同步多镜联合技术在肝胆管结石病中的应用

目的探讨同步多镜联合技术在肝胆管结石病中的应用价值。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院自2018年1月至2021年10月收治的159例肝胆管结石病人的临床资料,按治疗方法的不同分为肝外胆管结石组[A组:腹腔镜+十二指肠镜组(A1组,55例)、腹腔镜+胆道镜组+十二指肠镜/胃镜组(A2组,40例)]和肝内外胆管结石组[B组:腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜组/胃镜组(B1组,32例)、腹腔镜+胆道镜+T管引流组(B2组,32例)],分别比较各组内肝外胆管直径、手术时间、出血量、术后住院时间、总住院时间、术后并发症严重程度、残石率等指标,并进行统计学分析。结果所有病例均顺利完成手术,A组和B组由于病种不同,组间比较无意义,但组内比较有意义。A组中,术中出血量A1组少于A2组[(25.5±21.1)mL比(48.8±50.2)mL],差异有统计学意义(P<0.05),术后Ⅲ级以上近期并发症发生率(3.6%比5.0%)、远期并发症发生率(3.6%比2.5%)及残石率(1.8%比2.5%)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。B组中,B1组总住院时间短于B2组[(15.4±3.0)d比(19.0±6.2)d],术后住院时间短于B2组[(7.8±2.1)d比(10.2±3.7)d],差异均有统计学意义(均P<0.05);近期并发症发生率(6.3%比9.4%)、远期并发症发生率(3.1%比6.3%)及残石率(6.3%比6.3%)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于肝外胆管结石,根据胆总管直径选择同步腹腔镜和十二指肠镜或同步腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜/胃镜的手术方式有较好的微创手术效果;对于肝内外胆管结石的病人,同步腹腔镜下解剖性肝叶切除、胆道镜取石和十二指肠镜/胃镜下内引流的手术方式能够保证病灶切除、取净结石、通畅引流的同时免T管留置,减少了住院时间,获得了最大化微创效果,有较好的推广应用价值。

肝胆管结石外科治疗方式的选择

肝胆管结石是肝胆外科的常见疾病,在我国各个年龄段均有发病。该病的病理生理机制复杂,严重影响患者的生存率和生活质量,治疗后也有着较高的复发率。外科手术是目前治疗肝胆管结石的首选方式。随着医学技术的发展,胆管探查取石术、胆管-空肠Roux-en-Y吻合术、肝切除术、经皮肝胆管穿刺胆管镜取石术等各种外科治疗方式各有其特点,根据患者具体情况选择个体化的方案以达到最大化的结石清除率及最低的结石复发率是治疗该疾病的关键。

新医科医工结合创新人才培养路径探索

医工结合概念始于20世纪70年代,“医”是指医学领域相关学科,如临床医学、分子生物学等;“工”是指理工科等学科,如材料学,人工智能,机器制造等;“结合”是指将医学与工科协同交叉,推陈出新的模式^([1])。2009年,麻省理工学院院长Susan Hockfield^([2])在美国艺术与科学院科技政策论坛上指出,第一次生命科学革命创立和发展了分子生物学,第二次生命科学革命创立和发展了基因组学,第三次生命科学革命已经来临,就是来自生命科学、物理科学和工程科学等领域内的医工大结合。

HIF-1α通过调控上皮-间充质转化对胆囊癌侵袭转移的影响

目的探讨HIF-1α对胆囊癌细胞迁移侵袭的影响及其相关调控机制。方法构建GBC-SD细胞,使用慢病毒转染,分别得到实验组(HIF-1αshRNA)、阴性对照组(空载慢病毒转染)和空白对照组(未处理)。蛋白质免疫印迹法检测E-Cadherin、N-Cadherin蛋白的表达水平,GBC-SD细胞的迁移能力用细胞划痕实验检测,GBC-SD细胞的侵袭能力用Transwell侵袭实验检测。结果与对照组相比,实验组E-Cadherin蛋白的表达水平明显升高(P<0.001),N-Cadherin蛋白的表达水平明显降低(P<0.001),对照组之间E-Cadherin、NCadherin蛋白的表达水平无明显差异(P>0.05)。实验组细胞划痕愈合度较对照组低(P<0.001)、穿模个数较对照组少(P<0.001),而对照组之间细胞划痕愈合度、穿模个数无明显差异(P>0.05)。结论靶向敲低HIF-1α可以降低GBC-SD细胞的迁移侵袭能力,其作用机制可能与调控上皮-间充质转化有关。

