骨创伤患者疼痛认知现状及其影响术后疼痛相关性分析

目的对骨创伤患者的疼痛认知情况进行调查分析,探讨患者疼痛认知对疼痛的影响,为个体化疼痛管理提供依据。方法采用自行设计的问卷调查表对骨创伤住院的395例患者进行调查,调查患者对待疼痛的态度、对疼痛是否有心理准备以及对疼痛相关知识的了解程度,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析疼痛认知与术后疼痛的相关性。结果疼痛认知调查显示,80.25%(317/395)会在疼痛出现时告知护士,采取措施;56.20%(222/395)的患者对待疼痛有充分的心理准备;2.53%(10/395)的患者对疼痛的治疗和相关知识非常了解;37.72%(149/395)的患者担心止痛剂会成隐或损伤大脑;32.90%(130/395)的患者对镇痛效果的期望为0分(NRS评分)。单因素分析显示,患者对待疼痛的态度和对待疼痛是否有心理准备对术后的疼痛强度有影响(P<0.05);多因素分析显示,当患者出现疼痛选择忍耐时术后疼痛程度更高发生率是采取措施患者的3.14倍,对待疼痛没有心理准备的患者术后疼痛程度更高的发生率是有心理准备患者的1.97倍。结论患者的疼痛认知受多方面的因素影响,有必要在术前对患者进行全面的评估,制定个体化的疼痛教育,从而纠正患者的错误认知,提高规范化疼痛管理的效果,促进患者术后康复。

双钢板与锁定钢板在复杂肱骨近端骨折治疗中的疗效比较

目的比较双钢板与锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效。方法选取2015年01月至2020年01月昆明医科大学第四附属医院骨与创伤外科收治的57例接受手术切开复位内固定治疗并符合纳入标准的肱骨近端骨折患者。按固定方式的不同,分为双钢板组(A组,28例)和锁定钢板组(B组,29例),比较2组患者手术情况、治疗效果、术后功能恢复情况及并发症发生情况等指标综合评估其临床疗效。结果手术时间、术中出血量、术中透视时间、术后切口引流量比较A组均差于B组(P<0.05),但术后颈干角丢失量、肱骨头内翻角度、肱骨高度丢失量、Constant功能评分、VAS评分比较A组则均优于B组(P<0.05);术后总并发症发生率比较无显著性差异(P>0.05)。结论双钢板及锁定钢板均可有效治疗复杂肱骨近端骨折,但双钢板在固定稳定性及功能恢复方面效果更佳,更适用于治疗骨折类型复杂、粉碎严重、内侧柱支撑不完整的患者。

老年髋部骨折超早期康复训练的研究进展

骨折后长期卧床会使患者肌肉功能下降、系统功能障碍等,导致并发症、致残率、致死率等增高,老年髋部骨折后最主要的就是早期康复训练,超早期康复训练是最优的选择,有效的管理能够改善患者认知状况,降低谵妄发生率,促使患者加快关节功能恢复,改善患者术后生活质量。本文从超早期康复训练开展现状、应用效果、影响因素、促进因素等方面进行综述,为术后开展超早期康复训练提供依据。

下肢胫腓骨骨折患者围手术期疼痛管理最佳证据总结

目的检索胫腓骨骨折患者疼痛管理的相关证据,并对最佳证据进行总结,为患者的疼痛管理提供参考。方法计算机检索文献数据库,中文检索中国知网、万方等数据库;英文检索Cochrane Library、Pubmed等数据库。检索时间为建库起至2020年3月,检索文献包括随机对照实验、系统评价、证据总结等,文献质量评价和证据分级均使用JBI卫生保健系统的标准。结果最后纳入17篇文献,包括9篇随机对照试验,4篇meta分析,4篇指南。从患者围手术期进行疼痛管理,包括健康教育、超前镇痛、术后多模式镇痛等多方面,得出最佳证据16条。结论疼痛是引起骨折患者术后不舒适的主要原因之一,本研究为围手术期患者疼痛管理相关计划提供了循证证据支持,具有指导意义。

