鼻阻力测定在儿童OSA诊疗中的临床作用

目的通过测量儿童OSA患儿鼻阻力测定,分析鼻阻力测定在儿童OSA诊疗中的临床作用。方法纳入昆明医科大学附属儿童医院2019年7月至2020年7月收治的100名连续OSA患儿作为试验组,所有患儿均通过多导睡眠图(polysomnograph,PSG)确诊,随机选取20名无睡眠障碍的健康儿童作为对照组。试验组及对照组儿童均行鼻阻力测定,根据PSG结果将试验组分为轻度OSA、中度OSA、重度OSA 3组。根据扁桃体、腺样体大小进一步将试验组为3个亚组:腺样体肥大组、扁桃体肥大组、腺扁肥大组。试验组患儿均使用低温等离子刀切除肥大的扁桃体和(或)腺样体,术后1月随访,再次行鼻阻力测定。结果试验组鼻阻力均值显著高于对照组(P<0.05),而轻度OSA组、中度OSA组、重度OSA组鼻阻力均值,差异无统计学意义(P>0.05)。腺样体肥大组、扁腺肥大组显著高于扁桃体肥大组及对照组(P<0.05),扁桃体肥大组鼻阻力均值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),腺样体肥大组、扁腺肥大组2组间,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组鼻阻力值术后低于术前(P<0.05)。鼻阻力值与腺样体肥大呈正相关(ρ=0.38,P<0.001),与OAHI值、扁桃体肥大无相关性(ρ=0.09、ρ=-0.16,P>0.05)。结论鼻阻力值在OSA儿童中明显增高,并可以反应儿童OSA腺样体肥大的程度,也可以在一定程度评估术后上气道阻力改善的效果。

CCLG-ALL 2008方案治疗143例儿童ALL的MRD监测临床意义分析

目的对143例儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)治疗的长期随访结果进行分析,探讨微小残留病(MRD)监测对儿童ALL的无事件生存率(EFS)及复发的影响。方法回顾性分析2013年1月1日—2015年10月31日我院接受CCLG-ALL2008方案治疗的143例ALL患儿,采集骨髓样品使用流式细胞学检测化疗第15d,第33d及第12周MRD表达水平并调整分度,采用Kaplan-Meier方法评估EFS,用Log-rank法进行组间比较,采用COX回归分析影响预后的因素,以P <0. 05为差异具有显著性。结果根据MRD调整分度后标危组42例(29. 4%)、中危组74例(51.7%)、高危组27例(18.9%),5年EFS率分别为77.3%、67.3%、56.3%,采用Log-rank法进行组间比较,第15d MRD≥10^(-3)、第33d MRD≥10^(-4)、第12周MRD≥10^(-3),最终分度和BCR-ABL(+)组间EFS差异具有显著性(P<0.05),经过多因素COX回归分析,结果显示,监测第33d MRD≥10^(-4)、最终危险分度、BCR-ABL(+)为影响EFS的危险因素(P<0.05)。随访至2018年1月1日,共有29例复发(20. 3%),标危组、中危组、高危组复发率分别是6. 9%、44. 8%、48. 3%(P <0. 05)。结论监测第33d MRD是ALL治疗方案重要的分层参数,对进行危险度分级,判断复发发生,具有重要的临床指导意义。

血清MCP-1、S-LDH、TFR水平对儿童急性早幼粒细胞白血病治疗疗效和预后的研究

目的探讨血清游离乳酸脱氢酶(S-LDH)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、转铁蛋白受体(TFR)水平对儿童急性早幼粒细胞白血病(APL)治疗疗效和预后的预测价值。方法选择该院2018年2月至2020年4月收治的160例APL患儿为研究对象,其中随机选取80例为治疗组,另外80例为观察组,同期选择于该院进行健康体检的100例健康儿童作为对照组。治疗组患者采用45 mg/d的全反式维甲酸进行治疗,观察组采用安慰剂治疗。参照血液病学诊断及疗效标准对患儿治疗疗效进行评估,记录患儿总生存期(OS)和无进展生存期(PFS);检测各组MCP-1、S-LDH、TFR水平;采用多因素Logistic回归分析APL患儿临床疗效的影响因素;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线;采用多因素Cox回归模型分析影响APL患儿预后不良的因素。结果治疗前治疗组患儿MCP-1、S-LDH、TFR水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组患儿MCP-1、S-LDH、TFR水平明显低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。完全缓解(CR)、部分缓解及未缓解(NR)患儿MCP-1、S-LDH、TFR水平有明显差异,其中CR患儿各指标水平最低,NR患儿各指标水平最高,差异有统计学意义(P<0.05)。高MCP-1、S-LDH、TFR水平是影响APL患儿临床疗效的独立危险因素(P<0.05);MCP-1、S-LDH及TFR低表达的APL患儿PFS、OS分别优于MCP-1、S-LDH及TFR高表达的APL患儿(P<0.05)。高MCP-1、S-LDH、TFR水平是影响APL患儿预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论有效控制APL患儿血清中MCP-1、S-LDH、TFR水平对治疗疗效具有十分重要的价值,且MCP-1、S-LDH、TFR水平也是预测APL患儿预后质量的重要指标。

