中国援乌干达医疗队岗前艾滋病知识培训实践与思考

援外医疗队岗前培训是卫生援外工作的重要组成部分,其中艾滋病相关知识培训教学相比于常规的医学继续教育课程,应更注重培训对象需求,以同步提升医疗队队员艾滋病知识、技能和观念为重点目标。通过队员学习动机的培养及基于问题的临床教学模式应用,结合心理-社会支持能力训练等教学方法,提高岗位胜任力。该文还结合援外医疗现场工作体会,总结教学经验,为进一步提升培训质量和效果提供建议。

HIV/AIDS合并中枢神经系统病变临床分析

目的了解HIV/AIDS合并中枢神经系统病变患者的临床特点,为改善患者预后、提高生存率提供依据。方法以2016年7月~2020年5月昆明医科大学附属传染病医院感染一科收治诊断为HIV/AIDS合并中枢神经系统病变的所有患者为研究对象,收集患者的流行病学信息及病例资料,建立Excel数据库,采用SPSS17.0软件对数据进行分析。结果共有92例HIV/AIDS合并中枢神经系统病变患者纳入本次研究,其中合并隐球菌性脑膜炎占38.05%,结核性脑膜炎占29.35%,弓形虫脑病占13.04%,进行性多灶性白质脑病占7.62%,脑梗塞占6.53%,HIV相关性脑炎占2.17%,鸟分枝杆菌脑膜脑炎占1.08%,病毒性脑膜炎占1.08%。患者CD4^(+)T细胞计数范围在10~838个/μL,中位数86.50个/μL,81.52%的患者CD4^(+)T细胞计数≤200个/μL,55.43%的患者CD4^(+)T细胞计数≤100个/μL。总病死率为21.74%,HIV/AIDS相关中枢神经系统各病种的病死率无统计学差异(P=0.268),不同CD4^(+)T细胞计数患者病死率无统计学差异(P=0.379)。结论HIV/AIDS合并中枢神经系统病变患者病死率高,应注意监测低CD4^(+)T细胞群体神经系统症状,及时诊治提高患者生存率,改善预后。

成人黑热病合并多器官功能障碍综合征3例

病例1,男,23岁,隧道工人。因“发热10d、黑便1d”于2022年2月18日入院。10d前无诱因、无规律发热,最高体温39℃,伴畏寒、出汗。8d前发热的同时出现腹痛,为上腹剑突下持续性疼痛,时为胀痛、偶有烧灼样疼痛,无放射痛,疼痛与饮食、体位变化无明显关系。1d前解黑便3次,共约900g。否认其他病史,近10d体重减轻3kg。查体:体温37.3℃,呼吸频率18次/分,脉搏80次/分,血压91/57mmHg,消瘦贫血貌,眼睑、甲床苍白,腹部平软,腹部无压痛、反跳痛,脾脏肿大至脐水平线触及、边缘韧、无结节包块。腹部B超:脾脏重度肿大,脾门静脉增宽。胃镜:胃窦多发小溃疡、慢性胃炎。

云南省HIV-1 CRF01AE毒株分子网络分析

目的了解云南省HIV-1 CRF01AE毒株的分子网络特征及相关影响因素。方法收集2018—2021年云南省耐药监测数据库中HIV/AIDS患者的人口学资料, 采集患者血浆, 逆转录聚合酶链反应扩增HIV-1pol基因蛋白酶和逆转录酶区并进行序列测定, 选择最适基因距离, 基于基因型为CRF01AE的序列构建分子网络。结果通过序列测定共获得967余CRF01AE亚型毒株序列, 在1.75%最适基因距离阈值下, 共有320条序列进入网络, 入网率为33.1%, 共鉴别出84个簇。在地区分布网络中形成1个多地区连接的簇, 1个以昭通为主的簇, 1个以红河为主的簇以及5个以文山为主的簇。网络中75.8%异性传播的男性与其他异性传播的男性连接, 其次与异性传播的女性连接(54.1%)。66.7%的男男同性性行为人群(MSM)之间存在潜在传播关联。入网影响因素分析结果显示, 与昆明市比较, 楚雄州、大理州、德宏州、红河州、临沧市、普洱市、文山州、玉溪市以及昭通市的HIV/AIDS患者更容易进入网络。年龄≥50岁人群较<25岁人群更容易进入网络。未发现云南省基因型为CRF01AE的HIV/AIDS患者成为高危传播者的影响因素, 需进一步探索高危传播者相关影响因素。结论云南省HIV-1 CRF01AE毒株在不同地区活跃传播, 传播关系复杂, 应加强对CRF01AE毒株的动态监测, 针对高危传播者采取精准干预, 从而减少新发感染。