围术期疼痛灾难化及其相关结局的研究进展

围术期疼痛会增加患者术后并发症的发生风险,影响患者术后早期活动和康复[1]。研究结果显示[2-3],我国至少60%的患者在围手术期均遭受过中度以上的疼痛。临床上,一般采用疼痛强度来描述和评估疼痛情况,但因疾病、手术或损伤等因素,影响医护人员对患者疼痛情况的评估[4]。近年来,疼痛灾难化(pain catastrophizing,PC)日益成为国外疼痛心理学领域的研究热点,研究结果显示[5],疼痛灾难化与疼痛强度相关,且能预测某些病种的术后疼痛强度,其作为疼痛心理的一个重要特征,与疼痛感知、疼痛适应方式、疼痛致残、阿片类药物使用量密切相关。由于国内对疼痛灾难化的研究起步较晚[6]。为此,本文旨在通过综述疼痛灾难化的评估及其在围术期疼痛相关健康结局的研究现状,为术后实施疼痛心理干预提供参考。

Endobutton钢板与单枚下胫腓螺钉在急性下胫腓联合损伤中的疗效比较

目的比较Endobutton带袢钢板与单枚下胫腓螺钉治疗急性下胫腓联合损伤的临床疗效,从而指导临床实践。方法回顾性队列研究51例伴踝关节骨折的急性下胫腓联合损伤的病例,其中26例患者行单枚4.5mm全螺纹螺钉治疗(A组),25例患者行Endobutton带袢钢板固定(B组)。对两组患者术后12周、24周、48周进行AOFAS评分、OMA评分、VAS疼痛评分及测量X线/CT下胫腓前、中、后间隙,并对测量结果进行比较统计学分析。结果术后84周B组AOFAS评分高于A组,且其差异具有统计学意义(P<0.01)。B组的OMA评分自术后24周均高于A组,且两者之间的差异具有统计学意义(P<0.01);B组行走时VAS疼痛评分均低于A组,B组日常活动中VAS疼痛评分在术后24周及48周均低于A组,差异有统计学意义(P=0.007)。而A组及B组在夜间、休息时VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后48周时随访CT扫描结果所示:患侧与健侧的下胫腓距离差异,A组在下胫腓前间隙(A点)、下胫腓中间间隙(B点)距离差异较B组大(P=0.01、P=0.03)。结论使用Endobutton带袢钢板治疗急性下胫腓联合损伤较单纯下胫腓螺钉固定可以获得更好的临床疗效,并且达到更好的下胫腓关节愈合。

妊娠对大鼠脂肪干细胞增殖及成肝分化潜能的影响

背景:研究发现妊娠与干细胞的活性有明显关联。然而,尚未见到有关妊娠对脂肪干细胞影响的相关报道。目的:评估妊娠状态对大鼠脂肪干细胞增殖能力和诱导分化为类肝细胞潜能的影响。方法:分别获取正常大鼠和妊娠大鼠2种来源的脂肪干细胞进行原代分离、培养和鉴定。利用CCK8法检测脂肪干细胞的增殖能力。采用相同肝诱导培养基,诱导脂肪干细胞分化为类肝细胞。荧光定量PCR检测诱导第0,7,14,21天时肝细胞标志物的表达;ELISA方法检测白蛋白分泌和尿素合成水平。结果与结论:(1)成功分离培养出正常大鼠和妊娠大鼠来源脂肪干细胞,经流式细胞术鉴定符合干细胞一般特性(CD44+/CD45-/CD90+);(2)与正常大鼠来源脂肪干细胞相比较,妊娠大鼠来源脂肪干细胞增殖更快,诱导分化为成骨、成脂和成肝细胞时间更短,肝细胞标志物变化更加迅速,白蛋白分泌和尿素合成能力更高;(3)妊娠对脂肪干细胞的增殖和分化具有促进作用,推测可能与雌激素水平相关。

