氯巴占附加治疗儿童难治性癫痫的有效性和安全性单组率的Meta分析

目的探讨氯巴占附加治疗儿童难治性癫痫的有效性和安全性,为临床安全、合理用药提供参考。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、中国知网、维普网、万方数据中有关氯巴占附加治疗儿童难治性癫痫的文献,检索时限为建库起至2023年11月。筛选文献、提取资料,并参考非随机对照试验的方法学评价指标质量评价工具对纳入的文献进行质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行单组率的Meta分析和敏感性分析。结果共纳入18项单臂研究,共计1424例患儿。结果显示,与加用氯巴占之前比,氯巴占附加治疗后,无癫痫发作(癫痫发作减少100%)的患儿占比经转换后为24%[95%CI(0.18,0.32),P<0.00001];癫痫发作减少≥75%的患儿占比经转换后为32%[95%CI(0.25,0.40),P<0.0001];癫痫发作减少≥50%的患儿占比为53%[95%CI(0.44,0.61),P<0.00001];癫痫发作减少<50%或无变化的患儿占比经转换后为35%[95%CI(0.24,0.49),P=0.04];癫痫发作增加的患儿占比经转换后为9%[95%CI(0.05,0.18),P<0.00001]。发生不良反应的患儿占比经转换后为31%[95%CI(0.23,0.40),P<0.0001];因不良反应停用氯巴占的患儿占比经转换后为10%[95%CI(0.07,0.15),P<0.00001];常见的不良反应为嗜睡、疲劳、行为改变等。敏感性分析显示,本研究所得结果较稳健。结论氯巴占是一种儿童难治性癫痫的有效附加治疗药物,但需警惕其不良反应。

JCI标准下儿童医院高警示药品管理质量持续改进的探索与实践

目的持续改进儿童医院高警示药品管理质量,保障患儿用药安全。方法参照JCI评审标准,通过柏拉图方法分析全院高警示药品管理质量不理想的原因,找出主要的影响因素,并以主要影响因素为高警示药品管理质量改进的指标,建立PDCA循环模型,分析原因、制定对策、定期检查及进行质量持续改进。结果高警示药品标识和定位为全院高警示药品管理质量不理想的主要影响因素;全院高警示药品标识准确率由71.8%上升到91.75%,高警示药品存放位置准确率由80.73%上升到97.75%。结论结合JCI评审标准,通过PDCA循环规范了儿童医院高警示药品管理,保障患儿用药安全。

JCI标准下某儿童医院特殊管制药品使用情况分析

目的了解JCI标准下,2016年1月至2018年12月某儿童医院麻醉、精神和毒性药品的使用情况,为儿童特殊管制药品的合理使用提供参考依据。方法提取2016年1月至2018年12月某儿童医院麻醉、精神和毒性药品处方共15 338张,对处方中药品用量、余液、使用金额等进行统计分析,并以DDDs、DUI进行临床用药合理性的分析。结果第2类精神药品处方量最多;麻醉、精神和毒性药品有注射剂和片剂两种类型;余液金额为103 353.66元;不同职称开具特殊管制药品比较有统计学意义(P <0.05);使用金额最高的为盐酸哌甲酯缓释片;DDDs氯硝西泮片最高;多数麻醉、精神药品DUI <1。结论 JCI标准下,2016年1月至2018年12月某儿童医院的麻醉、精神和毒性药品的使用基本合理;增加麻醉、精神和毒性药品的规格,避免过多余液丢弃,节约医疗资源,保障患儿用药安全。

某儿童医院2018年临时申购药品情况调查与分析

目的:调查某儿童医院临时申购药品情况,为促进临时申购药品规范化管理以及合理用药提供参考。方法:分析某儿童医院临时申购药品的有关规定,回顾性调查某儿童医院2018年1至12月临时申购药品情况。结果:申购科室主要为血液科、心内科、PICU、肿瘤科、营养科。申购药物主要为抗肿瘤药、抗菌药、肠外营养和电解质补充液、外用药、免疫抑制药。结论:医院临时申购药品尚存在不合理情况,需要进一步改进和完善临时申购药品管理工作,促进临床合理用药。