以医工结合为主题开展医学生创新创业竞赛活动育人效果初探

目的对以医工结合为主题开展医学生创新创业竞赛活动的育人效果进行初步探索。方法将昆明医科大学第二临床学院2021—2023年参加中国国际“互联网+”大学生创新创业大赛的临床医学专业本科生分为医工组和非医工组,回顾性收集并分析两组学生的参赛项目获奖信息、学术成果数量、个人奖励和荣誉数量、研究生升学信息,用SPSS 27.0对数据进行统计分析,初步探索以医工结合为主题开展医学生创新创业竞赛活动的育人效果。结果共收集到医工组50人,参赛项目12项;非医工组160人,参赛项目26项。两组校级竞赛获奖项目数占各组项目总数比例分别为58.3%vs.7.7%,P<0.05;省级竞赛获奖项目数占各组项目总数比例为25.0%vs.7.7%,P>0.05;取得学术成果的学生数占学生总数比例为16.0%vs.5.6%,P<0.05;取得校级个人奖励和荣誉的学生数占学生总数比例为72.0%vs.28.1%,P<0.05;取得省级个人奖励和荣誉的学生数占学生总数比例为28.0%vs.1.3%,P<0.05;取得国家级个人奖励和荣誉的学生数占学生总数比例为34.0%vs.5.0%,P<0.05;获得推免资格的学生数占学生总数比例为34.0%vs.6.9%,P<0.05;研究生升学成功的学生数占学生总数比例为85.7%vs.28.6%,P<0.05。结论以医工结合为主题开展医学生创新创业竞赛活动与学生创新创业能力、学术能力、综合素质和社会竞争力提高密切相关,高校应积极探索并推广医工结合育人新途径。

混合型肝细胞癌-胆管癌的诊疗进展

混合型肝细胞癌-胆管癌(cHCC-CCA)是常见的原发性肝癌之一,其同时具有肝细胞癌(HCC)和肝内胆管癌(iCCA)的特征。在临床上,cHCC-CCA较HCC和iCCA更为少见。由于组织来源丰富以及缺乏特异性临床表现,cHCC-CCA的病理诊断和治疗方案选择往往难度加大。目前治疗cHCC-CCA的方法包括手术治疗、局部治疗、辅助治疗等,但不同治疗方法在cHCC-CCA中的应用价值仍有待探讨。随着cHCC-CCA的病理诊断及治疗方案的不断完善,明确其组织来源和表型将有助于进一步优化治疗方案,使患者得到更大获益。

PBL教学方式对普外科实习生评判性思维的影响

目的评价基于PBL教学法对临床医学专业外科实习生评判性思维能力的影响,以提高临床专业本科生评判性思维能力。方法将2020年3月至12月参加肝胆胰外科四病区实习的大四临床医学专业本科实习生190名纳入本研究,随机法分成对照组和实验祖,实验组接纳PBL讲习方式,对照组则接纳传统讲习方式。利用评判性思维能力问卷评价2组实习生干预前后评判性思维能力的变化。结果干预后实验组评判性思维得分总分高于对照组(P<0.001),实验组在分析能力、评判性思维自信心、求知欲和认知成熟度4个维度均优于对照组(P<0.05);干预后实验组外科操作成绩为(91.04±3.51)分,高于对照组(85.72±3.94)分(P<0.05);干预后实验组学生对课程满意度的各项量化指标均高于对照组(P<0.05)。结论PBL教学方式可显著提高临床专业普外科实习生评判性思维能力。