老年股骨转子间骨折的手术治疗方法

股骨转子间骨折常见于老年骨质疏松患者,其严重危害老年患者的生活质量及预期寿命,随着社会老龄化的进程,股骨转子间骨折的发病率呈逐年上升趋势,其危害性亦日趋明显。现治疗方法多样,各方法各有优缺点。为此,本文对老年股骨转子间骨折的手术治疗方法进行综述。

同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锚钉内固定治疗肩锁关节脱位的疗效分析

目的探讨同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锚钉内固定治疗肩锁关节脱位的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年1月期间收治的24例肩锁关节脱位患者资料。男19例，女5例；年龄为21～46岁，平均31．4岁；左侧14例，右侧10例；脱位按Rockwood分型：Ⅲ型6例，Ⅳ型8例，Ⅴ型10例。所有患者均采取同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锚钉内固定治疗。术后随访评价患者肩锁关节复位维持情况，使用上肢功能障碍评分量表（DASH）及肩关节Constant—Murley评分评价患者治疗前、后肩关节功能。结果所有患者术后获6～15个月（平均11．4个月）随访。拆除内固定锚钉后患者肩关节复位良好，其中优21例，良3例，优良率为100％。功能恢复时间为10．12个月，平均10．4个月。24例患者末次随访时DASH评分[（6．4±2．6）分]较术前[（10．7±3．0）分】显著改善，Constant．Murley评分[（92．2±4．7）分]较术前【（67．2±2．6）分]显著改善，差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后患者满意度达83．3％（20／24），无不良反应发生。结论同种异体肌腱重建喙锁韧带联合锚钉内固定治疗肩锁关节脱位复位效果好，疗效确切，有助于患者肩关节功能的恢复。

妊娠大鼠来源脂肪干细胞在急性肝损伤中的修复作用

目的评估妊娠大鼠来源脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)在急性肝损伤中的修复作用。方法取18周龄妊娠SD大鼠分离培养ADSCs并鉴定。另取SD大鼠20只随机分为A、B、C、D 4组(n=5),A组大鼠不作处理,作为正常对照;B^D组大鼠腹腔注射CCl4制备急性肝损伤模型。造模后2 h,A组于大鼠脾脏注射DPBS,B组不注射任何试剂,C、D组分别于大鼠脾脏注射0.1 mL正常大鼠来源和妊娠大鼠来源ADSCs(2×10~6个/mL)。注射后7 d处死动物,取眼球血检测血清中总胆红素(total bilirubin,TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartic acid transaminase,AST)、白蛋白(albumin,ALB)和肝功能总蛋白(total protein,TP)含量;取肝组织切片行HE染色检测损伤肝组织形态学变化;免疫组织化学染色检测肝组织中Ki67、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和ALB的表达情况。结果 B组血清中TBIL、ALT、AST含量显著高于A、C、D组,ALB、TP含量显著低于A、C、D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C、D组血清中TBIL、ALT、AST含量显著高于A组,C组高于D组,差异均有统计学意义(P<0.05);A、C、D组血清中ALB含量差异无统计学意义(P>0.05);C、D组血清中TP含量显著低于A组(P<0.05),C、D组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色示:A组大鼠肝组织结构清晰,细胞排列整齐,大小均匀;B组大鼠肝细胞明显出现水肿,细胞排列紊乱,可见肝小叶内点状坏死,组织出现弥漫性炎性细胞浸润;C、D组大鼠肝组织炎症和肝细胞坏死程度较B组明显减轻,同时由线粒体和粗面内质网扩张造成的空泡数量降低,其中D组肝损伤改善程度较C组更显著。免疫组织化学染色示:C、D组Ki67阳性细胞率显著高于A、B组,B组高于A组,D组高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组AFP均无表达,而C、D组阳性表达,D组AFP阳性细胞率显著高于C组(t=3.006,P=0.017)。C、D组ALB表达均显著高于A、B组,D组高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与正常大鼠来源ADSCs移植比较,妊娠大鼠来源ADSCs移植后,肝损伤大鼠肝功能改善程度更显著。