某儿童医院2018年门诊不合理处方干预分析

目的了解某儿童医院门诊不合理处方的用药情况,分析造成的原因,为提高门诊合理用药水平提供参考。方法收集某儿童医院2018年1~12月门诊7725例不合理处方,依据不合理用药类型进行分类统计,利用帕累托图法分析导致不合理用药处方的主要、次要及一般因素。结果7725例不合理用药处方可分为9类,其中用法用量不适宜为主要因素;药品剂量、单位书写不规范或不清楚为次要因素;其余7类为一般因素。结论某儿童医院门诊处方存在不合理用药情况,药师根据不合理用药类型,有针对性的进行干预和药学服务,制定相应的干预措施,可有效降低不合理处方的发生,保障患儿用药安全。

不同剂量锌治疗儿童腹泻有效性和安全性的系统评价

目的 探讨不同剂量锌治疗儿童腹泻的有效性和安全性,为临床合理用药提供参考。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase数据库中有关锌(锌组)对比安慰剂和或常规治疗等(对照组)治疗儿童腹泻的随机对照试验(RCT),检索时限为建库起至2022年10月,参考Cochrane Handbook 6.0对纳入的文献进行质量评价,并采用RevMan 5.3软件进行Meta分析和敏感性分析。结果 最终纳入25项RCT,共8 618例患儿。Meta分析结果显示,在腹泻持续时间方面,锌元素<20 mg组中,锌组患儿腹泻持续时间显著短于对照组[SMD=-0.39,95%CI(-0.71,-0.08),P=0.01],但在年龄<6个月的亚组中,两组间差异无统计学意义[SMD=0.01,95%CI(-0.10,0.11),P=0.88];锌元素20 mg组中,锌组患儿腹泻持续时间显著短于对照组[SMD=-0.52,95%CI(-0.80,-0.23),P=0.000 3];锌元素>20 mg组中,锌组患儿腹泻持续时间显著短于对照组[SMD=-0.83,95%CI(-1.39,-0.27),P=0.004];年龄≤12个月时锌>10 mg或年龄>12个月时锌>20 mg组(简称“等剂量组”)中,锌组患儿腹泻持续时间显著短于对照组[SMD=-0.16,95%CI(-0.27,-0.06),P=0.003]。在治疗7 d后腹泻率方面,锌组和对照组治疗7 d后腹泻率的差异均无统计学意义:锌元素<20 mg组[OR=1.28,95%CI(0.96,1.70),P=0.09],锌元素20 mg组[OR=0.40,95%CI(0.15,1.01),P=0.05],等剂量组[OR=0.64,95%CI(0.28,1.44),P=0.28]。在呕吐率方面,锌元素<20 mg组中,锌组患儿呕吐率显著高于对照组[OR=2.13,95%CI(1.68,2.70),P<0.001];等剂量组中,锌组患儿呕吐率显著高于对照组[OR=1.84,95%CI(1.44,2.34),P<0.001];锌元素20 mg组和>20 mg组中,锌组和对照组患儿呕吐率的差异无统计学意义(P>0.05)。敏感性分析结果均无翻转。结论 锌可显著缩短患儿(6个月及以上)腹泻持续时间,但低剂量(<20 mg)就有增加呕吐的风险,临床应予以重视。

一例巯基嘌呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病所致严重白细胞减少的药品不良反应分析

巯基嘌呤(6-mercaptopurine,6-MP)和甲氨蝶呤(methotrexate)是急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)维持治疗阶段的主要药物。6-MP的主要代谢物硫鸟嘌呤核苷酸(thioguanine nucleotides,6-TGNs)会在体内蓄积,引起6-MP有关的白细胞减少、骨髓抑制等毒性反应。NUDT15基因多态性与6-MP所致药品不良反应(ADRs)的关系已有相关报道。作者在临床工作中参与了1例巯基嘌呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病导致严重白细胞减少不良反应的治疗,现报道如下,以期为6-MP在临床的精准用药提供参考,减少ADRs,促进合理用药。

