,联合征象诊断灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为98.77%、97.53%、98.77%、96.30%均高于间接征象、直接征象,AUC为0.902高于间接征象、直接征象(P<0.05)。结论超声检测征象联合诊断,能够为急性阑尾炎患儿的早期诊断提供客观证据,且还可实现对疾病动态监测,从而有利于临床治疗方案的制定。

“七步学习法”在留学生超声医学实习教学中的应用

目的探讨“七步学习法”在留学生超声医学实习教学中的应用效果。方法将昆明医科大学第二附属医院2016年9月至2019年6月进入超声医学科实习的62名留学生按照随机数字表法分组。实验组31名采用“七步学习法”贯穿总结病例式教学法、解决问题式教学法、翻转课堂、组块化分步学习,结合使用微信,在有限的时间内教授超声医学知识并上机操作。对照组31名采用传统教学方法。比较两组成绩及教学反馈。结果实验组操作技能、理论考试及总成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组对教师交流能力、教学方法满意度、学习感兴趣度、教学促进自主学习、理解超声图像和知识操作技能的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组课后作业成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论“七步学习法”能够因材施教,激发学习兴趣,提高教学质量,值得广泛推广。

甲状腺低分化癌并颈部广泛侵犯超声表现1例

1临床资料病例,男,44岁,因“体检发现颈前区肿块1月”入院。专科查体:甲状腺肿大,双侧甲状腺可触及,腺体质地韧,无法触诊边界,结节触诊不满意,无压痛,右颈喉旁可触及一大小约2.5×2.0cm质硬结节,界尚清,可随吞咽上下稍活动。超声检查:甲状腺右侧叶及峡部明显增大,回声不均、减低,内部呈“网格样”改变(图1),血流丰富,分布紊乱。

基于超声引导的前列腺穿刺活检的应用进展

超声引导下前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的“金标准”,随着超声新技术及MRI等影像辅助定位技术的发展,超声引导下穿刺活检前列腺癌病灶的检出率、穿刺并发症的发生率及患者的穿刺体验均得到持续优化。本文对超声引导下的前列腺穿刺活检的路径选择、穿刺方式及影像融合穿刺活检技术等进行综述。

高频超声术前诊断甲状腺乳头状癌患者颈部转移性淋巴结

目的探讨甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移的术前高频超声声像图特征。方法回顾性分析212例甲状腺乳头状癌患者资料,根据术后组织病理学结果分为无颈部淋巴结转移组(n=103)、颈部淋巴结转移组(n=109)。分析2组淋巴结的声像图表现及转移性淋巴结的颈部分布区域。结果颈部淋巴结转移组颈部淋巴结皮髓质分界不清且淋巴门消失、回声增强,淋巴结长短径比<2,淋巴结短径>5mm,淋巴结内多个点状强回声,淋巴结血流呈混合型或周围型,淋巴结血流丰富者分别占86.24%(94/109)、70.64%(77/109)、41.28%(45/109)、17.43%(19/109)、53.21%(58/109)、48.62%(53/109);无颈部淋巴结转移组上述征象分别占16.50%(17/103)、2.91%(3/103)、11.65%(12/103)、1.94%(2/103)、17.48%(18/103)、16.50%(17/103),2组间各超声征象差异均有统计学意义(P均<0.001)。以手术所见分区为标准,颈部淋巴结转移组术前超声对淋巴结分区的诊断准确率分别为颈Ⅵ区57.58%(38/66)、颈Ⅴ区75.00%(3/4)、颈Ⅳ区81.25%(13/16)、颈Ⅲ区76.92%(10/13)、颈Ⅱ区70.00%(7/10)。结论术前甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的高频超声表现具有特征性,对外科确定颈部淋巴结处理策略有指导作用。

甲状腺乳头状癌超声特征与颈部转移性淋巴结之间的关系

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)患者癌结节的超声声像图多个特征与颈部淋巴结转移之间的关系。方法回顾性分析212例甲状腺乳头状癌患者的临床病理及超声影像学资料,按照手术病理诊断分为无颈部淋巴结转移组(103例)及颈部淋巴结转移组(109例),分析两组患者的年龄、性别及甲状腺癌结节位置、大小、数目、回声、形态、钙化灶类型、有无囊性变、是否侵犯甲状腺被膜、内部血流等癌结节超声特征与颈部淋巴结转移的相关性。结果两组患者在年龄、性别、癌结节分布位置方面均无统计学显著性差异(P>0.01)。PTC患者淋巴结转移组的癌结节最大径大于无淋巴结转移组、癌结节内微钙化及粗大钙化率高于无淋巴结转移组、癌结节内血流达3级者高于无淋巴结转移组、癌结节侵犯甲状腺被膜者高于无淋巴结转移组,这些征象均具有统计学显著性差异(P<0.01)。PTC患者淋巴结转移组的癌结节数量及内部囊性变率较无淋巴结转移组未见统计学显著性差异(P>0.01)。结论综合分析甲状腺乳头状癌结节的多个超声特征,一定程度上或可预测颈部淋巴结转移,为临床上制定首次治疗策略、判断患者预后等方面提供有用依据。

