皮特不动杆菌、医院不动杆菌感染的临床特点及同源性

目的了解某院皮特不动杆菌、医院不动杆菌感染的临床特点及其同源性。方法收集2016年1—12月分离自该院临床送检感染标本的335株醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌复合群(ACB)非重复菌株,采用16S-23S rRNA基因间隔区序列分析鉴定到种,比较皮特不动杆菌、医院不动杆菌和鲍曼不动杆菌培养阳性患者的临床资料及实验室检查结果,采用PCR方法检测3种细菌OXA-51基因,并采用随机扩增多态性DNA(RAPD)技术分析皮特不动杆菌和医院不动杆菌的同源性。结果 335株ACB包括皮特不动杆菌18株,医院不动杆菌23株和鲍曼不动杆菌284株,其他不动杆菌10株。鲍曼不动杆菌和皮特不动杆菌/医院不动杆菌分离患者间ICU入住率、侵入性操作情况、肺部感染率、住院期间死亡率比较,差异均有统计学意义(均P <0. 05);皮特不动杆菌和医院不动杆菌对大多数抗菌药物的耐药率低于鲍曼不动杆菌。皮特不动杆菌和医院不动杆菌均未见OXA-51基因扩增阳性,284株鲍曼不动杆菌OXA-51基因PCR检测均阳性。RAPD技术将皮特不动杆菌和医院不动杆菌分为4个不同的克隆,同源性分析显示,克隆A和克隆F分别为皮特不动杆菌、医院不动杆菌的流行株。结论皮特不动杆菌和医院不动杆菌应被视为与鲍曼不动杆菌不同的临床菌株而区分对待,OXA-51基因扩增可以考虑作为一种简便快捷的分子生物学技术用于皮特不动杆菌和医院不动杆菌的快速鉴定。应加强对皮特不动杆菌和医院不动杆菌的监控。

创伤外科耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶基因型检测

目的了解昆明医科大学第四附属医院创伤外科临床分离的鲍曼不动杆菌D类碳青霉烯酶的基因型,为临床合理使用抗菌药物及预防院内感染提供参考.方法收集昆明医科大学第四附属医院创伤外科临床分离的非重复鲍曼不动杆菌96株,分析患者资料,应用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检测OXA-51、OXA-23、ISAba1-oxa-51、ISAba1-oxa-23 4种碳青霉烯酶基因.结果在96株鲍曼不动杆菌中,70.84%(68株)分离自创口组织;在检测的12种抗菌药物中,96株鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率最高(78.13%),左氧氟沙星的耐药率最低(43.75%);在23株亚胺培南敏感的鲍曼不动杆菌中,有4株未检测到OXA-51,5株观察到OXA-23表达;73株亚胺培南不敏感的鲍曼不动杆菌中,OXA-51、OXA-23、ISAba1-oxa-51、ISAba1-oxa-23基因的检出率分别是100%、95.89%、79.45%、71.23%.OXA-51+ISAba1-oxa-51+OXA-23+ISAba1-oxa-23基因表达模式检出率为65.75%.结论亚胺培南敏感的鲍曼不动杆菌可能存在D类碳青霉烯酶OXA-23的表达;该院创伤外科耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌产碳青霉烯酶的主要模式为OXA-51+ISAba1-oxa-51+OXA-23+ISAba1-oxa-23,这可能是导致该菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药性高的机制之一.

2013-2018年耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的分布特点及耐药性分析

目的了解临床分离的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的分布特点及其耐药特征,为临床合理用药提供依据。方法回顾性分析该院2013年1月至2018年12月临床标本分离的CRE,对CRE的科室分布、标本来源及药敏试验结果进行系统性分析。结果6年共收集临床分离的CRE 663株,CRE检出率为4.29%,总体呈现逐年上升趋势。663株CRE中以肺炎克雷伯菌(75.72%)为主,其次是大肠埃希菌(8.14%)、阴沟肠杆菌(6.64%)、黏质沙雷菌(3.77%)与产酸克雷伯菌(3.02%)。肺炎克雷伯菌检出率自2013年的3.71%快速上升至2018年的18.10%,呈现明显上升趋势(P<0.01);黏质沙雷菌自2017年起检出率明显上升,其他细菌6年间检出率上升趋势不明显。标本来源主要为痰液标本(53.85%),科室分布主要来自重症监护室(35.75%)。药敏试验结果显示,CRE除对复方磺胺甲噁唑和四环素的耐药率稍低(耐药率分别为46.46%和52.03%),对其他抗菌药物耐药率均>70.00%。不同菌种对抗菌药物的耐药性不同。结论6年间CRE大体上呈现逐年上升趋势,且对临床常用抗菌药物具有较高耐药性,临床医生应严格按照药敏试验结果合理使用抗菌药物,同时医院需要加强对感染的预防和控制,做好CRE的检测与管理,避免医院内感染的暴发、流行。