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病消除延迟的影响因素及不良反应

目的分析大剂量甲氨蝶呤(high-dose methotrexate,HD-MTX)治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)发生MTX消除延迟的影响因素及发生MTX消除延迟与不良反应关系,提高临床应用MTX的安全性、合理性,减少不良反应,保证患儿用药安全,提高生存率。方法回顾性分析2017年1月1日至2017年12月31日昆明市儿童医院血液科125例ALL患儿接受HD-MTX化疗期间的相关资料,并通过查阅相关文献,从多方面分析患儿在MTX化疗后出现消除延迟的原因。结果通过亚叶酸钙、水化、碱化尿液等解救药物的治疗,27例(21.60%)发生MTX消除延迟,98例(78.40%)没有发生MTX消除延迟。MTX消除延迟和消除不延迟在性别、年龄、ALT、AST、黏膜损害、肝功损害、总胆红素上无统计学意义(P>0.05),在肾功损害、骨髓抑制上有统计学意义(P<0.05)。结论因为个体差异的存在,患儿MTX治疗时血药浓度存在较大差异,临床药师在药学服务中应密切关注MTX的排泄情况,监测MTX血药浓度,如发生MTX消除延迟,应加强解救,减少不良反应,保证患儿用药安全有效,提高生存率。

临床药师参与治疗左旋门冬酰胺酶致白血病儿童血糖升高药学实践

目的探讨临床药师如何在药物治疗中发挥药学服务作用。方法报道临床药师通过参与治疗左旋门冬酰胺酶致儿童血糖升高和肝损害药学实践,优化患儿药物治疗方案,并进行相关的用药教育。结果经过临床药师的耐心指导,患儿及其家长正确掌握了用药方法,最终有效控制了患儿的临床症状,减轻了不良反应,保证了化学治疗方案的顺利完成。结论临床药师参与临床治疗实践,有利于及时发现和有效处理不良反应,并提高药物治疗水平。

儿童急性淋巴细胞白血病化疗后的不良反应

目的分析儿童急性淋巴细胞白血病化疗后不良反应发生的特点及规律,实施个体化给药避免或减少严重的药品不良反应(ADR)的发生.方法收集2014年3月至2015年2月新发儿童急性淋巴细胞白血病化疗后不良反应184 3例,对患者性别,年龄,危险度、药物、ADR累及器官或系统等方面进行研究分析.结果儿童急性淋巴细胞白血病化疗后不良反应涉及高危组患者居多;涉及药物以左旋门冬酰胺酶、长春新碱、阿糖胞苷居前3位;不良反应累及的系统或器官以血液系统最为常见;骨髓抑制并发感染与危险度及患儿年龄差异有统计学意义(P<0.01),与性别无统计学差异(P>0.05).结论儿童急性淋巴细胞白血病化疗后ADR以骨髓抑制最为常见,其中以骨髓抑制及并发感染对患儿生活质量及治疗效果的影响最大.

我院医院制剂的发展现状与前景

查阅近5年的相关文献资料,结合我院医院制剂的发展历程及现状,从面临机遇与挑战两方面探讨我院制剂发展方向,寻找相关解决方法。

儿童肝功能异常940例临床特征分析

目的探讨940例肝功能异常患儿临床特征,为临床早期诊断、及时治疗提供参考依据。方法回顾性分析2015年1月~2018年9月来自云南地区以不明原因肝功能异常收治入院的940例患儿的临床资料,包括临床表现、病因、肝功能及临床疗效等。结果肝功能异常与年龄相关,以0~12个月婴儿为高发年龄群(706例,75.11%)。肝功能异常程度以轻度异常(534例,56.81%)最多见,其中以0~6个月小婴儿轻度肝功能异常最多见(P<0.05)。肝功能异常病因以感染为主(543例,57.76%,其中病毒感染353例,细菌感染190例),其次为其他不明原因(290例,30.85%)。经治疗88.40%的患儿治愈或好转。结论应重视儿童肝功能常规检查,特别是对于12个月以内的小婴儿。肝功能异常病因明确者应及时采取对因治疗;不明原因者需进一步完善遗传、代谢疾病基因筛查甚至行有创操作等检查以明确病因,早期干预,合理治疗。

奥马珠单抗治疗中-重度过敏性哮喘儿童的文献分析

目的检索并分析奥马珠单抗用于6~12岁儿童患者,经ICS-LABA治疗后仍不能有效控制症状的中-重度过敏性哮喘现有研究,旨在为此年龄段患儿的奥马珠单抗超说明书使用提供一定的循证依据。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库和万方数据库,收集奥马珠单抗治疗6~12岁中-重度过敏性哮喘患儿的临床研究。筛选文献并按照相关的结局指标进行分类总结和分析。结果共检索到有效文献14篇,其中临床随机对照试验8项;真实世界研究6项。13项研究报道了有效性相关指标,10项研究报道了安全性和耐受性,11项报道了奥马珠单抗的附加治疗使糖皮质激素逐渐减量至停用情况,3项报道了奥马珠单抗的药物经济学。结论奥马珠单抗治疗严重和(或)症状不受控制的6~12岁哮喘患儿临床效果显著,降低了哮喘恶化的可能性、糖皮质激素使用剂量,改善了患儿的哮喘症状,提高了生活质量,且具有良好的安全数据,长期使用奥马珠单抗患者受益明显。