免疫抑制受体T细胞免疫球蛋白和免疫受体酪氨酸抑制性基序结构域在硅沉着病合并结核分枝杆菌感染人群CD8^(+)T细胞中的表达

目的探讨免疫抑制受体T细胞免疫球蛋白和免疫受体酪氨酸抑制性基序结构域(T cell immunoglobulin and immunoreceptor tyrosine-based inhibitory motif domain,TIGIT)在硅沉着病合并结核分枝杆菌感染人群外周血单个核细胞上的表达及临床意义。方法2018年8月,纳入78例硅沉着病患者,均为浙江省三门县采石矿工人,分为硅沉着病合并活动性肺结核(active pulmonary tuberculosis,APTB)组(以下简称APTB组)、硅沉着病合并结核潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)组(以下简称LTBI组)和单纯硅沉着病无结核感染(non-tuberculosis infection,non-TB)组(以下简称non-TB组)。应用流式细胞术检测患者外周血单个核细胞中TIGIT、程序性死亡蛋白-1(programmed death-1,PD-1)和转录因子T-bet的表达水平。统计学分析采用曼-惠特尼U检验、皮尔逊相关性分析。结果78例患者中,APTB组8例,LTBI组24例,non-TB组46例。APTB组患者外周血CD8^(+)T细胞上PD-1和TIGIT[29.45%(16.78%)和65.40%(12.12%)]的表达水平分别高于LTBI组[17.40%(11.17%)和48.30%(28.75%),U=23.500、43.500,P=0.0008、0.0205]和non-TB组[15.95%(12.46%)和45.30%(19.75%),U=64.000、69.000,P=0.0023、0.0038],差异均有统计学意义;硅沉着病患者外周血CD8^(+)T细胞上PD-1与TIGIT的表达呈正相关(r=0.4343,P<0.01)。APTB组患者外周血CD8^(+)T细胞上PD-1+TIGIT+细胞亚群的表达[19.90%(22.67%)]高于non-TB组[11.55%(11.29%)]和LTBI组[11.55%(10.53%)],PD-1-TIGIT-细胞亚群[30.60%(12.90%)]的表达低于non-TB组[48.90%(18.98%)]和LTBI组[47.20%(24.95%)],差异均有统计学意义(U=76.500、41.000、58.000、41.000,P=0.0071、0.0154、0.0013、0.0154)。APTB组患者外周血CD8^(+)T细胞上T-bet[29.45%(16.78%)]的表达高于non-TB组[15.95%(12.46%)]和LTBI组[17.40%(11.17%)],差异均有统计学意义(U=46.500、46.000,P=0.0003、0.0283)。T-bet的表达与TIGIT的表达呈正相关(r=0.4567,P<0.01)。APTB组患者外周血PD-1+TIGIT+CD8^(+)T细胞亚群上T-bet[65.40%(12.12%)]的表达水平分别高于LTBI组[48.30%(28.75%)]和non-TB组[45.30%(19.75%)],差异均有统计学意义(U=23.500、65.000,P=0.0008、0.0026)。结论硅沉着病合并APTB患者外周血CD8^(+)T细胞上高表达免疫抑制受体PD-1和TIGIT,提示患者外周血CD8^(+)T细胞存在免疫耗竭现象,但T-bet的高表达又提示此耗竭细胞亚群具有一定的可逆转潜力。

云南省HIV/AIDS病人原发性整合酶基因耐药突变情况

目的分析云南省原发性整合酶基因突变及相关耐药情况,为治疗提供参考依据。方法采集2015—2016年云南省14个地州(市)未接受过含整合酶抑制剂(INIs)抗病毒治疗的531例HIV-1感染者外周静脉血,分离血浆,-80℃冻存备用。所有感染者均进行个案流行病学调查并签署知情同意书。采用反转录/巢式聚合酶链式反应扩增病毒pol基因区并进行序列测定,分析IN区耐药突变位点及其耐药程度。结果 531例未经INIs抗病毒治疗的病人血浆扩增成功513例,5.7%(29/513)存在原发IN基因突变,其中9例病人表现出对INIs原发性耐药。全部INIs耐药毒株均属于交叉耐药,包括5例部分交叉耐药和4例完全交叉耐药。共检出10个IN区主要突变位点,其中T66A、E92A/G、G118R、 E138A/K、 G140A、Y143S、 P145S和Q148H等8种主要突变类型引起INIs不同程度耐药;共检出8个IN次要突变位点,A128T出现频率最高,引起INIs耐药的次要突变位点是S153F和G163R。结论云南省存在原发性INIs基因突变且变异位点具有多样性和特异性,应加强IN区耐药监测,合理调整INIs的用药方案。