慢性肾脏病患者胰岛素抵抗的研究进展

近年来,胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)普遍存在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中。维生素D缺乏、肠道微生物、炎症、氧化应激、贫血等通过影响胰岛素信号传导通路,使CKD在早期阶段就能导致IR,并随着肾功能恶化而加重,而IR又可通过多种途径导致或加重肾功能衰竭,两者互为因果,相互影响。

非糖尿病慢性肾脏病患者胰岛素抵抗发生情况及影响因素分析

目的分析非糖尿病慢性肾脏病(non-diabetic chronic kidney disease, non-diabetic CKD)患者胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)发生情况,研究非糖尿病CKD患者IR相关影响因素。方法分析2017年3月至2018年3月在昆明医科大学第六附属医院(玉溪市人民医院)肾中心住院符合入选标准的非糖尿病CKD患者,检测其相关生化等指标,分析其IR发病情况及相关因素的影响。结果 (1)本中心目标患者CKD1~5期IR发生率分别为24.53%、29.76%、28.40%、26.42%、24.42%,各期IR发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。血液透析组(hemodialysis group, HD)、腹膜透析组(peritoneal dialysis group, PD)、非透析组(Non-dialysis group, ND)IR发生率分别为21.58%、20.28%、17.14%,各组间IR发生率差异无统计学意义(P>0.05)。(2)Spearman等级相关性分析:体重指数、血钙、三酰甘油与胰岛素抵抗指数呈正相关,碳酸氢盐、血红蛋白、铁、总胆固醇与胰岛素抵抗指数呈负相关,余指标与胰岛素抵抗指数无明显相关性(P>0.05)。(3)进一步二元Logistic回归分析:正常三酰甘油(OR=0.360、P=0.001)、正常体重指数(OR=0.272、P=0.004)、正常血红蛋白水平(OR=0.301、P=0.001)是胰岛素抵抗发生的保护因素,代谢性酸中毒(OR=6.264、P=0.025),25(OH);D;缺乏(P=0.004,OR=3.032)是胰岛素抵抗发生的危险因素。结论 (1)本中心CKD各期均存在胰岛素抵抗,但各期IR发生率差异无统计学意义。在血液透析、腹膜透析、非透析、不同年龄组间胰岛素抵抗差异也无统计学意义。(2)正常三酰甘油、正常体重指数、正常血红蛋白水平是胰岛素抵抗发生的保护因素,代谢性酸中毒,25(OH);D;缺乏是胰岛素抵抗发生的危险因素。

云南高原地区城区居民高尿酸血症发病情况及与慢性肾脏病的相关性研究

目的了解云南高原地区居民高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）发病情况及其与慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）的关系。方法对玉溪市城区成年原住居民（n=4581）进行横断面调查，收集晨尿及抽取空腹血液检测尿液、血生化指标。结果玉溪市城区居民中HUA患病率为25．91％，其中男性患病率为34．15％，女性为15．55％，男性高于女性，差异有统计学意义（P〈0．01）。在30～49岁年龄段HUA患病率高于其他年龄段（P〈0．01）。多元Logistic回归分析显示，HUA、年龄、性别、高血糖、低高密度脂蛋白血症与CKD发病独立相关（P〈0．05），并且根据血尿酸四分位分组后高血尿酸（≥404μmol／L）组CKD的风险是低血尿酸（≤282μmol／L）组的3．447倍（OR=3．447，95％C／2．218—5．375，P〈0．01）。结论HUA与CKD发病独立相关。云南高原地区城区居民HUA患病率不同于东部沿海地区流行病学研究报道及最近10年国内一些发达地区的研究报道。