如何加强医院药学实习生的思想政治教育

为了加强医院药学实习生的思想政治教育,文章首先分析了药学实习生思想政治教育面临的问题,然后提出了药学实习生思想政治教育的对策,包括加强思想政治教育,探索换位教育模式,拓展医学社会实践。

ADRB2、GLCCI1、FCER2基因检测在2例难治性哮喘患儿个体化用药中的实践

目的:研究ADRB2、GLCCI1、FCER2基因检测在难治性哮喘患儿个体化药物治疗中的应用价值。方法:临床药师参与2例难治性哮喘患儿的治疗,综合分析其致病因子(变应原、呼吸道感染的病原体)、肺功能检测指标和家族史等诱发哮喘的危险因素后,建议行抗哮喘药物相关基因[β2肾上腺素受体(ADRB2)、糖皮质激素诱导转录体1基因(GLCCI1)、低亲和力免疫球蛋白E(Ig E)受体(FCER2)]检测,并根据检测结果分别提出增加吸入用糖皮质激素给药剂量、停用β2受体激动药、加用抗胆碱能药物等建议。结果:临床医师采纳临床药师建议,综合基因检测结果及患儿临床因素优化难治性哮喘治疗方案后,2例患儿病情稳定,发作次数明显减少。结论:基因检测可为哮喘患儿个体化治疗方案的制订提供依据。

ADRB2（rs1042713）基因多态性对抗胆碱能药物治疗难治性哮喘患儿疗效的影响

目的:研究ADRB2(rs1042713)基因多态性对抗胆碱能药物治疗难治性哮喘患儿疗效的影响。方法:选取2016年11月-2019年7月昆明市儿童医院门诊就诊的171例难治性哮喘患儿,统计其ADRB2(rs1042713)基因型分布及其抗胆碱能药物临床疗效[哮喘控制测试(C-ACT)评分、第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)、最大呼气中断流量(MMEF)],对不同基因型患儿使用抗胆碱能药物治疗的应答效果进行统计分析。结果:171例难治性哮喘患儿中,148例患儿给予抗胆碱能药物治疗,其中71例ADRB2(rs1042713)AA基因型患儿中50例有应答,77例ADRB2(rs1042713)GA基因型中36例有应答。统计结果分析表明,71例AA基因型患儿使用抗胆碱能药物治疗后C-ACT评分、FEV1、FVC、PEF、MMEF改善较大,与GA基因型患儿比较差异有统计学意义(P<0.05);AA基因型对抗胆碱能药物的应答率是GA基因型的2.71倍[OR=2.71,95%CI(1.38,5.34),P=0.005]。结论:ADRB2(rs1042713)基因多态性检测对抗胆碱能药物治疗难治性哮喘具有一定指导意义,其中AA基因型的应答较好。

泮托拉唑与阿莫西林、呋喃唑酮、胃铋镁联合治疗胃溃疡的疗效观察

目的:探讨泮托拉唑与阿莫西林、呋喃唑酮、胃铋镁联合治疗胃溃疡的疗效。方法:选取云南省第二人民医院2014年10月—2015年9月收治的消化胃溃疡患者160例,按随机数字表法分为2组各80例。观察组患者给予泮托拉唑与阿莫西林、呋喃唑酮、胃铋镁联合治疗(四联疗法),对照组患者给予枸橼酸铋钾片与替硝唑片、克拉霉素片联合治疗(胃三联法)。治疗2周后,对2组患者的疗效、幽门螺杆菌转阴率、平均中位溃疡愈合时间及不良反应发生率进行比较。结果:观察组患者总有效率为91.25%(73/80),对照组为76.25%(61/80),差异有统计学意义(χ2=6.613,P<0.05);观察组患者幽门螺杆菌转阴率为86.25%(69/80),对照组为66.25%(53/80),差异有统计学意义(χ2=8.835,P<0.05);观察组患者不良反应发生率为7.50%(6/80),对照组为13.75%(11/80),差异有统计学意义(χ2=1.645,P<0.05)。结论:四联疗法治疗胃溃疡具有疗效显著、不良反应少、幽门螺杆菌转阴率高等优点,值得临床推广。