超声引导经胸穿刺活检周围型肺病变的影响因素及临床价值

目的探讨超声引导经胸穿刺活检周围型肺病变的影响因素、穿刺技巧及安全性。方法回顾性分析177例可疑周围型肺病变患者行超声引导经胸穿刺活检的病理结果,分析患者年龄、性别、穿刺体位、穿刺部位、病灶大小、穿刺角度、穿刺针数及穿刺针型号对穿刺有效率的影响。结果病理做出明确诊断患者153例,穿刺无效24例,穿刺有效率为86.44%。病灶大小>50mm及26~50mm的患者穿刺有效率高于病灶大小<26mm(P<0.05),患者穿刺时体位采取坐位、平卧位者的穿刺有效率高于侧卧位(P<0.05),穿刺针型号16G穿刺有效率高于18G(P<0.05)。患者性别、穿刺部位、穿刺角度及穿刺针数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。177例患者穿刺术后并发症总发病率为5.65%(10/177),其中气胸3例(1.69%)、胸膜反应5例(2.82%)、咳血痰2例(1.13%)。结论病灶大小、穿刺时患者体位是影响超声引导经胸穿刺活检有效率的主要因素,应规范各项操作,为周围型肺病变的临床诊疗提供可靠的依据。

磁共振-经直肠超声认知融合引导下前列腺靶向穿刺联合系统穿刺对血清前列腺特异性抗原水平4~20 ng/mL患者的前列腺癌诊断有效性

目的评价磁共振—经直肠超声认知融合引导下前列腺靶向穿刺(CFTB)联合经直肠超声引导下系统穿刺(SB)与单纯经直肠超声引导下SB对前列腺特异性抗原(PSA)在4~20 ng/mL水平患者的前列腺癌诊断的有效价值。方法选取我院接收的血清PSA水平4~20 ng/mL且首次经历经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的337例患者,按穿刺活检前是否行MRI检查,将患者分为CFTB+SB组(n=177)和单纯行SB组(n=160)。比较两组患者穿刺阳性率、单针阳性率、临床显著性前列腺癌(CSPCa)及临床非显著性前列腺癌的检出率。结果CFTB+SB组患者穿刺阳性率、单针阳性率和CSPCa检出率均高于单纯行SB的患者(40.1%vs 26.3%;17.5%vs 10.3%;38.4%vs 20.6%,P<0.05),而临床非显著性前列腺癌检出率低于SB组患者(1.7%vs 5.6%,P<0.05);对CFTB+SB组内CFTB+SB与仅行CFTB的CSPCa检出率一致性比较显示:CFTB+SB与仅行CFTB对CSPCa检出有较高的一致性(Kappa=0.860),CFTB+SB的CSPCa检出率高于仅行CFTB(40.1%vs 36.1%,P<0.05)。结论磁共振—经直肠超声认知融合引导下前列腺靶向穿刺联合系统穿刺法对血清PSA在4~20 ng/mL水平的临床可疑前列腺癌患者有较高的临床诊断价值。

彩色多普勒超声诊断脾动脉假性动脉瘤1例

患者女,68岁,因胸闷、气短1周余,加重1天入院。既往有高血压病史20年,血压最高达180/120mmH g,平时服用硝苯地平控制血压。2006年诊断为冠心病,并行＂冠状动脉搭桥＂术,术后规律服用阿司匹林。查体：腹软,无压痛、无反跳痛,未触及异常肿块。

肿块型慢性胰腺炎超声误诊1例

患者女,50岁,因左上腹剧烈疼痛伴恶心呕吐2个月余入院,超声检查：肝内胆管内径增宽,左侧约0.5 cm,右侧约0.7 cm;肝外胆管内径约1.1 cm;胰头处见一稍低回声结节,大小约4.7 cm×4.7 cm,边界欠清,形态不规则,胰体尾回声减低,主胰管内径约0.7 cm;腹腔大血管旁探及数个稍低回声结节,最大约3.5 cm×2.8 cm,形态欠规整,边界欠清（图1）。

胰腺实性假乳头瘤超声表现1例

患者女,23岁,因“厌油、厌食1个月余”入院。体格检查未见明显异常。实验室检查：HBs Ag（-）,CA19-9（-）,其余无特殊。超声检查：于胰腺区域探及一大小约4.3 cm×3.1 cm的囊实性混合回声包块,形态规则,边界尚清,囊性部分内透声差,实性部分内可见少许血流信号;该包块可随体位改变自胰头移动至胰尾区域。主胰管未见扩张。超声提示：胰腺区域囊实性包块（活动度好）,性质待查,倾向良性,囊腺瘤可能（图1）。

超声误诊肝间叶性错构瘤1例

患儿男,5岁,因＂发现右中上腹部包块半月余＂入院. 体格检查：右中腹部触及一大小12 cm×9 cm包块,质软,活动度差.实验室检查：甲胎蛋白（-）. 超声检查：右上中腹探及一巨大实质不均质含液性肿块,边界尚清,其内可见多个条带状分隔,含液性部分透声欠佳,CDFI示内部见少量血流信号.右半肝、右肾受肿块推挤,受压移位明显. 超声提示：右上中腹巨大实质不均质含液性肿块,倾向恶性,来源于腹膜后可能（图1）.CT示肝脏下方巨大囊实性肿块,与肝右叶分界不清,由肝动脉分支供血,考虑来源于肝脏恶性肿瘤可能性大（图2）. MRI示肝右叶下段巨大囊实性病变,考虑间叶源性错构瘤与未分化胚胎性癌待鉴别（图3）.

