大泡性角膜病变的临床治疗及研究进展

各种原因引起的角膜内皮细胞损害,致角膜内皮失代偿,产生角膜基质水肿、上皮下水肿,最终形成的大泡性角膜病变(bullous keratopathy,BK)已成为常见的致盲性角膜病。而BK并非一种独立的疾病,往往与其他多种眼病同时存在,使其更加不易治疗。近年来,除了临床常用的药物及传统的手术方式外,学者们还积极开发新的角膜层间术式,拓展羊膜在手术中的应用及其复合术式;对角膜内皮细胞移植术及体外培养角膜内皮细胞移植的不断探索和发展,在临床和研究上都取得了一定的进展。本文就BK的临床治疗和研究进展作一综述。

恒河猴和树鼩角膜内皮细胞的比较分析

目的对比分析恒河猴和树鼩角膜内皮细胞的特点和差异。方法利用非接触式自动角膜内皮细胞仪SP3000P分别对6只恒河猴（12眼）和20只树鼩（40眼）进行角膜内皮细胞测量,并获得角膜的8个相关参数：中央角膜厚度（CCT）、最小细胞面积（Smin）、最大细胞面积（Smax）、平均细胞面积（Savg）、细胞面积标准差（SSD）、细胞面积变异系数（CV）、细胞密度（CD）和六边形细胞百分比（HG）,并结合文献与人眼的相关参数进行对比分析。结果 SP3000P角膜内皮细胞仪能在较短时间内完成恒河猴和树鼩角膜内皮的图像采集和参数的检查,耗时差异无显著性。恒河猴和树鼩CCT分别为（449.2±12.8）μm和（262.4±24.6）μm;Smin分别为（120.4±26.3）S/μm^2和（153.2±42.9）S/μm^2;Smax分别为（705.0±130.8）S/μm^2和（468.7±109.3）S/μm^2;Savg分别为（351.1±26.1）和（295.4±18.9）S/μm^2;SSD分别为（113.1±27.4）和（75.9±27.3）S/μm^2;CV分别为（31.9±6.0）和（25.3±8.3）;CD分别为（2874.2±203.8）p/cell·mm^-2和（3399.3±224.7）p/cell·mm^-2;HG%分别为（58.6±9.1）和（94.0±9.7）。二者的上述参数差异均有显著性（P〈0.05）。树鼩角膜厚度比恒河猴小,内皮细胞面积、变异系数也较恒河猴小,但是角膜内皮细胞密度和六边形细胞比例显著高于恒河猴。恒河猴角膜厚度、角膜内皮细胞变异系数和六边形细胞比例与人眼高度相似,但内皮细胞密度低于人眼;树鼩角膜厚度为恒河猴的60%、人眼的50%,但角膜内皮细胞密度和平均细胞面积更接近于10-20岁人眼。结论恒河猴和树鼩角膜内皮细胞的形态和各项参数均有显著差异,各自与人眼角膜内皮细胞既有相似之处,也有不同点,恒河猴和树鼩均是研究人类角膜内皮疾病可以选择的合适实验动物。

糖化血红蛋白水平对2型糖尿病患者白内障超声乳化术后角膜内皮细胞变化的影响

目的探讨2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA_(1C))水平对白内障超声乳化术后角膜内皮细胞变化的影响。方法收集接受白内障超声乳化吸除术的患者108例(166眼),根据是否有糖尿病分为A组(糖尿病)、B组(非糖尿病),A组中根据HbA_(1C)水平分为A1组(HbA_(1C)>8%)、A2组(HbA_(1C)≤8%)应用裂隙灯显微镜检查和Topcon SP3000P非接触式角膜内皮细胞仪在术前、术后1周、术后1个月和术后3个月分别进行角膜内皮检查观察术后角膜水肿情况、角膜内皮细胞密度、细胞平均面积、变异系数、六边形细胞比例。结果在超声乳化术后A1组、A2组和B组临床可见角膜水肿的发生率分别为1级水肿:14.3%、4.3%、3.9%,2级水肿:2.4%、2.1%、1.3%各组间差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后均出现角膜内皮细胞密度下降、六边形细胞比例下降、细胞面积增大、变异系数增加的变化趋势在术后3个月内这种变化持续存在。A1组患者比A2组和B组患者改变更加显著,术后3个月角膜内皮细胞丢失率远高于A2组和B组。结论 HbA_(1C)>8%的2型糖尿病患者在超声乳化术后更容易出现角膜内皮的数量和形态改变,因此为了尽可能地减少术后角膜内皮细胞的损失,在白内障手术前应严格控制血糖。