主动筛查碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的研究进展

碳青霉烯类抗菌药物是治疗革兰阴性菌感染,特别是肠杆菌科细菌最有效的抗生素。随着碳青霉烯类抗生素的大量使用,使碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant enterobacteriaceae,CRE)也逐年增多,CRE传播速度快、范围广、致死率高,给临床治疗和防控带来了严峻挑战。目前,CRE已成为全球公共卫生安全的巨大威胁,肠道定植CRE已被认为是全身感染CRE的一个重要的危险因素,定植的CRE对危重症患者增加了其感染和死亡的风险。现就主动筛查CRE的必要性、对象、方法、防控措施等作一简要概述。

血清降钙素原在成人细菌性血流感染中的早期预测价值

目的探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平在成人细菌性血流感染中的早期预测价值。方法选取2018年1月至2019年12月云南省第二人民医院收治的339例成人细菌性血流感染患者(>18岁),按病原菌形态分为革兰阴性菌组231例,与革兰阳性菌组108例,对两组PCT的测定结果进行统计分析,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线找到适宜的PCT临界值(Cut-off值)。结果革兰阴性菌组PCT水平6.93(1.70~38.63)ng/mL明显高于革兰阳性组PCT水平1.03(0.30~4.54)ng/mL,差异具有统计学意义(P<0.05);在革兰阴性菌组中,肺炎克雷伯菌PCT水平高于大肠埃希菌(P=0.007)和其他革兰阴性菌(P=0.006),差异有统计学意义;在革兰阳性组中,各细菌之间的PCT水平均无统计学差异(P>0.05);ROC曲线下面积为0.770(95%CI:0.718~0.823,P<0.01),以1.97ng/mL为临界值时,血清PCT区分革兰阴性菌、革兰阳性菌所致血流感染的敏感度为70.56%,特异度为62.04%。结论PCT水平对革兰阴性菌和革兰阳性菌所致血流感染的鉴别具有一定临床应用价值;可结合PCT结果对病原菌做出初步判断,为成人细菌性血流感染的抗感染治疗提供参考。

2015—2019年腹腔积液标本病原菌分布及抗菌药物耐药性分析

目的分析2015—2019年云南省第二人民医院住院患者腹腔积液标本病原菌分布及抗菌药物耐药性,指导临床合理选用抗菌药物。方法回顾性分析本院2015—2019年收集的腹腔积液标本(1254份)分离的病原菌分布及药敏试验结果。结果1254份腹腔积液标本共分离出非重复病原菌687株,总检出率为54.78%,在687株病原菌中主要是革兰阴性菌,最常见的是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,其次是以屎肠球菌和表皮葡萄球菌为主的革兰阳性菌;真菌占10.19%,最多见的是白色念珠菌。革兰阴性菌检出率由2016年的79.82%下降至2019年的53.21%,呈现明显下降趋势(P<0.05),革兰阳性菌检出率由2016年的20.18%上升至2019年的46.79%,呈现明显上升趋势(P<0.05)。科室主要来源于普通外科,占61.3%、ICU占23.8%。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为64.09%、43.48%,产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对青霉素类、第一代和第三代头孢菌素耐药率均在90%以上,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率不超过50%,但不产ESBLs的肺炎克雷伯菌相比产ESBLs的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素反而耐药率偏高。结论革兰阴性菌是本院腹腔积液标本分离的主要病原菌,尤其是产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率高,而且产ESBLs容易出现假阴性现象,可能与同时产碳青霉烯酶有关,产ESBLs对常见抗菌药物耐药率均有较高耐药率,合理选用抗菌药物的同时也要加强耐药菌株的监测,防止院内感染暴发流行。