腹腔镜下肝囊肿剥除术在单纯性肝囊肿治疗中的应用

目的探讨腹腔镜下肝囊肿剥除术治疗单纯性肝囊肿的效果。方法回顾分析2021年12月至2023年10月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科19例行腹腔镜下肝囊肿剥除术患者的临床资料,其中男5例、女14例,年龄(60.7±9.6)岁。观察手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、是否肝门阻断、总住院时间、总住院费用、病理检查结果、术后并发症和预后。结果19例患者均顺利完成腹腔镜下肝囊肿剥除术,肝囊肿最大径(10.0±3.0)cm、手术时间(101.6±34.6)min,术中出血量30.0(20.0,50.0)mL,腹腔引流时间(3.3±0.8)d、总住院时间(5.7±1.5)d、总住院费用(2.9±0.5)万元。术后病理学检查结果均为单纯性肝囊肿,术后均无胆漏、出血、腹腔感染等手术并发症发生。19例患者术后随访2~24个月,平均随访时间(13.8±6.7)个月,均无囊肿复发。结论腹腔镜下肝囊肿剥除术治疗单纯性肝囊肿临床治疗效果确切,对于有外科干预指征且复发风险较高或者行去顶降压/穿刺抽吸硬化术后复发的患者可选择性使用。

PBL与LBL教学法在外科手术学技能操作教学中的对比研究

目的探讨外科手术学技能操作教学中以问题为中心教学法(problem-based learning,PBL)和LBL教学法(lecture-based learning,LBL)的教学效果.方法将120名昆明医科大学2009级和2010级5年制临床医学专业学生随机分为实验组和对照组2组,PBL教学组60人,LBL教学组60人,通过考试及问卷调查评价2组学生在手术技能操作中的教学效果.结果 PBL教学组学生的技能操作考试成绩高于LBL教学组学生(P<0.05)差异具有统计学意义,PBL教学组学生的问卷调查结果满意度较LBL教学组高.结论 PBL教学法在外科手术学技能操作教学中较LBL教学法有着明显的优势,该教学方法值得推广应用.

肝门部胆管癌的外科治疗进展

肝门部胆管癌(HCCA)是最常见的胆道恶性肿瘤,手术切除是HCCA目前唯一的可能根治性治疗的方式,但HCCA一般发现晚,转移早,且病变复杂,故手术切除率很低,且术后复发转移率较高。随着对HCCA研究的深入以及手术技术的发展,在术前评估、肝切除术、血管切除重建、淋巴结清扫、肝移植、新辅助治疗等方面的不断进步,HCCA的预后得到了不同程度的改善,目前关于HCCA外科治疗的研究仍在不断发展中。

腹腔镜胆总管探查一期缝合与胆道内支架引流一期缝合疗效比较的Meta分析

目的:通过Meta分析比较腹腔镜胆总管探查一期缝合(PS)与胆道内支架引流(BDS)+PS的临床疗效,并探讨其临床应用价值。方法:检索国内外数据库中关于腹腔镜胆总管探查(LCBDE)+PS与LCBDE+BDS+PS疗效比较的临床研究。检索时间2010年1月1日至2023年8月1日。观察指标包括手术时间、住院时间、术后胆漏发生率及总并发症发生率,提取相关数据后应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入符合标准的回顾性队列研究5篇,文献累计样本量611例,其中PS组292例、BDS+PS组319例。Meta分析结果显示,两组手术时间(WMD=-1.66,95%CI=-15.78~12.46,P=0.82)、住院时间(WMD=-0.81,95%CI=-2.23~0.60,P=0.26)、残余结石率(OR=1.45,95%CI=0.24~8.83,P=0.69)、总并发症发生率(OR=1.15,95%CI=0.70~1.88,P=0.58)差异无统计学意义,PS组术后胆漏发生率(OR=3.63,95%CI=1.77~7.44,P=0.0004)高于BDS+PS组。结论:对于符合适应证的胆总管结石患者,LCBDE+BDS+PS可一定程度上降低术后胆漏发生率,是安全、有效的。