Fractalkine/cx3cr1与小胶质细胞在眼底疾病中的研究进展

Fractalkine（Fkn）是趋化因子CX3C亚家族中目前发现的唯一成员,cx3cr1是其特异性受体.Fkn/cx3 cr1参与炎症、肿瘤、自身免疫疾病、变态反应、获得性免疫缺陷综合征等多种疾病,同时多种病理生理作用是通过小胶质细胞来完成的.本文就Fkn/cx3 cr1与小胶质细胞在年龄相关性黄斑病变、急性光损伤疾病、视网膜新生血管性疾病、糖尿病视网膜疾病、葡萄膜炎等眼底疾病中的研究进展进行综述。

分离培养原代树鼩角膜基质细胞

目的探索一种简单、易行的体外快速、分离培养树鼩角膜基质细胞(corneal stromal cells, CSCs)的方法。方法实验分为实验组A和实验组B,取树鼩角膜基质层,实验组A剪碎,用1%的Ⅱ型胶原酶消化60 min,离心后重悬接种;实验组B用Ⅱ型胶原酶联合中性蛋白酶消化。比较记录原代及传代细胞生长情况、传代时间,细胞行波形蛋白免疫组化及免疫荧光鉴定。结果胶原酶消化法可成功的获取原代细胞, 9 d后即可进行传代,细胞形态好;传代细胞生长较快,2～3 d即可传一代;双酶消化法获得的CSCs较少, 10 d才可见少量散落细胞,15～20 d可传代;波形蛋白免疫组化及免疫荧光表达阳性。结论两种方法均可成功培养出CSCs,但胶原酶消化法能更容易高效分离培养出大量树鼩CSCs。

内质网应激在年龄相关性黄斑变性中的研究进展

年龄相关性黄斑变性(ARMD)是老年人不可逆视力损害的主要原因,以黄斑区玻璃膜疣的形成、色素紊乱、地图样萎缩、脉络膜新生血管形成为主要病理特征,视网膜色素上皮(RPE)细胞功能失调与ARMD关系密切。内质网是真核生物一个特殊的细胞器,主要负责蛋白的合成、修饰、整合和质量控制,并参与Ca^(2+)稳态维持和脂质的生物合成。细胞内外环境的变化,导致内质网应激,激活细胞内的信号转导通路——未折叠蛋白反应,以恢复细胞功能和维持细胞内环境稳态。但长期强烈的内质网应激可能导致内质网动态平衡难以恢复,而触发细胞凋亡。ARMD的发病机制尚未完全阐明,但大量研究证明内质网应激与其相关。本文就内质网应激的信号转导通路、内质网应激在RPE中的生理作用及内质网应激可能介导ARMD的机制作一综述。

骨髓间充质干细胞在角膜损伤修复中的应用和研究进展

骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cell,BMSC)可在体内外培养诱导分化为角膜上皮细胞、角膜缘上皮细胞和角膜基质细胞等。BMSC移植后可分化为角膜上皮细胞,有效修复损伤的角膜上皮细胞组织,能表达多种细胞因子,减少炎症细胞浸润,减轻细胞损伤,并抑制细胞凋亡,降低角膜移植后的排斥反应;BMSC还能分化促进角膜缘干细胞增殖。也可在载体上利用BMSC构建生物角膜,进行眼表修复,此为基础研究提供了新的研究方向,为临床治疗角膜损伤类疾病提出了新的临床治疗思路,在基础研究和临床运用方面都有非常巨大的潜力和广阔的前景。本文就BMSC在角膜损伤修复中的研究现状和进展进行综述。

后天麻痹性斜视的临床治疗进展

后天麻痹性斜视是一种常见的眼科疾病,因其病因较为复杂且病情多变,常对患者的工作和生活质量产生诸多不良的影响。随着近年来对麻痹性斜视的关注度的增加以及研究的不断推进,人们对麻痹性斜视的了解更加深入。就近年来国内外文献进行总结,并对麻痹性斜视治疗的新进展作出综述。