NUDT15基因多态性与巯嘌呤类药物所致白细胞减少关系的Meta分析

目的 Meta分析探讨NUDT15 c.415C>T位点单核苷酸多态性(SNP)与巯嘌呤类药物所致患者白细胞减少的相关性。方法检索Pubmed、EMbase、中国知网、万方数据库等数据库,同时利用计算机检索、文献追溯等途径收集国内外公开发表的关于NUDT15与巯嘌呤类药物所致白细胞减少的相关性研究文献。检索的文献为截止到2018年2月28日已发表的所有文献。采用NOS标准评价纳入各个原始文献的质量。采用OR值和95%置信区间(CI)来评价NUDT15 c.415C> T和白细胞减少之间的关系。结果纳入7篇研究,共有1 198个接受巯嘌呤类药物治疗的患者。Meta分析结果如下:显性遗传模型(CT+TT vs CC,OR=9.29,95%CI:6.43～13.44,P=0.0001),纯合子模型(TT vs CC,OR=37.32,95%CI:14.199～98.10,P=0.0009),杂合子模型(CT vs CC,OR=7.42,95%CI:5.05～10.88,P=0.0005),隐性遗传模型(TT vs CT,OR=8.79,95%CI:3.497～22.12)。按所有纳入研究的对象Meta分析结果显示,携带T等位基因的NUDT15 c.415C> T与巯嘌呤所导致的白细胞减少的发生具有强相关性(P<0.05)。结论对于巯嘌呤来说,在亚洲人口中,NUDT15 c.415C> T可能是一个高度可信的药物基因预测者。由于该研究纳入的文献数量较少,相关结果需要更多研究予以验证。

JCI标准下住院患儿口服单剂量药物使用情况调查与分析

目的:了解昆明医科大学附属儿童医院(以下简称"我院")住院患儿口服单剂量药物使用情况,为规范单剂量的操作,改善病区药品管理质量,保障患儿用药安全、经济提供参考。方法:通过信息系统,提取2018年我院住院患儿口服单剂量药物的使用资料,根据美国医疗机构国际联合委员会(joint commission international,JCI)标准和药物经济学指南,确定用量最多的药物类别及其代表药品,进行调查与分析。结果:呼吸系统用药、消化系统用药和肠内肠外营养与调节水、电解质及酸碱平衡药是我院最常拆分的3大类药物,其代表药品包括氨溴特罗口服液、酪酸梭菌二联活菌散、蒙脱石散和赖氨葡锌颗粒;氨溴特罗口服液2.5、5和10 ml,蒙脱石散1、1.5和3 g,赖氨葡锌颗粒125 mg、5 g和250 mg等规格用量较大。结论:儿童消化、呼吸系统用药规格短缺,建议拆分单剂量或药品生产企业增加药品规格。单剂量发药为住院患儿节约了一定的医药费用,提高了药学服务质量,增加了医院的社会效益。

180例住院患儿抗菌药物使用情况分析

目的了解儿童医院住院患儿抗菌药物的使用情况,为儿童合理用药提供参考.方法根据某儿童医院住院患者抗菌药物使用情况调查表,采用回顾性调查法随机抽取2012年7月至12月住院患儿病历180份对抗菌药物的使用率、品种选择、用药频次、单次用药剂量、联合用药、预防用药时间、用药疗程等情况进行统计分析.结果 180份病历中使用抗菌药物的为110例(61.1%),使用抗菌药物的病历中抗菌药物联合使用为55例(50%),使用频率最高的是头孢菌素类,其次是β-内酰胺+酶抑制剂复合制剂.病历中出现用药频次不当的为12例(10.9%),单次剂量不当的为7例(6.4%),用药疗程不当的为9例(8.2%).结论某儿童医院住院患儿抗菌药物的使用基本合理,但还存在品种选择不当、无指征使用、用法用量不当、疗程过长、联用不合理的情况,因此需加强抗菌药物的使用管理,提高抗菌药物临床合理应用水平.