超声造影引导肺周围型局灶性病变活检20例

随着大气环境的不断恶化和吸烟率的提高,肺肿瘤的发病率和死亡率明显提高,严重威胁着人类的健康和生命质量.长期以来,肺部疾病的诊断主要依靠X线、CT和支气管镜,但金标准仍是肺组织活检.由于常规超声对于肺部疾病诊断的研究较少,以往肺组织活检常常在CT引导下进行.近年来在常规超声引导下对肺周围型病变活检的研究逐渐增多,但难以避免活检到坏死组织而不能得到病理结果.

高分辨力超声术前评估病变甲状旁腺的声像图特征

目的:探讨高分辨力超声术前评估甲状旁腺功能亢进患者的声像图表现。方法:回顾性分析45例临床诊断甲状旁腺功能亢进患者的甲状旁腺位置、数目、大小、内部回声、血流分布类型、血流Adler分级、术前PTH水平及其相关性。结果:术前超声检出病变甲状旁腺共86枚,术后病理诊断为甲状旁腺增生或腺瘤。病变甲状旁腺的总长径与患者术前PTH水平呈显著正相关(rs=0.849),长径≥1 cm甲状旁腺组内部呈低回声的例数、血流丰富程度均明显高于长径<1 cm甲状旁腺组(P<0.05),病变甲状旁腺不同长径组间的内部回声均匀性、血流分布类型无统计学差异(P>0.05)。结论:高分辨力超声术前评估病变甲状旁腺具有一定特征性表现,结合血清PTH可对指导外科手术方案的制定有较高临床意义。

对比增强超声在介入超声中的应用进展

近年来,对比增强超声(CEUS)技术在诸多疾病临床诊断中已日趋成熟。同时,介入超声在临床中也得到广泛应用,将两者紧密结合可发现其临床诊断及指导治疗的新优势。目前,CEUS已成功应用于多种超声引导下穿刺置管或介入治疗前后的评估中,为临床诊断及治疗提供了不可忽视的帮助,尤其在诊断胆管系统及泌尿系统梗阻的病因,指导超声引导下进行微创介入治疗等方面具有较为明显的优势。分析总结CEUS的优势,可为更加精准的介入超声诊断及治疗提供新思路。

超声造影呈“快进慢退”的肝原发性神经内分泌肿瘤1例

图1肝原发性神经内分泌肿瘤A、B.分别为肿瘤二维超声声像图(箭示病灶)及CDFI;C~E.分别为肝动脉期(13 s)、门静脉期(1 min 9 s)及延迟期(6 min 18 s)肝脏CEUS图;F.病理图(HE,×100)患者女,24岁,体检超声发现肝脏占位10天;既往体健。查体及实验室检查均未见明显异常。腹部超声:肝右前叶下段探及约7.4 cm×6.0 cm实性含部分液性不均质回声占位,边界尚清(图1A),CDFI示其内血流信号较丰富(图1B)。超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS):经肘静脉团注声诺维后,病灶于肝动脉期呈快速高增强(图1C),门静脉期呈等增强(图1D),延迟期缓慢消退为稍低增强(图1E),边界清晰,内见多个小片状无增强区。

肝脏黏液腺癌超声表现1例

患者女,43岁,因1个月前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,间断性右上腹胀痛就诊。自诉既往体健,无特殊病史,饮食较差,伴恶心、呕吐,大便正常,小便色深,体质量2个月内下降8 kg。实验室检查:丙氨酸氨基转移酶188 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶373 U/L,总胆红素159.2μmol/L,直接胆红素139.6μmol/L,间接胆红素19.6μmol/L,糖类抗原12547.53 kU/L,癌胚抗原46.57 ng/ml,糖类抗原242102.24 kU/L,均不同程度升高。

超声诊断腹主动脉瘤破裂并腹膜后血肿1例

患者男,78岁,无明显诱因出现右腰部疼痛3 h。体格检查:脉搏63次/min,血压117/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清醒,腹部稍膨隆,右侧腰部有叩压痛。急诊腹部超声检查:肝、胆、胰、脾、双肾均未见明显异常;腹主动脉中下段呈梭形扩张,最宽处管径约5.6 cm,扩张段长度约12.0 cm(图1),扩张处管腔内见涡流样絮状回声,该处管壁内膜层见大小不一的斑片状强回声,可探及长条状稍低回声实体物附壁。