急性重症胆囊炎急诊手术与胆囊穿刺术后择期手术疗效比较的Meta分析

目的:通过Meta分析比较急性重症胆囊炎急诊行腹腔镜胆囊切除术(LC)与超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后择期行LC的临床疗效。方法:检索国内外多个数据库中关于急性重症胆囊炎急诊LC与PTGBD后择期行LC疗效比较的文献。检索时间为2015年1月1日至2023年8月31日。观察指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、中转开腹率、术后腹腔引流时间、胃肠功能恢复时间、切口感染率、胆漏发生率、胆管损伤发生率及总并发症发生率,提取相关数据后应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入23项研究,累计样本量2097例,急诊LC组1008例、PTGBD联合LC组1089例。Meta分析结果显示,急诊LC组手术时间(WMD=-24.39,95%CI=-32.35~-16.44,P<0.00001)、术后腹腔引流时间(WMD=-1.96,95%CI=-2.56~-1.36,P<0.00001)、胃肠功能恢复时间(WMD=-1.03,95%CI=-1.37~-0.69,P<0.00001)、术后住院时间(WMD=-1.77,95%CI=-2.61~-0.93,P<0.0001)更长;术中出血量(WMD=-44.75,95%CI=-54.33~-35.17,P<0.00001)更多,中转开腹率(OR=0.38,95%CI=0.24~0.61,P<0.0001)、切口感染率(OR=0.37,95%CI=0.18~0.75,P=0.006)、胆漏发生率(OR=0.24,95%CI=0.13~0.44,P<0.00001)、胆管损伤发生率(OR=0.30,95%CI=0.10~0.90,P=0.03)、总并发症发生率(OR=0.26,95%CI=0.19~0.35,P<0.00001)高于PTGBD联合LC组。结论:急性重症胆囊炎经PTGBD后择期行LC的临床疗效优于急诊LC,是安全、可行的。

基于时机理论需求导向干预对脑外伤照顾者照顾能力的研究

目的 以时机理论为基础,探讨需求导向干预对脑外伤照顾者照顾能力和生活质量的影响。方法 选取2021年1月-2022年1月在昆明市某医院神经外科及康复科住院的脑外伤患者主要照顾者为研究对象,采用随机对照研究方法,将照顾者随机分为对照组和干预组。对照组接受神经外科和康复科的常规护理和随访,干预组在此基础上实施基于时机理论的需求导向干预。使用FCTI量表和SF-36量表对2组照顾者在患者入院时、干预后3个月及6个月的照顾能力和生活质量进行评估。结果 干预组在干预后3个月和6个月的照顾能力总分低于对照组,生活质量总分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 基于时机理论的需求导向干预可以提高脑外伤患者主要照顾者的照顾能力和生活质量。

急性重症胆管炎行ENBD与PTCD疗效比较的meta分析

目的评价内镜下鼻胆管引流术(ENBD)与经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)两种胆道引流方式对急性重症胆管炎的临床疗效并探讨其临床应用价值。方法检索PubMed、EMBASE、Medline、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台数据库中发表的关于急性重症胆管炎行ENBD与PTCD治疗效果比较的临床研究。检索时间为2010年1月1日至2023年8月31日。观察指标包括手术时间、住院时间、有效率、病死率及总并发症发生率,提取相关数据后用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果共纳入符合标准的5篇回顾性队列研究,文献累计样本量为345例,其中ENBD组191例,PTCD组154例。meta分析结果显示,两组住院时间[WMD=-0.96,95%CI(-1.92,0.01),P=0.05]、病死率[OR=0.87,95%CI(0.43,1.73),P=0.68]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ENBD组有效率高于PTCD组[OR=2.43,95%CI(1.09,5.44),P=0.03],PTCD组总并发症发生率高于ENBD组[OR=0.33,95%CI(0.14,0.74),P=0.007],差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性重症胆管炎患者行ENBD临床治疗效果优于PTCD,是一种安全、有效的胆管引流方式。

基因检测在肝癌诊治过程中的应用进展

肝癌是危害我国人民身体健康的常见疾病之一。作为一种严重的恶性肿瘤,其发病率和死亡率较高。由于缺乏早期的检测方法、有效的治疗手段以及耐药性的迅速出现,肝癌的临床治疗缺乏预防性、针对性和安全性。因此,除了寻找有效的早期诊断生物标志物外,现阶段的研究焦点主要集中于如何有效地选择和根据病情的变化调整肝癌患者的药物治疗策略。基因检测技术的更新发展不仅推动了癌症基因组研究的进展,也成为实现精准化医疗的重要手段,在肝癌的临床工作中,其可辅助肝癌诊断、评估患者预后、指导有效靶向药物治疗等。未来,可深入探索基因检测技术在肝癌治疗中的应用及意义,以期为肝癌临床治疗提供科学依据和新的思路。