葡萄糖酸锌辅助治疗小儿轮状病毒腹泻的疗效研究

轮状病毒（RV）是造成小儿肠道感染性疾病最常见的病原体,多见于秋冬季节[1].RV由双链RNA构成,按VP6结构蛋白抗原特异性的不同可将划分为A-G7个组,其中A组人RV是引起婴幼儿非细菌性腹泻首要的致病原.

川崎病患儿血清CaN、NFATc1水平与冠状动脉损伤及治疗效果的相关性分析

目的分析川崎病(KD)患儿血清钙调神经磷酸酶(CaN)、活化T细胞核因子c1(NFATc1)水平与冠状动脉损伤(CALs)及治疗效果的相关性。方法选择2018年6月—2021年6月昆明医科大学附属儿童医院/昆明市儿童医院感染科收治KD患儿106例(KD组),根据疗效分为无效亚组16例和有效亚组90例,另选择医院体检健康儿童38例为健康对照组。检测受试者血清CaN、NFATc1、白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞占比及CD4^(+)/CD8^(+)比值,超声心动图测量左、右冠状动脉内径。分析血清CaN、NFATc1与IL-6、TNF-α、外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞占比、CD4^(+)/CD8^(+)及左右冠状动脉内径、冠状动脉分级的相关性。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析血清CaN、NFATc1预测KD临床疗效的价值。结果KD组血清CaN、NFATc1、IL-6、TNF-α水平,CD8^(+)T细胞占比,左、右冠状动脉内径高于健康对照组(t/P=20.424/<0.001、8.080/<0.001、29.154/<0.001、15.762/<0.001、2.793/0.006、9.320/<0.001、10.885/<0.001),CD3^(+)、CD4^(+)T细胞占比、CD4^(+)/CD8^(+)低于健康对照组(t/P=6.872/<0.001、7.140/<0.001、12.758/<0.001)。无效亚组血清CaN、NFATc1水平高于有效亚组(t/P=8.368/<0.001、5.643/<0.001)。KD患儿血清CaN、NFATc1水平与IL-6、TNF-α水平,CD8^(+)T细胞占比、左冠状动脉内径、右冠状动脉内径、冠状动脉分级呈正相关(CaN:r/P=0.406/<0.001、0.321/<0.001、0.302/<0.001、0.419/<0.001、0.437/<0.001、0.502/<0.001;NFATc1:r/P=0.469/<0.001、0.353/<0.001、0.325/<0.001、0.386/<0.001、0.402/<0.001、0.528/<0.001),与CD3^(+)、CD4^(+)T细胞占比、CD4^(+)/CD8^(+)呈负相关(CaN:r/P=-0.396/<0.001、-0.285/0.009、-0.438/<0.001;NFATc1:r/P=-0.378/<0.001、-0.305/<0.001、-0.417/<0.001)。血清CaN、NFATc1及二者联合预测KD临床疗效的曲线下面积为0.709、0.688、0.852,二者联合高于单独检测(Z/P=3.417/0.001、2.588/0.010)。结论KD患儿血清CaN、NFATc1水平升高,且与细胞免疫功能紊乱、炎性反应、CALs及临床疗效有关。

血清白介素-10、胸苷激酶1在急性淋巴细胞白血病患儿中的表达及与危险度分层的相关性

目的观察血清白介素(IL)-10、胸苷激酶1(TK1)在急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿中的表达情况,并分析二者与ALL患儿危险度分层的关系。方法选取2018年5月~2021年5月医院收治的100例ALL患儿作为研究对象,全部患儿均评估危险度分层,并调查患儿基线资料,检测患儿血清IL-10、TK1等实验室指标,分析血清IL-10、TK1在ALL患儿中的表达情况及其与危险度分层的关系。结果全部患儿均接受危险度分层评估,其中24例标危,50例中危,26例高危,占比分别为24.00%,50.00%,26.00%;3组基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05);高危组的IL-10、TK1及白细胞(WBC)计数均高于标危组和中危组,且组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05);采用Kendall's tau-b相关性分析结果显示,ALL患儿血清IL-10、TK1及WBC计数与危险度分层之间呈正相关(r>0,P<0.05);建立多元Logistic回归分析结果显示,以高危组为参照,血清IL-10、TK1及WBC计数降低时,ALL患儿危险度分层低的可能性分别为7.128倍、13.572倍及1.665倍(P<0.05)。结论血清IL-10、TK1在ALL患儿中存在异常表达,且与危险度分层存在相关性。