自制简易羊膜固定器治疗兔眼化学性烧伤的实验观察

目的探讨应用自制简易环形羊膜固定器固定羊膜行羊膜覆盖术治疗兔眼化学性眼表烧伤的可行性。方法将40只(40眼)新西兰大白兔,随机分为实验组与对照组,每组各20只(20眼),均取左眼为实验眼,制成中度碱烧伤模型。实验组采用自制羊膜固定器将羊膜固定于眼表行羊膜覆盖术,对照组采用常规缝线法固定羊膜行羊膜覆盖术。1周内每天随访1次,之后1周检查1次,连续检查1个月。1个月内根据羊膜破损情况,5~10 d更换新鲜羊膜。记录手术时间并观察两组眼表羊膜下积液、睑球粘连的发生率,并对1个月后角膜新生血管及角膜混浊度进行评分。结果实验组手术时间(16.65±2.64)min,角膜新生血管评分(1.80±0.76)分,角膜混浊度评分(1.85±0.58)分,羊膜下积液率10%,睑球粘连率5%,角膜上皮愈合率80%,角膜上皮愈合时间(23.25±3.08)d。对照组手术时间(39.40±5.87)min,角膜新生血管评分(2.20±0.69)分,角膜混浊度评分(2.00±0.64)分,羊膜下积液率45%,睑球粘连率35%,角膜上皮愈合率65%,角膜上皮愈合时间(26.15±2.85)d。两组手术时间、角膜上皮愈合时间、羊膜下积液率及睑球粘连率相比差异均有统计学意义(均为P【0.05);角膜上皮愈合率术后1个月角膜新生血管及角膜混浊度评分差异均无统计学意义(均为P】0.05)。结论应用自制简易环形羊膜固定器可缩短手术时间及角膜上皮愈合时间,多次重复手术,减少晚期严重并发症的发生。该固定器具有性质稳定、制作材料易获取、价格低廉等特点,适用于偏远基层医院眼科。

内界膜剥除术治疗特发性黄斑裂孔的临床疗效

目的研究25G玻璃体切除联合内界膜剥除术治疗特发性黄斑裂孔的临床疗效,分析手术前后黄斑区视网膜厚度变化情况,并探究其与黄斑裂孔(macular hole,MH)大小的相关性。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月昆明医科大学第四附属医院行25G玻璃体切除联合内界膜剥除术并行白内障超声乳化及人工晶体植入术的30例(30只眼)特发性黄斑裂孔患者的临床资料,采用SD-OCT测量术前MH最小直径、最大底径、术前及术后3月复诊时相同区域中心凹(C区)、黄斑IS、II、IN、IT4个象限视网膜厚度及神经节细胞复合体(ganglion cell complex,GCC)厚度。结果 30例MH患者初次闭合率为93.30%。术后平均BCVA较术前显著提高(P <0.001)。术后C区视网膜厚度较术前明显变薄(P <0.001);C区GCC厚度较术前变薄,但差异无统计学意义(P=0.253);IS、II、IN、IT视网膜及GCC厚度较术前均明显变薄(P <0.05),且IT象限变薄更明显。术后视网膜及GCC厚度与术前MH最小直径及最大底径无明显相关性(P>0.05)。结论内界膜剥除术治疗特发性黄斑裂孔手术效果明显、患者满意度高,是一种安全有效的手术方法。

雷珠单抗球内注射联合561nm黄激光格栅光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的临床观察

目的探讨玻璃体腔注射雷珠单抗联合视网膜黄斑区格栅光凝治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿的的临床效果。方法选取糖尿病视网膜病变黄斑水肿患者45例(80只眼),按是否注射雷珠单抗分为2组。玻璃体腔注射雷珠单抗联合视网膜黄斑区格栅光凝治疗作为观察组,22例(38眼),单纯视网膜黄斑区格栅光凝治疗作为对照组,23例(42眼),观察并比较2组治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月患者视力、黄斑区视网膜厚度、眼压及治疗后并发症。结果 2组患者治疗后有效率:治疗组治愈22眼,显效14眼,无效2眼,总有效率为94.73%;对照组治愈17眼,显效15眼,无效10眼,总有效率为76.19%;经统计学分析,总有效率差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效好于对照组。治疗前视力比较,2组差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前视力相比,2组治疗后视力均显著提高(均为P<0.05);治疗后视力组间比较,治疗组视力好于对照组(P<0.05)。治疗组和对照组治疗前黄斑区视网膜厚度分别为(430.692±33.1738)μm、(448.023±29.1203)μm,2组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后黄斑区视网膜厚度分别为(205.210±79.6152)μm、(296.577±90.658)μm,较治疗前均降低(均为P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论相对于单纯激光光凝术,561nm黄激光格栅样光凝联合球内注药治疗DME更加安全有效,术后视力恢复更快,黄斑水肿吸收更好。