药物治疗在肝切除术中预防缺血再灌注损伤的研究进展

肝切除术中常采用肝门阻断和控制中心静脉压的方法减少出血,保证手术视野清晰,从而使手术顺利进行,但在肝门阻断和开放过程中会导致肝脏缺血再灌注损伤(hepatic ischemia-reperfusion injury,HIRI)、胃肠道淤血、肠源性细菌移位等问题。因此,围术期采取各种措施减轻因肝门阻断引起的HIRI进而提高手术的安全性成为肝切除术的研究热点。缺血预处理、亚低温处理、药物治疗、抗凋亡基因治疗等方法应运而生,其中药物治疗具有可操作性强、相对安全、临床上易操作等优势,因而受到广泛关注。本文对有助于改善HIRI的部分代表药物及作用机制进行总结,为HIRI的临床诊治提供参考。

肝内胆管结石的外科治疗

<正>肝内胆管结石病是指结石位于左右肝管汇合部以上胆管,多数为原发性,可合并肝外胆管结石,其性质以胆色素结石为主。在亚太地区其属于常见病,一些地区发病率甚至高达30%~50%[1]。在中国以西南、华南、长江流域、香港及台湾地区较常见[2]。虽然肝内胆管结石属于良性病变,但残石率和结石复发率高,且引起的并发症较多,如胆汁性肝硬变、胆管癌、感染性休克等,是我国良性胆道疾病主要死因之一[3]。由于其病因未明且术后结石易复发。

肝脏外科CBL教学中3D影像学重建的应用探讨

目的探讨以病例为基础的教学模式(CBL)与三维影像学重建技术在肝脏外科临床教学中的应用价值。方法选取2017年6月—2018年7月本院临床专业A组(A班40名学生)与B组(B班40名学生)共计80名学生作为研究对象。A组采用常规CBL教学方法,B组采用CBL教学模式结合三维影像学重建技术的教学方法,对比两组学生肝脏外科临床学习的效果。结果两组学生在考试的及格率、良好率方面无统计学差异(P>0.05),但是在总成绩与主观题得分方面B组优于A组,且差异主要体现在肝脏解剖与手术规划方面(P<0.05)。结论三维影像学重建技术引入到肝脏外科的CBL教学模式后,有助于学生提高肝脏外科临床学习效果,拓展临床思维。

ACCT联合PBL教学法在外科临床教学中对护生批判性思维能力的影响

目的探讨在外科临床带教过程中,以案例情景模拟为基础,以问题为引导培养护生批判性思维能力的效果及可行性。方法选取2015年7月至2016年4月到该科临床实习护生共66人,按实习教学组分为对照组和观察组,每组33人。对照组采用传统全讲授教学,观察组应用医学情景模拟(ACCT)联合以问题为基础的学习(PBL)教学法教学。教学后用中文版评判性思维量表(CTDI-CV)测量教学后护生的批判性思维能力。结果观察组实施ACCT+PBL教学后护生的批判性思维能力得分明显提高,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ACCT联合PBL教学法在临床带教中可以明显提高护生的自主学习及批判性思维能力。

肝巨大占位的外科手术治疗策略

目的探讨精准肝切除在肝巨大占位手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2018年1月至2020年1月收治的28例肝巨大占位(直径>10.0 cm)手术治疗病人的病例资料,行相关临床观察并对病人进行随访。结果手术时间(198.21±51.86)min,术中第一肝门阻断时间(33.75±11.27)min,术中出血(667.89±10.15)ml。术后胆瘘6例,其中2例行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下鼻胆管引流术(ENBD)痊愈,另4例保守治疗痊愈。1例病人因术后手术创面渗血再次手术止血。住院时间(12.96±3.78)d。随访时间(12.64±5.57)个月(2~24个月),其中1例术后7个月因肺栓塞死亡;4例出现复发和局部转移,目前带瘤生存,23例门诊复查无异常。结论对于肝巨大占位且肝功能Child-Pugh分级在A级的病人,手术切除是最好的治疗手段,其中精密的术前评估是基础,精致的手术规划是关键,精细的技术操作是核心,精良的术后处理是保障。