哈尼彝族中老年女性患者经皮肾镜碎石术后尿源性感染临床分析

目的 探讨红河流域哈尼彝族中老年女性人群上尿路结石患者行经皮肾镜碎石术后尿源性感染的临床特点。方法 回顾性分析昆明医科大学第五附属医院/红河州滇南中心医院泌尿外科2013年7月-2016年9月收住的行经皮肾镜碎石术的上尿路结石患者392人。所有患者术前常规行中段尿细菌培养,术中取肾盂尿样行细菌培养及收集结石行细菌培养,对于术后发生急性全身炎症反应综合征的患者,加做血液细菌培养,统计各种培养结果的阳性率。分别比较中老年女性组与中老年男性组、青少年组全身炎症反应综合征的发生率。分析中老年女性患者术后尿源性感染的耐药菌株以及常见病原菌的抗生素敏感情况。结果 哈尼彝族聚居地中老年女性患者经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的发生率为36.4%,明显高于该地区中老年男性组（17.1%）和青少年组（12.7%）,差异有统计学意义（χ2=9.144,P=0.002;χ2=24.255,P〈0.01）。从其分离出的菌株中,人群携带多重耐药菌株占58.7%,其中,中老年女性群体高达75.0%。病原菌主要以革兰阴性菌最多见,对青霉素类、喹诺酮类、头孢类抗生素耐药性高,对复合β-内酰胺酶抑制剂、丁胺卡那、亚胺培南等较敏感。结论 红河流域哈尼彝族中老年女性患者经皮肾镜取石术后尿源性感染率偏高,以多重耐药菌感染多见,应引起重视。

经皮肾镜取石术前术中尿及结石细菌培养对照研究

目的比较经皮肾镜术前中段尿、术中肾盂尿及结石细菌培养检查阳性率,为防治术后感染提供依据。方法选取昆明医科大学第五附属医院2013年7月至2016年9月行经皮肾镜手术治疗的上尿路结石患者392例,所有患者术前连续3 d取中段晨尿行细菌培养,术中取肾盂尿行细菌培养,取出结石后再行结石细菌培养,比较各自培养结果的阳性率。结果术中结石培养阳性率明显高于术前中段尿,差异有统计学意义(χ~2=6.601,P<0.05)。中度以上肾积水患者肾盂尿及结石细菌培养阳性率明显高于术前中段尿,差异有统计学意义(χ~2=15.993、23.742,P<0.01)。结石细菌培养阳性者术中肾盂尿细菌培养阳性率高于术前中段尿,差异有统计学意义(χ~2=12.222,P<0.01)。术后发生全身炎症反应综合征者结合血培养、术前中段尿、术中肾盂尿、结石细菌培养等检查结果,综合培养阳性率达76.2%(64/84)。结论术前中段尿细菌培养结果不能有效地反映上尿路结石患者细菌感染情况。对于可疑感染性结石及明显肾积水患者,联合术中肾盂尿、结石细菌培养,对术后感染的防治更有价值。行经皮肾镜取石术时,建议常规行肾盂尿及结石细菌培养和药敏鉴定。