两种入路行胰腺坏死感染组织清除术对重症急性胰腺炎后腹膜感染的疗效及安全性对比

观察重症急性胰腺炎(SAP)后腹膜感染在两种入路下行胰腺坏死感染组织清除术的效果。方法 研究对象选为SAP后腹感染患者,样本例数共计80例,研究时间2022.1截止至2023.1,经随机抽签法均等划分为网膜囊入路的参照组与腹膜后入路的干预组,均组40例,分析组间治疗效果。结果 干预组手术情况(住院时间、术后首次进食时间、术中出血量、手术时间)优于参照组,P<0.05;两组炎症因子与血清脂肪酶(LPS)与淀粉酶(AMY)水平术前相比未见可比性,P>0.05;干预组白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞(WBC)、LPS、AMY水平手术后与参照组相比较低,P<0.05;干预组并发症发生率(7.50%)较参照组(27.50%)偏低,P<0.05。结论 腹膜后入路下行胰腺坏死感染组织清除术可缩短SAP患者治疗时间,缓解炎症程度,改善各项血清指标,保障其围术期安全,值得被临床推广与应用。

不同液体选择对脓毒性休克早期复苏及预后的影响

目的通过脉搏指示连续心输出量(PiCCO)系统观察比较不同液体进行早期液体复苏治疗对脓毒性休克患者血流动力学、血乳酸清除率和病死率的影响。方法将100例脓毒性休克患者分为0.9%生理盐水复苏组(NS组)、羟乙基淀粉复苏组(HES组)、4%高渗盐水复苏组(4%NaCl组)、羟乙基淀粉40注射液组(霍姆液组),每组25例。以PiCCO系统监测各组治疗后血流动力学指标、血乳酸清除率和病死率的变化。结果 4组患者的心率(HR)显著减少,中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心输出量、胸腔内血容量指数(ITBVI)显著增加(P<0.05)。NS组的血管外肺水指数明显增加(P<0.05)。4%NaCl组、霍姆液组实验液体量及复苏液体总量均显著少于NS组和HES组(P<0.01);复苏1h,霍姆液组平均动脉压较其他3组明显升高(P<0.01);24h血乳酸清除率也较其他3组高(P<0.01);而4组间严重感染相关器官功能衰竭(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和28d病死率差异均无统计学意义(P>0.05),但可观察到霍姆液组28d病死率有下降趋势。结论在脓毒性休克的早期液体复苏中,4种液体均可以改善血流动力学状态。使用霍姆液可在迅速提升血压的同时,保持较少的复苏液体总用量。

血必净注射液干预治疗糖尿病肾病的临床观察

目的：探讨血必净注射液对糖尿病肾病（DN）的临床疗效及作用机制。方法选择60例2型糖尿病合并DN患者，按随机数字表法分为血必净组和对照组，每组30例。对照组给予西药常规治疗；血必净组在常规治疗基础加用血必净注射液静脉滴注，每日1次，疗程14 d。检测患者治疗前后空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白排泄率（AER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血细胞比容（HCT）、纤维蛋白原（Fg）、全血黏度、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和尿β2-微球蛋白（β2-MG）水平，并观察两组的临床疗效。结果对照组治疗后FBG、BUN、SCr、TC、IL-6、TNF-α均较治疗前明显降低，HDL-C较治疗前明显升高（均P＜0.05）。血必净组治疗后除HbA1c、LDL-C、Fg无明显变化外，FBG、β2-MG、AER、BUN、SCr、TC、TG、HCT、全血黏度、IL-6、TNF-α均较治疗前明显降低，HDL-C明显升高；且两组治疗后上述指标改善程度以血必净组更显著〔FBG（μg/L）：6.98＆#177;1.14比9.73＆#177;1.62，尿β2-MG（μg/L）：32.1＆#177;10.9比57.2＆#177;15.1， AER（μg/min）：86.0＆#177;28.1比152.0＆#177;51.6，BUN（mmol/L）：12.4＆#177;8.1比19.5＆#177;8.9，SCr（μmol/L）：301.2＆#177;151.9比371.3＆#177;168.6，HCT：0.283＆#177;0.075比0.351＆#177;0.059，TC（mmol/L）：3.4＆#177;1.8比4.1＆#177;1.5，TG（mmol/L）：3.4＆#177;1.5比3.6＆#177;1.7，HDL-C（mmol/L）：1.90＆#177;0.75比1.50＆#177;0.25，IL-6（ng/L）：8.96＆#177;2.07比12.75＆#177;2.47，TNF-α（pmol/L）：17.85＆#177;4.75比20.87＆#177;4.90，P＜0.05或P＜0.01〕。血必净组总有效率明显高于对照组（83.3%比36.7%，P＜0.01）。结论血必净注射液对DN的干预治疗有明显疗效，作用机制可能与改善组织灌注、抑制过度炎症因子释放相关。

早期深部组织压力性损伤测量仪器的应用进展

目的综述早期深部组织压力性损伤测量仪器的国内外应用进展,探讨测量仪器的临床应用价值及发展。方法从工作原理和临床应用的角度,介绍了应用超声成像仪、皮下水分测量仪、红外线热成像仪、近红外线光谱测量仪以及激光多普勒血流测量仪,对深部组织压力性损伤进行早期评估相关研究结果。结果近年来国内外主要应用超声成像仪、皮下水分测量仪等5种仪器,对深部组织压力性损伤进行早期评估,为临床提供定性、定量的指标。结论与传统视觉评估比较,测量仪器的应用对深部组织压力性损伤评估在可视化、量化、时间上有显著优势及应用前景。可为临床护理对压力性损伤早发现、早干预提供决策证据,超声可为护理评估留下实效的影像学证据,但还需多中心研究制定统一评估标准。

产后出血后发生肾功能不全的危险因素

目的探讨产后出血后发生肾功能不全的危险因素.方法根据产后出血的诊断标准,回顾分析2010年1月至2014年12月发生产后出血并入住重症监护室的产妇病史资料200份.记录产妇的一般情况,妊高症(PIH)及妊娠期糖尿病(GDM)病病史,ASA分级,麻醉方式,分娩方式,产后出血量等指标.采用Logistic回归分析产后出血后发生肾功能不全的危险因素.结果 200例发生产后出血并入住重症监护室的产妇,发生产后肾功能不全的21例(10.5%).年龄20~44岁,平均(29.24±4.58)岁;根据ASA评估标准评判患者术前情况,其中ASA分级I级179例(89.5%),II级20例(10.0%),III级1例(0.5%),IV级0例.经阴道分娩147例(73.5%),剖宫产53例(26.5%).椎管内麻醉(含分娩镇痛)196例(98.0%),全身麻醉4例(2.0%).妊娠期间患有高血压疾病者12例(6.0%),未患者188例(94.0%).有妊娠期糖尿病病史者9例(4.5%),无妊娠期糖尿病病史者191例(95.5%).结论年龄大于35岁,剖宫产分娩,妊娠期高血压病史及妊娠期糖尿病病史是产后出血后发生肾功能不全的危险因素.

急性黄蜂蜇伤致横纹肌溶解1例

黄蜂蜇伤在基层医院是常见的临床急症，4月至10月为高发期。严重的黄蜂蜇伤可引起局部或全身反应，出现过敏性休克、急性喉头水肿、肺水肿、横纹肌溶解、多器官功能衰竭（MOF）等，甚至死亡。本院成功救治1例黄蜂蜇伤致急性横纹肌溶解患者，报告如下。