不同治疗方法对改善甲状腺相关眼病症状的效果评价

目的评价手术加全身激素治疗、球旁局部激素注射、全身激素治疗用于不同病情甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)的疗效。方法入组36例(72眼)TAO患者,根据病情分为三组并给予相应治疗,手术+全身激素组(手术组)、球旁局部注射激素治疗组(球旁组)和全身激素组(激素组)。比较治疗前及治疗后视力、眼球突出度和临床活动性评分(clinical activity score,CAS)改善情况。结果手术组、激素组患者治疗前、治疗后视力比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后眼球突出度降低、CAS减少,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且眼球突出度降低幅度最大。球旁组治疗后与治疗前比较,视力提高、眼球突出度降低、CAS评分减少,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。眼球突出度降低的有效率分别为手术组100.0%、球旁组65.3%、激素组3.2%,手术组、球旁组有效率均优于激素组(均为P<0.05)。对改善视力、降低CAS评分的有效率三组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对严重的TAO患者施行眶减压手术是降低眼球突出度首选治疗方式。球旁局部激素注射总体效果优于全身激素治疗,但是还需要更多的临床研究来比较球旁局部激素注射治疗、长期激素治疗、短期激素冲击治疗三者间的优劣。

羊膜在眼表疾病治疗的研究进展

羊膜是眼病治疗中常用的辅助材料.随着组织工程的发展,以羊膜为基础制备的新型羊膜制品(如羊膜滴眼液、交联羊膜、药物羊膜和羊膜细胞培养载体等)不仅保留了羊膜的组织生物学特征(如低免疫原性、促进上皮形成、抗纤维化和抗炎性、抗新生血管形成、抗菌性等),还赋予了羊膜新的优良特性,使羊膜在眼表疾病(如急性或慢性化学性眼烧伤、持续性角膜上皮缺损、大泡性角膜病变、角巩膜溃疡等)治疗上更加方便、有效,展现了广阔的临床应用前景。

甲状腺相关眼病免疫学发病机制研究进展

甲状腺相关眼病(thyroid-associated ophthalmopathy,TAO)通常发生于Graves病,两者有着相似的病理生理学特点。促甲状腺激素受体(thyroid-stimulating hormone receptor,TSHR)在Graves病以及TAO的病程中都扮演了重要的角色。在TAO中,TSHR表达于眼眶成纤维细胞的表面。多种因素,如细胞与体液免疫、促甲状腺免疫球蛋白(thyrotropin stimulating immunoglobulin,TSI)、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormon,TSH)、血小板衍生因子(platelet derived growth factor,PDGF)以及其他甲状腺抗体等,对眼眶成纤维细胞表面的TSHR产生影响从而共同激活疾病进程。激活的辅助性T细胞(helper T cell,Th cell)重新识别TSHR肽并通过促甲状腺激素受体抗体(thyrotrophin receptor antibody,TRAb)结合TSHR,促进眼眶成纤维细胞分泌炎症因子和趋化因子,增加透明质酸(hyaluronic acid,HA)的生成与脂肪形成,最终导致眼眶连接组织的重塑,如眼外肌增粗及眼眶脂肪的增生。此外,TAO患者的眼眶成纤维细胞表达高水平的胰岛素样生长因子-1受体(insulin-like growth factors-1 receptor,IGF-1R),刺激性的自身抗体直接作用于IGF-1R导致了TAO中眼眶成纤维细胞激活,并分泌炎症介质促进眼眶炎症。