恒河猴骨髓间充质干细胞的培养与鉴定

背景:关于恒河猴骨髓间充质干细胞的研究结果很有限,来自幼年恒河猴骨髓间充质干细胞的分化潜力仍然未知。目的:探讨体外分离培养的恒河猴骨髓间充质干细胞生物学特性,对其生长曲线和表型进行初步鉴定。方法:采用密度梯度离心法和全骨髓贴壁培养法提取培养幼年恒河猴骨髓间充质干细胞,利用MTS法绘制第2,7代骨髓间充质干细胞生长曲线,利用流式细胞仪分析法检测第3代骨髓间充质干细胞凋亡及第4代骨髓间充质干细胞表面标志物CD29、CD34、CD45、CD90、CD147表达,检测第3代骨髓间充质干细胞的成骨及成脂分化能力。结果与结论:①第2,7代骨髓间充质干细胞在培养第一二天为潜伏期,第3-7天为对数生长期,第8天后细胞增殖逐渐减慢,进入平台期,第7代细胞增殖能力弱于第2代;②骨髓间充质干细胞表面标志物CD90、CD29、CD147呈阳性表达,CD34、CD45呈阴性表达;③流式细胞仪细胞凋亡检测结果显示,73.83%为活细胞,21.76%为死亡细胞,4.27%为凋亡细胞;④骨髓间充质干细胞可诱导分化为成骨细胞与成脂细胞;⑤结果表明,分离培养的恒河猴骨髓间充质干细胞生长活跃,有较强的增殖及多向分化能力。

严重上睑内翻睑缘切开带蒂眼轮匝肌瓣充填术的设计

目的评价治疗严重上睑内翻的手术设计的临床疗效。方法2005年1月至2013年12月我院眼科门诊严重上睑内翻2974例（3314只眼），包含有曾行一次或多次睑内翻倒睫矫正手术后复发者48例（56眼）。男1349例（1392眼），年龄47～87岁，平均（64．50±2．00）岁。女1625例（1922眼），年龄43～86岁，平均（61．50±1．50）岁。均进行新设计的睑缘灰线切开带蒂轮匝肌瓣充填术。术后于1周、3个月、12个月及24个月进行观察。结果术后1周无复发病例，失访11例（12眼）。术后3个月倒睫局部复发14例（15眼），复发率为0．46％，失访37例（40眼）。术后12个月倒睫局部复发23例（25眼），复发率为0．75％，失访56例（61眼）。术后24个月倒睫局部复发23例（25眼），复发率为0．82％。失访233例（276眼）。至末次随访时，共失访337例（389眼），共复发60例（65眼），复发率为2．22％。均无并发症发生。术后视力较术前有提高者1927例（1956眼），占末次随访时术眼总数的66．87％；视力无明显变化者710例（969眼），占末次随访时术眼总数的33．12％；术后视力较术前无下降者。结论睑缘切开带蒂轮匝肌瓣充填术治疗严重上睑内翻的近期及远期疗效较好，复发率低，是一种有效的上睑内翻矫正手术。

干眼病的病因、发病机制及治疗进展

由于内在因素(泪膜破坏、性激素失调等)和外在因素(环境、手术和药物等)多重因素影响,干眼病患者急剧增多且呈年轻化发展趋势,干眼病目前已成为最常见的眼部疾病之一。回顾近几年的国内外相关文献,就干眼病的主要病因、发病机制及未来治疗突破的方向进行综述。

Neuritin神经可塑性机制研究

神经氨酸(Neuritin)是神经营养因子家族的成员,能被神经活动和神经营养因子激活,从而促进神经突生长和分支,并且在神经元可塑性中起到重要作用。研究表明Neuritin可能是多种神经退行性疾病潜在的治疗靶点。近年来研究发现弱视也是与大脑视觉神经通路发育异常有关,但目前的治疗方式较为单一,甚少有关于视觉神经通路可塑性药物治疗方面的研究。本文将对Neuritin在神经系统尤其是在视觉神经系统方面的作用及机制进行综述,旨在为弱视及其他视觉系统损伤疾病提供新的治疗思路。