胸腔镜下小儿纵隔支气管囊肿手术治疗临床体会

先天性支气管囊肿(congenital bronchial cyst CBC)是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病,为呼吸系统最常见的先天性病变[1]。支气管是从索状组织演变成中空的管状结构,如胚胎发育停滞,不能使索状结构形成贯通的管状结构,远端腔内的分泌物不能排除,积聚膨胀形成囊肿。我院在2015年6月-2017年7月对收治的12例患儿行胸腔镜下支气管囊肿切除术,取得了较好的治疗效果,现报告如下。

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的总结婴幼儿先心病的外科治疗经验。方法回顾性分析,总结2014年1月-2017年12月728例婴幼儿先心病外科手术的资料,男366例,女362例;平均年龄(11.62±6.31)个月(0~36个月),其中25例<1个月、160例1~6个月、246例7~12个月、297例13~36个月;平均体重(7.22±2.21)kg(1.0~15.0 kg),其中135例<5.0kg、490例5.0~10.0kg、103例>10.0kg。根治性手术725例、姑息性手术3例。结果全组治愈708例,死亡20例,手术死亡率2.7%。结论婴幼儿先心病手术治疗效果满意,正确选择手术适应症,符合婴幼儿生理特点的围术期管理是手术成功的关键。

注意缺陷多动障碍儿童家庭因素的相关分析

探讨注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)儿童与家庭因素的相关性。方法 选取2020年3月-2022年3月在我院接受诊治的500例ADHD儿童及其父母作为本次研究对象并纳入研究组,同时选取同时期在我院接受健康体检的410例健康儿童作为对照组。采用问卷调查形式收集两组儿童的一般信息以及其家庭环境情况并进行分析。结果 两组儿童的独生子、缺氧窒息、母孕期吸烟、父母ADHD症状、父母教育程度项目相比(P<0.05)。亲密度、控制性、知识性、情感表达、娱乐性、组织性、独立性的评分均低于对照组组(P<0.05)。实验组儿童的矛盾性评分高于对照组(P<0.05)。结论 亲密度差、矛盾性高、知识性低、父母教育程度低、收入低等 均会成为儿童患ADHD的危险因素,应关注这些危险因素,为临床干预提供治疗依据。

血清S-100蛋白对手足口病患儿血脑屏障功能的评价与临床病情和病原体的相关性

目的探讨手足口病（handfootandmouthdisease,HFMD）患儿血清s-100蛋白含量与临床病情与肠道病毒感染的关系,评价HFMD患儿血脑屏障的功能.方法采集确诊HFMD患儿静脉血1.5ml分离血清,进行血清s-100蛋白水平的测定,同时收集研究对象的大便,采用荧光定量PCR的方法进行大便病原分型,根据患儿的病情严重程度分为普通型组、重型组和危重组,根据大便病原结果分为EV71阳性组,COA16阳性组,EV阳性组、EV阴性组,结果采用均数±标准差表示,组间比较采用单因素（ANOVA）方差分析,再进行多重比较.结果随着HFMD病情严重程度的增加,S-100蛋白均值水平升高,而且在重型组与危重组之间有差异性有统计学意义（P=0.018,P〈0.05）,各组不同肠道病毒感染HFMDs-100蛋白水平无差异性（P〉0.05）.结论s-100蛋白水平与病毒感染后引起的病情严重程度有关,与病毒感染的类型无明显相关性,s-100蛋白水平越高,脑损伤越严重,提示血脑屏障功能受损明显,s-100蛋白可作为病情严重程度及血脑屏障功能监测的动态指标.

初发1型糖尿病患儿酮症酸中毒的调查

目的调查初发1型糖尿病患儿酮症酸中毒(DKA)的发生情况。方法以224例初发1型糖尿病患儿为研究对象,进行回顾性分析,分为DKA组和未合并DKA组,各112例。DKA组患儿根据年龄分为≥5岁组(65例)和<5岁组(47例),并根据酸中毒情况分为轻度(26例)、中度(29例)、重度(57例)3组。分析DKA发生的影响因素以及不同年龄DKA患儿的临床及实验室特点。结果 224例初发1型糖尿病患儿中最常见的症状为多饮(86.2%)、多尿(78.6%)及体重下降(57.1%)。与未合并DKA患儿比较,DKA组<5岁、低收入、父母教育程度高中及以下所占的比例均较高,随机血糖、Hb A1C水平较高,pH、HCO_3^-及C肽水平更低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。≥5岁组与<5岁组的轻、中、重度DKA所占比例的差异无统计学意义(P>0.05)。与<5岁组相比,≥5岁组DKA患儿的症状持续时间较长,随机血糖较低,HbA1C、C肽水平较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 1型糖尿病患儿DKA发生率高,DKA的发生与年龄、父母文化程度及家庭收入有关。